起源異常與橋血管造影課件

異常起源冠狀動(dòng)脈造影及橋血管造影整理ppt1異常起源冠狀動(dòng)脈造影及橋血管造影整理ppt1冠狀動(dòng)脈起源異常正常心臟

少數(shù)存在冠狀動(dòng)脈解剖變異或畸形大動(dòng)脈位置異?；蛐氖椅恢卯惓５南忍煨孕呐K病常合并存在各種冠狀動(dòng)脈起源異常整理ppt2冠狀動(dòng)脈起源異常正常心臟整理ppt2

正常冠脈解剖

左冠狀動(dòng)脈-開(kāi)口于左冠狀竇中、上部右冠狀動(dòng)脈-開(kāi)口于右冠狀竇中部

冠狀動(dòng)脈起源異常

冠狀動(dòng)脈開(kāi)口解剖位置先天性發(fā)生變異，一般認(rèn)為是在胚胎時(shí)期異常發(fā)育或未能發(fā)育完全所致

冠狀動(dòng)脈起源異常整理ppt3正常冠脈解剖冠狀動(dòng)脈起源異常整理ppt3冠狀動(dòng)脈起源異常冠脈造影和冠狀動(dòng)脈CT時(shí)發(fā)現(xiàn)不同文獻(xiàn)報(bào)道冠狀動(dòng)脈變異檢出率0.5-1.3%，以起源異常最常見(jiàn)，少數(shù)為冠狀動(dòng)脈瘺

Yamanaka醫(yī)生報(bào)道126595例冠脈造影，檢出冠脈畸形1686例，發(fā)生率1.3%

起源異常1461例，發(fā)生率1.15%（87%）冠狀動(dòng)脈瘺225例，發(fā)生率0.17%（13%）吳英等報(bào)道22636例造影，起源異常234例，檢出率1.03%，整理ppt4冠狀動(dòng)脈起源異常冠脈造影和冠狀動(dòng)脈CT時(shí)發(fā)現(xiàn)整理ppt4冠狀動(dòng)脈起源異常分類

按起源和分布分類按是否影響心肌灌注分類整理ppt5冠狀動(dòng)脈起源異常整理ppt5冠狀動(dòng)脈起源異常根據(jù)起源分類冠狀動(dòng)脈起源于主動(dòng)脈或其他冠脈--多數(shù)不影響心肌供血，如LAD、LCX單開(kāi)口等--少數(shù)有潛在危險(xiǎn)，如冠狀動(dòng)脈異位起源于對(duì)側(cè)冠狀竇，單一冠狀動(dòng)脈等。當(dāng)異位起源的冠狀動(dòng)脈起始段走行于主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈干之間，患者做劇烈運(yùn)動(dòng)后主動(dòng)脈擴(kuò)張和心排出量增加，可對(duì)冠脈造成擠壓，致其開(kāi)口閉塞，影響心臟供血，造成猝死。是年輕人運(yùn)動(dòng)后猝死的原因之一冠脈CT檢查可顯示冠脈開(kāi)口位置及走行整理ppt6冠狀動(dòng)脈起源異常根據(jù)起源分類整理ppt6冠狀動(dòng)脈起源異常冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈（罕見(jiàn)）影響心肌供血，有潛在危險(xiǎn)，可發(fā)生心絞痛、心肌梗死、暈厥、心律失?；蜮赖?，需外科手術(shù)治療左主干、前降支、回旋支或右冠脈起源于肺動(dòng)脈阜外醫(yī)院外科王小啟教授報(bào)道

1998.2---2007.8完成冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈手術(shù)24例男性13例，女性11例年齡3個(gè)月-41歲整理ppt7冠狀動(dòng)脈起源異常冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈（罕見(jiàn)）整理ppt7冠狀動(dòng)脈起源異常冠狀動(dòng)脈分支起源異常

