心系病教學(xué)講解課件

心系病1.心系病1.細(xì)目一不寐

概念

不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐，常影響人們的正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康。2.細(xì)目一不寐

概念

不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征病因病機(jī)

1.飲食不節(jié)暴飲暴食，宿食停滯，脾胃受損，釀生痰熱，壅遏于中，痰熱上擾，

胃氣失和，而不得安寐。此外，濃茶、咖啡、酒之類飲料也是造成不寐的因素。

2.情志失常喜怒哀樂等情志過極均可導(dǎo)致臟腑功能的失調(diào)，而發(fā)生不寐病證。或由情志不遂，暴怒傷肝，肝氣郁結(jié)，肝郁化火，邪火擾動(dòng)心神，神不安而不寐;或由五志過極，心火內(nèi)熾，擾動(dòng)心神而不寐;或由喜笑無度，心神激動(dòng)，神魂不安而不寐;或由暴受驚恐，導(dǎo)致心虛膽怯，神魂不安，夜不能寐。

3.勞逸失調(diào)勞倦太過則傷不能上奉于心，以致心神失養(yǎng)而失眠?；蛞蛩紤]過度，傷及心脾，心傷則陰血暗耗，神不守舍;脾傷則食少，納呆，生化之源不足，營(yíng)血虧虛，不能上奉于心，而致心神不安。

4.病后體虛久病血虛，年邁血少，引起心血不足，心失所養(yǎng)，心神不安而不寐。

亦可因年邁體虛，陰陽虧虛而致不寐。若素體陰虛，兼因房勞過度，腎陰耗傷，陰衰于下，不能上奉于心，水火不濟(jì)，心火獨(dú)亢，火盛神動(dòng)，心腎失交而神志不寧。3.病因病機(jī)

1.飲食不節(jié)暴飲暴食，宿食停滯，脾胃受損，釀生痰(一)診斷

1.輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，連續(xù)3周以上，重者徹夜難眠。

2.常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢(mèng)等癥。

3.本病證常有飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過度，病后，體虛等病史。

(二)病證鑒別

不寐應(yīng)與一時(shí)性失眠、生理性少寐、他病痛苦引起的失眠相區(qū)別。不寐是指單純以失眠為主癥，表現(xiàn)為持續(xù)的、嚴(yán)重的睡眠困難。若因一時(shí)性情志影響或生活環(huán)境改變引起暫時(shí)性失眠不屬病態(tài)。至于老年人少寐早醒，亦多屬生理狀態(tài)。若因其他疾病痛苦引起失眠者，則應(yīng)以祛除有關(guān)病因?yàn)槭滓?.(一)診斷

1.輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，連辨證

1.肝火擾心證

證候:不寐多夢(mèng)，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘搜赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。

治法:疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神

方藥：龍膽瀉肝湯加減

2.痰熱擾心證

證候:心煩不寐，胸悶院痞，泛惡噯氣，伴口苦，頭重，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑。

治法:清化痰熱，和中安神。

方藥:黃連溫膽湯加減。

5.辨證

1.肝火擾心證

證候:不寐多夢(mèng)，甚則徹夜不眠3.心脾兩虛證

證候:不易入睡，多夢(mèng)易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈?zāi)垦?，便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無力。

治法:補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。

方藥:歸脾湯加減

4.心腎不交證證候:心煩不寐，入睡困難，心悸多夢(mèng)，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法:滋陰降火，交通心腎。方藥:六味地黃丸合交泰丸加減。6.3.心脾兩虛證

證候:不易入睡，多夢(mèng)易醒，心悸健忘，5.心膽氣虛證主癥：虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細(xì)。治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志方藥：安神定志丸合酸棗仁湯加減7.5.心膽氣虛證7.細(xì)目二厥證

概念

厥證是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。病情輕者，一般在短時(shí)間內(nèi)蘇醒，但病情重者，則昏厥時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重者甚至一厥不復(fù)而導(dǎo)致死亡。8.細(xì)目二厥證

概念

厥證是以突然昏倒，不省人事，四肢逆病因病機(jī)

1.情志內(nèi)傷七情刺激，氣逆為患，以惱怒致厥為多。若所愿不遂，肝氣郁結(jié)，郁久化火，肝火上炎，

2.體虛勞倦元?dú)馑靥?，?fù)加空腹勞累，以致中氣不足，腦海失養(yǎng)，或睡眠長(zhǎng)期不足，陰陽氣血虧耗，亦會(huì)成為厥證的發(fā)病原因。

3.亡血失津如因大汗吐下，氣隨液耗，或因創(chuàng)傷出血，或血證失血過多，以致氣隨血脫，陽隨陰消，神明失主而致厥。

4.飲食不節(jié)嗜食酒酪肥甘，脾胃受傷，運(yùn)化失常，以致聚濕生痰，痰濁阻滯，氣

機(jī)不暢。9.病因病機(jī)

1.情志內(nèi)傷七情刺激，氣逆為患，以惱怒致厥為多。診斷

(一)診斷

1.臨床表現(xiàn)為突然昏仆，不省人事，或伴四肢逆冷。

2患者在發(fā)病之前常有先兆癥狀，如頭暈、視物模糊、面色蒼白、出汗等，而后突然發(fā)生昏仆，不知人事，“移時(shí)蘇醒”，發(fā)病時(shí)常伴有惡心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感頭暈、疲乏、口干，但無失語、癱瘓等后遺癥。10.診斷

(一)診斷

1.臨床表現(xiàn)為突然昏仆，不省人事，

鑒別診斷

1.厥證與中風(fēng)中風(fēng)以中老年人為多見，常有素體肝陽亢盛。其中臟腑者，突然昏仆，并伴有口眼歪斜、偏癱等癥，神昏時(shí)間較長(zhǎng)，蘇醒后有偏癱、口眼歪斜及失語等后遺癥。厥證可發(fā)生于任何年齡，昏倒時(shí)間較短，醒后無后遺癥。但血厥之實(shí)證重者可發(fā)展為中風(fēng)。

2.厥證與癇病癇病常有先天因素，以青少年為多見。11.

鑒別診斷

1.厥證與中風(fēng)中風(fēng)以中老年人為多見辨證論治

1.氣厥

(1)實(shí)證

證候:由情志異常、精神刺激而發(fā)作，口噤握拳，舌苔薄白，脈伏或沉弦。

治法:開竅，順氣，解郁。

方藥:通關(guān)散合五磨飲子加減。

(2)虛證證候:發(fā)病前有明顯的情緒緊張、恐懼、面色蒼白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡，苔薄白，脈滑。治法:補(bǔ)氣，回陽，醒神。方藥:四味回陽飲加減。12.辨證論治

1.氣厥

(1)實(shí)證

證候:由情志異常、精神刺激而2，血厥

(1)實(shí)證

證候:多因急躁惱怒而發(fā)，突然昏倒，不知人事，牙關(guān)緊閉，面赤唇紫，舌暗紅，脈弦有力。

治法:平肝潛陽，理氣通瘀。方藥:羚角鉤藤湯或通瘀煎加減。

(2)虛證證候:常因失血過多，突然昏厥，面色蒼白，口唇無華，四肢震顫，自汗肢冷，目陷口張，呼吸微弱，舌質(zhì)淡，脈芤或細(xì)數(shù)無力。治法:補(bǔ)養(yǎng)氣血。方藥:急用獨(dú)參湯灌服