人感染高致病性禽流感市公開課一等獎(jiǎng)省優(yōu)質(zhì)課賽課一等獎(jiǎng)?wù)n件

定義1、禽流感禽流感是禽流行性感冒簡稱，是由A型流感病毒引發(fā)一個(gè)禽類（家禽和野禽）傳染病。禽流感病毒感染后能夠表現(xiàn)為輕度呼吸道癥狀、消化道癥狀，死亡率較低；或表現(xiàn)為較嚴(yán)重全身性、出血性、敗血性癥狀，死亡率較高。這種癥狀上不一樣，主要是由禽流感病毒毒力所決定。2、人感染高致病性禽流感依據(jù)禽流感病毒致病性和毒力不一樣，能夠?qū)⑶萘鞲蟹譃楦咧虏⌒郧萘鞲小⒌椭虏⌒郧萘鞲泻蜔o致病性禽流感。禽流感病毒有不一樣亞型，由H5和H7亞型毒株（以H5N1和H7N7為代表）所引發(fā)疾病稱為高致病性禽流感（HPAI），最近國內(nèi)外由H5N1亞型引發(fā)禽流感即為高致病性禽流感，其發(fā)病率和死亡率都很高，危害巨大。第1頁病原

1、

禽流感病毒流感病毒由甲(A)、乙(B)、丙(C)3種型別組成，其中乙型和丙型流感病毒宿主范圍很窄,危害程度也較小，而甲型流感病毒危害程度最大,宿主范圍也很廣泛,除可感染人,引發(fā)世界性流感大流行外,也在動(dòng)物中廣泛存在,能引發(fā)動(dòng)物流感流行和造成大量動(dòng)物死亡。當(dāng)前已知甲型流感病毒可感染數(shù)十種禽類以及馬、豬、虎和其它動(dòng)物。禽流感病毒當(dāng)前是指甲型流感病毒中感染禽類各種亞型總稱。禽流感病毒屬于正黏病毒科，是一類對黏蛋白含有特殊親和性RNA病毒。甲、乙型流感病毒形態(tài)為多形性或球形，直徑約為80~120nm，但剛分離病毒多為絲狀體。經(jīng)典結(jié)構(gòu)為三層：外膜、中層和內(nèi)層第2頁禽流感病毒攻擊人體正常細(xì)胞禽流感病毒圖解第3頁2、禽流感病毒生物學(xué)特征2.1禽流感病毒可在禽（尤其水禽）胃腸道復(fù)制，由糞便排出體外。

禽泄殖腔中含有大量流感病毒。但至今未有從禽流感患者糞便中分離到禽流感病毒報(bào)道。2.2毒株含有多樣性，不存在新舊毒株間交替。在我國禽類中最少流行著3種（G9、G1和Y439）基因和抗原特征不一樣H9N2亞型毒株，同時(shí)流行著對雞、鴨和鵝致病性不一樣H5N1亞型毒株。2.3自然界中抗原性較穩(wěn)定。近年來從禽類中還可分離到其抗原性類似于上世紀(jì)代H7N7亞型毒株。2.4基因特征含有種屬和地域性差異。依據(jù)病毒基因特征分為：馬、豬、人、鷗類和鴨5類。依據(jù)地域可分為：北美和歐亞兩系不一樣毒株。2.5同一亞型毒株間致病性差異甚遠(yuǎn)。不是全部禽流感病毒在禽中均能引發(fā)禽流感，至今知道能引發(fā)僅有H5和H7亞型中一些毒株。第4頁3、禽流感病毒理化特征3.1禽流感病毒對乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑均敏感。慣用消毒劑輕易將其滅活，如氧化劑、稀酸、十二烷基硫酸鈉、鹵素化合物（如漂白粉和碘劑）等都能快速破壞其傳染性。3.2對外界環(huán)境抵抗力較強(qiáng)。在糞便中可存活1周；在冷環(huán)境糞便中病毒最少能存活3個(gè)月；常溫（22℃）下相對穩(wěn)定，在22℃水中能存活4天，在0℃能存活30天以上，4℃存活數(shù)月。禽羽毛上最少存活18天，在凍肉中保持感染力287天，骨髓中存活303天，-70℃或凍干可長期保持傳染力，。

