化療藥物的分類及課件

化療藥物的分類及毒副反應腫瘤內科郭成成化療藥物的分類及毒副反應1化療藥物的特點選擇性不高，在殺傷腫瘤細胞的同時對正常細胞也有殺傷力。對增殖旺盛的細胞最具殺傷性。對機體重要臟器有一定毒性，是器官功能受損。化療藥物的特點選擇性不高，在殺傷腫瘤細胞的同時對正常細胞也有2化療藥物的分類及常用藥物根據(jù)化學成分的不同分為六大類：烷化劑、抗代謝類、抗生素類、植物堿類、激素類和雜類?；熕幬锏姆诸惣俺Ｓ盟幬锔鶕?jù)化學成分的不同分為六大類：烷化劑3烷化劑環(huán)磷酰胺（CTX）通過影響腫瘤細胞DNA的結構、功能及其復制達到殺死腫瘤細胞的目的?？沽銎諒V，對惡性淋巴瘤療效顯著。主要的毒副作用是脫發(fā)、消化道反應、口腔炎、膀胱炎。本品的代謝物對尿路有刺激，故應用時應鼓勵病人多飲水。異環(huán)磷酰胺（IFO）主要的毒副反應為1、泌尿道刺激18%-40%可出現(xiàn)血尿。適用異環(huán)磷的時應同時使用美司納，預防引起的泌尿道毒性。2、腎毒性表現(xiàn)為血肌酐升高，高計劑量時甚至可導致腎小管壞死，腎功不全的病人應慎用。3、劑量過高，腎功能不全及既往用過順鉑的病人可有神經毒性，常表現(xiàn)為昏睡，意識不清，常在藥物治療期內或停藥后短期內出現(xiàn)。4、骨髓抑制，白細胞和血小板下降常出現(xiàn)于給藥后第8-12天。烷化劑環(huán)磷酰胺（CTX）通過影響腫瘤細胞DNA的結構、功能及4抗代謝類氟尿嘧啶（5-FU）需靜脈給藥；主要對消化道癌癥和乳腺癌療效較好；最早出現(xiàn)的不良反應是惡心、嘔吐等消化道反應。一般于用藥后第2周出現(xiàn)骨髓毒性，白細胞及血小板減少?？ㄅ闼麨I（希羅達）為氟尿嘧啶的衍生物，口服給藥。臨床應用及不良反應與氟尿嘧啶相似。甲氨蝶呤（MTX）用于治療兒童急性白血病，療效顯著，常見的不良反應為口腔及消化道粘膜損傷及肝硬化，其骨髓毒性較大表現(xiàn)為白細胞及血小板減少，甚至全血象下降。抗代謝類氟尿嘧啶（5-FU）需靜脈給藥；主要對消化道癌癥和乳5抗生素類多柔比星（阿霉素ADM）配制后的溶液進行靜脈輸注，約20-30分鐘，可減少血栓形成和由藥物外溢導致的蜂窩組織和水泡的危險，不良反應:1、骨髓抑制和口腔潰瘍。適用后10天左右可出現(xiàn)明顯的骨髓抑制。2、心臟毒性，可表現(xiàn)為心動過緩，包括竇性心動過緩和心電圖改變。鹽酸表柔比星（表阿霉素EPI）不良反應:1、與阿霉素相同，但程度較輕，尤其是對心臟毒性和骨髓抑制毒性，2、其他不良反應有：脫發(fā)，黏膜炎，胃腸功能紊亂，如惡心，嘔吐，腹瀉?？股仡惗嗳岜刃牵ò⒚顾谹DM）配制后的溶液進行靜脈輸注，約6化療藥物的分類及課件7化療藥物的分類及課件8植物堿類長春瑞濱（諾威本，蓋諾）骨髓抑制較明顯，主要是白細胞減少，多在7天內恢復，神經毒性主要表現(xiàn)為腱反射減低及便秘，個別病人可有腸麻痹，此外對靜脈有刺激性，應避免漏于血管外。依托泊苷（足葉乙甙，VP-16）主要治療晚期睪丸癌，單獨應用或與順鉑合用治療小細胞肺癌；與阿霉素、順鉑合用治療晚期胃癌等有明顯效果。毒副作用：骨髓抑制較明顯，消化道反應，脫發(fā)，位置性低血壓（快速滴注時）。注射于血管外可引起局部刺激。本品在5%的葡萄糖溶液中不穩(wěn)定，可形成微細沉淀。植物堿類長春瑞濱（諾威本，蓋諾）骨髓抑制較明顯，主要是白細胞9植物堿類紫杉醇（PTX）其作用機制獨特，對耐藥的腫瘤細胞仍有效。尤其適用于轉移性卵巢癌和乳腺癌，療效獨特，特別是對順鉑耐藥的卵巢癌仍然有良好的治療效果。