定義概念流行病學(xué)病理生理特征臨床表現(xiàn)治療課件

定義概念流行病學(xué)病理生理特征臨床表現(xiàn)治療36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來說，法律就會(huì)更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的。——菲力普斯39、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的。——愛獻(xiàn)生定義概念流行病學(xué)病理生理特征臨床表現(xiàn)治療定義概念流行病學(xué)病理生理特征臨床表現(xiàn)治療36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來說，法律就會(huì)更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)。——威·皮物特38、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的。——菲力普斯39、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I(xiàn)生定義、概念流行病學(xué)病理生理特征臨床表現(xiàn)治療定義概念流行病學(xué)病理生理特征臨床表現(xiàn)治療36、如果我們國家的1定義概念流行病學(xué)病理生理特征臨床表現(xiàn)治療課件2定義概念流行病學(xué)病理生理特征臨床表現(xiàn)治療課件3定義概念流行病學(xué)病理生理特征臨床表現(xiàn)治療課件4定義概念流行病學(xué)病理生理特征臨床表現(xiàn)治療課件5左心疾病相關(guān)性肺高壓左心疾病相關(guān)性肺高壓是指由于各種原因的左心衰竭、左心充盈受限所導(dǎo)致的肺靜脈回流受阻、肺循環(huán)壓力升高而引起的肺高壓左心疾病相關(guān)性肺高壓左心疾病相關(guān)性肺高壓是指由于各種原因的左61.肺動(dòng)脈高壓（PAH）

1.1.特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓 1.2.遺傳性肺動(dòng)脈高壓 1.2.1.BMPR2 1.2.2.ALK1,endoglin(伴隨/不伴HHT) 1.2.3.未知 1.3.藥物和毒物引起 1.4.相關(guān)性因素所致: 1.4.1.結(jié)締組織病 1.4.2.HIV感染 1.4.3.門靜脈高壓 1.4.4.先天性心臟病 1.4.5.血吸蟲病 1.4.6.慢性溶血性貧血 1.5.新生兒持續(xù)性肺高壓1’.肺靜脈閉塞病和/或肺毛細(xì)血管瘤2.左心疾病相關(guān)性肺高壓 2.1.收縮功能不全 2.2.舒張功能不全 2.3.瓣膜病肺循環(huán)高壓臨床診斷分類

(第四屆世界肺高壓研討會(huì)–2008年

DanaPoint會(huì)議)SimonneauG,etal.JAmCollCardiol2009;inpress.3.肺部疾病和/或缺氧相關(guān)性肺高壓

3.1.慢性阻塞性肺病

3.2.

間質(zhì)性肺病

3.3.其他混合限制性和阻塞性肺病

3.4.呼吸睡眠障礙

3.5.肺泡通氣不足

3.6.長期高原暴露

3.7.發(fā)育畸形4.慢性血栓栓塞性肺高壓

(CTEPH)5.

不明原因或者多重機(jī)制引起的肺高壓

5.1. 血液性疾?。汗撬柙鲋承约膊?，脾切除術(shù)

