保乳手術(shù)的熱點(diǎn)與爭(zhēng)論課件

保乳手術(shù)的熱點(diǎn)與爭(zhēng)論服從真理，就能征服一切事物保乳手術(shù)的熱點(diǎn)與爭(zhēng)論保乳手術(shù)的熱點(diǎn)與爭(zhēng)論服從真理，就能征服一切事物保乳手術(shù)的熱點(diǎn)與爭(zhēng)論天津腫瘤醫(yī)院乳腺一科常新忠1894年Halsted創(chuàng)立乳腺癌根治術(shù)——奠定了腫瘤外科的治療原則1948年P(guān)atey創(chuàng)立乳腺癌改良根治術(shù)——保留胸大肌、切除胸小肌1949年Margottini創(chuàng)立擴(kuò)大根治術(shù)Wanganste創(chuàng)立超根治術(shù)1963年Auchincloss首創(chuàng)改良根治術(shù)——保留胸大、小肌現(xiàn)代乳腺外科的發(fā)展歷史作文教學(xué)中需要靈感，更需要觸發(fā)點(diǎn)。語(yǔ)文老師要激發(fā)學(xué)生的寫(xiě)作興趣，活躍學(xué)生的多向思維，幫助學(xué)生觸發(fā)寫(xiě)作靈感，形成濃厚的寫(xiě)作氛圍，誘發(fā)他們的寫(xiě)作動(dòng)力源和興趣，喚醒其沉睡的潛能，使他們自覺(jué)地進(jìn)行寫(xiě)作。那么，教師怎樣才能幫助學(xué)生觸發(fā)寫(xiě)作“靈感”，讓學(xué)生頭腦中閃現(xiàn)出一個(gè)又一個(gè)的“靈感”呢？一、走進(jìn)生活空間，放飛學(xué)生靈性生活是寫(xiě)作的源泉，生活蘊(yùn)涵著無(wú)窮的寫(xiě)作資源。作文教學(xué)中，我們應(yīng)充分開(kāi)發(fā)利用這一資源，讓學(xué)生深入生活、走向社會(huì)，使學(xué)生具體真切地感受，給學(xué)生思想一片飛翔的天空，讓學(xué)生輕松愉快地寫(xiě)生活。絢麗多彩的大自然和生活，最能撥動(dòng)學(xué)生敏感的心弦，讓其形成最佳心理驅(qū)動(dòng)，從而讓大自然的芳香、色彩匯成豐富生動(dòng)的語(yǔ)匯在學(xué)生中流淌。因此在語(yǔ)文教學(xué)中，我們應(yīng)當(dāng)想辦法為學(xué)生創(chuàng)造一切體驗(yàn)生活的機(jī)會(huì)，尋求各種條件引導(dǎo)學(xué)生積極參與到社會(huì)活動(dòng)中，投身到社會(huì)大潮流中，主動(dòng)去感受和體驗(yàn)時(shí)代的脈搏。通過(guò)親自參加社會(huì)實(shí)踐而豐富生活體驗(yàn)，積累寫(xiě)作素材。讓學(xué)生在廣闊的生活天空下，才華盡顯，個(gè)性張揚(yáng)，自由地展開(kāi)寫(xiě)作之翼，寫(xiě)出色彩紛呈的好文章。二、觀察素材，構(gòu)建大腦信息網(wǎng)絡(luò)，提高靈感的概率1.加強(qiáng)指導(dǎo)，讓學(xué)生明確積累素材的重要性。從寫(xiě)作角度看，靈感源于生活；生活之水積蓄到什么程度，就有什么樣的靈感。凡是有生活的地方就有快樂(lè)和寶藏，就孕育著靈感和激情。作者只有深入生活，感悟生活，才能在生活的碰撞中點(diǎn)燃靈感的火花。把握生活的真諦，才會(huì)產(chǎn)生靈感。同時(shí)教師要給學(xué)生推薦美文佳作，讓學(xué)生真真切切地感受素材對(duì)作文的重要性。2.引導(dǎo)學(xué)生多角度地觀察生活和感受生活，做生活的有心人。