葡-萄-膜-病臨床診療課件

葡萄膜病

葡萄膜病一、葡萄膜炎(Uveitis)

病因及發(fā)病機理：感染性：細菌、病毒、真菌、寄生蟲、立克次體等

（直接侵犯或誘發(fā)免疫反應(yīng)）非感染性：外源性：外傷、手術(shù)等內(nèi)源性：免疫反應(yīng)一、葡萄膜炎(Uveitis)

發(fā)病機理自身免疫因素：眼組織中含多種可致葡萄膜炎的抗原，如視網(wǎng)膜S抗原、光感受器vitA結(jié)合蛋白、黑色素相關(guān)抗原等氧化損傷機制：任何原因致氧自由基代謝產(chǎn)物↑，直接損傷組織，炎癥或誘導(dǎo)炎性介質(zhì)釋放，加重炎癥反應(yīng)免疫遺傳機制：與特定的HLA抗原相關(guān)，強直性脊柱炎與HLA-B27及亞型HLA-B2704VKH與HLA-DR4、HLA-DRw53、HLA-DQA1*0301、DR4*0101、DRB1*0405、DQB1*0401Behcet病與HLA-B5、HLA-B51密切相關(guān)花生四烯酸代謝產(chǎn)物作用：花生四烯酸環(huán)氧酶

PG和血栓烷A2

脂氧酶白三烯（炎癥介質(zhì)）→炎癥反應(yīng)

（見于手術(shù)或外傷后，理化刺激，藥物）發(fā)病機理自身免疫因素：眼組織中含多種可致葡萄膜炎的抗原，如視分類

按病因：感染性和非感染性 按病程：急性、亞急性、慢性等 按病理：肉芽腫型和非肉芽腫型 按解剖：前、中、后和全葡萄膜炎分類

(一)虹膜睫狀體炎

(前葡萄膜炎)

病因：屬內(nèi)源性，與全身疾病相關(guān)表現(xiàn)：1癥狀：a疼痛和畏光

b視力減退(一)虹膜睫狀體炎

(前葡萄膜炎)

病因：屬內(nèi)2.體征

a.睫狀充血或混合充血

b.房水閃輝

c.角膜后沉著物KP

d.虹膜變化 e.瞳孔變化

f.玻璃體混濁2.體征 a.睫狀充血或混合充血a.睫狀充血或混合充血葡-萄-膜-病臨床診療課件

結(jié)膜充血睫狀充血鞏膜充血起源結(jié)膜血管角膜緣血管網(wǎng)表層鞏膜或鞏膜部位越近穹隆部越近角膜緣局限性充血越明顯充血越明顯顏色鮮紅色深紅色紫紅色壓痛無無明顯移動性可隨移動不隨移動不隨移動腎上腺素可消失不消失不消失病種結(jié)膜病角膜虹膜睫狀體病表層鞏膜病結(jié)膜充血b.房水閃輝:Tyndall現(xiàn)象

前房積膿或積血

b.房水閃輝:Tyndall現(xiàn)象

葡-萄-膜-病臨床診療課件c.角膜后沉著物KP:羊脂樣粉塵樣色素性等

c.角膜后沉著物KP:葡-萄-膜-病臨床診療課件葡-萄-膜-病臨床診療課件d.虹膜變化:

色澤晦暗，紋理不清房角粘連

虹膜結(jié)節(jié)(Koeppe,Busacca)葡-萄-膜-病臨床診療課件葡-萄-膜-病臨床診療課件葡-萄-膜-病臨床診療課件e.瞳孔變化:

瞳孔縮小虹膜后粘連

瞳孔閉鎖虹膜膨隆瞳孔膜閉e.瞳孔變化:葡-萄-膜-病臨床診療課件葡-萄-膜-病臨床診療課件葡-萄-膜-病臨床診療課件f.玻璃體混濁:f.玻璃體混濁:3.并發(fā)癥

a繼發(fā)性青光眼

b并發(fā)性白內(nèi)障

c低眼壓和眼球萎縮3.并發(fā)癥

葡-萄-膜-病臨床診療課件診斷：根據(jù)癥狀和體征鑒別診斷：急性結(jié)膜炎急性閉角青光眼眼內(nèi)腫瘤診斷：根據(jù)癥狀和體征急性閉青急性虹睫炎急性結(jié)膜炎