56℃3小時(shí)才可滅活；60℃30分鐘就可滅活，煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。3.3較耐酸：在pH4.0條件下，含有一定抵抗力。3.4病毒裸露陽光下40~48小時(shí)即可滅活，用紫外光直接照射，可快速破壞其傳染性。第5頁4、至今能感染哺乳類動(dòng)物禽流感病毒感染人有：H5N1，H9N2，H7N7，H7N2、H7N3亞型，感染H5N1患者病情重，病死率高。感染豬有：H1N1，H4N6，H9N2，可能還有H5N1亞型。感染馬有：H3N8亞型。感染海豹有：H3N3，H4N5，H4N6和H7N7。感染鯨有：H1N3，H3N9和H13N2。感染水貂有：H10N7。第6頁流行病學(xué)1、傳染源禽流感傳染源主要是禽類動(dòng)物

禽流感病毒感染人類原因：多數(shù)人認(rèn)為是禽類病毒與人類病毒株發(fā)生基因重組，或病毒變異對人類產(chǎn)生了感染理論一：“禽類→哺乳類→人類”模式“二次跨越”論：在禽類動(dòng)物間流行禽流感病毒先跨越種界限，傳給其它動(dòng)物，如豬、馬、鯨、豹等，而后再經(jīng)過一次跨越成為侵犯人類病毒。

理論二：“病毒基因混合器”論：現(xiàn)已知人流感病毒和禽流感病毒都可快速感染豬，豬起到一個(gè)“病毒基因混合器”作用（將兩種物種病毒株重組），這么就出現(xiàn)了含有些人流感病毒基因禽流感病毒，使這種病毒能在人體內(nèi)增殖并傳輸。第7頁2、傳輸路徑

本病能夠經(jīng)過各種路徑傳輸：消化道、呼吸道、皮膚損傷和眼結(jié)膜等。

禽流感擴(kuò)散主要是經(jīng)過糞便中大量病毒粒子污染空氣而傳輸。人員和車輛往來是傳輸本病主要原因。吸血昆蟲可傳輸病毒,帶毒種蛋可垂直傳輸。野鳥尤其是遷棲水鳥,在本病傳輸上有主要意義。病毒在禽類呼吸道和腸道內(nèi)繁殖，可從呼吸、結(jié)膜和糞便中排出，糞便中排出病毒量最大。

可能傳輸方式：

一是：與感染禽和易感染禽直接接觸二是：與包含氣溶膠或暴露于病毒污染環(huán)境間接接觸。

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第10頁3、人群易感性

人群對該病毒株普遍易感，人群普遍對

H5N1缺乏免疫力。

任何年紀(jì)均可患病，無性別差異，但兒童患病者較多；應(yīng)尤其注意保護(hù)兒童，12歲以下兒童最易受到感染。

與不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽親密接觸人員為高危人群。第11頁4、禽流感流行情況4.1禽間禽流感流行情況1878年首次報(bào)道了意大利雞群暴發(fā)一個(gè)嚴(yán)重疾病，當(dāng)初稱為雞瘟。1955年，才證實(shí)這種雞瘟病毒實(shí)際上就是A型禽流感病毒?，F(xiàn)已證實(shí)禽流感病毒廣泛分布于世界范圍內(nèi)許多家禽（包含火雞、雞、珍珠雞、石雞、鵪鶉、鷓鴣、鴕鳥、雉、鵝和鴨等）和野禽（包含鴨、鵝、磯鷸、三趾鷸、燕鷗、天鵝、鹱、鷺、海鳩、海鸚和鷗等）。其中，禽流感對家養(yǎng)火雞和雞引發(fā)危害最為嚴(yán)重。4.2人間禽流感病流行情況全球流行情況及我國流行情況見圖