發(fā)生率低竇房結(jié)動(dòng)脈起源于右冠脈左室后側(cè)支最常見(jiàn)其次是園錐支單開(kāi)口于右冠竇園錐支起源于前降支或回旋支整理ppt8冠狀動(dòng)脈起源異常冠狀動(dòng)脈分支起源異常整理ppt8冠狀動(dòng)脈起源異常起源于主動(dòng)脈或其他冠脈的異常類型主要有高位開(kāi)口于升主動(dòng)脈在相應(yīng)的冠狀竇內(nèi)多開(kāi)口起源于另一個(gè)冠狀竇，單或多開(kāi)口起源于無(wú)冠竇起源于另一支冠狀動(dòng)脈的主干單冠狀動(dòng)脈，開(kāi)口于左或右冠狀竇

整理ppt9冠狀動(dòng)脈起源異常起源于主動(dòng)脈或其他冠脈的異常類型主要有整理p冠狀動(dòng)脈起源異常右冠狀動(dòng)脈起源異常（國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)多見(jiàn)）

---起源于左冠竇最為常見(jiàn)

---起源于無(wú)冠竇

---起源于左冠脈回旋支（左單一冠狀動(dòng)脈，LiptonⅠ型）

---起源于左冠脈前降支

---高位開(kāi)口：開(kāi)口于右竇或無(wú)冠竇上方的升主動(dòng)脈壁上整理ppt10冠狀動(dòng)脈起源異常右冠狀動(dòng)脈起源異常（國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)多見(jiàn)）整理ppt右冠脈起源于左竇，AL1完成造影整理ppt11右冠脈起源于左竇，AL1完成造影整理ppt11右冠脈起源于左冠竇整理ppt12右冠脈起源于左冠竇整理ppt12右冠起源于回旋支整理ppt13右冠起源于回旋支整理ppt13右冠脈起自前降支中段整理ppt14右冠脈起自前降支中段整理ppt14右冠脈起源于左前降支整理ppt15右冠脈起源于左前降支整理ppt15右冠脈高位開(kāi)口于主動(dòng)脈前壁，開(kāi)口朝上，走行朝下，AR1導(dǎo)管完成造影。整理ppt16右冠脈高位開(kāi)口于主動(dòng)脈前壁，開(kāi)口朝上，走行朝下，AR1導(dǎo)管完冠狀動(dòng)脈起源異常左冠狀動(dòng)脈開(kāi)口異常（國(guó)外文獻(xiàn)多見(jiàn)）

---左前降支和回旋支分別開(kāi)口于左冠竇

---左主干高位開(kāi)口

---左主干開(kāi)口于右冠竇

---左前降支起源于右冠脈竇

---左回旋支起源于右冠脈

---左回旋支起源于右冠竇

---左主干和右冠狀動(dòng)脈共一個(gè)開(kāi)口整理ppt17冠狀動(dòng)脈起源異常左冠狀動(dòng)脈開(kāi)口異常（國(guó)外文獻(xiàn)多見(jiàn)）整理ppt左主干起源于右冠竇整理ppt18左主干起源于右冠竇整理ppt18左右冠狀動(dòng)脈共主干整理ppt19左右冠狀動(dòng)脈共主干整理ppt19前降支起源于右冠竇整理ppt20前降支起源于右冠竇整理ppt20LCX起源于ＲＣＡ近端整理ppt21LCX起源于ＲＣＡ近端整理ppt21整理ppt22整理ppt22整理ppt23整理ppt23整理ppt24整理ppt24回旋支起源于右冠竇，近端狹窄90%整理ppt25回旋支起源于右冠竇，近端狹窄90%整理ppt25左前降支和回旋支分別開(kāi)口于左冠竇，右冠脈起源于左冠竇整理ppt26左前降支和回旋支分別開(kāi)口于左冠竇，右冠脈起源于左冠竇整理pp竇房結(jié)動(dòng)脈起自右冠脈的左室后支整理ppt27竇房結(jié)動(dòng)脈起自右冠脈的左室后支整理ppt27冠狀動(dòng)脈起源異常對(duì)造影的意義造影操作技術(shù)難度增加。造影操作時(shí)間延長(zhǎng)，增加造影劑用量。對(duì)造影結(jié)果作出錯(cuò)誤診斷，誤診為完全閉塞。整理ppt28冠狀動(dòng)脈起源異常對(duì)造影的意義造影操作技術(shù)難度增加。整理ppt如何完成起源異常的冠狀動(dòng)脈造影升主動(dòng)脈造影（LAO45°）或用造影管在竇底造影：大致確定異常冠脈的開(kāi)口位置—幫助選擇導(dǎo)管，減少造影劑用量和縮短x-光照射時(shí)間關(guān)鍵：正確的導(dǎo)管選擇和術(shù)者經(jīng)驗(yàn)整理ppt29如何完成起源異常的冠狀動(dòng)脈造影升主動(dòng)脈造影（LAO45°）或右冠脈起源異常

