終末期肝癌的抗癌治療課件

終末期肝癌的抗癌治療——黃勇慧終末期肝癌的抗癌治療——黃勇慧終末期肝癌的抗癌治療——黃勇慧病例分享終末期肝癌的抗癌治療中山一院放射介入?？泣S勇慧Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLTACE成為肝癌治療的最常用方法619%的肝癌患者接受介入治療TAcE占到介入治療方式的9144n=2,058介入治療手術(shù)治療TACE50.3891.44%全身藥物治療消融治療放射治療應(yīng)用比例(%)中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)2010肝癌全國(guó)調(diào)研數(shù)據(jù)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL作為基礎(chǔ)學(xué)科的語(yǔ)文教育，我認(rèn)為必須適應(yīng)時(shí)代的要求，把培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神作為教育的重中之重。所以，教師必須改革作文教學(xué)的內(nèi)容和方法，設(shè)法給學(xué)生各種各樣的啟發(fā)和素材，以喚起學(xué)生的作文興趣和創(chuàng)作欲望，只有這樣才能提高學(xué)生的創(chuàng)新作文能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神，從而，探索出創(chuàng)新作文教學(xué)的新路。筆者就初中作文課堂教學(xué)的創(chuàng)新問(wèn)題談一下自己的看法。一、作文指導(dǎo)――變封閉型為開放型半個(gè)多世紀(jì)來(lái)的作文指導(dǎo)，都是一讀范文，二命題，或給材料，三講解，從審題立意到選材安排，四提要求，注意事項(xiàng)。封閉型，四步曲，唱膩了，師生雙方都沒(méi)有興趣。無(wú)數(shù)反饋信息表明，如此指導(dǎo)，學(xué)生寫出的作文從立意到構(gòu)思，甚至遣詞造句，都大同小異，千篇一律。如果改為開放型，情況大不一樣。所謂開放型，我的理解和做法是教師少指導(dǎo)，讓學(xué)生先直接進(jìn)行寫作。具體說(shuō)，就是將作文指導(dǎo)分兩次進(jìn)行。作前，結(jié)合閱讀教學(xué)，精要簡(jiǎn)明地介紹一點(diǎn)寫作基礎(chǔ)理論知識(shí)，側(cè)重文體知識(shí)；作中，再根據(jù)學(xué)生寫作情況具體提出修改加工意見。或許有人搖頭，說(shuō)如此無(wú)異于紙上談兵。然而，我以為作文確如古人所說(shuō)：“定體則無(wú)，大體則有。”各類文體的文章，還是有其“規(guī)”可循，有其“方”可行的。所以，作文指導(dǎo)就要簡(jiǎn)要地講講有關(guān)“規(guī)”和“方”的知識(shí)，這是必要的，可行的。二、作文批改――變一支筆為幾十支筆作文批改，是語(yǔ)文教師的一大沉重負(fù)擔(dān)，白天改不完晚上改，在校改不完帶回家改。教師花的精力和時(shí)間很多，學(xué)生所得卻很少。如果變一支筆為幾十支筆，立即會(huì)出現(xiàn)嶄新局面，立即會(huì)產(chǎn)生教學(xué)“共振”的最佳效果。所以，《全日制中學(xué)語(yǔ)文教學(xué)大綱》（修訂本）明確指出：“要有計(jì)劃地培養(yǎng)學(xué)生自己修改作文的能力和習(xí)慣，可指導(dǎo)他們自己修改，或組織他們互相批改?！弊円恢ЧP為幾十支筆的具體做法是：一指導(dǎo)學(xué)生自改，二組織學(xué)生互改，三組織學(xué)生集體改，四教師批改。同一篇作文，一般須用幾種批改方法。因?yàn)橥环椒ㄓ瞄L(zhǎng)了，難免模式化、程式化，乃至僵化。三、作文評(píng)講――變“一言堂”為“群言堂”傳統(tǒng)的作文評(píng)講是“一言堂”，教師一個(gè)人唱獨(dú)腳戲，朗讀優(yōu)秀作文、剖析典型病例、指導(dǎo)修改等。學(xué)生長(zhǎng)期處于接受者或被審批者的地位，這實(shí)際上是“滿堂灌”、“填鴨式”在作文教學(xué)中的反映。結(jié)果，自然滋生厭惡情緒。為了充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極參與意識(shí)，無(wú)論是優(yōu)秀習(xí)作，無(wú)論是典型病例，都可以變教師一個(gè)人評(píng)說(shuō)為師生共同議論，各抒己見。這時(shí)，教師既是組織者，又是其中一員。主導(dǎo)作用和主體地位都十分明顯。