阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的診治指南課件整理

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的診治指南6、法律的基礎有兩個，而且只有兩個……公平和實用。——伯克7、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亞里士多德9、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規(guī)矩起來?！轮円怂棺枞运吆粑鼤和５屯饩C合癥的診治指南阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的診治指南6、法律的基礎有兩個，而且只有兩個……公平和實用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亞里士多德9、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規(guī)矩起來?！轮円怂棺枞运吆粑鼤和５屯饩C合癥的診治指南(2011年修訂版)北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科唐曉梅前言2002年制定的“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指●2011年修訂“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南”一、前言興趣是最好的老師。為了讓我們的學生能夠享受學習過程的樂趣，作為一名教師，我們有責任為學生提供優(yōu)質的教學服務，結合我國教育改革現(xiàn)狀，我們更應該站在學生的角度去實施新的化學教學模式，讓學生在學習化學知識的同時提高學生的思維能力，自我探索能力。二、化學簡介化學是我們認識自然，了解自熱的一門基礎學科，它可以帶我們從宏觀到微觀了解物質的組成與結構?；瘜W在科技發(fā)展中也起著非常重要的作用，能源研究、材料合成等多個領域都涉及到化學。所以，學好化學有利于學生的發(fā)展，也能為國家發(fā)展獻出一份力量?；瘜W本身就是有趣，合理有效引導學生發(fā)現(xiàn)化學的奇特，就能激發(fā)學生的興趣。三、關于激發(fā)學生的學習興趣具體策略由于化學在生活中所具有的重要地位，故初中三年級能夠接觸化學的基礎知識。但是現(xiàn)有的教學方式是生硬地講解晦澀難懂的理論知識，不僅不能讓學生產(chǎn)生對化學學習的樂趣，甚至還會導致學生產(chǎn)生抵觸心理。鑒于此，我們要在教學中充分發(fā)揮化學的獨特魅力，吸引學生的注意力，培養(yǎng)學習樂趣。1.情景教學方式化學是一門新學科，初中生在沒有任何基礎情況下是很難直接接受一些抽象的概念與原理。所以，教師課堂上如果只利用化學術語來進行講課，會讓學生一知半解，越聽越糊涂，易消磨他們的興趣，起到事倍功半的效果。在課堂上讓學生產(chǎn)生學習樂趣，首先是要把心思投入到課堂上，其次是能夠明白教師所講的內(nèi)容。并且初中生仍是愛玩愛鬧的年紀，所以對于講故事型的教學方式肯定是無法抗拒的，我們在講課時引入情景，吸引學生的注意力，激發(fā)他們的興趣，讓學生在故事中領悟知識，學好化學。例如，我在給學生講解二氧化碳的性質這節(jié)課時，不會照本宣科，因為照本宣科的教學方式不僅不利于學生記憶理解，而且會讓他們覺得索然無味，不能集中精神。我采用的是情景教學方式，利用“死狗洞之謎”這個故事來引入主題，在講解故事的同時讓學生分析二氧化碳所具有的性質及特點，整個課堂十分活躍，學生也能夠快速理解新的知識，我能明顯感受到教學質量的提高。這樣教學方式不僅讓學生學得輕松，也能夠享受學習的樂趣，還讓他們對化學產(chǎn)生濃厚的學習興趣。2.實驗與理論結合教學化學的學習與實驗是密不可分的，我們現(xiàn)在所學習的理論知識也是由相關實驗得出的結論。并且通過實驗所學到的知識更加利于理解與記憶。學生容易對實驗產(chǎn)生好奇心理，而且容易被神奇的實現(xiàn)現(xiàn)象吸引，這便是興趣產(chǎn)生的基礎。所以化學教學要最大限度的發(fā)揮實驗的魅力，做到平時理論教學與實驗結合，引導學生在實驗中自主學習相關知識。例如，我在講解有關溶解度這一章節(jié)時，就利用了生活中最常見的飲料作為實驗對象。實驗材料來自于生活，能足夠激發(fā)學生的好奇心，并讓學生很有興趣進行下一步的探究。具體做法是：在講解完與之相關的理論知識后，我讓學生自主進行制作汽水的實驗，通過不同的溶解度來指出不同口感的汽水。整個實驗過程讓學生感受到了化學的魅力，又通過貼近生活的例子讓學生興致勃勃。實驗教學不僅讓學生快速地掌握理論知識，也讓學生學會了如何去解釋生活中的一些現(xiàn)象，學會積極觀察思考。