學(xué)生怕寫(xiě)作，仔細(xì)分析原因，主要是忽視周圍世界的細(xì)心觀察，缺乏有意識(shí)的積累，大腦空空，當(dāng)然無(wú)話可說(shuō)，無(wú)從下筆。教師要引導(dǎo)學(xué)生多角度地觀察周圍的事物。3.指導(dǎo)學(xué)生多讀書(shū)、讀名著、讀佳作。教師應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生良好的閱讀習(xí)慣，并引導(dǎo)學(xué)生將自己覺(jué)得有價(jià)值或值得玩味的東西用讀書(shū)筆記的形式記下來(lái)，常常翻動(dòng)它、感悟它，使閱讀真正發(fā)揮積累素材，提高寫(xiě)作能力的作用。三、作文教學(xué)方式要靈活多樣，喚起寫(xiě)作靈感“靈感”的產(chǎn)生需要有外界的新信息的刺激，去“驚醒”那些“潛伏信息”。語(yǔ)文老師應(yīng)采取靈活多樣的教學(xué)方法，去輕輕敲醒學(xué)生沉睡的心靈，讓學(xué)生頭腦閃現(xiàn)“靈感”的“火花”。1.讀寫(xiě)結(jié)合法。教師在教學(xué)中應(yīng)努力挖掘材料中讀與寫(xiě)的最佳契合點(diǎn)，采用讀寫(xiě)結(jié)合，以讀導(dǎo)寫(xiě)，以寫(xiě)促讀的方法來(lái)激活學(xué)生思維。教師讓學(xué)生給小說(shuō)再續(xù)上一個(gè)結(jié)尾。寫(xiě)作效果出奇的好，學(xué)生想象力極為豐富，結(jié)局寫(xiě)的異彩紛呈。2.用歌曲創(chuàng)設(shè)情景，為想象力插翅。把歌曲引入課堂作文，不僅可以給學(xué)生提供一次感受美、品味美、接受美的熏陶的機(jī)會(huì)，同時(shí)還可營(yíng)造出特定的氣氛，激發(fā)學(xué)生的興趣，喚起學(xué)生對(duì)頭腦中儲(chǔ)存的一些相關(guān)的文化背景、人物形象的回憶，學(xué)生就能容易的找到觸發(fā)點(diǎn)。比如教學(xué)《我的母親》，教師放了一首《燭光里的媽媽》，讓學(xué)生感受母愛(ài)。當(dāng)聽(tīng)完兩遍后，大部分學(xué)生已淚流滿面，有的甚至泣不成聲。無(wú)需太多的文題分析，學(xué)生提筆疾書(shū)。當(dāng)教師檢查學(xué)生的習(xí)作時(shí)，發(fā)現(xiàn)許多作文文理通順、重點(diǎn)突出、標(biāo)題新穎。3.作文命題方式要推陳出新，注重題目的觸發(fā)作用。語(yǔ)文教師在作文命題上應(yīng)盡可能多樣化，信息量充足，以滿足不同層次的心理需要，廣泛誘發(fā)學(xué)生的情思。例如供材料作文、補(bǔ)題作文、一題多做等。比如寫(xiě)“面對(duì)誘惑”的話題作文，就可以擬出一段富有啟發(fā)性的提示語(yǔ)：生活中，人總會(huì)面對(duì)各種各樣的誘惑，金錢(qián)的誘惑、權(quán)利的誘惑、名譽(yù)的誘惑。作為學(xué)生，面對(duì)名牌的服飾是一種誘惑，面對(duì)可口的飯菜是一種誘惑，甚至于考試時(shí)的高分也會(huì)是一種誘惑，那么，我們?cè)撛鯓用鎸?duì)各種各樣的誘惑呢？上面這段提示語(yǔ)就正如爆竹上已經(jīng)點(diǎn)燃的“引線”，就是寫(xiě)作的興奮點(diǎn)，抓住了這一點(diǎn)，寫(xiě)起來(lái)就得心應(yīng)手了。