癥狀眼球脹痛，伴頭痛、畏光、流淚、局部壓痛、異物感、燒灼感惡心、嘔吐輕度偏頭痛粘性或膿性分泌物視力嚴(yán)重減退不同程度減退正常充血混合充血睫狀充血為主結(jié)膜充血角膜霧狀水腫呈毛玻璃狀透明，KP(+)透明瞳孔散大，常呈垂直橢圓形縮小，常呈不規(guī)則形正常前房淺，房水輕度混濁正?；蛏睿克鞚嵴Ｑ蹓好黠@升高大多正常正常治則縮瞳，抑制房水產(chǎn)生散瞳，激素抗菌素

急性閉青急性虹睫治療局部治療：1.散瞳-1％或2％阿托品

作用：a防止瞳孔后粘連

b解除睫狀肌、瞳孔括約肌痙攣，減輕疼痛和充血水腫

2.皮質(zhì)類固醇:典必殊、艾氟龍、百力特等

3.熱敷TID

4.非甾體類藥物：主要通過阻斷PG、白三烯等花生四

烯酸代謝產(chǎn)物而發(fā)揮抗炎作用。

如雙氯芬酸鈉、普洛拉芬等

治療治療全身治療：1.皮質(zhì)類固醇：強的松、甲強龍等

2.抗前列腺素藥：消炎痛

3.病因治療

4.并發(fā)癥治療：繼發(fā)性青光眼并發(fā)性白內(nèi)障治療全身治療：(二)中間葡萄膜炎病因：不明(二)中間葡萄膜炎葡-萄-膜-病臨床診療課件中間葡萄膜炎表現(xiàn)：1癥狀：輕無，或眼前黑影飄動2體征：a.眼前段改變：

b.睫狀體平坦部改變： 雪堤樣改變

c.視網(wǎng)膜改變： 血管炎和

血管周圍炎中間葡萄膜炎表現(xiàn)：1癥狀：輕無，或眼前黑影飄動葡-萄-膜-病臨床診療課件

診斷：雪堤樣改變，玻璃體混濁 和血管炎等并發(fā)癥：1.黃斑囊樣水腫

2.并發(fā)性白內(nèi)障治療：1.皮質(zhì)類固醇

2.冷凍

3.玻切

4.免疫抑制劑診斷：雪堤樣改變，玻璃體混濁(三)脈絡(luò)膜炎(后葡萄膜炎)病因：感染和非感染等因素(三)脈絡(luò)膜炎(后葡萄膜炎)葡-萄-膜-病臨床診療課件(三)脈絡(luò)膜炎(后葡萄膜炎)表現(xiàn)：1.癥狀：無刺激癥狀赤道部---無癥狀或僅有黑影飄動后極部---閃光，視物變形，暗點

和視力減退(三)脈絡(luò)膜炎(后葡萄膜炎)

2.體征：

a.無充血及炎性改變

b.玻璃體混濁

2.體征：

急性期：局灶性—黃白色滲出灶，視網(wǎng)膜水腫，小出血斑 彌散性—視網(wǎng)膜水腫，血管充盈， 玻璃體內(nèi)炎性滲出物

瘢痕期：出現(xiàn)色素和脫色素區(qū) 病灶界限清楚，黃白色或灰白色，周圍有色素，棕色晚霞樣外觀

3.并發(fā)癥：a.漿液性視網(wǎng)膜脫離

b.視網(wǎng)膜血管炎

c.視網(wǎng)膜血管周圍炎治療：針對病因，皮質(zhì)類固醇 3.并發(fā)癥：a.漿液性視網(wǎng)膜脫離幾種特殊類型的葡萄膜炎幾種特殊類型的葡萄膜炎一.交感性眼炎

概念：一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后發(fā)生肉芽腫性全葡萄膜炎后，另一眼發(fā)生同樣的肉芽腫性炎癥。 病因：不明。病毒和自身免疫有關(guān)，對自身色素的超敏反應(yīng)。一.交感性眼炎

臨床表現(xiàn)一般發(fā)生在外傷或手術(shù)后5天-56年，大多2周-2月1.誘發(fā)眼：葡萄膜炎癥表現(xiàn) 視乳頭充血，視網(wǎng)膜水腫脫離。2.交感眼：葡萄膜炎癥 晚霞樣眼底3.并發(fā)癥：白內(nèi)障、青光眼、網(wǎng)脫和視神經(jīng)萎縮。 臨床表現(xiàn)一般發(fā)生在外傷或手術(shù)后5天-56年，大多2周-2月預(yù)防和治療