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安徽人禽流感死亡病例家眷第15頁病理改變?nèi)饲萘鞲谢颊呤瑱z可見：肺泡和支氣管黏膜嚴(yán)重?fù)p傷，肺實(shí)質(zhì)散在出血和壞死，肺泡內(nèi)大量淋巴細(xì)胞侵，肺泡內(nèi)透明膜形成，肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死等。

潛伏期普通為2-4天，平均3天，最長為7天。發(fā)病前一天開始排毒，排毒時(shí)間兒童比成年人長，免疫抑制者可長達(dá)一個(gè)多月。第16頁

第17頁癥狀急性起病，早期表現(xiàn)與其它流感非常相同。最常見臨床表現(xiàn)：眼結(jié)膜炎和連續(xù)高熱，體溫大多連續(xù)在39℃以上，熱程1-7天，普通2-3天，其它癥狀有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適，部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉稀水樣便等消化道癥狀。半數(shù)患者有肺部實(shí)變體征，少數(shù)患者病情發(fā)展快速，出現(xiàn)進(jìn)行性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、心力衰竭、腎衰竭等多器官功效衰竭表現(xiàn)，也有并發(fā)敗血癥休克及Reye綜合征等。兒童禽流感患者病情惡化較成年人進(jìn)展更加快，易發(fā)生氣胸和繼發(fā)感染。第18頁體征半數(shù)患者可有肺部實(shí)變體征等

胸部影象檢驗(yàn)重癥患者胸部X線檢驗(yàn)可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎，可見兩肺大片侵潤陰影，進(jìn)展快速。嚴(yán)重者呈“白肺”，少數(shù)可伴有胸腔積液等。試驗(yàn)檢驗(yàn)1、普通試驗(yàn)室資料：白細(xì)胞總數(shù)普通不高或降低，少數(shù)繼發(fā)細(xì)菌感染而升高。淋巴細(xì)胞大多降低，血小板正常，骨髓穿刺示細(xì)胞增生活躍，反應(yīng)性組織細(xì)胞增生伴出血性吞噬現(xiàn)象。部分患者ALT升高。輕癥患者早期白細(xì)胞可升高,后又下降；重癥患者白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均降低；有合并癥者會(huì)出現(xiàn)肝腎功效損害表現(xiàn)等異常。第19頁2、病毒顆粒特異蛋白及基因測定：

取患者呼吸道標(biāo)本或尸檢肺標(biāo)本采取免疫熒光或酶聯(lián)免疫法檢測甲型流感病毒型特異核蛋白（NP）或基質(zhì)蛋白（MI）及亞型特異血凝素（H）蛋白，還可用RT—PCR法檢測禽流感病毒NP或M及H蛋白基因。

3、病毒分離：

病毒分離是人禽流感確診金標(biāo)準(zhǔn)?？蓮幕颊吆粑罉?biāo)本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或尸檢肺標(biāo)本）中分離禽流感病毒。

4、血清學(xué)檢驗(yàn)：

急性期（發(fā)病后7天內(nèi)采集）和恢復(fù)期（間期2-3周采集）雙份血清進(jìn)行禽流感病毒抗體測定，后者抗體滴度與前者相比有4倍或以上升高。