四、實(shí)施開(kāi)放教學(xué)，張揚(yáng)學(xué)生個(gè)性作文應(yīng)說(shuō)真話、寫(xiě)真事、抒真情。新課程強(qiáng)調(diào)作文教學(xué)中，教師要用寬容的心態(tài)去審視、關(guān)愛(ài)、肯定學(xué)生個(gè)性化的作文，讓學(xué)生獲得心靈的解放，從而放飛思緒，大膽行文。為追求學(xué)生獨(dú)特的表達(dá)，培養(yǎng)學(xué)生良好的個(gè)性，作文教學(xué)要全程開(kāi)放。在文題上，倡導(dǎo)學(xué)生自主擬題，少寫(xiě)命題作文，在個(gè)性各異的題目下，學(xué)生各顯其能；在語(yǔ)言上，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)造性、有個(gè)性化的表達(dá)，或平鋪直敘，或濃墨重彩，或開(kāi)門(mén)見(jiàn)山直奔主題，或峰回路轉(zhuǎn)曲徑通幽；在形式上，鼓勵(lì)學(xué)生不拘一格，自由創(chuàng)造，自由表達(dá)。從而放飛學(xué)生靈性，張揚(yáng)學(xué)生個(gè)性?！耙粯?shù)花萬(wàn)首詩(shī)”對(duì)于同一文題，由于學(xué)生選取的角度不同，著眼點(diǎn)不同，寫(xiě)出文章也就異彩紛呈，教師要鼓勵(lì)學(xué)生大膽想象，自由翱翔，敢于表達(dá)，展示自我，寫(xiě)出獨(dú)具個(gè)性有血有肉的文章?？傊?，只要有個(gè)性的光芒、情感的渲泄、心靈的顫音，就能展示出無(wú)窮的想像力和創(chuàng)造力。在語(yǔ)文新課改中，引導(dǎo)學(xué)生真實(shí)地寫(xiě)出人生的痛苦和坎坷，寫(xiě)出心靈經(jīng)歷的喜悅和快樂(lè)，寫(xiě)出真情，這是作文教學(xué)的高境界。教師只有將生命情致的“真、善、美”融入作文教學(xué)中，學(xué)生才能寫(xiě)出好文章。伴隨著教育改革的進(jìn)程，探究式教學(xué)方法應(yīng)用而生，受到了一線教師和學(xué)生的歡迎。?過(guò)多年發(fā)展，也取得了一定的成果。但是，在實(shí)施過(guò)程中，也存在一定的問(wèn)題，例如教師水平有限、教育體制不允許、缺乏理論研究等，都影響了初中化學(xué)探究式教學(xué)的實(shí)施。為了更好的了解初中化學(xué)探究式教學(xué)的實(shí)施現(xiàn)狀，本文從文化觀念、技術(shù)角度、政策和環(huán)境三方面的現(xiàn)狀進(jìn)行具體分析，希望能提供一定的參考價(jià)值。一、初中化學(xué)探究式教學(xué)的實(shí)施現(xiàn)狀一是，從文化觀念角度分析。從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，影響探究式教學(xué)實(shí)施效果的重要因素是教師的教學(xué)觀念。事實(shí)上，在長(zhǎng)期教學(xué)過(guò)程中，大多數(shù)初中化學(xué)老師都充分認(rèn)識(shí)到了探究式教學(xué)的好處，但是由于采用這種方式較為耗時(shí)耗力，而且大多數(shù)教師的收入與學(xué)生成績(jī)有關(guān)，因此，一般采用這種方式教學(xué)的教師比較少。其實(shí)，對(duì)于教師來(lái)說(shuō)，要轉(zhuǎn)變自身的觀念，進(jìn)而改變?cè)u(píng)價(jià)方式，促進(jìn)探究式教學(xué)方式在初中化學(xué)課堂的實(shí)施和應(yīng)用，這才是當(dāng)務(wù)之急。