院內靜脈血栓栓塞癥防治課件

院內靜脈血栓栓塞癥防治院內靜脈血栓栓塞癥防治1主要內容1.醫(yī)院相關靜脈血檜栓寥癥(HAT)的特點2.HAT可防可治,但預防現(xiàn)狀不容樂觀3.評HAT發(fā)病風險和抗凝風險,合理預防4.新型口服抗凝藥物在HAT預防中的應用主要內容2VTE臨床常見病,HAT是主要類日靜脈血栓栓塞性疾病(VTE)■深靜脈血栓形成(DVT)發(fā)■肺血栓栓塞癥(PE)率VTE發(fā)病率持續(xù)增高■發(fā)病率200300/10方新發(fā)VTE新發(fā)80~100萬例/年醫(yī)院相關口50%~74%與醫(yī)院有關(HAT)ArchInternmed.200;16714)1471-1475AmJHematol2011862)217-20.AmJMed2014127:829839VTE臨床常見病,HAT是主要類3醫(yī)院獲得性/醫(yī)院相關性ⅥTE(hospitalacquired/associatedVTE,Hat)□HAT定義令:院期間以及出院的3個月內發(fā)生的VTE「發(fā)病機制■遺傳因素日透傳變異,種族差異■獲得性因素口疾病本身口操作及治療口環(huán)境:經濟倉綜合征AminAN,etal.JHospMed2012:7:231-238醫(yī)院獲得性/醫(yī)院相關性ⅥTE4住院患者合并的危險因素眾多1231名住院患者過96%均存在VTE危險因素中國住院思者VTE危險因素(Dissolve2)危險因素患者%年齡>40歲超過50%內科患者伴2個及以上風險因素肥胖中4110%22.312.058.90%大手術11,2充血性心力衰姆靜脈曲張5.8超過90%外科患者伴2個及以上風險因素≥1個風險因素96.322個風險因索76.0危的因素<2≥3個風險因素39.01.AndersonFA,etal.Circulation2003;107(Suppl1):19-16.2.Anderson,r,etalJVascSurg.1992:16.707-7143.WheeleretalArchSurg1982,117:1206-1209住院患者合并的危險因素眾多5HAT發(fā)病的特點目一項觀察性研究(評估真實世界中HAT發(fā)病情況)求答品要usNHHLLww°DaysafterindexJHospMed.20127:231-238HAT發(fā)病的特點6HAT特點:發(fā)病率高HAT發(fā)病率高70較非住院人群ⅥTE發(fā)生率6100倍50(性別、年齡調整后)目內科、外科相關的HAT39s各占50%06090ays2/3發(fā)生在30d,1/3發(fā)生在2-3m10MediciHospitalizationwithArchInternMed,2007:167(14):1471-1475;ThrombHaemost.2009:102951957HAT特點:發(fā)病率高7國人HAT發(fā)病率與歐美國家類似■中國■歐美8川的40.033.014.99.72728.041513普外手術THRT7R髖部骨折科腦卒ICU呼衰1.LeizoroviczandMismetti.Circulation2004:110(SupplMV13-9.2.FraissefetalAmJRespirCritCareMed,2000.1611109-11143SpyropoulosACetalChest2005128958-9694CohenAT,etalThrombHaemost200594750-759國人HAT發(fā)病率與歐美國家類似8HAT特點:致死率高,漏診率高PE走者院內死亡率高,每10例院內死亡中,就有1例是P導致的我回V病理流行病學資料三11.4%四川成都一項調查了20012010年當?shù)剡B續(xù)558例連續(xù)猝死的院者,尸檢的結果顯示PE占致死原因的7.3%,漏診7.8%7.8%7.1%率85.4%我國P占院內猝死原因2.5%~19.2%政死性正漏診率83%~100%2001-2002200320042005-200620072008分析美回國家醫(yī)院出院調查(NDS數(shù)據(jù)庫201-2008年的教據(jù),恭拼疊1472例確診的韭新生兒往三劉普,嶺南心血管雜龍2008:;14(1);16(老,評估確診F者的院內死三+峰中國福環(huán)吉5001,16(4三亡人數(shù)三HAT特點:致死率高,漏診率高9HAT特點:復發(fā)率高,致殘率高10年復發(fā)率30%上20%~55%DVT發(fā)展為PTSCTEPH發(fā)先率1%95%~10%為嚴重的PTS5678910在一所意大利大學血栓門診進行的前瞻恍的隊列研究,納入35例1986年1月1991年12月發(fā)生首次癥狀性D的患者HeitJAetalArchInternMed2000:160:761-768HAT特點:復發(fā)率高,致殘率高10院內靜脈血栓栓塞癥防治課件11院內靜脈血栓栓塞癥防治課件12院內靜脈血栓栓塞癥防治課件13院內靜脈血栓栓塞癥防治課件14院內靜脈血栓栓塞癥防治課件15院內靜脈血栓栓塞癥防治課件16院內靜脈血栓栓塞癥防治課件17院內靜脈血栓栓塞癥防治課件18院內靜脈血栓栓塞癥防治課件19院內靜脈血栓栓塞癥防治課件20院內靜脈血栓栓塞癥防治課件21院內靜脈血栓栓塞癥防治課件22院內靜脈血栓栓塞癥防治課件23院內靜脈血栓栓塞癥防治課件24院內靜脈血栓栓塞癥防治課件25院內靜脈血栓栓塞癥防治課件26院內靜脈血栓栓塞癥防治課件27院內靜脈血栓栓塞癥防治課件28院內靜脈血栓栓塞癥防治課件29院內靜脈血栓栓塞癥防治課件30院內靜脈血栓栓塞癥防治課件31院內靜脈血栓栓塞癥防治課件32院內靜脈血栓栓塞癥防治課件33院