師生相互切磋，各顯其能，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同提高“群言堂”評(píng)講是學(xué)生露一手的好機(jī)會(huì)，也是品評(píng)和接受品評(píng)的好方法。人人動(dòng)腦筋，個(gè)人顯其能，大家有長(zhǎng)進(jìn)，鑒別能力、欣賞能力和表達(dá)能力普遍獲得提高。四、作文訓(xùn)練――變單一式為復(fù)作循環(huán)式根據(jù)“三論”理論，我的作文訓(xùn)練采用小重復(fù)大循環(huán)的模式。小重復(fù)即復(fù)作，指一篇作文一次寫不好再寫第二次，第二次還不滿意再寫第三次，直到規(guī)范化為止。復(fù)作的過(guò)程是再認(rèn)知再掌握的過(guò)程，即從不甚懂到理解，從不甚會(huì)到把握的過(guò)程，即從必然王國(guó)向自由王國(guó)發(fā)展的過(guò)程。比如訓(xùn)練議論文寫作，學(xué)生對(duì)“三大塊”――提出問(wèn)題（引論）、分析問(wèn)題（正論）、解決問(wèn)題（結(jié)論）把握不住，我一不替學(xué)生代寫，二不只寫幾句批語(yǔ)就了事，而是教學(xué)生差什么補(bǔ)寫什么。如此邊實(shí)踐邊認(rèn)知，學(xué)生很快就能掌握議論文的大體思路。與其讓學(xué)生糊里糊涂寫十篇，不如教學(xué)生寫好一篇。大循環(huán)是指文體、題材類別和命題類型而言的。中學(xué)生一般要求能寫記敘文、說(shuō)明文、議論文。一定階段集中寫一種文體的文章幾篇，然后換一種文體再寫幾篇，這是一種循環(huán)。第二種，進(jìn)行題材類別的循環(huán)訓(xùn)練，如理想方面寫兩篇，一篇記敘，一篇議論；愛祖國(guó)方面寫三篇，一篇記敘，一篇說(shuō)明，一篇議論。第三種，不同命題類型循環(huán)訓(xùn)練，比如全命題、半命題、給文字材料單作、給文字材料多作、看圖作文、選題作文等等。五、作文活動(dòng)――變室內(nèi)為社會(huì)長(zhǎng)期以來(lái)，學(xué)生寫作屬于閉門造車，更缺少競(jìng)爭(zhēng)。因此，寫來(lái)寫去不見成效。改變這種局面的途徑有兩條：一是鼓勵(lì)學(xué)生“風(fēng)聲、雨聲、讀書聲，聲聲入耳；家事、國(guó)事、天下事，事事關(guān)心”。二是組織學(xué)生參加各級(jí)各類作文大賽。只有“聲聲入耳”“事事關(guān)心”，才能把學(xué)生的視線引向大社會(huì)，寫作題材才能豐富；只有經(jīng)常參與競(jìng)爭(zhēng)，才能為滿足中學(xué)生的表現(xiàn)欲提供一定的機(jī)會(huì)，才能充分挖掘?qū)W生的潛智能。組織參賽，學(xué)生寫作積極性空前高漲，寫作水平有了明顯提高。筆者要補(bǔ)充的是，學(xué)生作文創(chuàng)新能力的培養(yǎng)決不可一蹴而就。一篇不必非要當(dāng)堂完成，平時(shí)的寫作教學(xué)如果這樣，有百害而無(wú)一利（考前作適當(dāng)訓(xùn)練除外），試想，只是讓學(xué)生關(guān)在屋子里閉門造車又會(huì)有什么創(chuàng)新可言。作文教學(xué)與作文寫要符合文章寫作的一般規(guī)律，大量的閱讀、必要的生活閱歷、靈活的寫作技巧靠的是日積月累。高中語(yǔ)文是培養(yǎng)思維能力的基礎(chǔ)課，是實(shí)施素質(zhì)教育的主渠道之一。語(yǔ)文教師在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中應(yīng)該認(rèn)真研究教學(xué)策略與方法，尋找創(chuàng)新教育與語(yǔ)文學(xué)科教學(xué)的結(jié)合點(diǎn)，把創(chuàng)新精神的培養(yǎng)作為教學(xué)的靈魂，以其創(chuàng)造性的“教”來(lái)誘發(fā)學(xué)生創(chuàng)造性的“學(xué)”，努力培養(yǎng)學(xué)生思維的流暢性、變通性和獨(dú)創(chuàng)性等重要品質(zhì)。如何讓創(chuàng)新教育有機(jī)地滲透到語(yǔ)文教學(xué)中，可以從以下幾方面進(jìn)行探索：一、改進(jìn)教學(xué)方法，滲透教學(xué)創(chuàng)新思想語(yǔ)文要加強(qiáng)創(chuàng)新素質(zhì)教育，首先要立足于課堂教學(xué)。語(yǔ)文教學(xué)必須注重培養(yǎng)學(xué)生聽、說(shuō)、讀、寫能力。