起源于左冠竇或無(wú)竇：

JR4多數(shù)不能成功；

橈動(dòng)脈途徑，部分共用管能順利到位；

ALⅠ-Ⅱ多可成功完成造影。操作：一邊順鐘向沿主動(dòng)脈壁由下而上或由上而下緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管，一邊注射少量造影劑尋找。

整理ppt30右冠脈起源異常整理ppt30右冠脈起源異常起源主動(dòng)脈壁且開(kāi)口朝上，走行向下

ARⅠ-Ⅱ、多功能管是最佳選擇部分用JR4或共用管可以完成，但難以完全插入開(kāi)口內(nèi)

ALⅠ-Ⅱ也是很好的選擇，類似右冠脈靜脈橋血管造影操作：導(dǎo)管尖端由上向下順鐘向緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)并注射少量造影劑尋找開(kāi)口。整理ppt31右冠脈起源異常整理ppt31右冠脈高位開(kāi)口于主動(dòng)脈前壁，開(kāi)口朝上，走行朝下，AR1導(dǎo)管完成造影。整理ppt32右冠脈高位開(kāi)口于主動(dòng)脈前壁，開(kāi)口朝上，走行朝下，AR1導(dǎo)管完左冠狀動(dòng)脈起源異常左前降支和回旋支分別開(kāi)口

前降支選擇JL3.5

，回旋支選擇JL4.0左主干起源于右冠竇或左右冠脈共主干橈A途徑，部分共用管可完成，ALⅠ-Ⅱ是很好的選擇左主干高位開(kāi)口

選擇JL3.5或ALⅠ-Ⅱ，PCI時(shí)也可選EBU或XB指引導(dǎo)管整理ppt33左冠狀動(dòng)脈起源異常整理ppt33起源異常的冠狀動(dòng)脈介入治療關(guān)鍵：選擇合適的指引導(dǎo)管是成功的關(guān)鍵；術(shù)者經(jīng)驗(yàn)同樣很重要。指引導(dǎo)管：選擇同造影導(dǎo)絲：可根據(jù)術(shù)者習(xí)慣選擇，沒(méi)有特殊；球囊：應(yīng)選擇通過(guò)性較好的球囊充分預(yù)擴(kuò)張；支架：應(yīng)選擇柔順性和通過(guò)性較好的支架。整理ppt34起源異常的冠狀動(dòng)脈介入治療關(guān)鍵：整理ppt34