二是，從技術(shù)方面分析。對(duì)于初中學(xué)生來(lái)說(shuō)，剛剛接觸到化學(xué)科目，特別是理論知識(shí)的缺乏和不理解，嚴(yán)重影響了探究式教學(xué)的實(shí)施。作為初中化學(xué)教師，要想實(shí)施探究式教學(xué)，首先要提前準(zhǔn)備，考慮到各種突發(fā)情況；然后，教育部門(mén)還要通過(guò)講座、活動(dòng)、案例分析等方式加強(qiáng)教師的培訓(xùn)力度，使教師掌握探究式教學(xué)的技巧。最后，還要重視教師的技能培訓(xùn)，使其將理論與實(shí)際相結(jié)合，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。三是，從政策與環(huán)境方面分析。當(dāng)前，成績(jī)?nèi)匀皇强己艘粋€(gè)學(xué)生優(yōu)劣的重要標(biāo)準(zhǔn)，因此，探究式教學(xué)并不符合這種教育體制。所以，要想推進(jìn)探究式教學(xué)在化學(xué)課堂的應(yīng)用，就必須要改變當(dāng)前的教學(xué)環(huán)境，制定寬松的教育政策。一方面，確保教師有足夠的時(shí)間和精力來(lái)開(kāi)展探究式教學(xué)方法，另一方面，學(xué)校還要提供相應(yīng)的硬件設(shè)備，使學(xué)生在探究的過(guò)程中提高自身的綜合素質(zhì)和解決問(wèn)題的能力。二、初中化學(xué)探究教學(xué)的改進(jìn)策略1.以現(xiàn)實(shí)為基礎(chǔ)，找好解決問(wèn)題的方法通過(guò)深入分析初中化學(xué)探究式教學(xué)的實(shí)施現(xiàn)狀，可以得出這樣的結(jié)論，影響探究式教學(xué)在化學(xué)課堂應(yīng)用的因素有很多，不僅有人為因素，還有物的因素，既有校內(nèi)原因，又有校外原因，所以，要以現(xiàn)實(shí)為基礎(chǔ)，在了解原因的基礎(chǔ)上，制定切實(shí)可行的解決措施，進(jìn)一步落實(shí)探究式教學(xué)方法，這才是最重要的。2.調(diào)整連堂課探究，將課內(nèi)課外相結(jié)合據(jù)統(tǒng)計(jì)，在初中教學(xué)中，大概有75節(jié)化學(xué)課，而學(xué)生進(jìn)行中考復(fù)習(xí)的時(shí)間就占了21課時(shí)，按照12個(gè)單元來(lái)算，每個(gè)單元的學(xué)習(xí)時(shí)間僅有2個(gè)課時(shí)。所以，對(duì)于初中來(lái)說(shuō)，開(kāi)展探究式教學(xué)的時(shí)間并不充裕，如果每節(jié)課都進(jìn)行探究式教學(xué)，會(huì)對(duì)中考復(fù)習(xí)造成嚴(yán)重影響。同時(shí)，還有一個(gè)問(wèn)題值得關(guān)注，那就是初中課堂每節(jié)課只有40分鐘，而教師要想完整且高質(zhì)量的呈現(xiàn)一節(jié)探究式教學(xué)課程，大概需要一個(gè)小時(shí)，這就迫使教師要連堂，需要兩節(jié)課一起上，才能有效解決這個(gè)問(wèn)題。除了這個(gè)方法，教師還需要采取措施，將課內(nèi)探究和課外探究相結(jié)合。