高血糖低血糖的危害醫(yī)學(xué)課件

高血糖低血糖的危害1編輯版ppt高血糖低血糖的危害1編輯版ppt血糖的概念體內(nèi)血糖來源和去路高血糖的危害低血糖的概念及其臨床表現(xiàn)低血糖的危害低血糖的預(yù)防及處理2編輯版ppt血糖的概念2編輯版ppt血糖？血液中的葡萄糖正常血糖：3.9-6.1mmol/L（空腹）、餐后2h<7.8mmol體內(nèi)各組織細(xì)胞活動所需的能量大部分來自葡萄糖，所以血糖必須保持一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的需要。3編輯版ppt血糖？血液中的葡萄糖3編輯版ppt血糖的來源與去路來源：飯后食物中的糖消化成葡萄糖，吸收入血循環(huán)，為血糖的主要來源。空腹時血糖來自肝臟，肝臟儲有肝糖元，空腹時肝糖元分解成葡萄糖進(jìn)入血液。蛋白質(zhì)、脂肪及從肌肉生成的乳酸可通過糖異生過程變成葡萄糖。去路：血糖的主要去路是在全身各組織細(xì)胞中氧化分解成二氧化碳和水，同時釋放出大量能量，供人體利用消耗。進(jìn)入肝臟變成肝糖元儲存起來。進(jìn)入肌肉細(xì)胞變成肌糖元貯存起來。轉(zhuǎn)變?yōu)橹緝Υ嫫饋怼＾D(zhuǎn)化為細(xì)胞的組成部分。4編輯版ppt血糖的來源與去路來源：4編輯版ppt血糖的概念體內(nèi)血糖來源和去路高血糖的危害低血糖的概念及其臨床表現(xiàn)低血糖的危害低血糖的預(yù)防及處理5編輯版ppt血糖的概念5編輯版ppt（一）三多一少——代謝紊亂綜合征許多無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)(約2/3)多尿、多飲、多食、消瘦血糖升高→尿糖陽性→滲透性利尿→多尿、多飲糖利用下降→蛋白質(zhì)分解增多→脂肪分解增多→消瘦、多食6編輯版ppt（一）三多一少——代謝紊亂綜合征許多無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)(（二）急性并發(fā)癥酮癥酸中毒糖尿病高滲狀態(tài)乳酸性酸中毒7編輯版ppt（二）急性并發(fā)癥酮癥酸中毒7編輯版ppt（三）高血糖的慢性危害8編輯版ppt（三）高血糖的慢性危害8編輯版ppt糖尿病性腦血管病變

糖尿病患者發(fā)生腦血管病變比非糖尿病者高4?10倍糖尿病性腦血管病變多見腦梗死、尤其是腔隙性腦梗死、腦血栓形成。其次是腦出血。

臨床表現(xiàn)：常因反復(fù)出現(xiàn)的輕度卒中發(fā)作而呈現(xiàn)腦皮質(zhì)萎縮,記憶力和智力降低,較嚴(yán)重的是出現(xiàn)癡呆、偏癱、運動失調(diào)、行動困難等生活不能自理,嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

9編輯版ppt糖尿病性腦血管病變

糖尿病患者發(fā)生腦血管病變比非糖尿病者高糖尿病性眼部病變據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)統(tǒng)計,糖尿病人中有視網(wǎng)膜病變者最高達(dá)36.6%,40歲以上者為84%,失明者占7%。糖尿病病期超過20年,視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率達(dá)到90%以上眼底改變非增殖型：視網(wǎng)膜內(nèi)增殖型：新生血管形成、玻璃體積血、或視網(wǎng)膜前出血、

脫落-失明

白內(nèi)障的機(jī)會較普通人多,早,重。易出現(xiàn)青光眼,導(dǎo)致眼壓增高,若不及時治療可導(dǎo)致失明。10編輯版ppt糖尿病性眼部病變據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)統(tǒng)計,糖尿病人中有視網(wǎng)膜病變者最高11編輯版ppt11編輯版ppt心血管病變

-心臟大血管、微血管、神經(jīng)病變糖尿病患者冠心病的發(fā)病率是非糖尿病患者的2?8倍。臨床表現(xiàn):

1.心跳加快。糖尿病早期常累及心臟的迷走神經(jīng),而交感神經(jīng)處于相對興奮狀態(tài)常表現(xiàn)為休息時心動過速,一般心率可達(dá)90?100次/分,甚至可達(dá)130次/分。

2.心律失常。

3.體位性低血壓(指由臥位改變?yōu)檎玖r收縮壓下降超過30毫米汞柱)。出現(xiàn)無力、頭暈、視力障礙、甚至?xí)炟实劝Y狀。

4.無痛性心肌梗死。由于心臟傳入痛覺的神經(jīng)功能受損,即使心肌缺血極嚴(yán)重而無心絞痛發(fā)作,無痛性心?？梢娪?2%的病人,可引起惡心、嘔吐、充血性心力衰竭或心律紊亂、心源性休克,甚至猝死。

