最新結直腸癌專業(yè)知識講座主題講座課件

Contents流行病學1病因2解剖及病理3臨床與診斷41CompanyLogo手術及治療5預后與預防6Contents流行病學1病因2解剖及1流行病學流行病學2發(fā)病率西方發(fā)達國家最高，發(fā)病率約30-45/10萬人，大腸腺癌美國年新發(fā)病例已超過155000例，占所有癌腫的9％亞州、非州及拉丁美州的發(fā)病率相對較低我國在各種惡性腫瘤死因中占第5位大腸癌發(fā)病率呈上升趨勢，在女性有可能超過胃癌成為第一位癌腫，而在男性則可能居于肺，胃癌之后成為第三位的癌腫發(fā)病率西方發(fā)達國家最高，發(fā)病率約30-45/10萬人，大腸腺3結直腸癌有多少？結直腸癌有多少？4CRCincidenceinChinaincidence：1/105In2000year,rank:11thInthecityofChina,Therank:2nd~3rd(1993-1997)CRCincidenceinChinaincidenc5《2012中國腫瘤登記年報》

我國近20年來癌癥呈現(xiàn)年輕化及發(fā)病率和死亡率“三線”走高的趨勢

癌癥呈地域分布明顯，城市地區(qū)的結直腸癌發(fā)病率上升速度快全國惡性腫瘤發(fā)病第一位的是肺癌，其次為胃癌、結直腸癌、肝癌和食管癌居全國惡性腫瘤死亡第一位的仍是肺癌，其次為肝癌、胃癌、食管癌和結直腸癌《2012中國腫瘤登記年報》我國近20年來癌癥6中國結直腸癌發(fā)病與死亡數(shù)200020022005發(fā)?。ㄈf）14.515.117.2死亡（萬）8.38.69.914.515.117.28.38.69.905101520200020022005發(fā)病死亡萬年份中國結直腸癌發(fā)病與死亡數(shù)200020022005發(fā)?。ㄈf）17I.I大腸癌發(fā)病率:美國

，中國

II.老年人的大腸癌發(fā)病率

(女性更明顯)III.直腸癌

，結腸癌

(右移)

(直腸癌:結腸癌3:1

2:1)IV.早期大腸癌

以41～51歲發(fā)病率最高。在我國近20年來尤其在大城市，發(fā)病率明顯上升，且有結腸癌多于直腸癌的趨勢。

LiMing，ChineseJournalofGeneralSurgery，2004中國結直腸癌發(fā)病特點I.I大腸癌發(fā)病率:美國，中國中國結直腸癌發(fā)病8發(fā)病率增加原因人口增加及老齡化男性：10.5%；女性：13.9%危險因素變化男性：8.6%；女性：3.8%

估計遺傳性大腸癌（HNPCC及FAP）約5%~10%發(fā)病率增加原因人口增加及老齡化9高危人群（1）一級親屬有結直腸癌史者。（2）有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史。（3）大便隱血試驗陽性者。（4）以下五種表現(xiàn)二項以上者：粘液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史及精神創(chuàng)傷史。高危人群（1）一級親屬有結直腸癌史者。10大腸癌發(fā)生部位以直腸最多，占45％乙狀結腸占25%左半結腸癌中5％左右橫結腸癌約占9％右半結腸癌占18%左右發(fā)病率比較盲腸:闌尾:升結腸:肝曲:橫結腸:脾曲:降結腸:乙狀結腸:直腸：肛門肛管10:1:35:5:10:2:10:40:80:2原因假說：細菌斗爭+重力作用大腸癌發(fā)生部位以直腸最多，占45％發(fā)病率比較原因假說：細菌斗11病因病因12一、大腸癌的癌前病變(1)

家族性息肉病

該病系顯性遺傳，腺瘤發(fā)生15年以后開始惡變，一般如不治療至30歲時約一半會發(fā)生癌變，癌變率可高達100％，息肉數(shù)＞100個。一、大腸癌的癌前病變(1)家族性息肉病13(2)腺瘤性息肉：

“腺瘤－癌”發(fā)展順序已被大多數(shù)學者所接受，約占大腸癌70％。腺瘤的體積愈大癌變率愈高，直徑超過2cm時癌變可達30％，直徑小于0.5cm的腺瘤癌變率僅為1％。腺瘤中含有絨毛狀結構者癌變機會比純粹的管狀腺瘤高多發(fā)性腺瘤的癌變機會要比單個腺瘤為高。