3.作一位有吸引力的教師初中生還不夠獨立，仍有很強的依賴性。而教師就是學生的引路人，一位有魅力的教師可以引起學生的崇拜，從而使學生用心學習其課程?；瘜W理論是枯燥的，甚至有些難以描繪的抽象知識，當學生在學習過程中遇到了障礙，易產(chǎn)生挫敗感，此時不能及時解決學生的情緒問題容易引發(fā)后面的學習狀態(tài)。而有魅力的教師能夠積極有效地影響學生的狀態(tài)。學生面對自己崇拜的老師所教授的課程，會更有信心去克服學習困難，因為他們想博得教師的認可，會懂得讓自己努力突破難關。那么如何才能成為一位有吸引力的教師呢。首先，要有全面、扎實的專業(yè)知識，要讓學生感受到教師在化學領域的本領，這樣才能讓學生產(chǎn)生崇拜感，就會成為學生心中的榜樣。其次教師要有責任感，不能只是將教學作為一項工作，要從心里喜歡化學這一學科，并對學生的學習負責，及時解決學生所面臨的問題，與學生多溝通，與學生做朋友。最后，教師要展示出自己的人格魅力，盡量顯得幽默一些，這樣才能時刻吸引學生的注意力，學生也會因為覺得教師較親切而喜歡化學這門學科。4.合理利用多媒體教學化學最大的魅力在于其神奇多彩的現(xiàn)象，但由于教學的安排很難在課堂上向學生們生動地展示這些現(xiàn)象。而實驗又需要較長的時間才能做出理想的效果。這個時候就需要借助多媒體，利用多媒體教學向學生展示化學現(xiàn)象中精彩的畫面，還可以利用播放視頻展示完整的實驗過程，讓學生感嘆化學的神奇，并有興趣作更深入的了解。也能更有效地掌握所學知識。比如，我在講解金屬反應知識時，就利用了多媒體教學。鐵跟硫酸銅的置換反應，課本上只講解實驗過程，現(xiàn)象也僅是用一張圖片展示。學生也只有通過記憶才能理解實驗，難以留下深刻的印象。此時我利用多媒體完整地向學生演示整個實驗過程，學生可以注意到整個變化過程中的細節(jié)，以及最后的反應結果，由此明顯加深了學生的理解和記憶。所以，我的教學觀念是要將現(xiàn)代科技合理運用到教學中，增強教學質量。5.對開展與化學相關的課外活動學生最活躍的時段永遠都是在課下，無論教師如何積極帶動課堂氛圍都是無法讓學生的積極性調到最大化。但我們可以合理利用學生課下活躍的特點，將化學帶到課下，由教師帶領學生開展豐富多彩的課下活動?；瘜W本就是一門貼近生活的科目，把化學融入到生活中能夠讓學生時刻感受化學的魅力，并加深對化學的認識。比如，我?guī)ьI學生參加化學科技展，達到豐富學生的課外知識，了解化學的偉大的目的，具體做法是關注生活中的活動詳情，并尋找適合學生去參觀的有關化學方面的活動，甚至與其他教師舉辦化學科技展讓學生參與。帶領學生參加此類活動可以感受到學生的求知欲望，也能夠增加學生之間的交流與思考；再比如，在課下我?guī)ьI學生一起自制水果電池，備上幾個水果，一半是作為實驗材料，一半是作為獎勵。以此吸引學生的注意力，并讓學生養(yǎng)成積極思考、勇于發(fā)言的習慣。這種做法不僅可以強化化學知識，還能夠鍛煉學生的動手操作能力。讓學生了解化學就在我們身邊，我們身邊處處都有化學。興趣也來自于生活，讓學生在生活中去體驗化學的神奇之處。四、結束語教師所教授的知識是有限的，而學生學習的能力是無限的。作為教師，就應當用有限的知識采用合理的教學方案，挖掘學生的最大潛力。讓學生學好一門功課，首先要讓學生對這門功課產(chǎn)生興趣。興趣是最好的老師，有興趣就有主動性，學好化學就變得容易。所以，如何培養(yǎng)學生對學化學的興趣是非常重要的任務，多與學生溝通給與他們最能夠接受的教學方案，采用豐富靈活的教學模式，提高課堂教學質量，培養(yǎng)學生學習化學的興趣。生物學科作為自然科學，在教學過程中，有效的問題情境是學生理解生物知識、創(chuàng)建生物思維、提高生物核心素養(yǎng)的有效途徑。一、問題情境創(chuàng)設對教學的作用1.問題情境的創(chuàng)設可以提高學生的學習興趣皮亞杰指出：“興趣，實際上就是需要的延伸?！崩靡恍┬缕娴默F(xiàn)象創(chuàng)設問題情境，可以使學生產(chǎn)生一些驚奇的情緒，從而產(chǎn)生興趣?；蛘呤抢脤W生舊知識與新知識之間的矛盾來創(chuàng)設問題情境，引發(fā)認知沖突，使學生對將要學習的新知識產(chǎn)生疑問，出現(xiàn)心理的不和諧，進而產(chǎn)生求知的心理需要。2.問題情境的創(chuàng)設可以提升學生的理性思維思維是課堂教學的根本，無論選擇哪種教學手段，其核心都是設置疑問和解決疑問。思維的核心在于問題，問題教學情境就是讓學生處在設置問題、思考問題和解決問題的動態(tài)學習過程中。當學生對講授的內(nèi)容和已有的知識結構產(chǎn)生沖突時，學生的注意力就會被這種不和諧吸引，就會產(chǎn)生質疑的沖動。3.問題情境創(chuàng)設可以促進學生學習方式的轉變新課程大力倡導的探究性學習、合作式學習、自主式學習等學習方式，都強調學習過程要以學生為主體，充分發(fā)揮學生的學習積極性、主動性。