第20頁診斷1、醫(yī)學(xué)觀察病例：有流行病學(xué)史，1周內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)者。與病禽、死禽或人禽流感患者/疑似患者有親密接觸史。2、疑似病例：有流行病學(xué)史及臨床表現(xiàn)，患者呼吸道分泌物或尸檢肺標(biāo)本，用甲型流感病毒型及亞型特異單克隆抗體查到對應(yīng)特異抗原，或用RT—PCR擴(kuò)增了亞型特有H基因。3、確診病例：有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，并同時(shí)具備以下一項(xiàng)：1）、從患者呼吸道分泌物或尸檢肺標(biāo)本中分離出特定病毒。2）、采取RT-PCR法檢測到禽流感H亞型病毒基因并經(jīng)測序所證實(shí)。3）、恢復(fù)期抗體滴度比急性期有4倍或以上升高。第21頁預(yù)后1、感染H9N2、H7N7者大多數(shù)患者預(yù)后良好，病程短，恢復(fù)快，且不留后遺癥。2、感染H5N1者預(yù)后較差，少數(shù)患者病情發(fā)展快速，因急性呼吸窘迫綜合癥、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞降低、腎衰竭、敗血癥休克、及Reye綜合癥和各種病發(fā)癥而死亡。影響預(yù)后原因：兒童患者；年紀(jì)較大有基礎(chǔ)疾病者；有肺炎、白細(xì)胞降低和淋巴細(xì)胞降低者。病死率33.3%(1997年香港)~74%（年越南）。第22頁預(yù)防控制辦法1、加強(qiáng)禽類疾病監(jiān)測養(yǎng)雞場應(yīng)使用疫苗，預(yù)防禽流感流行，疫苗應(yīng)依據(jù)當(dāng)?shù)亓餍卸局曛瞥啥鄡r(jià)疫苗才能夠起到保護(hù)作用。國家生產(chǎn)禽流感疫苗病毒為滅活疫苗，有14個(gè)品種，所包括H5亞型HA基因源于我國高致病性分離株，可用于預(yù)防高致病性禽流感暴發(fā)流行。2、應(yīng)注意保護(hù)環(huán)境，不要亂捕亂殺野生禽類。3、在食用雞肉時(shí)，應(yīng)徹底煮熟再吃，生熟廚具要分開使用，發(fā)生疫情時(shí)應(yīng)盡可能少與禽類接觸。4、患者應(yīng)隔離治療，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)戴口罩，接觸患者及其分泌物后應(yīng)洗手，親密接觸者可口服金剛烷胺預(yù)防。5、加強(qiáng)體育鍛煉，多休息、防止勞累。6、進(jìn)行禽流感病毒分離試驗(yàn)室應(yīng)到達(dá)BSL3級標(biāo)準(zhǔn)。第23頁現(xiàn)場應(yīng)急處理辦法

對疫源地域進(jìn)行封鎖并徹底消毒，杜絕病禽流入市場，接觸感染動(dòng)物工作人員必須穿隔離衣，戴手套、口罩和洗手。1、高致病性禽流感疫點(diǎn)周圍半徑3公里范圍劃為疫區(qū)，將疫點(diǎn)及其周圍3公里家禽全部撲殺。有利于控制病禽及其糞便、污水等污染源造成病原傳輸。這是控制烈性傳染病最有效做法，也是國際通行做法。2、被撲殺家禽體內(nèi)可能含有高致病性禽流感病毒，必須對撲殺家禽做焚燒深埋后無害化處理。3、盡快對高致病性禽流感疫區(qū)進(jìn)行隔離封鎖，以限制禽類、人員和運(yùn)輸車輛等流動(dòng)，從而阻止高致病性流感病毒從疫區(qū)向非疫區(qū)傳輸，預(yù)防疫情深入擴(kuò)大，降低因高致病性禽流感所帶來重大經(jīng)濟(jì)損失和國際影響。4、盡快找到疫源點(diǎn)，及時(shí)上報(bào)疫情。徹底地毀滅疫源是控制高致病性禽流感關(guān)鍵。5、禽流感最長潛伏期為21天，在潛伏期內(nèi)任何時(shí)間，都有可能出現(xiàn)新禽流感病毒感染病例。只有在一個(gè)潛伏期以上時(shí)期內(nèi)沒有新感染個(gè)例，才能證實(shí)沒有禽流感病毒存在。所以，發(fā)生高致病性禽流感疫情疫區(qū)封鎖在撲殺了最終一只家禽后經(jīng)過最少一個(gè)潛伏期以上時(shí)間才能解除。6、撲滅一次暴發(fā)疫情標(biāo)準(zhǔn)是：對暴發(fā)疫情地域最終病例采取撲殺辦法和徹底消毒后，最少21天無新禽流感病例出現(xiàn)，表明該地域暴發(fā)疫情已被撲滅。第24頁與禽流感病禽親密接觸人員防護(hù)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)1、防護(hù)服

應(yīng)符合《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》GB19082-。由帽子、上衣，褲子組成，可為連體式或分體式結(jié)構(gòu)，穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密。袖口，