起源異常PCI經(jīng)典病例整理ppt35起源異常PCI經(jīng)典病例整理ppt3右冠脈起源于左冠竇，中段90%狹窄。整理ppt36右冠脈起源于左冠竇，中段90%狹窄。整理ppt36選用AL1指引導(dǎo)管，BMW導(dǎo)絲。整理ppt37選用AL1指引導(dǎo)管，BMW導(dǎo)絲。整理ppt37植入支架1個(gè)。整理ppt38植入支架1個(gè)。整理ppt38右冠脈起源于左冠竇，近中段彌漫性狹窄80%。整理ppt39右冠脈起源于左冠竇，近中段彌漫性狹窄80%。整理ppt39選用AL1指引導(dǎo)管，BMW導(dǎo)絲，2.5/20mm球囊預(yù)擴(kuò)張整理ppt40選用AL1指引導(dǎo)管，BMW導(dǎo)絲，2.5/20mm球囊預(yù)擴(kuò)張整植入3.0/33mm，3.0/33mm，3.0/13mm共3個(gè)支架。整理ppt41植入3.0/33mm，3.0/33mm，3.0/13mm共左主干起源于右冠竇，左主干狹窄90%。整理ppt42左主干起源于右冠竇，左主干狹窄90%。整理ppt42整理ppt43整理ppt43整理ppt44整理ppt44整理ppt45整理ppt45選用XBRCA指引導(dǎo)管，BMW導(dǎo)絲，2.5/15mm球囊預(yù)擴(kuò)張。整理ppt46選用XBRCA指引導(dǎo)管，BMW導(dǎo)絲，2.5/15mm球囊預(yù)擴(kuò)整理ppt47整理ppt47植入firebird3.5/23mm支架。整理ppt48植入firebird3.5/23mm支架。整理ppt48整理ppt49整理ppt49回旋支起源于右冠竇，近端狹窄90%。整理ppt50回旋支起源于右冠竇，近端狹窄90%。整理ppt50選用AR1指引導(dǎo)管，BMW導(dǎo)絲，2.5/15mm球囊預(yù)擴(kuò)張。整理ppt51選用AR1指引導(dǎo)管，BMW導(dǎo)絲，2.5/15mm球囊預(yù)擴(kuò)張。植入Firebird2.75/33mm支架。整理ppt52植入Firebird2.75/33mm支架。整理ppt52RCA起源于左冠竇，共用管完成造影整理ppt53RCA起源于左冠竇，共用管完成造影整理ppt53整理ppt54整理ppt54APＬ1不能到位，JL4也未成功整理ppt55APＬ1不能到位，JL4也未成功整理ppt55APL2成功到位，完成PCI整理ppt56APL2成功到位，完成PCI整理ppt56整理ppt57整理ppt57RCA起源于左竇，JL4完成造影，PCI時(shí)APL1不能到位整理ppt58RCA起源于左竇，JL4完成造影，PCI時(shí)APL1不能到位整JL4指引導(dǎo)管完成PCI整理ppt59JL4指引導(dǎo)管完成PCI整理ppt59置入2個(gè)支架整理ppt60置入2個(gè)支架整理ppt60整理ppt61整理ppt61右冠脈開(kāi)口朝下，JR4，XBRCA，AL0.75指引導(dǎo)管均不能進(jìn)入右冠開(kāi)口。整理ppt62右冠脈開(kāi)口朝下，JR4，XBRCA，AL0.75指引導(dǎo)管Barbeau指引導(dǎo)管順利到位，BMW導(dǎo)絲，整理ppt63Barbeau指引導(dǎo)管順利到位，BMW導(dǎo)絲，整理ppt63球囊預(yù)擴(kuò)張后，于中端和遠(yuǎn)端植入支架共2個(gè)。整理ppt64球囊預(yù)擴(kuò)張后，于中端和遠(yuǎn)端植入支架共2個(gè)。整理ppt64CABG術(shù)后冠狀動(dòng)脈移植血管造影病史提供橋血管的數(shù)量和位置Native血管造影的競(jìng)爭(zhēng)血流提示橋血管的位置和通暢與否升主動(dòng)脈造影：可以提示橋血管的起源，大大節(jié)省時(shí)間和造影劑及曝光量整理ppt65CABG術(shù)后冠狀動(dòng)脈移植血管造影病史提供橋血管的數(shù)量和位置整CTA檢查是判斷橋血管位置和通暢與否的好方法整理ppt66CTA檢查是判斷橋血管位置和通暢與否的好方法整理p整理ppt67整理ppt67橋血管材料靜脈橋：大隱靜脈橋動(dòng)脈橋：LIMA(左乳內(nèi)動(dòng)脈）RIMA(右乳內(nèi)動(dòng)脈）橈動(dòng)脈整理ppt68橋血管材料靜脈橋：大隱靜脈橋整理ppt68CABG術(shù)后冠狀動(dòng)脈移植血管造影主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈靜脈移植血管主動(dòng)脈-右冠脈近端吻合口—主動(dòng)脈前外側(cè)壁右冠脈開(kāi)口上方2-3mm處主動(dòng)脈-前降支位于右冠脈旁路移植血管吻合口及自身右冠脈開(kāi)口的左上方主動(dòng)脈-回旋支位于前降支旁路移植血管吻合口的左上方整理ppt69CABG術(shù)后冠狀動(dòng)脈移植血管造影主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈靜脈移植血管整理ppt70整理ppt70橋血管造影入徑股動(dòng)脈橈動(dòng)脈：左橈動(dòng)脈整理ppt71橋血管造影入徑整理ppt71CABG術(shù)后移植血管造影導(dǎo)管選擇主動(dòng)脈-右冠脈移植血管：