(2)腺瘤性息肉：14(3)潰瘍性結腸炎在潰瘍性結腸炎病史超過10年以上并廣泛累及腸段時其癌變率為10％。當病史超過25年時其癌變率可以增加至25％。

(3)潰瘍性結腸炎在潰瘍性結腸炎病史超過10年以上并廣泛累及15

二、大腸癌發(fā)病的影響因素日本及中國的大腸癌發(fā)病率明顯低于美國。移民至美國的亞裔人群流行病學證實在美國出生的亞裔人群大腸癌發(fā)病率、死亡率明顯上升，大腸癌部位也有明顯右移。大腸癌的發(fā)病與環(huán)境因素,飲食習慣及生活方式密切相關。

大腸癌是種生活病二、大腸癌發(fā)病的影響因素日本及中國的大腸癌發(fā)病率明顯低于美16遺傳背景飲食飲水生活環(huán)境飲不潔史吃紅燒魚......體力活動精神創(chuàng)傷吸煙......腸息肉史家族腫瘤史......癥狀史：慢性腹瀉、粘液血便、闌尾炎史、便秘等遺傳性散發(fā)性遺傳背景飲食飲水生活環(huán)境飲不潔史體力活動腸息肉史癥狀史：慢性17酗酒低纖維素高熱卡高蛋白高動物脂肪飲食習慣酗酒低纖維素高熱卡高蛋白高動物脂肪飲食習慣18飲食結構對大腸癌的影響

飲食結構不同，腸道菌譜也有不同。脂肪及和低纖維素影響腸內容物的停留時間，延長腸粘膜與糞便內誘變物、膽酸、細菌酶的接觸時間。

高脂高蛋白飲食增加膽汁分泌，膽酸濃度增加，次級膽酸比例增高。膽汁酸在高濃度有細胞毒作用,使腸粘膜上皮細胞更新增快，是大腸癌發(fā)生的促進物。高纖維素飲食可增加腸內容的容量，降低膽汁酸濃度，增加腸蠕動，減少腸內容物停留時間長期飲酒、肥胖、動物脂肪攝入過多，少食鮮蔬、維生素及硒、纖維素等因素使大腸癌的危險性增加。飲食結構對大腸癌的影響飲食結構不同，腸道菌譜也有不同19肥胖年齡>50Y缺乏運動吸煙其他因素肥胖年齡>50Y缺乏運動吸煙其他因素20解剖及病理解剖及病理21一、解剖粘膜粘膜下層肌層漿膜一、解剖粘膜22解剖—結腸動脈血供回結腸動脈右結腸動脈結腸中動脈左結腸動脈乙結腸動脈解剖—結腸動脈血供回結腸動脈23解剖－結腸靜脈回流腸系膜上靜脈腸系膜下靜脈脾靜脈門靜脈解剖－結腸靜脈回流腸系膜上靜脈24解剖－結腸淋巴引流結腸上淋巴結結腸旁淋巴結中間淋巴結中央淋巴結解剖－結腸淋巴引流結腸上淋巴結25解剖－結腸神經(jīng)支配右半結腸迷走神經(jīng)（副交感）腸系膜上神經(jīng)叢（交感）左半結腸盆腔神經(jīng)（副交感）腸系膜下神經(jīng)叢（交感）解剖－結腸神經(jīng)支配右半結腸26致癌因素癌前期原位癌浸潤癌30y10y3-5y（不典型增生）二、大腸癌的分子生物學變化

