神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)查房課件

福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)查房

目錄病情介紹治療經(jīng)過護(hù)理問題及措施相關(guān)知識(shí)鏈接互動(dòng)環(huán)節(jié)12345目錄病情介紹治療經(jīng)過護(hù)理問題及措施相關(guān)知識(shí)互動(dòng)環(huán)節(jié)12345病例分析一般情況

11543床羅*幫，男，30歲，于2014-10-31入院主訴：頭痛伴嘔吐，視力下降1個(gè)月入院查體

T36.7℃，P72次/分，R19次/分，Bp127/66mmHg，神志清楚，右眼視力1.0，左眼視力0.2，雙眼顳側(cè)偏盲，四肢肌張力正常病例分析一般情況輔助檢查：CT:1.鞍區(qū)及鞍上區(qū)占位2.左乳突區(qū)炎癥可能（鼻中隔偏區(qū)）MRI:1.垂體大腺瘤伴出血2.鼻中隔左偏。入院診斷：鞍區(qū)占位（垂體瘤？）病例分析輔助檢查：CT:1.鞍區(qū)及鞍上區(qū)占位病例分析目錄病情介紹治療經(jīng)過護(hù)理問題及措施相關(guān)知識(shí)鏈接互動(dòng)環(huán)節(jié)12345目錄病情介紹治療經(jīng)過護(hù)理問題及措施相關(guān)知識(shí)互動(dòng)環(huán)節(jié)12345病例分析

2014-10-31入院后予Ⅲ級(jí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理、普食、臥床休息處理，并開始予完善術(shù)前準(zhǔn)備，即左氧氟沙星滴眼液滴鼻、備皮（剪鼻毛）等。2014-11-12訴頭暈，遵醫(yī)囑予甘露醇脫水降低顱內(nèi)壓，癥狀緩解病例分析2014-10-31入院后予Ⅲ級(jí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理、普食、病例分析2014-11-138:00入手術(shù)室行經(jīng)鼻神經(jīng)內(nèi)鏡下鞍區(qū)病損切除術(shù)14:15返回病房。右側(cè)鼻腔予膨脹海綿填塞，少量黃色滲液。左側(cè)視力仍未完全恢復(fù)。留置尿管通暢，尿液呈淡黃色，澄清。墜床危險(xiǎn)因素評(píng)分9分，存在中度受傷危險(xiǎn)，予以使用床欄等相關(guān)護(hù)理措施。Braden評(píng)分17分，存在有皮膚完整性受損的低度危險(xiǎn)護(hù)理問題，予使用氣墊床，保持床單位干燥清潔平整等護(hù)理措施。訴頭痛，疼痛評(píng)分2分。遵醫(yī)囑予禁食、吸氧、止血、抗炎、補(bǔ)液、密切觀察生命征、薄荷腦滴鼻液滴右側(cè)鼻腔、記錄24小時(shí)出入量及監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化。病例分析2014-11-138:00入手術(shù)室行經(jīng)鼻神經(jīng)內(nèi)鏡病例分析2014-11-14遵醫(yī)囑改流質(zhì)飲食，停用抗生素抗感染治療，并遷普通病房繼續(xù)治療2014-11-19病理診斷：（鞍區(qū)）垂體腺瘤病例分析2014-11-14遵醫(yī)囑改流質(zhì)飲食，停用抗生素抗術(shù)后24h尿量表格術(shù)后24h尿量表格術(shù)后術(shù)后目錄病情介紹治療經(jīng)過護(hù)理問題及措施相關(guān)知識(shí)鏈接互動(dòng)環(huán)節(jié)12345目錄病情介紹治療經(jīng)過護(hù)理問題及措施相關(guān)知識(shí)互動(dòng)環(huán)節(jié)12345

P1焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果及疾病預(yù)后有關(guān)P2知識(shí)缺乏：缺乏診斷、治療、手術(shù)及預(yù)后等疾病相關(guān)知識(shí)P3有受傷的危險(xiǎn)：與左眼視力下降有關(guān)P4腦組織灌注異常：與顱內(nèi)占位有關(guān)術(shù)前護(hù)理診斷P1焦慮：與擔(dān)心手P5

