氣管食管瘺講課課件

9/13/2023學習內(nèi)容基本知識123456護理7治療診斷及檢查臨床表現(xiàn)影響因素病因及發(fā)病機制7/30/2023學習內(nèi)容基本知識123456護理7治19/13/2023一、解剖知識

氣管食管的解剖圖7/30/2023一、解剖知識氣管食管的解29/13/2023

先天性氣管食管瘺

獲得性分類7/30/2023氣管食管瘺分類3封堵瘺口可通過下移氣管插管目前臨床通常使用高容量低壓型氣管套管,對于氣囊是否需要按時放氣尚存在不同意見避免在原來的基礎上反復增加充氣量,造成氣囊壓力過高更換加長氣管套管使氣囊位于瘺口下方機械通氣中出現(xiàn)腹部脹氣反復肺部感染或肺部感染加重可監(jiān)視食管支架送架器的位置，指導支架釋放的時機準確、安全、可靠維持濕化溫度37℃,可有效防止氣道溫度過高引起氣道黏膜損傷或因氣道濕化不足引起細菌繁殖加重感染外科手術法確診后及時采取禁食、持續(xù)胃腸減壓4、調(diào)整氣管套管型號及機械通氣模式鼻飼前檢查管道刻度,抬高床頭30°,每4h用溫開水沖洗鼻腸管,防止管道堵塞營養(yǎng)液選擇無渣、低黏度的營養(yǎng)液,如米湯、果汁、魚湯、肉湯吸痰時觀察氣道有無胃內(nèi)容物外科手術法上鄂氣管導管會咽氣囊氣管食道瘺管氣管支架植入全過程惡性腫瘤二、病因及發(fā)病機制氣管或食管手術

食管異物

腔內(nèi)支架

氣囊壓迫

封堵瘺口可通過下移氣管插管上鄂氣管導管會咽氣囊氣管食道瘺管氣49/13/2023氣囊長時間壓迫、摩擦43管壁破壞，穿透食管氣管食管瘺12氣管壁發(fā)生潰瘍、壞死二、病因及發(fā)病機制7/30/2023氣囊長時間壓迫、摩擦43管壁破壞，穿透食管59/13/2023三、影響因素氣囊長時間壓迫氣囊內(nèi)膜機械性損傷反復感染高齡多種慢性疾病7/30/2023三、影響因素氣囊長時間壓迫氣囊內(nèi)膜機械性損69/13/2023氣囊壓迫對氣道的改變氣管后壁組織充血水腫

Titleinhere氣管腔內(nèi)有纖維樣滲出4小時24小時9±5天1個月以上潰瘍喉和氣管狹窄可能致氣管食管瘺發(fā)生7/30/2023氣囊壓迫對氣道的改變氣管后壁組織充血水腫T79/13/2023三、影響因素氣囊長時間壓迫氣囊內(nèi)膜機械性損傷反復感染高齡多種慢性疾病7/30/2023三、影響因素氣囊長時間壓迫氣囊內(nèi)膜機械性損89/13/2023低蛋白血癥貧血營養(yǎng)不良7/30/2023低蛋白血癥貧血營養(yǎng)不良9四、臨床表現(xiàn)25機械通氣中有效通氣量不足，持續(xù)漏氣13反復肺部感染或肺部感染加重4氣道吸出胃內(nèi)容物2機械通氣中出現(xiàn)腹部脹氣吸痰管置入受阻5進食或飲水后出現(xiàn)嗆咳6342四、臨床表現(xiàn)25機械通氣中有效通氣量不足，持續(xù)漏氣13反復肺10五、診斷及檢查2013年

