醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)教學(xué)課件

AdvancedCardiacLifeSupport(ACLS)高級心臟生命支持

BLS基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇術(shù)——南京明基醫(yī)院9/13/20231[培訓(xùn)中心教材]AdvancedCardiacLifeSupportAgenda成人基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇術(shù)小兒基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇術(shù)何時開始心肺復(fù)蘇？演示完整的單人心肺復(fù)蘇什么是高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇？9/13/20232[培訓(xùn)中心教材]Agenda成人基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇術(shù)何時開始心肺復(fù)蘇？7/26/29/13/20233[培訓(xùn)中心教材]7/26/20233[培訓(xùn)中心教材]盡早盡早盡早盡早求救心肺復(fù)蘇術(shù)去顫電擊高級醫(yī)療照護存活之鏈—提高CPR成功率的唯一有效途徑

ChainofSurvival

9/13/20234[培訓(xùn)中心教材]盡早盡早盡早心臟停止跳動對腦部的影響4分鐘后會造成腦內(nèi)損傷10分鐘后會造成腦死心肺復(fù)蘇術(shù)可提供患者暫時性心肺功能9/13/20235[培訓(xùn)中心教材]心臟停止跳動對腦部的影響4分鐘后會造成腦內(nèi)損傷10分鐘后會造

患者接受心肺復(fù)蘇術(shù)及高級心臟救命術(shù)的時間與救活率之關(guān)系心肺復(fù)蘇術(shù)時間(分)高級心臟救命術(shù)時間(分)救活率(%)0-40-48-128-12>120-8>168-16>16>1243106009/13/20236[培訓(xùn)中心教材]患者接受心肺復(fù)蘇術(shù)及高級心臟救命術(shù)的時間與救活率之關(guān)系心肺基礎(chǔ)生命支持步驟（BasicLifeSupport）口訣:叫-叫-A-B-C叫:評估意識叫:求救(急救小組、除顫儀、急救車)打開呼吸道(Airway)檢查及維持呼吸(Breathing)檢查及維持循環(huán)(Circulation)9/13/20237[培訓(xùn)中心教材]基礎(chǔ)生命支持步驟（BasicLifeSupport）口訣評估意識確認(rèn)現(xiàn)場安全叫

先生！……“你還好嗎?”……再輕拍患者肩膀。**若無意識，則馬上進行基本救命術(shù)。時間10秒內(nèi)完成9/13/20238[培訓(xùn)中心教材]評估意識確認(rèn)現(xiàn)場安全時間10秒內(nèi)完成7/26/20238[培求救患者無反應(yīng)叫首先呼叫EMS，取AED。（120/急救小組、除顫儀、急救車）**心肺復(fù)蘇前姿勢求救9/13/20239[培訓(xùn)中心教材]求救患者無反應(yīng)心肺復(fù)蘇前姿勢求救7/26/20239[培訓(xùn)中打開呼吸道(Airway)

意識喪失后，肌肉會變的松弛，舌頭與咽部軟組織可能會造成呼吸道的阻塞。因此打開呼吸道是急救過程中重要的步驟，貫穿復(fù)蘇始終。仰頭提頦法***headtilt-chinlift下顎推前法jaw-thrust*疑似頸椎有受傷時使用呼吸道的阻塞9/13/202310[培訓(xùn)中心教材]打開呼吸道(Airway)意識喪失后，肌肉會變的耳朵靠近患者口鼻，觀察患者的胸部看:胸部有無起伏聽:鼻口有無氣流聲感覺:用臉頰感覺氣流*檢查及維持呼吸(Breathing)時間5-10秒內(nèi)完成沒有呼吸患者：給予兩次人工呼吸,避免過度通氣仰頭提頦法開放氣道用拇指和食指捏住鼻子（用放在前額的手）正常吸一口氣，用嘴唇封住患者的口周給與1次呼吸（吹氣1秒），同時觀察胸廓是否抬起如果胸廓并未抬起，請重復(fù)仰頭提頦法給與第二次呼吸（吹氣1秒），同時觀察胸廓是否抬起**9/13/202311[培訓(xùn)中心教材]耳朵靠近患者口鼻，觀察患者的胸部檢查及維持呼吸(Bre檢查及維持循環(huán)(Circulation)給予兩次人工呼吸后觀察循環(huán)體征：意識、呼吸、活動、脈搏

時間5-10秒內(nèi)完成確定頸動脈搏動請將一只手置于患者的前額用另一只手的2或3個手指找到氣管將手指滑到氣管和頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)觸摸頸動脈5-10秒*9/13/202312[培訓(xùn)中心教材]檢查及維持循環(huán)(Circulation)給予兩次人工呼胸外按壓步驟到患者的一側(cè)，確?；颊哐雠P在堅硬、平坦的表面上。移開或脫下患者胸部的所有衣服。兩乳頭連線的中央胸骨處，手掌根重迭置于胸骨上。兩手肘關(guān)節(jié)打直，兩膝靠近患者，跪地打開與肩同寬。以身體重量垂直下壓，壓力平穩(wěn)不可使用瞬間壓力。*用力快速按壓，100次/分，按壓深度4-5厘米或下壓胸廓厚度的1/2-1/3**