在開(kāi)展探究式教學(xué)課程之前，要求學(xué)生提前通過(guò)課外調(diào)查、課外活動(dòng)、試驗(yàn)等方式，將課堂上所需要解決的問(wèn)題進(jìn)行提前探究，這種課內(nèi)課外相結(jié)合的方式，不僅促進(jìn)了開(kāi)放學(xué)習(xí)環(huán)境的構(gòu)建，還使學(xué)生掌握了相應(yīng)的知識(shí)，調(diào)動(dòng)了他們的探索積極性。如果在初中化學(xué)課堂上多開(kāi)展這樣的活動(dòng)，對(duì)于學(xué)生和教師都有好處，很有意義。3.從模仿到獨(dú)立再到創(chuàng)新對(duì)于我國(guó)教育而言，探究式教學(xué)的起步晚，發(fā)展也很慢，因此，大多數(shù)一線教師并沒(méi)有完全掌握這種教學(xué)方法，即便部分教師掌握了探究式教學(xué)的技巧，水平也非常低。事實(shí)上，在開(kāi)展探究式教學(xué)時(shí)，某些一線化學(xué)教師還不太適應(yīng)，基本上都是依靠查閱相關(guān)書(shū)籍，并按照書(shū)本上的案例來(lái)進(jìn)行教學(xué)，這是非常不好的。所以，要想從根本上提高初中化學(xué)老師的探究式教學(xué)方法，不僅要讓他們了解探究式教學(xué)的好處、方法，還要提供給他們一些真實(shí)可靠的案例，使他們逐漸從最開(kāi)始的模仿，到慢慢可以獨(dú)立教學(xué)，最后在這種模式的基礎(chǔ)上進(jìn)行教學(xué)模式的創(chuàng)新，這是非常有必要的。結(jié)束語(yǔ)目前，雖然在初中化學(xué)課堂實(shí)行探究式教學(xué)模式仍然存在各種各樣的問(wèn)題，但是這種教學(xué)模式還是值得推廣的。通過(guò)對(duì)其現(xiàn)狀的深入分析，還制定具體的改進(jìn)措施，希望能夠促進(jìn)初中化學(xué)教學(xué)的穩(wěn)步發(fā)展。[保乳手術(shù)的熱點(diǎn)與爭(zhēng)論服從真理，就能征服一切事物保乳手術(shù)的熱點(diǎn)1保乳手術(shù)的熱點(diǎn)與爭(zhēng)論課件保乳手術(shù)的熱點(diǎn)與爭(zhēng)論課件保乳手術(shù)的熱點(diǎn)與爭(zhēng)論課件保乳手術(shù)的熱點(diǎn)與爭(zhēng)論課件淋巴結(jié)陰性組，無(wú)論根治術(shù)、全乳切除＋放療還是單純?nèi)榍谐?，OS和DFS無(wú)差別淋巴結(jié)陽(yáng)性組，根治術(shù)和全乳切除＋放療，OS和DFS無(wú)差別淋巴結(jié)陰性組，無(wú)論根治術(shù)、全乳切除＋放療還是單純?nèi)榍谐琌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移在乳腺癌的死因中起絕對(duì)重要作用局部區(qū)域治療策略的差異并不影響遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移在乳腺癌的死因中起絕對(duì)重要作用Halsted的乳腺癌解剖學(xué)理論過(guò)渡到Fisher的乳腺癌生物學(xué)理論手術(shù)更小的保乳的可能Halsted的乳腺癌解剖學(xué)理論過(guò)渡到Fisher的乳腺癌生對(duì)乳腺癌本質(zhì)認(rèn)識(shí)的改變“局部病變”到“全身性疾病”循證醫(yī)學(xué)證據(jù)