疼痛：與手術(shù)切口創(chuàng)傷有關(guān)P6

電解質(zhì)紊亂P7生活自理能力缺陷：與術(shù)后臥床有關(guān)P8有受傷的危險(xiǎn)：與使用麻醉藥物后麻醉效應(yīng)及左眼視力未完全恢復(fù)正常有關(guān)術(shù)后護(hù)理診斷P5疼痛：與手術(shù)切口創(chuàng)傷有關(guān)P6電解質(zhì)紊亂P7生活自理術(shù)后護(hù)理診斷P9有感染的危險(xiǎn)：與腦脊液鼻漏有關(guān)P10有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與術(shù)后臥床有關(guān)P11潛在并發(fā)癥：尿崩癥與腫瘤或手術(shù)累及下丘腦、蝶鞍附近病變或視上核島垂體后葉纖維損傷有關(guān)術(shù)后護(hù)理診斷P9有感染的危險(xiǎn)：與腦脊液鼻漏有關(guān)P10有護(hù)理診斷P1焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果及疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)手術(shù)前患者焦慮情緒減輕措施保持病房安靜、整潔，避免不良刺激。責(zé)任護(hù)士幫助患者查找引起焦慮的原因，與主管醫(yī)生配合，向患者講明疾病治療及護(hù)理相關(guān)知識(shí)，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)做好交接班，觀察患者情緒變化，以消除其思想顧慮，保持良好情緒狀態(tài)。效果評(píng)價(jià)2014.11.5患者焦慮情緒減輕。術(shù)前2014-10-31護(hù)理P1焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果及疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理手術(shù)前患者焦護(hù)理診斷P2知識(shí)缺乏：缺乏診斷、治療、手術(shù)及預(yù)后等疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)手術(shù)前患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)措施1.責(zé)任護(hù)士向患者介紹有關(guān)疾病知識(shí)，使其了解本病的基本治療過程及預(yù)后情況；介紹有關(guān)檢查、治療目的、意義及方法。2.為患者及家屬介紹術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理情況及如何預(yù)防并發(fā)癥。3.對(duì)患者及家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)，囑其注意保暖等健康知識(shí)宣教。護(hù)理評(píng)價(jià)2014.11.10患者部分理解疾病相關(guān)知識(shí)術(shù)前2014-10-31護(hù)理P2知識(shí)缺乏：缺乏診斷、治療、手術(shù)及預(yù)后等疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷P3有受傷的危險(xiǎn)：與左眼視力下降有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者住院期間無跌倒、墜床發(fā)生措施1病室、衛(wèi)生間、走廊、樓梯、地面等清潔干燥，并放置防滑標(biāo)識(shí)。告知其家屬物品均應(yīng)入柜，保持通道干凈整潔，無障礙物。2告知患者走廊設(shè)有扶手、有臺(tái)階的地面有顏色醒目標(biāo)識(shí)。3開水間、衛(wèi)生間放置防滑墊并設(shè)扶手，同時(shí)衛(wèi)生間有設(shè)呼叫鈴。4呼叫器及用物放置患者易取處。5指導(dǎo)患者走動(dòng)時(shí)穿防滑鞋、起床或久蹲/久坐后站立動(dòng)作要緩慢，臥床時(shí)注意拉起床欄。6責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)巡視，加強(qiáng)對(duì)患者預(yù)防跌倒的安全教育(跌倒的原因、后果及預(yù)防跌倒十知道)。效果評(píng)價(jià)2013-11-20患者無跌倒、墜床發(fā)生術(shù)前2014-10-31護(hù)理診斷P3有受傷的危險(xiǎn)：與左眼視力下降有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者住護(hù)理診斷P4腦組織灌注異常：與顱內(nèi)占位有關(guān)護(hù)理目標(biāo)住院期間患者未發(fā)生腦疝措施1.保持病室安靜，抬高床頭15-30度。2.注意觀察患者神瞳孔變化，密切觀察生命征3.遵醫(yī)囑及時(shí)使用脫水降顱壓的藥物，并觀察用藥效果。4.告知患者要保持情緒穩(wěn)定，避免激動(dòng)。5.做好飲食指導(dǎo)，防止發(fā)生便秘；同時(shí)注意保暖，防止出現(xiàn)打噴嚏，以免引起顱內(nèi)壓增高效果評(píng)價(jià)2011-11-21患者未發(fā)生腦疝術(shù)前2014-10-31護(hù)理P4腦組織灌注異常：與顱內(nèi)占位有關(guān)護(hù)理住院期間患者未發(fā)術(shù)后2014-11-13護(hù)理診斷P5疼痛：與手術(shù)切口創(chuàng)傷有關(guān)目標(biāo)術(shù)后一周患者疼痛緩解措施1.評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)、程度、原因，指導(dǎo)其減少頭部活動(dòng)，以減輕切口疼痛。2.播放輕音樂，轉(zhuǎn)移注意力。效果評(píng)價(jià)2014-11-20患者未訴疼痛術(shù)后2014-11-13護(hù)理P5疼痛：與手術(shù)切口創(chuàng)傷有護(hù)理診斷P6電解質(zhì)紊亂目標(biāo)住院期間患者電解質(zhì)紊亂得到糾正措施1.責(zé)任護(hù)士進(jìn)行飲食指導(dǎo)，囑其家屬在食物中增加食鹽量。2.