不良反應:1、過敏反應，發(fā)生率為39%，其中嚴重過敏反應發(fā)生率為2%，表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難，蕁麻疹和低血壓，幾乎所有的反應發(fā)生在用藥后最初10分鐘。2、骨髓抑制，表現(xiàn)為中性粒細胞減少，血小板降低少見。3、神經毒性，最常見的表現(xiàn)為輕度麻木和感覺異常4、骨關節(jié)和肌肉疼痛。5、心血管毒性，主要為低血壓，心動過緩及心電圖異常。6、胃腸道反應，惡心，嘔吐，腹瀉和黏膜炎。7、肝臟毒性。8、脫發(fā)。

為了預防發(fā)生過敏反應，在紫杉醇治療前12小時口服地塞米松片10mg，治療前6小時再口服地塞米松10mg,治療前30-60分鐘給與抗過敏藥物，靜注胃粘膜保護劑，紫杉醇用生理鹽水或5%葡萄糖稀釋。植物堿類紫杉醇（PTX）其作用機制獨特，對耐藥的腫瘤細胞仍有10激素類來曲唑是一種芳香化酶抑制劑，用于絕經后乳腺癌，抗雌激素治療失敗后的二線治療。來曲唑的不良反應為輕度或中度，以惡心，頭疼，骨痛，潮熱和體重增加為主要表現(xiàn)，其他少見的還有便秘，腹瀉，瘙癢，皮疹，關節(jié)痛，腹痛，疲倦，失眠，頭暈，水腫，高血壓，心律不齊，血栓和呼吸困難，陰道流血等。激素類來曲唑是一種芳香化酶抑制劑，用于絕經后乳腺癌，抗11雜類卡鉑常見的不良反應1、骨髓抑制，白細胞與血小板在用藥21天后達最低點，通常在用藥30天左右恢復，白細胞及血小板的減少與劑量有關，有蓄積作用2、注射部位疼痛。不常見的反應有：過敏反應（皮疹或瘙癢，偶見喘咳）發(fā)生于用藥幾分鐘內;周圍神經毒性；耳毒性（耳鳴常見）；視力模糊，黏膜炎或口腔炎；惡心及嘔吐，便秘或腹瀉，食欲減退，脫發(fā)及頭暈，偶見變態(tài)反應和肝功能異常。順鉑（DDP）毒副作用：消化道反應，腎臟毒性，骨髓抑制，視聽神經毒性，少數(shù)病人并有胰腺毒性可誘發(fā)糖尿。在用本品前，尤其是高劑量時，應先檢查腎臟功能及聽力，并注意通過飲水或輸液強迫利尿，腎功能不全者慎用。雜類卡鉑常見的不良反應1、骨髓抑制，白細胞與血小板12雜類奧沙利鉑與氟尿嘧啶和亞葉酸鈣聯(lián)合應用，可應用于治療轉移性結直腸癌。不能用生理鹽水稀釋本藥。用藥期間，指導患者勿吃冷食，禁用冰水漱口，禁風，禁冷熱敷。不良反應：1、神經毒性，主要表現(xiàn)為感覺遲鈍，感覺異常，遇冷加重，偶見可逆性急性咽喉感覺異常。2、胃腸反應，有惡心，嘔吐，腹瀉。3、造血系統(tǒng)，奧沙利鉑本身就具有一定的血液毒性。當單獨用藥時可能引起貧血，血小板較少，當與氟尿嘧啶聯(lián)合使用時，會導致血小板減少癥和中性粒細胞減少癥等血液學毒性增加。雜類奧沙利鉑與氟尿嘧啶和亞葉酸鈣聯(lián)合應用，可應13化療藥物的近期毒性反應一、胃腸道反應：臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲減退、便秘和腹瀉。防治主要是化療前應用止吐劑，做相應的飲食指導。二、靜脈炎：發(fā)炎的血管變硬，呈條索狀，有疼痛感，血流受阻。三、造血系統(tǒng)的損害：受影響最大的是外周血白細胞，特別是粒細胞減少最嚴重，血小板和紅細胞也會受到不同程度的影響?；熕幬锏慕诙拘苑磻?、胃腸道反應：臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、14化療藥物的遠期毒性一、肝膽系統(tǒng)的毒性反應