兒科輸液室同心圈課件

品管圈活動(dòng)在兒科輸液室靜脈留置針風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦幼分院周琴王娟品管圈活動(dòng)在兒科輸液室南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦幼分1品管圈概念方法臨床資料結(jié)果討論12345Outline品管圈概念方法臨床資料結(jié)果討論12345Outline2品管圈概念

QualityControlCircle（QCC）同一工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)相似

的基層人員自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組稱為品管圈。品管圈概念QualityControlCi3同心圈（童心圈）同心即童心：同心協(xié)力，呵護(hù)童心

藍(lán)色代表搏擊巨浪創(chuàng)新進(jìn)?。?/p>

黑色代表重信守義兌現(xiàn)承諾；

紅色代表熱情如火樂于助人；

黃色代表禮儀之邦笑迎患者；

綠色代表尊重自然和諧相處；

白色代表純潔、善良、美麗。大手：護(hù)士媽媽的手小手：小朋友的手大手拉小手，一齊向前走細(xì)心呵護(hù)，留住生命之線同心圈（童心圈）大手：護(hù)士媽媽的手4LOGO同心圈的組成組成品管圈，并確定主題后，上報(bào)護(hù)理部備案副主任護(hù)師3名主管護(hù)師3名護(hù)師6名護(hù)士4名YourTextHere本科15名大專1名平均年齡31歲

圈長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任LOGO同心圈的組成5活動(dòng)步驟

提高兒科輸液室靜脈留置針家庭留置的安全性確定主題現(xiàn)狀調(diào)查效果確認(rèn)制定對(duì)策活動(dòng)步驟6時(shí)間：從2011年7月起應(yīng)用品管圈活動(dòng)對(duì)兒科門急診留置針應(yīng)用存在的高危因素進(jìn)行系統(tǒng)性、前瞻性分析，有針對(duì)性地改進(jìn)留置針操作流程，經(jīng)過半年的追蹤及評(píng)價(jià)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。時(shí)間：從2011年7月起應(yīng)用品管圈活動(dòng)對(duì)兒科門急診留置針應(yīng)用7臨床資料2011年1月至2011年12月小兒門急診輸液使用留置針患者240例，男126例，女114例，年齡2個(gè)月~5歲，

上呼吸道感染例108例，嬰兒腹瀉36例，支氣管肺炎42例，化膿性扁桃體炎24例，高熱驚厥30例。采用BD公司生產(chǎn)的24G留置針，3M公司生產(chǎn)的6cm*7cm的無菌透明貼膜。臨床資料2011年1月至2011年12月小兒門急診輸液使用留8臨床資料入選標(biāo)準(zhǔn)：靜脈粗而直適合使用靜脈留置針輸液療程3~7天同意簽知情同意臨床資料入選標(biāo)準(zhǔn)：9臨床資料排除標(biāo)準(zhǔn)：靜脈循環(huán)差，不充盈輸液療程短，1~2天臨床資料排除標(biāo)準(zhǔn)：10臨床資料

2011年7~12月120例為實(shí)驗(yàn)組，2011年

1~6月120例為對(duì)照組，

兩組年齡、性別、

疾病程度、療程比較無顯著性差異。臨床資料2011年7~12月120例為實(shí)驗(yàn)組，2011年11改進(jìn)措施建立、完善留置針使用管理制度由生理鹽水封管改為稀釋肝素封管慎重選擇血管，合理安排輸液先后順序改進(jìn)留置針固定方法每天評(píng)估穿刺點(diǎn)做好系統(tǒng)的健康教育工作改進(jìn)措施建立、完善留置針使用管理制度12管理制度制定并發(fā)放留置針使用注意事項(xiàng)發(fā)放知情同意協(xié)議書雙方簽字制定門診輸液評(píng)估表制定操作流程建立留置針使用登記本

