高熱與中暑講義課件

廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院急診科梁子敬高熱與中暑

廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院急診科高熱與中暑1高熱高熱2高熱的概念：>40℃高熱的概念：>40℃3散熱的方式

輻射對流蒸發(fā)直接傳導呼出散熱的方式輻射對流蒸發(fā)直接傳導呼出4

體溫調節(jié)急性方式逐漸適應

體溫調節(jié)急性方式逐漸適應5調定點下丘腦產熱裝置（骨骼肌、肝臟）（受控系統(tǒng)）散熱裝置（汗腺、皮膚血管）（受控系統(tǒng)）溫度感受裝置（反饋檢測器）深部溫度受控系統(tǒng)體溫（輸出變量）調定點學說調下產熱裝置散熱裝置溫度感受裝置深部溫度體溫調定點學說6高熱對人體的影響

體溫調節(jié)心血管系統(tǒng)水鹽代謝其他中樞神經消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)高熱對人體的影響

體溫調節(jié)心血管系統(tǒng)水鹽代謝其他中樞神經消化7高熱的處理

立即降溫指征物理降溫藥物降溫病因治療高熱的處理

立即降溫指征物理降溫藥物降溫病因治療8

立即降溫指征

--大于39℃伴驚厥--一般情況差(年老體弱或有心肺功能不全等)--超高熱即體溫大于40.6℃。立即降溫指征

--大于39℃伴驚厥--9降溫措施使體溫降至38℃左右降溫措施使體溫降至38℃左右10

物理降溫

體表降溫體中心降溫法環(huán)境降溫

物理降溫

體表降溫體中心降溫法環(huán)境降溫11體表降溫利用體表血管散熱措施：冰敷、冰浴、吹風、酒精拭浴體表降溫利用體表血管散熱措施：冰敷、12體中心降溫4℃生理鹽水500ml靜滴冰鹽水洗胃冰水灌腸體中心降溫4℃生理鹽水500ml靜滴冰鹽水洗胃冰水灌腸13環(huán)境降溫空調陰涼處環(huán)境降溫空調陰涼處14

藥物降溫

1、解熱藥,

2、冬眠療法，

3、皮質素

4、其他

藥物降溫

1、解熱藥,

2、冬眠療15病因治療如抗感染免疫性疾病的治療對中暑的處理病因治療如抗感染16中暑中暑17

中暑

（heatillness）

是急性熱致疾病的統(tǒng)稱

人體在高溫環(huán)境或暑天烈日下,受強陽光輻射及高溫的作用,致使體溫調節(jié)中樞功能障礙所致疾病。

中暑

18分類以前目前分類以前目前19先兆中暑

輕癥中暑

中暑衰竭

中暑痙攣

重癥中暑日射病

中暑高熱中暑舊分型

先兆中暑

輕癥中暑

20現在分類前驅癥狀重癥中暑熱衰竭熱痙攣熱射病（包括日射病）現在分類前驅癥狀重癥中暑熱衰竭熱痙攣熱射病21熱射病高溫環(huán)境下高熱＋無汗＋昏迷>41Co、休克、抽搐、HRR瞳孔變化等心衰、ARDS、肝腎功能衰竭、DIC等。病死率高熱射病高溫環(huán)境下22熱衰竭高溫環(huán)境精神或意識障礙休克表現：如面色蒼白、皮膚冷汗、脈弱或緩、血壓偏低體溫可不升高熱衰竭高溫環(huán)境23熱痙攣高溫環(huán)境體力勞動嚴重肌痙攣伴有收縮痛（四肢、腹肌，腓腸肌最多見）（對稱）體溫正常低鈉血癥、低氯血癥、肌酸尿癥熱痙攣高溫環(huán)境24前驅癥狀高溫環(huán)境大力出汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、全身疲乏、注意力不集中體溫正?；蚵陨吣軋猿止ぷ髑膀尠Y狀高溫環(huán)境25嬰兒中暑衣蓋過暖嬰兒中暑蒙被綜合征捂熱綜合征嬰兒悶熱綜合征嬰兒中暑衣蓋過暖嬰兒中暑26流行病學情況：1988年7月7-23日，南京出現持續(xù)的高溫天氣，引起中暑爆發(fā)?；颊呓^大部分是老年人女>男總死亡率>30.6%貧窮>發(fā)達國家我國外資企業(yè)發(fā)病率↑流行病學情況：27平均氣溫>30

℃連續(xù)3天濕度>75%中暑平均氣溫>30℃中暑28熱應激蛋白（heatstressproteins,HSPs）(熱休克蛋白：heatshockproteins)1962年Ritossa觀察到1974年Tissisers提出熱應激蛋白29最主要是HPS70參與熱耐受的形成、保護機體免受熱損傷HSP耐熱保健飲料研制最主要是HPS7030熱環(huán)境生理病理生理熱適應和熱習服過熱對機體的影響熱環(huán)境生理熱適應和熱習服過熱對機體的影響31熱習服形成的三階段原始反應期代償適應期調整鞏固期熱習服形成的三階段原始反應期代償適應期調整鞏固期32熱適應可遺傳熱適應可遺傳33過熱對機體的影響心功能血壓水鹽代謝神經系統(tǒng)內分泌體溫中樞過熱對機體的影響心功能血壓水鹽代謝神經系統(tǒng)內分泌體溫中樞34熱過熱機體心功能損傷的機制循環(huán)血量每搏輸出量心功能損傷、衰竭細胞氧化應激線粒體結構和功能損傷壞死凋亡心肌收縮力下降熱過熱機體心功能損傷的機制循環(huán)血量每搏輸出量心功能損傷、衰竭35前驅癥狀的處理--離開熱環(huán)境，到陰涼地方休息--喝水--物理降溫--補液前驅癥狀的處理--離開熱環(huán)境，到陰涼地方休息36熱痙攣的處理主要是補充電解質熱痙攣的處理主要是補充電解質37熱衰竭的處理主要是抗衰竭，抗休克等，補液等處理熱衰竭的處理主要是抗衰竭，抗休克等，補液等處理38日射病處理頭部降溫日射病處理頭部降溫39重癥中暑(熱射病)的搶救降溫冬眠的應用納絡酮的應用其他重癥中暑降溫冬眠的應用納絡酮的應用其他40降溫物理降溫藥物降溫環(huán)境降溫體表降溫體中心降溫冬眠激素輸冰凍NS洗胃灌腸透析腹腔灌洗降溫物理降溫藥物降溫環(huán)境降溫體表降溫體中心降溫冬眠激素輸冰凍41納絡酮的應用特別適用與高熱+昏迷+血壓低納絡酮的應用42

冬眠的應用冬眠I號--冬眠II號----冬眠III號----冬眠靈50mg+非那根50mg+度冷丁100mg用于高熱+昏迷+抽搐冬眠靈50mg+非那根50mg用于高熱+昏迷冬眠靈50mg用于高熱

冬眠的應用冬眠I號--冬眠II號----冬眠III號---4