課件-妊娠診斷重慶醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 蔣興偉

妊娠診斷

重慶醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科

蔣興偉9/12/20231妊娠診斷8/8/20231◆早期妊娠earlypregnancy≤12w◆中期妊娠secondtrimester第13w～27w末◆晚期妊娠latepregnancy≥28w臨床將妊娠全過程共40周分為3個時期9/12/20232◆早期妊娠earlypregnancy≤12w◆中期妊娠

第一節(jié)

早期妊娠的診斷diagonosisofearlypregnancy9/12/20233第一節(jié)diagonosisofearlypre病史與癥狀historyandsymptoms

1．停經(jīng)cessationofmenstruation

妊娠最早、最重要的癥狀但不一定就是妊娠，應(yīng)予以鑒別

2．早孕反應(yīng)morningsickness

3．尿頻frequencyofurination4.乳房變化

9/12/20234病史與癥狀historyandsymptoms1．檢查與體征examineandsigns

1．乳房增大，乳頭乳暈顏色加深

蒙氏結(jié)節(jié)Montgomery’stubercles乳暈周圍皮脂腺增生,出現(xiàn)深褐色結(jié)節(jié)2．生殖器官

◆

陰道、宮頸：粘膜充血，紫藍色

◆

子宮：增大，變軟。5~6周增大，球形8周非孕時2倍12周非孕時3倍

◆

黑加征Hegarsign孕6～7周時，雙合診發(fā)現(xiàn)子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連

9/12/20235檢查與體征examineandsigns1．乳房增大輔助檢查Investigations

2.超聲ultrasonography

（1）B超：妊娠囊(gestationalsac，GS)在增大的子宮輪廓中，見到來自羊膜囊的圓形或橢圓形光環(huán)，邊界清楚，其內(nèi)為液性暗區(qū)（羊水）。最早在妊娠5周時見到妊娠囊（2）多普勒：胎心率多在150～160次／分。最早可出現(xiàn)在妊娠7周時

1.妊娠實驗pregnancytesting

：尿HCG試紙定性；血／尿HCG定量

4.宮頸粘液檢查

3.黃體酮實驗

5.基礎(chǔ)體溫測定basalbodytemperatuer，BBT9/12/20236輔助檢查Investigations2.超聲ultra9/12/202378/8/20237鑒別診斷

（1）卵巢囊腫（2）子宮肌瘤囊性變（3）膀胱尿潴留（4）肥胖或腹水（5）假孕9/12/20238鑒別診斷8/8/20238第二節(jié)中晚期妊娠的診斷

9/12/20239第二節(jié)8/8/202391．早孕經(jīng)過2．腹部增大3．自覺胎動

◆

胎動fetalmovement，F(xiàn)M胎兒在子宮內(nèi)沖擊子宮壁的活動

◆

妊娠18～20周開始自覺胎動，妊娠32～34周達高峰。

◆正常胎動每小時約3～5次。

病史與癥狀historyandsymptoms

9/12/2023101．早孕經(jīng)過3．自覺胎動病史與癥狀檢查與體征examineandsigns

1．子宮增大uterineenlargement

◆

妊娠20~24周宮高增長較快，1.6cm/周

◆

妊娠36周時宮高最高

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妊娠36~40周宮高增長較慢，0.25cm/周

2．胎動

◆

腹部檢查時可看見或觸及胎動3．胎兒心音fetalhearttones,FHT

◆

正常120~160次/分

◆妊娠12周，Doppler可聞及胎心

◆妊娠18~20周，一般聽診器可聞及胎心

◆妊娠24周后，胎兒背側(cè)胎心最清楚

9/12/202311檢查與體征1．子宮增大uterineenlargemen不同孕周宮底高度及子宮長度9/12/202312不同孕周宮底高度及子宮長度8/8/202312聽胎心應(yīng)注意的問題