目標

X線檢查CT檢查

氣管、食管造影

纖維支氣管鏡檢查檢查方式123五、診斷及檢查2013年

目標X線檢查氣管、食管119/13/20237/30/2023129/13/2023方法植入氣管、食管支架法

瘺口臨時封閉法六、治療

外科手術法其它方法7/30/2023方法植入氣管、食管支架法瘺口臨時封1325-30cmH20(18-22mmHg)更換加長氣管套管使氣囊位于瘺口下方確診后及時采取禁食、持續(xù)胃腸減壓營養(yǎng)液選擇無渣、低黏度的營養(yǎng)液,如米湯、果汁、魚湯、肉湯可監(jiān)視食管支架送架器的位置，指導支架釋放的時機準確、安全、可靠避免在原來的基礎上反復增加充氣量,造成氣囊壓力過高簡化了在X線引導下需先插入超滑導絲、造影等程序氣管食管的解剖圖確診后及時采取禁食、持續(xù)胃腸減壓封堵瘺口可通過下移氣管插管Thankyou!鼻飼前檢查管道刻度,抬高床頭30°,每4h用溫開水沖洗鼻腸管,防止管道堵塞可監(jiān)視食管支架送架器的位置，指導支架釋放的時機準確、安全、可靠簡化了在X線引導下需先插入超滑導絲、造影等程序影響相對較小，導絲置入成功后2-3分鐘即可完成支架的置入目的方法步驟特點保證機械通氣順利進行防止其它并發(fā)癥的發(fā)生為治療原發(fā)病和后期治療爭取時間和機會瘺口臨時封閉法25-30cmH20(18-22mmHg)目的方法步驟特點保14目的方法步驟特點瘺口臨時封閉法封堵瘺口可通過下移氣管插管更換加長氣管套管使氣囊位于瘺口下方目的方法步驟特點瘺口臨時封閉法封堵瘺口可通過下移氣管插管15目的方法步驟特點瘺口臨時封閉法放入氣管交換導管→拔出原氣管套管→置入氣管插管→拔出氣管交換導管→固定氣管內(nèi)插管目的方法步驟特點瘺口臨時封閉法放入氣管交換導管→拔出原氣管套16目的方法步驟特點瘺口臨時封閉法