1.處理好眼球穿孔傷2.眼球摘除指征：損傷嚴(yán)重，青光眼和無視力3.治療：皮質(zhì)類固醇，散瞳。預(yù)防和治療 二.Behcet病

概念：反復(fù)發(fā)作的葡萄膜炎、口腔及生殖器潰瘍多形性皮膚病變、關(guān)節(jié)炎和神經(jīng)系統(tǒng)損害為特征的綜合征。

病因：不明

表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作的葡萄膜膜炎、多發(fā)性口腔潰瘍、多發(fā)性皮膚病變、生殖器潰瘍4種主征其他病變：關(guān)節(jié)紅腫、血栓性靜脈炎、神經(jīng)系統(tǒng)損害、

消化道潰瘍、附睪炎等

二.Behcet病診斷完全型：反復(fù)發(fā)作的葡萄膜膜炎、多發(fā)性口腔潰瘍、多發(fā)性皮膚病變、生殖器潰瘍4種主征不完全型：3種主征或2種主征+其他病變（關(guān)節(jié)紅腫、血栓性靜脈炎、神經(jīng)系統(tǒng)損害、消化道潰瘍、附睪炎等）診斷完全型：反復(fù)發(fā)作的葡萄膜膜炎、多發(fā)性口腔潰瘍、多發(fā)性國際葡萄膜炎研究組標(biāo)準(zhǔn)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（1年內(nèi)至少復(fù)發(fā)3次）以下四項中任何兩項1.復(fù)發(fā)性生殖器潰瘍或瘢痕2.眼部損害：前/后葡萄膜炎、玻璃體內(nèi)細胞或視網(wǎng)膜血管炎3.皮膚損害：結(jié)節(jié)性紅斑、假毛囊炎、膿丘疹、發(fā)育期后的痤瘡樣結(jié)節(jié)4.皮膚過敏試驗（+）國際葡萄膜炎研究組標(biāo)準(zhǔn)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（1年內(nèi)至少復(fù)發(fā)3次）治療睫狀肌麻痹劑：眼前段受累者糖皮質(zhì)激素：眼前段—局部用藥眼后段—大劑量短期使用可與其他免疫抑制劑聯(lián)合，一般20-30mg其他免疫抑制劑：苯丁酸氮芥、環(huán)孢素其他：并發(fā)性白內(nèi)障繼發(fā)性青光眼治療睫狀肌麻痹劑：眼前段受累者葡-萄-膜-病臨床診療課件

三.Vogt-小柳原田綜合征

Vogt-Koyanagi-Haradasyndrome

VKH綜合征

三.Vogt-小柳原田綜合征

Vogt-KoyanVKH綜合征雙側(cè)肉芽腫性全葡萄膜炎為特征

常伴隨腦膜刺激征、聽力障礙、

白癜風(fēng)、毛發(fā)變白或脫落

VKH綜合征雙側(cè)肉芽腫性全葡萄膜炎為特征

病因為自身免疫性反應(yīng)與HLA-DR4、HLA-DRw53相關(guān)病因為自身免疫性反應(yīng)臨床表現(xiàn)發(fā)病前多有感冒樣或其他前驅(qū)癥狀：頭痛、耳鳴、聽力下降、頭皮過敏等雙眼視力下降，眼底視盤炎、后極部水腫、漿液性視網(wǎng)膜脫離如及時治療，眼底病變逐漸消退如未治療，則有前葡萄膜炎、眼底典型晚霞狀改變、Dalen-Fuchs結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)發(fā)病前多有感冒樣或其他前驅(qū)癥狀：頭痛、臨床表現(xiàn)

另外，在疾病不同時期，還可有脫發(fā)、毛發(fā)變白、白癜風(fēng)等眼外改變。常見并發(fā)癥：并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼滲出性視網(wǎng)膜脫離臨床表現(xiàn)

另外，在疾病不同時期，還可有脫發(fā)、毛發(fā)診斷根據(jù)典型病史及特征性改變FFA檢查：早期多發(fā)性細小熒光素滲漏點逐漸擴大融合。診斷根據(jù)典型病史及特征性改變治療

初發(fā)者：潑尼松口服，一般劑量1~1.5mg/kg.d，10~14d開始減量，維持量20mg/d，需8月以上復(fù)發(fā)者：一般給予免疫抑制劑，如：苯丁酸氮芥環(huán)磷酰胺并發(fā)癥：繼發(fā)性青光眼和并發(fā)性白內(nèi)障，相應(yīng)

藥物和手術(shù)治療治療

初發(fā)者：潑尼松口服，一般劑量1~1.5mg/kg.例1

沙××，女。2