JR4﹑Amplatz-R冠狀動(dòng)脈導(dǎo)管和多功能管，專用Judkins右旁路導(dǎo)管主動(dòng)脈-前降支、回旋之移植血管：

JR4﹑Amplatz左Ⅰ-Ⅱ，專用Judkins左旁路導(dǎo)管左內(nèi)乳動(dòng)脈（LIMA）-前降支動(dòng)脈移植血管：

JR4，專用于內(nèi)乳動(dòng)脈的導(dǎo)管整理ppt72CABG術(shù)后移植血管造影導(dǎo)管選擇主動(dòng)脈-右冠脈移植血管：整理整理ppt73整理ppt73CABG術(shù)后移植血管造影操作技巧操作方法基本同自身冠脈造影。通常選用LAO45°和RAO30°體位，順鐘向旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，推進(jìn)或后退，注射少量造影劑，尋找橋血管開(kāi)口右冠狀動(dòng)脈橋：LAO45°，右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口上方2-３cm，升主動(dòng)脈側(cè)壁回旋支橋：RAO30°，升主動(dòng)脈前壁整理ppt74CABG術(shù)后移植血管造影操作技巧操作方法基本同自身冠脈造影。CABG術(shù)后移植血管造影操作技巧LIMA造影應(yīng)在AP正位先將導(dǎo)絲送入左鎖骨下動(dòng)脈，再將導(dǎo)管送入，然后邊撤邊少量推注造影劑并輕柔轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管，LIMA專用導(dǎo)管容易插入LIMA內(nèi)。造影時(shí)要多體位投照，以顯示移植血管的近端吻合口、體部、遠(yuǎn)端吻合口及吻合口以遠(yuǎn)自身冠狀動(dòng)脈。整理ppt75CABG術(shù)后移植血管造影操作技巧LIMA造影應(yīng)在AP正位先將整理ppt76整理ppt76整理ppt77整理ppt77病例1整理ppt78病例1整理ppt78病例1整理ppt79病例1整理ppt79病例1整理ppt80病例1整理ppt80LIMA動(dòng)脈橋血管造影整理ppt81LIMA動(dòng)脈橋血管造影整理ppt81病例2整理ppt82病例2整理ppt82病例2整理ppt83病例2整理ppt83病例2整理ppt84病例2整理ppt84病例2整理ppt85病例2整理ppt85AO-DIA的靜脈橋血管造影整理ppt86AO-DIA的靜脈橋血管造影整理ppt86AO-OM的靜脈橋血管整理ppt87AO-OM的靜脈橋血管整理ppt87左橈動(dòng)脈完成冠脈及橋血管造影整理ppt88左橈動(dòng)脈完成冠脈及橋血管造影整理ppt88整理ppt89整理ppt89左橈動(dòng)脈完成對(duì)角支橋血管造影整理ppt90左橈動(dòng)脈完成對(duì)角支橋血管造影整理ppt90整理ppt91整理ppt91左橈動(dòng)脈Ｊ