監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，遵醫(yī)囑根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果，靜脈+口服補(bǔ)鈉處理，并監(jiān)測(cè)效果。效果評(píng)價(jià)術(shù)后2014-11-13護(hù)理P6電解質(zhì)紊亂目標(biāo)住院期間患者電解質(zhì)紊亂得到糾正措術(shù)后2014-11-13護(hù)理診斷P7生活自理能力缺陷：與術(shù)后臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者臥床期間生活需要得到滿足措施1.將床旁桌及常用物品按方便患者使用的原則固定擺放。2.協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、穿衣、大小便等生活護(hù)理。2.鼓勵(lì)患者尋求幫助，教會(huì)使用床頭鈴，以便及時(shí)取得護(hù)士幫助。3.加強(qiáng)巡視，及時(shí)了解患者需要，幫助其解決問題。效果評(píng)價(jià)11-20患者生活需要得到滿足術(shù)后2014-11-13護(hù)理P7生活自理能力缺陷：與術(shù)后臥護(hù)理診斷P8有受傷的危險(xiǎn)：與使用麻醉藥物后麻醉效應(yīng)及左眼視力未完全恢復(fù)正常有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者住院期間無跌倒、墜床發(fā)生措施1.術(shù)后返回病室時(shí)向患者進(jìn)行安全宣導(dǎo)，囑其臥床休息，有需求時(shí)隨時(shí)告知床旁責(zé)任護(hù)士，并予使用床欄。2.至普通病房時(shí)告知患者需要任何協(xié)助而無家屬在旁，立即用呼叫器通知護(hù)士；穿合適衣褲，防滑鞋；保持病室通道無障礙物；夜間如廁時(shí)要保證充足的照明，有家屬陪伴，并教會(huì)患者如廁時(shí)有緊急情況使用呼叫器通知護(hù)士；如地板有水漬請(qǐng)及時(shí)告知責(zé)任護(hù)士，請(qǐng)工人立即擦干。效果評(píng)價(jià)11-20患者無跌倒、墜床發(fā)生術(shù)后2014-11-13護(hù)理P8有受傷的危險(xiǎn)：與使用麻醉藥物后麻醉效應(yīng)及左眼視力未完護(hù)理診斷P9有感染的危險(xiǎn)：與腦脊液鼻漏有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者住院期間未發(fā)生感染措施1.術(shù)后密切觀察生命體征，注意觀察有無體溫升高；注意保暖，囑患者避免用力咳嗽、打噴嚏和擤鼻。2.術(shù)后如出現(xiàn)腦脊液鼻漏應(yīng)采用平臥位。3.術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素治療。4.耳鼻腦脊液漏禁忌填塞和沖洗。5.一周后拔出鼻腔膨脹海綿，做好健康宣教效果評(píng)價(jià)2014-11-20患者未發(fā)生感染術(shù)后2014-11-13護(hù)理P9有感染的危險(xiǎn)：與腦脊液鼻漏有關(guān)護(hù)理患者住院期間未發(fā)護(hù)理診斷P10有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)病人住院期間未發(fā)生皮膚受損措施1.保持床單位的平整干燥，避免拖、拉、拽2.按時(shí)翻身拍背，必要時(shí)建立翻身卡3.協(xié)助患者保持舒適的體位，交接班時(shí)注意檢查皮膚情況4.使用氣墊床5.給飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)營養(yǎng)支持效果評(píng)價(jià)11-21病人未發(fā)生皮膚破損術(shù)后2014-11-13護(hù)理P10有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理病人住院期間未發(fā)生皮膚護(hù)理診斷P11潛在并發(fā)癥:尿崩癥與腫瘤或手術(shù)累及下丘腦、蝶鞍附近病變或視上核島垂體后葉纖維損傷有關(guān)目標(biāo)住院期間患者未發(fā)生尿崩癥措施1.嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)，生命體征2.觀察尿液的量、顏色、性狀，遵醫(yī)囑記錄每小時(shí)尿量，24小時(shí)出入量，密切觀察排尿情況，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。效果評(píng)價(jià)11-21患者未發(fā)生尿崩癥2014-11-14護(hù)理P11潛在并發(fā)癥:尿崩癥與腫瘤或手術(shù)累及下丘腦、蝶鞍目錄病情介紹治療經(jīng)過護(hù)理問題及措施相關(guān)知識(shí)鏈接互動(dòng)環(huán)節(jié)12345目錄病情介紹治療經(jīng)過護(hù)理問題及措施相關(guān)知識(shí)互動(dòng)環(huán)節(jié)12345垂體瘤疾病相關(guān)知識(shí)1、疾病的概念2、解剖3、臨床表現(xiàn)4、相關(guān)檢查5、治療垂體瘤疾病相關(guān)知識(shí)1、疾病的概念2、解剖3、臨床表現(xiàn)4、相關(guān)概念垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤約占顱內(nèi)腫瘤的10%，以前葉的腺瘤占大多數(shù)。為常見良性腫瘤，發(fā)病率為1/10萬，占顱內(nèi)腫瘤的10%，居第3位。好發(fā)年齡為青壯年。90％為良性腺瘤，極少數(shù)為癌。多為單個(gè)，呈球形或卵圓形，表面光滑有完整包膜。概念垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)查房課件臨床表現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂功能性垂體腺瘤：GTH、ACTH、TSH，少數(shù)甲狀腺功能亢進(jìn)或減退，性欲降低、肢端肥大、閉經(jīng)等。無功能性垂體腺瘤：視力降低、視野缺陷、尿崩癥，視力視野減退或顱內(nèi)壓增高等。頭痛