從信息社會(huì)的角度看，課堂教學(xué)就是培養(yǎng)學(xué)生掌握、分析、運(yùn)用、傳遞信息的綜合能力。在語(yǔ)文課堂上，教師要徹底告別一言堂和注入式，把民主教學(xué)、互動(dòng)教學(xué)、獎(jiǎng)勵(lì)學(xué)習(xí)興趣的機(jī)制引進(jìn)課堂，充分發(fā)揮學(xué)生的自主性，變機(jī)械地、被動(dòng)地學(xué)習(xí)為主動(dòng)地、研究性地學(xué)習(xí)，讓學(xué)生享受學(xué)習(xí)的過(guò)程和快樂(lè)。體現(xiàn)教學(xué)民主有以下途徑：1.營(yíng)造融洽的師生關(guān)系與和諧的課堂氛圍（1）面向全體學(xué)生。面向全體學(xué)生是教學(xué)民主的主要體現(xiàn)，要給每個(gè)學(xué)生均等的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，針對(duì)學(xué)生提出的不同要求，使各個(gè)層次的學(xué)生學(xué)有所得，讓他們?cè)趯W(xué)習(xí)中有獲得成功的喜悅。（2）建立平等和諧的師生關(guān)系。在課堂上，教師必須置身學(xué)生中間，指出他們學(xué)習(xí)中存在的問(wèn)題及解決的辦法?；蛘哂幸獬鲥e(cuò)，引導(dǎo)學(xué)生究原因想對(duì)策。這樣教學(xué)既讓學(xué)生有一種親近感，又有濃厚的學(xué)習(xí)興趣。（3）創(chuàng)設(shè)寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境。教師在課堂上，要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生的閃光點(diǎn)，找到學(xué)生的共鳴點(diǎn)，激勵(lì)學(xué)生輕松愉快地學(xué)習(xí)。2.鼓勵(lì)學(xué)生積極參與課堂教學(xué)，要鼓勵(lì)學(xué)生更多地參與體驗(yàn)，這樣獲取的知識(shí)才是深層的、持久的。特別要鼓勵(lì)那些不積極的、學(xué)習(xí)有困難的學(xué)生參與，肯定他們的成績(jī)，讓他們樹立信心，積極樂(lè)觀地去學(xué)習(xí)。3.講究多維的教學(xué)方法教學(xué)有法，教無(wú)定法，但是也有規(guī)律可尋。（1）教學(xué)設(shè)計(jì)要開放。積極鼓勵(lì)學(xué)生參與討論，在討論中學(xué)生的思維活躍、積極主動(dòng)，常常會(huì)迸發(fā)出創(chuàng)造的火花。（2）教學(xué)形式靈活多樣。語(yǔ)文課堂教學(xué)中，要鼓勵(lì)質(zhì)疑。注意引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行逆向思維、求異思維，摒棄已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)來(lái)思考問(wèn)題。激勵(lì)他們大膽想象、大膽懷疑，放手讓他們?nèi)グl(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出假設(shè)、尋找路徑，提出自己的獨(dú)到見解，從而使學(xué)生在尋常中發(fā)現(xiàn)不尋常的知識(shí)。（3）注重實(shí)踐，提倡嘗試。語(yǔ)文教學(xué)中，可以布置特殊的作業(yè)，讓學(xué)生在實(shí)踐中培養(yǎng)各種能力，形式多樣，別具一格，使學(xué)生的創(chuàng)造力得到充分體現(xiàn)。（4）著眼于學(xué)法指導(dǎo)。教師在課堂上，要培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，比如預(yù)習(xí)習(xí)慣、閱讀習(xí)慣、寫作習(xí)慣，使學(xué)生掌握行之有效的學(xué)習(xí)方法，從而培養(yǎng)創(chuàng)造性思維。二、摒棄傳統(tǒng)教學(xué)觀念，樹立大語(yǔ)文教育觀傳統(tǒng)教育極大地壓抑了學(xué)生創(chuàng)造性思維的發(fā)散，創(chuàng)新能力、創(chuàng)新精神受到扼殺?，F(xiàn)行的素質(zhì)教育，就是要培養(yǎng)復(fù)合型創(chuàng)新人才。所以，我們要樹立大語(yǔ)文教育觀，即以語(yǔ)文教學(xué)為主干，其它各個(gè)學(xué)科及學(xué)生生活的各個(gè)層面猶如分支，形成知識(shí)樹。