◆

聽到胎兒心音即可確診妊娠且為活胎

◆

聽到胎兒心音需與子宮雜音、腹主動脈音、胎動音及臍帶雜音相鑒別

●子宮雜音（uterinesouffle）為血液流過擴大的子宮血管時出現(xiàn)的吹風(fēng)樣低音響，與孕婦脈搏數(shù)相一致

●腹主動脈音為雞鳴樣強音響，與孕婦脈搏數(shù)相一致

●胎動音為強弱不一的無節(jié)律音響

●臍帶雜音（umbilicalsouffle）為臍帶血流受阻出現(xiàn)的吹風(fēng)樣低音響，與胎心率一致9/12/202313聽胎心應(yīng)注意的問題8/8/2023134．胎體fetalbody

◆

妊娠20周以后，經(jīng)腹壁可觸到子宮內(nèi)的胎體。

◆妊娠24周以后，已能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。

◆胎頭圓而硬；胎背寬而平坦；胎臀寬而軟，形狀略不規(guī)則；胎兒肢體小而有不規(guī)則活動。浮沉胎動感或浮球感bollottement用手指經(jīng)陰道或經(jīng)腹壁輕輕觸動胎體某一部分，得到胎兒漂動又回彈的感覺，尤以胎頭明顯，這種現(xiàn)象稱為浮沉胎動感或浮球感9/12/2023144．胎體fetalbody8/8/202314輔助檢查

investigations

1．超聲ultrasonography

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顯示胎兒數(shù)目、胎產(chǎn)式、胎先露，胎方位、有無胎心搏動以及胎盤位置

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測量胎頭雙頂徑等多條徑線，并可觀察有無胎兒體表形。

◆

超聲多普勒法能探出胎心音、胎動音、臍帶血流音及胎盤血流音。2．胎兒心電圖

◆

目前國內(nèi)常用間接法檢測胎兒心電圖。

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妊娠12周以后即能顯示較規(guī)律的圖形，

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妊娠20周后的成功率更高

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對診斷胎心異常有一定價值9/12/202315輔助檢查investigations8/8/20231第三節(jié)胎姿勢.胎產(chǎn)式胎先露.胎方位9/12/202316第三節(jié)8/8/202316◆

妊娠28周以前，羊水相對較多、胎體相對較小，胎兒活動范圍大，胎兒的位置和姿勢不固定◆

妊娠32周以后，胎兒生長迅速、羊水相對減少，胎兒的位置和姿勢相對恒定9/12/2023178/8/202317胎姿勢fetalattitude

◆

胎姿勢簡稱胎勢，指胎兒在子宮內(nèi)的姿勢。

◆正常胎勢：胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前，其體積及體表面積均明顯縮小，整個胎體成為頭端小、臀端大的橢圓形，以適應(yīng)妊娠晚期橢圓形宮腔的形狀。9/12/202318胎姿勢fetalattitude8/8/202318胎產(chǎn)式fetallie

1.定義胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。2.類型縱產(chǎn)式longitudinallie兩縱軸平行，占妊娠足月分娩總數(shù)的99.75%;橫產(chǎn)式tranverselie兩縱軸垂直,僅占妊娠足月分娩總數(shù)的0.25%斜產(chǎn)式兩縱軸交叉呈角度,屬暫時的，多轉(zhuǎn)縱產(chǎn)式，偶轉(zhuǎn)橫產(chǎn)式9/12/202319胎產(chǎn)式fetallie8/8/202319胎先露fetalpresentation

1.定義最先進入骨盆入口的胎兒部分。2.類型頭先露、臀先露（縱產(chǎn)式）、肩先露（橫產(chǎn)式）頭先露枕先露、前囟先露、額先露、面先露。臀先露混合臀先露、單臂先露、單足先露和雙足先露復(fù)合先露偶見頭先露或臀先露與胎手或胎足同時入盆

9/12/202320胎先露fetalpresentation8/8/202頭先露的種類

9/12/202321頭先露的種類8/8/202321臀先露的種類9/12/202322臀先露的種類8/8/202322肩先露9/12/202323肩先露8/8/20232復(fù)合先露9/12/202324復(fù)合先露8/8/20232胎方位fetalposition

1.定義胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系。簡稱胎位

前2.類型指示點枕先露枕骨面先露頦骨右

左臀先露骶骨