簡單、快速、應急性強目的方法步驟特點瘺口臨時封閉法簡單、快速、應急性強17內(nèi)鏡下植入氣管、食管支架法優(yōu)點可監(jiān)視食管支架送架器的位置，指導支架釋放的時機準確、安全、可靠影響相對較小，導絲置入成功后2-3分鐘即可完成支架的置入簡化了在X線引導下需先插入超滑導絲、造影等程序內(nèi)鏡下植入氣管、食管支架法優(yōu)點可監(jiān)視食管支架送架器的位置，指18營養(yǎng)液選擇無渣、低黏度的營養(yǎng)液,如米湯、果汁、魚湯、肉湯更換加長氣管套管使氣囊位于瘺口下方反復肺部感染或肺部感染加重可監(jiān)視食管支架送架器的位置，指導支架釋放的時機準確、安全、可靠確診后及時采取禁食、持續(xù)胃腸減壓簡化了在X線引導下需先插入超滑導絲、造影等程序盡早靜脈營養(yǎng)補液治療,24~48h后給予留置空腸營養(yǎng)管氣管、食管造影確診后及時采取禁食、持續(xù)胃腸減壓簡單、快速、應急性強評估患者的生理和心理狀況,鼓勵患者提高撤機信心避免在原來的基礎上反復增加充氣量,造成氣囊壓力過高Thankyou!4、調(diào)整氣管套管型號及機械通氣模式避免在原來的基礎上反復增加充氣量,造成氣囊壓力過高手術治療法單純縫合修補術材料修補術切除并重建氣管或食管術等營養(yǎng)液選擇無渣、低黏度的營養(yǎng)液,如米湯、果汁、魚湯、肉湯手術19保守治療其它方法纖維蛋白膠治療氣管內(nèi)滴注表皮生長因子保守治療其它方法纖維蛋白膠治療氣管內(nèi)滴注表皮生長因子209/13/2023護理要點七、護理密切觀察病情變化氣囊的護理避免氣管機械內(nèi)膜的損傷調(diào)整氣管套管型號及機械通氣的模式避免呼吸機依賴早期腸內(nèi)營養(yǎng)肺部感染的預防及護理7/30/2023護理要點七、護理密切觀察病情變化氣囊的護理219/13/20231、病情觀察觀察生命體征及血氣分析觀察腹部膨脹情況引流物性質(zhì)、量、有無大量氣體引出吸痰時觀察氣道有無胃內(nèi)容物呼吸機運轉(zhuǎn)情況及各項參數(shù)顯示是否正常內(nèi)容7/30/20231、病情觀察觀察生命體征及血氣分析內(nèi)容22氣囊的類型誰知道？氣囊的類型誰知道？23高容量低壓氣囊Clicktoedityourtext優(yōu)點導管與管壁間接觸面積大不易漏氣對氣管黏膜血運造成影響不大高容量低壓氣囊Clicktoedityourtext24目前臨床通常使用高容量低壓型氣管套管,對于氣囊是否需要按時放氣尚存在不同意見不同意見目前臨床通常使用高容量低壓型氣管套管,對于氣囊是否需要按時放25監(jiān)測氣囊方法手捏感覺法定量充氣法專用測壓計測量法最小容積阻塞法理想的氣囊壓力25-30cmH20(18-22mmHg)監(jiān)測氣囊方法手捏感覺法定量充氣法專用測壓計測量法最小容積阻塞26手捏感覺法定量充氣法氣囊氣體過多缺點氣囊壓力過高精確控制氣囊內(nèi)壓最大限度避免氣管黏膜的損傷測壓計優(yōu)點手捏感覺法定量充氣法氣囊氣體過多缺點氣囊壓力過高精確控制氣囊272、氣囊的護理你是這樣做的嗎？氣囊漏氣或通氣量不足時應：先徹底抽癟氣囊空氣，調(diào)整好導管的位置再重新充氣避免在原來的基礎上反復增加充氣量,造成氣囊壓力過高2、氣囊的護理你是這樣做的嗎？氣囊漏氣或通氣量不足時應：283、避免氣管機械內(nèi)膜的損傷選擇好氣管套管的型號檢查寸帶松緊度,避免過度牽拉氣管套管維持濕化溫度37℃,可有效防止氣道溫度過高引起氣道黏膜損傷或因氣道濕化不足引起細菌繁殖加重感染吸痰時注意無菌操作,負壓<150mmHg,吸引時間每次不超過10s,避免同一部位反復抽吸措施3、避免氣管機械內(nèi)膜的損傷選擇好氣管套管的型號措施294、調(diào)整氣管套管型號及機械通氣模式防止漏氣引起肺泡通氣量不足,導致嚴重低氧血癥氣腹胃內(nèi)容物污染造成嚴重吸入性肺炎目的4、調(diào)整氣管套管型號及機械通氣模式防止漏氣引起肺泡通氣量不足305、避免呼吸機依賴評估患者的生理和心理狀況,鼓勵患者提高撤機信心撤機選擇白天進行盡早有步驟進行撤機訓練,,以后逐漸延長,直至完全撤機拔管措施5、避免呼吸機依賴評估患者的生理和心理狀況,鼓勵患者提高撤機316、早期腸內(nèi)營養(yǎng)確診后及時采取禁食、持續(xù)胃腸減壓盡早靜脈營養(yǎng)補液治療,24~48h后給予留置空腸營養(yǎng)管營養(yǎng)液選擇無渣、低黏度的營養(yǎng)液,如米湯、果汁、魚湯、肉湯鼻飼前檢查管道刻度,抬高床頭30°,每4h用溫開水沖洗鼻腸管,防止管道堵塞措施6、早期腸內(nèi)營養(yǎng)確診后及時采取禁食、持續(xù)胃腸減壓措施327、肺部感染的預防及護理你懂得！7、肺部感染的預防及護理你懂得！33Thankyou!Thankyou!34避免在原來的基礎上反復增加充氣量,造成氣囊壓力過高氣管食管的解剖圖簡單、快速、應急性強可監(jiān)視食管支架送架器的位置，指導支架釋放的時機準確、安全、可靠Thankyou!營養(yǎng)液選擇無渣、低黏度的營養(yǎng)液,如米湯、果汁、魚湯、肉湯確診后及時采取禁食、持續(xù)胃腸減壓先徹底抽癟氣囊空氣，調(diào)整好導管的位置盡早靜脈營養(yǎng)補液治療,24~48h后給予留置空腸營養(yǎng)管確診后及時采取禁食、持續(xù)胃腸減壓更換加長氣管套管使氣囊位于瘺口下方避免在原來的基礎上反復增加充氣量,造成氣囊壓力過高更換加長氣管套管使氣囊位于瘺口下方簡化了在X線引導下需先插入超滑導絲、造影等程序鼻飼前檢查管道刻度,抬高床頭30°,每4h用溫開水沖洗鼻腸管,防止管道堵塞9/13/2023一、解剖知識

氣管食管的解剖圖避免在原來的基礎上反復增加充氣量,造成氣囊壓力過高7/30/359/13/2023三、影響因素氣囊長時間壓迫氣囊內(nèi)膜機械性損傷反復感染高齡多種慢性疾病7/30/2023三、影響因素氣囊長時間壓迫氣囊內(nèi)膜機械性損36五、診斷及檢查2013年

目標

X線檢查CT檢查

氣管、食管造影

纖維支氣管鏡檢查檢查