而恰當、嚴謹?shù)膯栴}情境又是探究性學習、合作式學習、自主式學習等學習方式成功開展的保障。當學生轉變了學習方式，新的學習方式又能反過來促進他們探究能力、合作能力的提高。二、高中生物教學中問題情境創(chuàng)設的策略和方法選準問題的切入點，然后思考創(chuàng)設什么樣的問題情境更能突出矛盾、激化思維，設置怎樣的問題臺階才有利于誘發(fā)不同層次的學生都學有所思、學有所得。1.創(chuàng)設問題情境要調動學生已有的生物知識和生活經(jīng)驗，引發(fā)學生質疑教師在預設問題時，不僅要聯(lián)系學生已有的知識，調動學生解決問題的積極性，更要促進學生在解決問題的基礎上進一步提出新的問題。例如：學習基因突變的意義時，讓學生回憶第一章中的知識：分離定律和自由組合定律，是誰的分離？能自由組合的又是誰？利用這些基礎知識作為知識的儲備，然后進一步設問：等位基因的來源是什么？從而引入基因突變意義的學習。實踐證明，利用“新舊知識的結合點”預設問題或者問題串能引發(fā)學生積極、主動、有效地思索。2.要在學生的最近發(fā)展區(qū)內(nèi)進行問題情境的創(chuàng)設，啟發(fā)學生思考在創(chuàng)設問題情境時，應該考慮內(nèi)容、方法、方式等方面是否符合學生的認知規(guī)律、知識和能力水平，能否讓學生通過積極思考和主動探究解決問題，從而讓學生體會到成功的喜悅并且提高學習的興趣。例如，在進化知識的學習中，如果直接提出問題：基因突變和基因重組對進化的意義是什么？學生會感到很茫然，但是把這一問題設置成難度低一點的遞進的問題串：生物要進化，首先要發(fā)生什么？它的根本來源是什么？基因重組的原材料又是什么？這樣，學生經(jīng)過思考逐個解決，就會明確問題的最終答案。3.要有強烈的情境對比，激發(fā)學生提問教師在實際課堂教學中不但要設計有挑戰(zhàn)性的問題激發(fā)他們的求知欲，還可以創(chuàng)設對比強烈的情境，激發(fā)他們提出問題的積極性和主動性。例如“生態(tài)系統(tǒng)的穩(wěn)定性”中教師可以創(chuàng)設如下情境：先展現(xiàn)20年前鄱陽湖的圖片，讓學生對秀美的風光充滿欣賞、贊嘆、陶醉之情，然后展現(xiàn)鄱陽湖近年枯水期的圖片，讓學生觀察到人們在曾經(jīng)碧波蕩漾的鄱陽湖如今卻干枯裸露的河床上行走的場景。兩張圖片對比強烈，學生心中自然產(chǎn)生對鄱陽湖缺水的疑問，求知欲被調動起來。4.要結合學生的日常生活來創(chuàng)設問題情境把日常生活中的教學資源與課堂中的書本知識相結合，讓學生針對需要解釋生活現(xiàn)象或生物實例，利用書本知識探究解釋，這樣就可以促進學生順利地進入?n堂學習，積極主動地進行探究。例如：為什么男性色盲患者的比例高達7%，而女性僅為0.49%？為什么我們附近的池塘，有的水會變綠？有的則是變黑發(fā)臭？創(chuàng)設有生活氣息的問題情境，讓學生享受到學以致用的樂趣?？傊?，創(chuàng)設問題情境應在深入學習教學大綱、刻苦鉆研教材、掌握學生知識程度的基礎上，遵循提問、設疑的原則進行問題設計，能達到激發(fā)學生興趣、提高學生能力的目的。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的診治指南6、法律的基礎有兩個1阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的診治指南(2011年修訂版)北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科唐曉梅阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合2前言2002年制定的“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指●2011年修訂“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南”前言3阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的診治指南課件整理4阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的診治指南課件整理5指南回答的問題認識疾病-疾病的定義2.明確疾病-客觀的檢査方法3.辨別疾病-與相似疾病的鑒別治療疾病-有效的治療方法、隨指南回答的問題6OSAHS相關術語定義·1、睡眠呼吸暫停(SA):口鼻呼吸氣流消失或明顯諴弱(較基線幅度下降>90%),持續(xù)時間≥10s。2、阻塞性睡眠呼吸暫停(◎SA):口鼻氣流消失-胸腹式呼吸存在?！?