5.2. 系統(tǒng)性疾?。?/p>

血管類肉瘤病，肺郎氏細(xì)胞增多

癥,淋巴管肌瘤病,神經(jīng)纖維瘤 5.3. 代謝性疾病：糖元累積癥，高雪氏病，甲狀腺

病

5.4. 其他：腫瘤阻塞，纖維素性縱膈炎，慢性腎衰

的血液透析1.肺動(dòng)脈高壓（PAH）肺循環(huán)高壓臨床診斷分類

(第四屆世7流行病學(xué)心衰是左心疾病相關(guān)肺高壓最常見的原因

中度到重度心衰到醫(yī)院就診的病人中，肺血管阻力（PVR）>3.5wood單位的肺高壓占病人的19%~35%。發(fā)生肺高壓的心衰病人預(yù)后較差

一項(xiàng)28個(gè)月的隨訪中，伴有中度肺高壓的心衰病人的病死率為57%，而肺動(dòng)脈壓正常的病人為17%。一項(xiàng)隨訪4.4年的大型臨床研究發(fā)現(xiàn)，基礎(chǔ)平均肺動(dòng)脈壓每增加5mmHg，死亡率顯著增加。流行病學(xué)心衰是左心疾病相關(guān)肺高壓最常見的原因8肺高壓的血流動(dòng)力學(xué)分類定義血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)隸屬的臨床分類肺高壓mPAP≥25mmHg所有分類毛細(xì)血管前性肺高壓mPAP≥25mmHgPCWP≤15mmHgCO正常或下降第一，三，四或五大類毛細(xì)血管后性肺高壓被動(dòng)性肺高壓主動(dòng)性肺高壓(不匹配)mPAP≥25mmHgPCWP>15mmHgCO正?；蛳陆悼绶螇翰睢?5mmHg跨肺壓差>15mmHg第二大類mPAP:肺動(dòng)脈平均壓，PCWP：肺毛細(xì)血管楔壓，CO：心輸出量肺高壓的血流動(dòng)力學(xué)分類定義血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)隸屬的臨床分類肺高壓9肺高血壓病理生理Left-sidedheartdiseaseLungdisease/hypoxiaThromboembolicdiseasePAHPulmonary

hypertension肺高血壓病理生理Left-sidedheartdisea10病因病變主要累及肺靜脈，也累及肺動(dòng)脈病因：累及左心房、左心室、二尖瓣、主動(dòng)脈瓣的各種疾病。各種原因引起的慢性左心衰竭、左心疾病如二尖瓣、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺靜脈病、左房粘液瘤、三房心、晚期高血壓、冠心病、心肌病、左房血栓或左房腫瘤阻塞病因病變主要累及肺靜脈，也累及肺動(dòng)脈11左室射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（Heartfeilurewithpreservedleftventricularejectionfraction，HFpEF）被認(rèn)為是左心疾病相關(guān)性疾病出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓的原因之一左室射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（Heartfeilurewith12病理生理各種左心疾病→左室充盈壓↑→肺靜脈回流受阻→肺靜脈內(nèi)壓力↑→肺毛細(xì)血管床損傷（結(jié)構(gòu)和功能改變）→肺動(dòng)脈高壓病理生理13定義概念流行病學(xué)病理生理特征臨床表現(xiàn)治療課件14肺靜脈高壓對呼吸功能的影響：

肺血管充血→肺泡水腫→肺泡含氣量↓→肺總量↓,殘氣量正?！位盍俊狻Q氣、彌散功能↓小氣道周圍組織水腫→肺泡間隔壓力↑→負(fù)性牽引↓→小氣道內(nèi)徑↓→氣道阻力↑

肺泡—毛細(xì)血管氣血屏障增厚肺內(nèi)局部通氣/血流比例失調(diào)肺彌散功能↓→動(dòng)脈低氧肺間質(zhì)水腫血癥肺靜脈高壓對呼吸功能的影響：15臨床表現(xiàn)呼吸困難疲勞胸痛暈厥急性肺水腫其他臨床表現(xiàn)呼吸困難16體征肺動(dòng)脈第二音增強(qiáng)肺動(dòng)脈收縮早期喀啦音胸骨左緣抬舉性搏動(dòng)奔馬律、頸靜脈怒張、腹水其他體征肺動(dòng)脈第二音增強(qiáng)17實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖胸部X線超聲心動(dòng)圖肺功能和動(dòng)脈血?dú)庑膶?dǎo)管檢查6分鐘步行試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖18治療積極治療原發(fā)病改善心功能靶向藥物治療手術(shù)治療積極治療原發(fā)病19總結(jié)總結(jié)20謝謝！謝謝！216、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力。——斯賓諾莎

7、自知之明是最難得的知識(shí)。——西班牙

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄?！麅?nèi)加