大腸癌發(fā)生，發(fā)展的過程中涉及到多個基因,大分子的變化。

致癌因素癌前期原位癌27正常上皮

增生微腺瘤早期腺瘤

中期腺瘤晚期腺瘤

癌

浸潤轉移↓↓↑↑↘↗MMC、APC、MMRK-rasDDCDDC、P53nm23結腸癌是一個多步驟、多階段及多基因參與的遺傳性疾病！正常上皮增生微腺瘤早期腺瘤中期腺瘤晚期腺瘤癌浸潤轉移28直腸癌－腹膜返折以下占2/3～3/4結腸癌－乙結腸為主病理--好發(fā)部位直腸癌－腹膜返折以下占2/3～3/4結腸癌－乙結腸為主病理-29病理與分型根據(jù)腫瘤的大體形態(tài)分為：腫塊型：腫瘤向腸腔內生長，好發(fā)于右側結腸，特別是盲腸。浸潤型：沿腸壁浸潤，容易引起腸腔狹窄和腸梗阻，多發(fā)生于左側結腸。潰瘍型：其特點是向腸壁深層生長并向周圍浸潤，是結腸癌常見類型。病理與分型根據(jù)腫瘤的大體形態(tài)分為：30形態(tài)學分類隆起型（腫塊型）右半結腸多見腔內生長瘤體大易出血壞死。腫瘤生長慢、浸潤性小、預后較好形態(tài)學分類隆起型（腫塊型）31形態(tài)學分類浸潤型左半結腸多見沿腸壁浸潤生長導致腸腔環(huán)行狹窄腫瘤發(fā)展快、易致腸梗阻、惡性度高、預后差形態(tài)學分類浸潤型32形態(tài)學分類潰瘍型直腸多見腸壁深層侵潤性生長惡性度較高形態(tài)學分類潰瘍型33組織學分類腺癌：占結腸癌的大多數(shù)粘液癌：預后較腺癌差未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，預后最差組織學分類腺癌粘液癌低分化癌組織學分類腺癌：占結腸癌的大多數(shù)組織學分類腺癌粘液癌低分化癌34m-Dukes分期

DukesA期：癌僅限于腸壁內，又分為三個亞期

A1期：癌局限于粘膜和粘膜下層

A2期：累及腸壁淺肌層

A3期：累及腸壁深肌層B期：穿透腸壁但無淋巴結轉移者C期：有淋巴結轉移者但尚可根治性切除D期：已有遠處轉移，或廣泛侵及鄰近臟器無法切除者m-Dukes分期DukesA期：癌僅限于腸壁內，又35臨床病理分期TNM病理分期系統(tǒng)原發(fā)腫瘤（T分期）TX：原發(fā)腫瘤無法評價T0：無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis：原位癌：局限于上皮內或侵犯粘膜固有層T1：粘膜下層T２：固有肌層T３：穿透固有肌層到達漿膜下層，或侵犯無腹膜覆蓋的結腸旁組織T４a：穿透腹膜臟層T４b：直接侵犯或粘連于其他器官或結構

臨床病理分期TNM病理分期系統(tǒng)36T分期TisT1T2T3T分期TisT1T2T337NX：區(qū)域淋巴結無法評價N0：沒有區(qū)域淋巴結轉移N1：有1-3枚淋巴結轉移N1a有1枚區(qū)域淋巴結轉移N1b有2-3枚區(qū)域淋巴結轉移

N1c漿膜下、腸系膜、無腹膜覆蓋結腸周圍組織內有腫瘤種植，無區(qū)域淋巴結轉移N2：有4枚以上區(qū)域淋巴結轉移N2a：有4-6枚區(qū)域淋巴結轉移N2b：7枚及更多區(qū)域淋巴結轉移

淋巴結轉移（N分期）淋巴結轉移（N分期）38MX：遠處轉移無法評價M0：無遠處轉移M1：有遠處轉移M1a遠處轉移局限于單個器官或部位（如肝、肺、卵巢、非區(qū)域淋巴結）M1b遠處轉移分布于一個以上的器官/部位或腹膜轉移

遠處轉移（M分期）遠處轉移（M分期）39

TNM分期系統(tǒng)（AJCCVer.7）TNM分期系統(tǒng)（AJCCVer.7）40T4T441最新結直腸癌專業(yè)知識講座主題講座課件42血行轉移淋巴轉移腹膜種植直接浸潤M血行轉移淋巴轉移腹膜種植直接浸潤M43