12編輯版ppt心血管病變

-心臟大血管、微血管、神經(jīng)病變糖尿病患者冠心病的糖尿病性消化道病變由于胃腸道植物神經(jīng)的損害,糖尿病患者可出現(xiàn)胃癱瘓(胃的正向蠕動減少,醫(yī)學(xué)上稱胃輕癱)臨床表現(xiàn)：腹脹、呃逆、胃部不適、腹瀉、便秘等胃腸功能失調(diào),并且這些癥狀改善較困難,往往長期存在,逐漸加重。

13編輯版ppt糖尿病性消化道病變由于胃腸道植物神經(jīng)的損害,糖尿病患者可出現(xiàn)糖尿病性腎臟病變

糖尿病微血管并發(fā)癥-毛細(xì)血管間腎小球硬化癥分5期Ⅰ期：高灌注期Ⅱ期：毛細(xì)血管基底膜增厚Ⅲ期：早期糖尿病腎病期Ⅳ期：臨床糖尿病腎病期Ⅴ期：終末期，氮質(zhì)血癥期糖尿病腎病的發(fā)生率：1型糖尿病約為30-40%、

2型糖尿病約為15%-60%14編輯版ppt糖尿病性腎臟病變

糖尿病微血管并發(fā)癥-毛細(xì)血管間腎小球硬化糖尿病足

糖尿病患者因神經(jīng)病變而致下肢失去感覺等，下肢因為血管病變供血不足以及細(xì)菌感等多種因素，引起足部疼痛，間歇性坡行，潰瘍，肢端壞疽等病變。糖尿病患者截肢的相對風(fēng)險為非糖尿病人群的40倍。

15編輯版ppt糖尿病足

糖尿病患者因神經(jīng)病變而致下肢失去感覺等，下肢因為血16編輯版ppt16編輯版ppt17編輯版ppt17編輯版ppt糖尿病周圍神經(jīng)病變早期以感覺障礙為主，臨床呈對稱性疼痛和感覺異常，下肢癥狀較上肢多見。感覺異常：有麻木、蟻走、蟲爬、發(fā)熱、觸電樣感覺，往往從遠(yuǎn)端腳趾上行可達(dá)膝上，患者有穿襪子與戴手套樣感覺。

疼痛：呈刺痛、灼痛、鉆鑿?fù)?，似乎在骨髓深部作痛，有時劇疼如截肢痛呈晝輕夜重。

觸覺過敏：甚則不忍棉被之壓，須把被子支撐起來。當(dāng)運動神經(jīng)累及時，肌力常有不同程度的減退，晚期有營養(yǎng)不良性肌萎縮。周圍神經(jīng)病變在體征方面有：1.跟腱反射、膝腱反射減弱或消失；

2.震動覺減弱或消失；

3.位置覺減弱或消失，尤以深感覺減退為明顯。18編輯版ppt糖尿病周圍神經(jīng)病變早期以感覺障礙為主，臨床呈對稱性疼痛和感覺糖尿病自主神經(jīng)病變常見于：心血管系；胃腸系；泌尿生殖系；皮膚組織如汗腺。ED呼吸暫停綜合征19編輯版ppt糖尿病自主神經(jīng)病變常見于：19編輯版ppt（四）感染-免疫功能低下化膿性細(xì)菌感染：多見皮膚結(jié)核肺炎球菌感染傷口感染愈合延遲口腔感染20編輯版ppt（四）感染-免疫功能低下化膿性細(xì)菌感染：多見皮膚20編輯版p

（五）高血糖對妊娠及胎兒的影響

對妊娠：生育率降低流產(chǎn)率升高妊娠糖尿病、妊娠高血壓綜合癥發(fā)生率升高、羊水過多發(fā)生率增高產(chǎn)科感染率增加對胎兒：畸胎兒發(fā)生率增高、巨大胎兒發(fā)生率增高胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及低體重兒增多、胎兒紅細(xì)胞增多癥增多新生兒高膽紅素血癥增多易并發(fā)新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合癥發(fā)病率增加胎兒及新生兒死亡率高21編輯版ppt