約2/3患者有頭痛癥狀，主要位于眶后，前額和雙顳部，程度較輕，呈間歇性發(fā)作。視力減退、視野缺損約60%-80%可因壓迫視通路不同部位，而致不同視功能障礙。其他神經(jīng)和腦損害腫瘤向后壓迫垂體柄核下丘腦，表現(xiàn)為尿崩癥，下丘腦功能障礙；累及第三腦室、室間孔，導(dǎo)水管可引起顱內(nèi)壓增高癥狀；壓迫至額葉可引起精神癥狀、癲癇、嗅覺障礙。臨床表現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂功能性垂體腺瘤：GTH、ACTH、TS神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)查房課件相關(guān)檢查■入院常規(guī)檢查：血、尿及內(nèi)分泌學(xué)檢查（PRL、GH、TSH、FSH、LH等），應(yīng)用內(nèi)分泌反射免疫超微量法直接測(cè)定腦垂體各種激素相關(guān)檢查■入院常規(guī)檢查：血、尿及內(nèi)分泌學(xué)檢查（PRL、GH1、MRI是目前診斷垂體瘤的首要方式。2、X線檢查：了解是否有蝶鞍擴(kuò)大，雙鞍底或蝶鞍的破壞來診斷。3、第三代CT已能顯示直徑＞5mm以上的微腺瘤影像學(xué)檢查視力視野測(cè)定、眼底檢查1、MRI是目前診斷垂體瘤的首要方式。影像學(xué)檢查視力視野測(cè)定治療手術(shù)治療放射療法藥物治療免疫治療治療手術(shù)治療放射療法藥物治療免疫治療手術(shù)治療-首選主要包括開顱手術(shù)和經(jīng)蝶竇手術(shù)。目前主要采取經(jīng)單鼻孔入路顯微手術(shù)。

手術(shù)過程：右單鼻孔-分離鼻中隔粘膜-竇前壁-去除-蝶竇-咬除鞍底骨質(zhì)-暴露硬膜-可見灰白色腫瘤-分塊刮除腫瘤-止血沖洗-人工硬腦膜修補(bǔ)鞍底-雙側(cè)鼻腔凡士林紗條填充

慢性鼻竇炎禁忌！手術(shù)治療-首選主要包括開顱手術(shù)和經(jīng)蝶竇手術(shù)。放射療法放射治療適用術(shù)后腫瘤殘留的病人或不愿意手術(shù)的ACTH或GH病人而高齡患者、身體情況差者可選藥物治療或放射治療。藥物治療適用于PRL微腺瘤、TSH微腺瘤以及部分分泌性大腺瘤術(shù)后的病人1、溴隱亭2、諾果亭