直接侵潤

（最基本途徑，三個方向）沿腸壁上下縱形擴散一般限在5~8cm沿腸壁周經(jīng)水平方向環(huán)行侵潤一般直腸1/4周需6個月侵潤一圈歷時2年沿腸壁深層侵潤從粘膜—粘膜下—肌層—漿膜最后穿透腸壁侵入鄰近器官。直接侵潤（最基本途徑，三個方向）44種植轉移大腸癌浸出腸壁外后可發(fā)生癌細胞脫落，引起盆腔或遠處腹膜的種植轉移。女性病人發(fā)生的卵巢轉移可能是癌細胞種植的結果（庫肯勃氏瘤）。醫(yī)源性種植：手術區(qū)和切口的轉移。種植轉移45淋巴道轉移當癌浸及粘膜下層時即有發(fā)生淋巴結轉移的可能性。在可切除的大腸癌病人中，手術時有40%~50%的病人已有淋巴結的轉移。大腸癌轉移的淋巴結分為腸旁，中間，系膜根部三群。大多情況下淋巴結轉移按順序發(fā)生，也有跳躍性轉移。淋巴道轉移46血運轉移

大腸癌較易侵犯小靜脈，侵入系膜靜脈后腫瘤細胞經(jīng)門靜脈血流向肝臟轉移。肝臟是大腸癌最常見的遠處轉移部位，約1/3的病人在手術時可已有單獨的或合并淋巴轉移的肝轉移。肺、腦、骨轉移大多繼發(fā)于肝轉移。腫瘤可直接侵入骶前靜脈，通過椎旁靜脈系統(tǒng)直接轉移至肺或腦。大腸癌致腸梗阻和手術時擠壓，易造成血行轉移。血運轉移大腸癌較易侵犯小靜脈，侵入系膜47臨床與診斷臨床與診斷48一、結腸癌臨床表現(xiàn)

早期常無特殊癥狀，發(fā)展后主要有下列癥狀：排便習慣改變和糞便性狀改變腹痛腹部腫塊腸梗阻全身癥狀：貧血、消瘦、乏力五大癥狀Symptom一、結腸癌臨床表現(xiàn)早期常無特殊癥狀，發(fā)展后主要有下49臨床表現(xiàn)絕大多數(shù)的結直腸癌是無癥狀的！右半結腸癌（腫塊型）－中毒癥狀為主左半結腸癌（浸潤型）－梗阻癥狀為主直腸癌（潰瘍型）－便血癥狀為主臨床表現(xiàn)絕大多數(shù)的結直腸癌是無癥狀的！50臨床表現(xiàn)右半結腸CA常為原因不明的嚴重貧血乏力、發(fā)熱、消化不良持續(xù)性腹部不適體檢60%~70%右側腹部包塊大便隱血陽性臨床表現(xiàn)右半結腸CA51AnemiaWeightlossAbdominalpainFOBTMassFeverAnorexia右半結腸癌AnemiaWeightlossAbdominalpai52臨床表現(xiàn)左半結腸CA

排便習慣改變間隙性便秘和便頻粘液血便腹痛臨床表現(xiàn)左半結腸CA53ObstructionDiarrhea左半結腸癌BloodinfecesConstipationObstructionDiarrhea左半結腸癌Blood54左、右半結腸癌的比較右半結腸癌左半結腸癌血液供應腸系膜上動脈腸系膜下動脈腸道內容物液體，細菌少固體，細菌多病理類型腫塊型浸潤型生長速度慢快好發(fā)部位盲腸乙結腸臨床表現(xiàn)中毒癥狀梗阻癥狀急診手術方式一期手術可能二期手術左、右半結腸癌的比較右半結腸癌左半結腸癌血液供應腸系膜上動脈55晚期表現(xiàn)

肝腫大、黃疽浮腫、腹水、直腸前凹腫塊鎖骨上淋巴結腫大惡病質等晚期表現(xiàn)肝腫大、黃疽56二、診斷癥狀學早期大腸癌常無癥狀。大腸癌的癥狀常由腫瘤繼發(fā)病變引起，如腫瘤繼發(fā)出血時可出現(xiàn)便血，貧血。腫瘤引起腸道阻塞時可引起腹痛，腸梗阻癥狀。腫瘤繼發(fā)炎癥后可出現(xiàn)腹瀉，粘液便等。其他常見癥狀尚有腹部腫塊，腹膜炎癥狀及腫瘤浸潤轉移至其它臟器后引起的癥狀。二、診斷癥狀學57①Ⅰ級親屬有結直腸癌史者;②有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史;③大便隱血試驗陽性者;④以下五種表現(xiàn)具二項以上者:粘液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史及精神創(chuàng)傷史。X線鋇劑灌腸氣鋇雙重造影B超CTMRI乙狀結腸鏡纖維結腸鏡高危人群病理檢查金標準CEACA199