、中樞性睡眠呼吸暫停(csA):指口鼻氣流與胸腹式呼吸同時消·4、混合性睡眠呼吸暫停(MsA):即在1次呼吸暫停過程中,先出現(xiàn)中樞性呼吸暫停,后出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停。OSAHS相關術語定義7OSAHS相關術語定義5、低通氣(hypopnea):睡眠過程中口鼻氣流較基線水平降低I>30%并伴SaO2下降≥4%,持續(xù)時間≥10S:或者是口鼻氣流較基線水平降低>50%并伴Sa02下降≥3%,持續(xù)時間≥10s。6、呼吸相關覺醒反應:①較長的覺醒-睡眠總時間縮短,②頻繁而短暫的微覺醒一白天嗜睡加重。7、微覺醒:NREM睡眠過程中持續(xù)3s以上的腦電頻率改變,包括θ波、a波和(或)頻率>16Hz腦電波(但不包括紡錘波)8、睡眠片斷:反復醒覺導致的睡眠不連續(xù)。OSAHS相關術語定義8OSAHS相關術語定義9、呼吸努力相關微覺醒(RERA):未達到呼吸暫?；虻屯鈽藴?≥10S的異常呼吸努力并伴有相關微覺醒。當出現(xiàn)睡眠片段時,RERA仍然具有臨床意義。10、呼吸暫停低氣指數(shù)(AHI):平均每小時呼吸暫停與低通氣的次數(shù)之和11、呼吸紊亂指數(shù)(RDI):平均每小時呼吸暫停、低通氣和RERA事件的次數(shù)之和。12、OSAHS:每夜h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復發(fā)作30次以上,或AHI≥5次/h,如有條件以RDI為準。呼吸暫停事件以阻塞性為主,伴打鼾、睡眠呼吸暫停、白天嗜睡等癥狀。13、復雜性睡眠呼吸暫停綜合征:OSAHS患者經(jīng)過CPAP滴定后,阻塞型呼吸事件清除同時殘余的中樞性呼吸暫停指數(shù)≥5次/h,或以潮式呼吸(CSR)為主。OSAHS相關術語定義9主要危險因素1、肥胖:體重超過標準體重的20%或以上,體重指數(shù)≥25kg/m2。2、年齡:成年后隨年齡增長患病率增加:女性絕經(jīng)期后患病者增多,70步以后思病率趨于穩(wěn)定3、性別:生育期內(nèi)男性患病率明顯高于女性?！?、上氣道解剖異常:包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部腫瘤等)、Ⅱ°以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長過積、咽腔狹窄咽部腫瘤:咽腔黏膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頷后縮及小頷畸形等。5、OSAHS的家族史6、長期大量飲酒和(或)服用鎮(zhèn)靜催眠類或肌肉松弛類藥物。長期吸煙·8、其他相關疾包括甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、心功能不全、腦卒中食管反流及神經(jīng)肌肉疾病等主要危險因素10臨床特點打鼾且鼾聲不規(guī)律,呼吸-睡眠節(jié)律紊亂,反復出現(xiàn)呼吸暫停及覺醒,患者自覺憋氣夜尿增多,晨起頭痛,口干,白天嗜睡明顯,記憶力下降,嚴重者可出現(xiàn)心理、智力、行為異常合并高血壓、冠心病、心律失常:慢一快心律失常、肺源性心臟病、臟卒中、2型糖尿病及胰島素抵抗等進行性體重增加。臨床特點11阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的診治指南課件整理12阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的診治指南課件整理13阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的診治指南課件整理14阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的診治指南課件整理15阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的診治指南課件整理16阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的診治指南課件整理17阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的診治指南課件整理18阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的診治指南課件整理19阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的診治指南課件整理20阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的診治指南課件整理21阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的診治指南課件整理22阻塞性