證據(jù)應(yīng)用管理制度證據(jù)應(yīng)用13健康教育穿衣時(shí)先穿帶管側(cè)，脫衣時(shí)后脫帶管側(cè)睡眠時(shí)用襪套保護(hù)雙手或雙腳，注意睡姿洗手、洗腳時(shí)局部不要弄濕，洗澡時(shí)肢體用保鮮膜包好一旦留置針意外脫出，勿緊張，按壓穿刺點(diǎn)5~10分鐘至不出血即可健康教育穿衣時(shí)先穿帶管側(cè)，脫衣時(shí)后脫帶管側(cè)14小兒家庭留置靜脈針的安全因素分析與對(duì)策CompanyLogo小兒家庭留置靜脈針的安全因素分析與對(duì)策CompanyLog15表2實(shí)施品管圈管理前后留置針家庭留置并發(fā)癥發(fā)生率比較表2實(shí)施品管圈管理前后留置針家庭留置并發(fā)癥發(fā)生率比較16表3實(shí)施品管圈管理前后留置針家庭留置留置時(shí)間比較（x±s）表3實(shí)施品管圈管理前后留置針家庭留置留置時(shí)間比較（x±s17評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)2組靜脈留置針輸液患兒導(dǎo)管堵塞、外滲、意外拔針/脫管、穿刺點(diǎn)感染的P值和留置天數(shù)進(jìn)行比較。評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)指標(biāo)：18評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)指標(biāo)定義：導(dǎo)管堵塞表現(xiàn)為留置針再次輸液時(shí)不通暢外滲是指由于輸液管理疏忽造成的藥物或溶液進(jìn)入了周圍組織表現(xiàn)為穿刺部位腫脹意外拔針/脫管表現(xiàn)為留置針滑出血管穿刺點(diǎn)感染表現(xiàn)為局部紅腫、硬結(jié)、有膿性分泌物[4]INS.輸液護(hù)理操作指南.2011:59評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)指標(biāo)定義：[4]INS.輸液護(hù)理操作指南.20119統(tǒng)計(jì)學(xué)方法兩組資料所得數(shù)據(jù)采用SPSS軟件11.5進(jìn)行

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法兩組資料所得數(shù)據(jù)采用SPSS軟件11.5進(jìn)行20結(jié)果兩組留置天數(shù)比較，對(duì)照組留置天數(shù)平均2.02天，觀察組留置天數(shù)平均3.95天，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，t=5.39，P＜0.001，有顯著性差異結(jié)果兩組留置天數(shù)比較，對(duì)照組留置天數(shù)平均21討論1品管圈管理是一種前瞻性風(fēng)險(xiǎn)管理

文獻(xiàn)[8]報(bào)道371例使用靜脈留置針患兒并發(fā)癥發(fā)生率為22.6%，1~3歲幼兒組并發(fā)癥發(fā)病率最高為30.2%。表1顯示導(dǎo)管堵塞風(fēng)險(xiǎn)最高，主要原因是封管液的選擇及封管方法不正確，我們通過設(shè)計(jì)并應(yīng)用門診留置針穿刺前評(píng)估表，及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)并處理留置針并發(fā)癥。[8]王桂杰,吳蓮紅等.不同年齡組患兒應(yīng)用靜脈留置針效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17（11）:26.討論1品管圈管理是一種前瞻性風(fēng)險(xiǎn)管理[8]王桂杰,吳22討論2品管圈活動(dòng)模式是持續(xù)質(zhì)量控制過程應(yīng)用品管圈活動(dòng)模式于兒科輸液室小兒靜脈留置針輸液安全的分析，可全面、清晰發(fā)現(xiàn)影響患兒留置安全的風(fēng)險(xiǎn)因素，并找到關(guān)鍵原因，制定切實(shí)可行的改進(jìn)措施，從而形成一整套靜脈留置針的操作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使風(fēng)險(xiǎn)管理程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，增強(qiáng)了家庭留置的安全性。本研究結(jié)果表2表明，實(shí)施改進(jìn)措施后影響留置安全的高危因素有顯著性差異討論2品管圈活動(dòng)模式是持續(xù)質(zhì)量控制過程23討論3品管圈活動(dòng)模式體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)合作精神在兒科門急診留置針應(yīng)用危險(xiǎn)因素分析實(shí)施過程中，小組成員緊緊圍繞影響家庭留置安全問題展開討論，對(duì)安全留置依據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)深入探討，確定的對(duì)策行之有效，培養(yǎng)了護(hù)理人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，增強(qiáng)了護(hù)士對(duì)留置針使用的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，工作責(zé)任心提高，激發(fā)了護(hù)士參與科室管理及創(chuàng)新思維，擴(kuò)大了知識(shí)面。討論3