檢查檢驗方法：病史+體征+輔助檢查診斷①Ⅰ級親屬有結直腸癌史者;X線鋇劑灌腸高危人群病理檢查CEA58肛門指檢可發(fā)現(xiàn)距肛門8cm以內的直腸腫瘤最簡單、最直接、最廉價直腸癌中約50％可通過肛門指檢得到診斷明確腫瘤與肛直腸環(huán)關系肛門指檢可發(fā)現(xiàn)距肛門8cm以內的直腸腫瘤59糞便隱血檢查

聯(lián)苯胺法敏感度較高而特異度較低，免疫法則特異性較高，可聯(lián)合應用二種方法檢測。無癥狀大腸癌中約一半病人糞便隱血試驗陽性。在人群中每年進行一次糞便潛血檢查可能降低大腸癌的年死亡率。大腸功能性疾病則幾乎不發(fā)生糞便潛血陽性。糞便隱血檢查聯(lián)苯胺法敏感度較高而特異度較低60腫瘤標記物在大腸癌診斷和術后監(jiān)測有意義的腫瘤標記物是癌胚抗原（CEA)CEA作為早期結、直腸癌的診斷尚缺乏價值結、直腸癌病人的血清CEA水平與Dukes分期呈正相關的關系，DukesA、B、C、D期病人的血清CEA陽性率依次分別為25%、45%、75%和85%左右CEA主要用于預測直腸癌的預后和監(jiān)測復發(fā)

腫瘤標記物在大腸癌診斷和術后監(jiān)測有意義的腫瘤標記物是癌胚抗原61結腸造影檢查對位于乙狀結腸，脾曲，右半結腸等處單個直徑較小的腫瘤，較易漏診。采用氣鋇雙重對比造影技術可提高結腸造影檢查的質量。目前該項目已大多為纖維結腸鏡所替代。可用以排除結、直腸多發(fā)癌和息肉病。結腸造影檢查對位于乙狀結腸，脾曲，右半結腸等處單個直徑較小的62SinglecontrastDoublecontrast氣鋇結腸造影SinglecontrastDoublecontrast63超聲、ＣＴ和磁共振檢查

腔內超聲檢查有助于判定直腸腫瘤浸潤腸壁的深度及腸旁淋巴結有無腫大。ＣＴ和磁共振檢查可被用于腹內轉移病灶的診斷及術后復發(fā)病灶的檢測。對大腸癌原發(fā)病灶的診斷價值有限。超聲、ＣＴ和磁共振檢查64內鏡檢查

通過腸鏡下切除結腸腺瘤可使大腸癌的發(fā)病率下降76%~90%

腸鏡是診斷大腸癌最可靠的方法

內鏡檢查通過腸鏡下切除結腸腺瘤可使大腸癌的發(fā)病率下降7665全結腸鏡全結腸鏡66其他檢查

低位直腸癌伴有腹股溝淋巴結腫大時，應行淋巴結活檢癌腫位于直腸前壁的女性病人應作陰道檢查及雙合診檢查男性病人有泌尿系癥狀時應行膀胱鏡檢查。其他檢查低位直腸癌伴有腹股溝淋巴結腫大時67結腸炎性疾患闌尾膿腫結腸痙攣其他結腸良性腫物結腸癌腸鏡+病理三、鑒別診斷結腸炎性疾患闌尾膿腫結腸痙攣其他結腸良性腫物結腸癌腸鏡+病68手術及治療手術及治療69原則是：

手術切除為主的個體化綜合治療原則是：70原則根治性手術切除范圍癌腫所在腸袢及其系膜和區(qū)域淋巴結手術切除為主的綜合治療。一、外科治療原則一、外科治療71術前評估