（五）高血糖對妊娠及胎兒的影響

對妊娠：21編輯版ppt22編輯版ppt22編輯版ppt血糖的概念體內(nèi)血糖來源和去路高血糖的危害低血糖的概念及其臨床表現(xiàn)低血糖的危害低血糖的預(yù)防及處理23編輯版ppt血糖的概念23編輯版ppt什么是低血糖?非糖尿病患者：血糖<2.8mmol/L糖尿病患者：血糖值≤3.9mmol/L1.低血糖反應(yīng)2.無意識低血糖3.低血糖癥24編輯版ppt什么是低血糖?非糖尿病患者：24編輯版ppt低血糖的癥狀輕度：僅有饑餓感、可伴一過性出汗、心悸、可自行緩解。中度：出汗、心悸、饑餓明顯，有時可發(fā)生手抖、頭昏需補(bǔ)充糖類食物方可糾正。重度：是在中度低血糖癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)中樞神經(jīng)供能不足的表現(xiàn)，如嗜睡、意識（認(rèn)人、認(rèn)方向）障礙、胡言亂語、甚至昏迷、死亡。25編輯版ppt低血糖的癥狀輕度：僅有饑餓感、可伴一過性出汗、心悸、可自行緩26編輯版ppt26編輯版ppt低血糖的危害1型糖尿病患者中至少有4%是死于低血糖大血管微血管神經(jīng)系統(tǒng)社會活動學(xué)習(xí)就業(yè)27編輯版ppt低血糖的危害1型糖尿病患者中至少有4%是死于低血糖27編輯版（一）低血糖導(dǎo)致大腦的損害

腦細(xì)胞所需的能量來自葡萄糖血糖2.8-3.0胰島素分泌受抑制，激發(fā)機(jī)體升糖機(jī)制，交感神經(jīng)興奮癥狀血糖2.5-2.8大腦皮層受抑制，繼而波及皮層下中樞、下丘腦、自主神經(jīng)中樞，延髓嚴(yán)重低血糖時，由于氨基酸脫氨基形成氨離子、代謝性酸消耗增加及乳酸形成減少，使腦內(nèi)pH值增加，并引起嗜酸性神經(jīng)元細(xì)胞死亡如低血糖昏迷6小時以上，腦細(xì)胞可受到嚴(yán)重不可逆?zhèn)?，影響認(rèn)知功能降低工作記憶導(dǎo)致癡呆甚至死亡。28編輯版ppt（一）低血糖導(dǎo)致大腦的損害

腦細(xì)胞所需的能量來自葡萄糖28編（二）低血糖影響心血管系統(tǒng)功能心率增加脈壓增加靜息期心肌缺血心絞痛心梗29編輯版ppt（二）低血糖影響心血管系統(tǒng)功能心率增加29編輯版ppt（四）低血糖對眼的影響低血糖可顯著減少玻璃體中的葡萄糖水平加劇缺血視網(wǎng)膜的損傷嚴(yán)重低血糖可出現(xiàn)眼壓突然下降，引起動脈破裂30編輯版ppt（四）低血糖對眼的影響低血糖可顯著減少玻璃體中的葡萄糖水平加（五）低血糖對腎臟的影響急性低血糖減少約22%的腎血流降低19%的腎小球濾過率，加劇腎臟損害低血糖的程度和危險因素的多少還影響慢性腎功能衰竭患者死亡率31編輯版ppt（五）低血糖對腎臟的影響急性低血糖減少約22%的腎血流31編（六）糖尿病低血糖相關(guān)的自主神經(jīng)衰竭減少神經(jīng)內(nèi)分泌對低血糖的拮抗作用降低激發(fā)拮抗低血糖機(jī)制的血糖閾值32編輯版ppt（六）糖尿病低血糖相關(guān)的自主神經(jīng)衰竭減少神經(jīng)內(nèi)分泌對低血糖的（三）低血糖影響駕駛能力當(dāng)血糖低于3.8mmol/L時駕駛能力受損撞車增多加速和不恰當(dāng)?shù)刂苿記_出路面越過路面正中線忽略STOP標(biāo)識33編輯版ppt（三）低血糖影響駕駛能力當(dāng)血糖低于3.8mmol/L時駕駛能低血糖相關(guān)的常見原因攝入不足消耗過多降糖藥物糖元分解和糖異生不足34編輯版ppt低血糖相關(guān)的常見原因攝入不足34編輯版ppt低血糖的預(yù)防糖尿病教育合理選擇使用降糖藥物35編輯版ppt低血糖的預(yù)防糖尿病教育35編輯版ppt懷疑低血糖時立即測定血糖水平，以明確診斷；無法測定血糖時暫按低血糖處理意識清楚者意識障礙者給予50%葡萄糖液20ml靜推，或胰升血糖素0.5-1mg，肌注每15分鐘監(jiān)測血糖一次血糖≤3.9mmol/L，再給予15克葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次進(jìn)餐時間在一小時以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍≤3.9mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml低血糖已糾正：了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥。可動態(tài)監(jiān)測血糖。注意低血糖誘發(fā)的心、腦血管疾病，監(jiān)測生命體征。建議患