局部復(fù)發(fā)（%）生存率（%）試驗(yàn)組隨訪（年）保乳根治保乳根治

NSABPB-06

20

1410

4746

MilanI

20

92

5959

NCI

10

166

7775

EORTC

10

2012

6566

IGR

15

914

7365

DBCG

6

56

7982保乳治療的理論基礎(chǔ)和臨床依據(jù)對(duì)乳腺癌本質(zhì)認(rèn)識(shí)的改變局部復(fù)發(fā)（%）生存率（%）試驗(yàn)組隨訪保乳治療適應(yīng)證(1)

腫瘤大?。c乳房大小比例≤3cm單發(fā)病灶3-5cm，2～4周期新輔助化療后腫瘤可縮小到3cm以內(nèi)NSABP標(biāo)準(zhǔn)≤4cm

腫瘤位置周圍象限，腫瘤邊緣距乳暈邊緣≥2cm

病理類型無(wú)特殊要求，但應(yīng)除外炎性乳癌保乳治療適應(yīng)證(1)腫瘤大?。c乳房大小比例保乳治療適應(yīng)證(2)

同側(cè)腋淋巴結(jié)N0~1

臨床檢查無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

患者有保乳要求，并能完成術(shù)后放療張保寧．中國(guó)腫瘤2007,16(10):758-760保乳治療適應(yīng)證(2)同側(cè)腋淋巴結(jié)張保寧．中國(guó)腫瘤2007保乳手術(shù)的熱點(diǎn)與爭(zhēng)論課件術(shù)前檢查MRI的應(yīng)用問(wèn)題？術(shù)前檢查MRI的應(yīng)用問(wèn)題？保乳手術(shù)的熱點(diǎn)與爭(zhēng)論課件術(shù)前MRI的應(yīng)用術(shù)前MRI檢查較常規(guī)檢查（鉬鈀和B超）可多發(fā)現(xiàn)10%以上的多中心病灶。但如果不改變術(shù)式仍行保乳手術(shù)，術(shù)后加用放療后的局部復(fù)發(fā)率并未見(jiàn)顯著增加；而改變術(shù)式即行全乳切除的患者，術(shù)后生存率也未有顯著改善術(shù)前MRI的應(yīng)用術(shù)前MRI檢查較常規(guī)檢查（鉬鈀和B超）可多發(fā)保乳手術(shù)的熱點(diǎn)與爭(zhēng)論課件保乳手術(shù)比率的問(wèn)題中國(guó)女性保乳率偏低，人種的差異還是觀念的差異？技術(shù)？西方國(guó)家的保乳手術(shù)率曾經(jīng)達(dá)到70%以上，近年來(lái)有了明顯的下降，如何看待？保乳手術(shù)比率的問(wèn)題中國(guó)女性保乳率偏低，人種的差異還是觀念的差保乳手術(shù)比率的問(wèn)題保乳手術(shù)復(fù)發(fā)率偏高臨床發(fā)現(xiàn)DCIS等廣泛病變的增加相關(guān)近年來(lái)整形手術(shù)的廣泛開(kāi)展和技術(shù)提高M(jìn)RI的應(yīng)用BRCA1和BRCA2突變的關(guān)注和檢測(cè)患者表示在選擇治療決策時(shí)擔(dān)心癌癥復(fù)發(fā)是她們考慮的最重要因素保乳手術(shù)比率的問(wèn)題保乳手術(shù)復(fù)發(fā)率偏高保乳患者年齡問(wèn)題年輕乳腺癌患者的保乳問(wèn)題保乳患者年齡問(wèn)題年輕乳腺癌患者的保乳問(wèn)題保乳患者年齡問(wèn)題NCCN指南的證據(jù)顯示≤35歲的浸潤(rùn)性乳腺患者復(fù)發(fā)和再發(fā)乳腺癌的發(fā)生率高EORTC、DBCG等研究資料顯示：年齡≤35歲組保乳手術(shù)后的局部復(fù)發(fā)，是年齡＞35歲組的2-3倍保乳患者年齡問(wèn)題NCCN指南的證據(jù)顯示≤35歲的浸潤(rùn)性乳腺保乳手術(shù)的熱點(diǎn)與爭(zhēng)論課件保乳手術(shù)的熱點(diǎn)與爭(zhēng)論課件伴有較為廣泛的微鈣化的導(dǎo)管內(nèi)癌鉬靶的廣泛應(yīng)用使許多臨床體檢未捫及腫塊的乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌(DCIS)得到了早期的診斷彌漫可疑的或癌性微鈣化灶是絕對(duì)禁忌伴有較為廣泛的微鈣化的導(dǎo)管內(nèi)癌鉬靶的廣泛應(yīng)用使許多臨床體檢未伴有較為廣泛的微鈣化的導(dǎo)管內(nèi)癌NSABPB-17試驗(yàn)證實(shí)局灶性的DCIS用病灶切除術(shù)加術(shù)后放療治療,可獲得極低的同側(cè)乳房浸潤(rùn)性腫瘤復(fù)發(fā)率(8年僅3.9%)NSABPB24試驗(yàn)證實(shí)包括廣泛性彌漫性DCIS及切緣陽(yáng)性的病人在內(nèi),不論病灶切緣情況或有無(wú)粉刺性壞死情況,同側(cè)浸潤(rùn)性乳腺癌復(fù)發(fā)率都因服用他莫昔芬而顯著降低伴有較為廣泛的微鈣化的導(dǎo)管內(nèi)癌NSABPB-17試驗(yàn)證實(shí)保乳手術(shù)的熱點(diǎn)與爭(zhēng)論課件保乳手術(shù)的熱點(diǎn)與爭(zhēng)論課件接近乳頭乳暈的腫瘤

關(guān)于整形保乳的應(yīng)用問(wèn)題T2腫瘤的乳頭累及率平均為33％，T3超過(guò)50％，保留NAC乳房切除手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致難以接受的高局部復(fù)發(fā)危險(xiǎn)，因此不應(yīng)提倡接近乳頭乳暈的腫瘤

關(guān)于整形保乳的應(yīng)用問(wèn)題保乳手術(shù)的熱點(diǎn)與爭(zhēng)論課件保乳手術(shù)的熱點(diǎn)與爭(zhēng)論課件