，每次按壓時確保垂直于患者的胸骨。9/13/202313[培訓(xùn)中心教材]胸外按壓步驟到患者的一側(cè)，確?；颊哐雠P在堅硬、平坦的表面上。7.施壓時口里數(shù)著一下、二下、三下…十下、十一、十二、…二八、二九、三十；念第一個字時下壓，第二個字時放松，下壓與放松的時間應(yīng)相等。每次按壓結(jié)束，確保胸部完全回彈*，避免中斷。**8.如有二名急救員時則分別跪于患者之兩側(cè)，一人實施人工呼吸，另一人進行心臟按摩。5個循環(huán)(壓胸:換氣比30:2)，約二分鐘后，進行換手，交換的動作要在五秒內(nèi)完成。雙人CPR胸外按壓要點：用力按，快速按：每分鐘100次，下壓深度為4-5cm或下壓胸廓厚度的1/2-1/3。胸廓完全回彈盡量減少中斷，<10s7.施壓時口里數(shù)著一下、二下、三下…十下、十一、十二、…二八胸外按摩與人工呼吸的步驟胸外按摩與人工呼吸的比率為30:2連續(xù)做五個循環(huán)(30:2)后，評估是否有自發(fā)性呼吸？有無咳嗽？身體會不會動？若沒循環(huán)現(xiàn)象，再做五個循環(huán)的CPR(30:2)，再次檢查是否有循環(huán)現(xiàn)象，如此類推，直到有循環(huán)現(xiàn)象為止。單人CPR9/13/202315[培訓(xùn)中心教材]胸外按摩與人工呼吸的步驟胸外按摩與人工呼吸的比率為30:2單恢復(fù)姿勢

CPR后若患者恢復(fù)呼吸及心跳等現(xiàn)象，應(yīng)實施恢復(fù)姿勢，以維持呼吸道之暢通。9/13/202316[培訓(xùn)中心教材]恢復(fù)姿勢CPR后若患者恢復(fù)呼吸及心跳等現(xiàn)象，應(yīng)實基礎(chǔ)生命支持步驟（BasicLifeSupport）口訣:叫-叫-A-B-C叫:評估意識叫:求救(急救小組、除顫儀、急救車)打開呼吸道(Airway)檢查及維持呼吸(Breathing)檢查及維持循環(huán)(Circulation)9/13/202317[培訓(xùn)中心教材]基礎(chǔ)生命支持步驟（BasicLifeSupport）口訣高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇用力按，快速按，每分鐘100次每次按壓后，胸廓完全回彈盡量減少按壓中斷，<10s避免過度通氣9/13/202318[培訓(xùn)中心教材]高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇用力按，快速按，每分鐘100次7/26/20成人、兒童CPR異同成人兒童口訣叫叫ABC叫ABC叫按壓部位兩乳頭連線中點兩乳頭連線中點下方頻率100次/分100次/分按壓深度胸廓1/3-1/2胸廓1/3-1/2給氣時間1秒1秒按壓通氣比單人30：2雙人30：2單人30：2雙人15：29/13/202319[培訓(xùn)中心教材]成人、兒童CPR異同成人兒童口訣叫叫ABC叫ABC叫按壓部位異物梗阻9/13/202320[培訓(xùn)中心教材]異物梗阻7/26/202320[培訓(xùn)中心教材]以拇指與食指呈V字形放置在頸部，另一手則握V字手的手腕或手背。或雙手握住頸部一、國際通用異物哽塞的手勢一、國際通用異物哽塞的手勢（一）意識沒有喪失，氣道部份阻塞：此時患者應(yīng)仍可以呼吸、咳嗽或說話，應(yīng)當(dāng)鼓勵患者盡量咳嗽，觀察是否演變成完全阻塞。（二）意識沒有喪失，氣道完全阻塞：站在患者背后腳成弓箭步，前腳置于患者雙腳間。一手置于肚臍與胸窩之間，另一手握拳虎口向內(nèi)置于肚臍上方，遠離劍突。兩手環(huán)抱患者腰部，往內(nèi)往上擠按，直到氣道阻塞解除或意識昏迷。（三）意識喪失、氣道阻塞：先求救，每當(dāng)施行人工呼吸之前都要檢查是否口中有異物，若有就要以手指掃除，再施行心肺復(fù)蘇術(shù)流程。二、異物梗塞的情況（一）意識沒有喪失，氣道部份阻塞：此時患者應(yīng)仍可以呼吸、咳嗽哈姆立克（腹部推擠法）患者站或坐時（清醒患者）：急救員站于患者背后手臂環(huán)繞其腰部，將拳頭的大拇指側(cè)，對準(zhǔn)患者肚臍與劍突中間處，另一手握緊拳頭后快速向內(nèi)向上壓，向患者腹部推擠五下。患者躺時（昏迷患者）：直接做CPR之壓胸動作。躺臥時的腹部擠壓法：使患者面部向上躺臥，急救員可跨跪于患者雙腿膝蓋外側(cè)，雙手互扣以掌根抵于患者肚臍與劍突之中間腹部，快速而有力的向橫隔膜方向推壓五下。自救法：在腹部上以自己的拳頭快速向內(nèi)向上，連續(xù)五下的壓擠，或向椅背、水槽邊緣、扶手欄桿等快速擠壓腹部。三、處理異物哽塞的方法昏迷患者腹部擠壓法Hemilick法手指掃探法哈姆立克（腹部推擠法）四、注意事項當(dāng)雙手無法環(huán)抱患者或患者為孕婦時