讓學(xué)生從語(yǔ)文教學(xué)中汲取營(yíng)養(yǎng)，然后在其它學(xué)科和生活層面消化吸收，轉(zhuǎn)化為各種能力，在消化吸收中發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)新，使學(xué)生常學(xué)常新。1.加強(qiáng)開放式教學(xué)，促進(jìn)學(xué)生思維的變通性與創(chuàng)造性教師要對(duì)教材進(jìn)行適當(dāng)?shù)募庸ぬ幚?，把教學(xué)的重點(diǎn)放在讓學(xué)生經(jīng)歷有關(guān)的實(shí)踐活動(dòng)上，這就要求教學(xué)設(shè)計(jì)既要有一定的難度，又要為大多學(xué)生所接受；既要隱含“創(chuàng)新”因素，又要留有讓學(xué)生可以從不同角度、不同層次充分施展他們聰明才智的余地。教師應(yīng)注重激發(fā)學(xué)生的積極性，充分提供給學(xué)生從事實(shí)踐活動(dòng)的機(jī)會(huì)，幫助他們?cè)谧约禾剿骱秃献鹘涣鞯倪^(guò)程中，真正理解和掌握基本的語(yǔ)文知識(shí)和技能、語(yǔ)文思想和方法，獲得深切的活動(dòng)體驗(yàn)。2.創(chuàng)造性地進(jìn)行閱讀指導(dǎo)與作文訓(xùn)練在課文中適時(shí)地對(duì)重點(diǎn)段進(jìn)行閱讀指導(dǎo)，可以有針對(duì)性地出一些題目來(lái)讓學(xué)生做，以提高他們的閱讀能力。作文只有“讀書萬(wàn)卷”，才能“行萬(wàn)里路”。有了材料，才能“下筆有神”。在作文訓(xùn)練中，要加強(qiáng)檢查力度，增加交流次數(shù)，提高評(píng)析質(zhì)量。另外，還可以利用向社會(huì)投稿、舉辦校園文學(xué)刊物等方法激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)作欲望，提高寫作水平。3.在語(yǔ)文教學(xué)中有創(chuàng)造性地進(jìn)行審美教育與德育教育審美教育實(shí)質(zhì)是培養(yǎng)學(xué)生感知美、鑒賞美，創(chuàng)造美的能力的教育。這就要求教師加強(qiáng)自身的美學(xué)修養(yǎng)，在實(shí)踐中勇于探索，積累經(jīng)驗(yàn)，尋找規(guī)律，教學(xué)中給學(xué)生講一些美學(xué)理論。另外，讓學(xué)生在具體的作品中分析理解，認(rèn)識(shí)每一種具體的美，如音樂(lè)美、結(jié)構(gòu)美、內(nèi)容美、藝術(shù)美等?？山Y(jié)合教師講評(píng)提高鑒賞美的能力，進(jìn)而來(lái)創(chuàng)造美、發(fā)現(xiàn)美，提高美的創(chuàng)造力。三、改進(jìn)教學(xué)手段，融入創(chuàng)新教育隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，各種信息都可以上網(wǎng)尋找，學(xué)生也經(jīng)常上網(wǎng)。網(wǎng)絡(luò)知識(shí)的增加，使學(xué)生對(duì)單調(diào)的課堂不感興趣，若讓學(xué)生進(jìn)入多媒體教室，就一下子提高了學(xué)生的興趣，教師也從課件教學(xué)中嘗到了教學(xué)的便利，它容量大、效率高，很容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。進(jìn)而激發(fā)學(xué)生對(duì)知識(shí)的接受與創(chuàng)新，以達(dá)到提高課堂教學(xué)質(zhì)量之目的?？傊Z(yǔ)文教學(xué)需要?jiǎng)?chuàng)新教育為它注入活力，讓它向更加正確、健康、文明的方向發(fā)展，只有把創(chuàng)新教育巧妙地融入語(yǔ)文教學(xué)，才能推進(jìn)語(yǔ)文整體改革，提高素質(zhì)教育水平。終末期肝癌的抗癌治療——黃勇慧終末期肝癌的抗癌治療——黃勇慧1病例分享終末期肝癌的抗癌治療中山一院放射介入專科黃勇慧Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL病例分享2TACE成為肝癌治療的最常用方法619%的肝癌患者接受介入治療TAcE占到介入治療方式的9144n=2,058介入治療手術(shù)治療TACE50.3891.44%全身藥物治療消融治療放射治療應(yīng)用比例(%)中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)2010肝癌全國(guó)調(diào)研數(shù)據(jù)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLTACE成為肝癌治療的最常用方法3C期:半數(shù)患者選擇介入治療C期患者接受的治療方法分布圖(N=1161占全部人群539%)60.00%5229%c期治療中,介入治療最為常見(5229%),手術(shù)治療占40.00%第二位(33.61%),1.21%接361%受靶向治療(14例)30.00%1092%10.00%2.70%0.00%手術(shù)介入局部消融系統(tǒng)藥物治療Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLC期:半數(shù)患者選擇介入治療4D期:仍以介入治療為主,手術(shù)及藥物各占1/5D期患者接受的治療方法分布圖(N=57占全部(群2.6%)70.00%5833%D期治療中,介入治療最為常見(58.33%),手術(shù)和系統(tǒng)藥物50.00%治療次之(20.83%),D期患者中5.26%接受靶向治療(3例)30.00%20.83%20.83%10.00%0.00%手術(shù)介入局部消融系統(tǒng)藥物治療Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLD期:仍以介入治療為主,手術(shù)及藥物各占1/55HCC治療結(jié)局:基于人群的觀察性研究治療HccTACE治療療效總體較其他局部治療方式差???0.80.6移植世0.4手術(shù)消融0.2TACE00.5522.533.544.55隨訪時(shí)間(年)El-SeragHB,etal,JHepatology2006Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLHCC治療結(jié)局:基于人群的觀察性研究6目前主要治療Hcc手段單一使用時(shí)的有效性模擬圖治療Hcc路植0.8消融刨0.6ITACE0.4手術(shù)0.2sorafenib極早期00511522.3354455終末期疾病的總體嚴(yán)重程度Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL目前主要治療Hcc手段單一使用時(shí)的有效性模擬圖7如何評(píng)估肝癌的嚴(yán)重程度非常復(fù)雜TreatmentofHcc-“BalancingAct”CirrhosisHCCBalanceistheKeytoLifeEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL如何評(píng)估肝癌的嚴(yán)重程度非常復(fù)雜8BCLC分期有更廣泛的接受度分小襲血管肝臟功能腫瘤轉(zhuǎn)移體力狀況治療建議瘤數(shù)量OkudaJESSCLIPBCLCALCPS綜合考慮腫瘸情況、肝功能狀況及體能狀態(tài)TNM=腫區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5s=日本會(huì)分湖系能uP=大利肝癌唯一將腫瘸分期和治療方案結(jié)合的分期系統(tǒng)評(píng)分系統(tǒng)CancoroftheLiverItalianProgram;BcLc=巴惠羅那床分期;CUPm吾港中文大學(xué)預(yù)具有良好預(yù)測(cè)價(jià)值,全球廣為接受和認(rèn)可Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLBCLC分期有更廣泛的接受度9BCLC分期系統(tǒng)及相應(yīng)治療推薦HCC0期A~C期D期PsT0,Child-PughA級(jí)PST0-2,Child-PughA-B45PsT>2,chld-PughC級(jí)極早期早期(A中期(B)晚期C「終末期(D)HCC<21Hcc或3個(gè)結(jié)節(jié)多結(jié)節(jié)脈侵犯<3cmPSTOPSTOPST1單一Hcc3個(gè)結(jié)節(jié)≤3膽紅素一升高一→相關(guān)疾病正常有手術(shù)切除肝移植消融術(shù)TAcE索拉非尼根治治療姑息治療對(duì)癥治療5年生存率:50-70%3年生存率:10~40%廣月FornerAetal.SeminLiverDis.2010:30:61-74Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLBCLC分期系統(tǒng)及相應(yīng)治療推薦10AAS