患者全面情況和腫瘤情況進行詳細檢查，明確患者的手術耐受性和病期,選擇合適的治療方法。女性應行盆腔檢查，肛門指檢以排除盆腔種植。實驗室檢查:血、尿的常規(guī)檢查，肝、腎功能的血清學檢查。CEA為必檢項目,明確基本數(shù)值,有助判斷預后及隨訪。胸部Ｘ線和肝超聲檢查,有助于排除肝、肺轉移。腎盂靜脈造影以排除輸尿管受累，但不列為常規(guī)檢查。術前評估患者全面情況和腫瘤情況進行詳細72術前準備飲食準備清潔腸道腸道抗菌素放置胃管放置導尿管陰道沖洗術前準備飲食準備73術前準備（1）－－飲食準備入院后無渣普食術前3d無渣半流汁術前2d流質術前8h禁食術前4h禁水術前準備（1）－－飲食準備入院后無渣普食74術前準備（2）－－清潔腸道口服瀉藥蕃瀉葉－2dMgSO4－1d石蠟油－1w清潔灌腸溫生理鹽水腫瘤細胞易逆行擴散

術前腸道準備使結腸排空，減少腸腔內細菌數(shù)量,對降低術后感染有一定作用。腸道的機械清洗比腸道的抗菌準備更重要。術前準備（2）－－清潔腸道口服瀉藥術前75術前準備（3）－－腸道抗生素

包括口服不吸收的抗菌素，如新霉素，也可口服甲硝唑。滅滴靈0.4g--厭氧菌慶大0.5g-----大腸桿菌術前準備（3）－－腸道抗生素包括口服不吸收的抗菌76術前準備（4）－－放置胃管防治術后胃擴張有利手術野的暴露減輕吻合口壓力術前準備（4）－－放置胃管防治術后胃擴張77術前準備（5）－－留置導尿防治術后尿儲溜便于手術野暴露避免手術損傷膀胱術前準備（5）－－留置導尿防治術后尿儲溜78術前準備（6）－－陰道沖洗便于手術導引切除可作為標本取出通道術前準備（6）－－陰道沖洗79結腸癌根治性手術結腸癌根治性手術80適用于盲腸、升結腸、結腸肝曲的癌腫。切除范圍包括右半橫結腸、升結腸、盲腸，約15~20cm的回腸末段，作回腸與橫結腸端端或端側吻合。(1)右半結腸切除術適用于盲腸、升結腸、結腸肝曲的癌腫。(1)右半結腸切除術81(2)橫結腸切除術

適用于橫結腸癌。切除包括肝曲和脾曲的整個橫結腸，包括胃結腸韌帶的淋巴結組，行升結腸和降結腸端端吻合。(2)橫結腸切除術適用于橫結腸癌。82(3)左半結腸切除術適用于結腸脾曲和降結腸癌。切除范圍包括橫結腸左半，降結腸，并根據(jù)降結腸癌位置的高低切除部分或全部乙狀結腸，然后作結腸間或結腸與直腸端端吻合術。(3)左半結腸切除術適用于結腸脾曲和降結腸癌。83(4)乙狀結腸癌的根治切除術根據(jù)乙狀結腸的長短和癌腫所在的部位，分別采用切除整個乙狀結腸和全部降結腸，或切除整個乙狀結腸、部分降結腸和部分直腸，作結直腸吻合。(4)乙狀結腸癌的根治切除術根據(jù)乙狀結腸的長短和癌腫所在的部84(5)結腸癌并發(fā)急性腸梗阻的手術胃腸減壓、糾正水和電解質以及酸堿失衡等適當準備后，早期施行手術。右側結腸癌，可作右半結腸切除一期回腸結腸吻合術。如情況不許可，先作盲腸造口解除梗阻，二期行根治性切除。如癌腫已不能切除，可行短路手術，切斷末端回腸，行回橫結腸端側吻合，遠端回腸造口。左側結腸癌并發(fā)急性梗阻，一般應在梗阻部位的近側作橫結腸造口，在腸道準備的條件下，再二期手術行根治性切除。有條件的醫(yī)院可先行結腸支架植入，待梗阻解除后早期行根治性手術。對腫瘤已不能切除者，則行姑息性結腸造口。(5)結腸癌并發(fā)急性腸梗阻的手術胃腸減壓、糾正水和電解質以85三·、化療

化療作為根治性手術的輔助治療可提高5年生存率。給藥途徑:有動脈灌注、門靜脈給藥、靜脈給藥、術后腹腔置管灌注給藥及溫熱灌注化療等?；煏r機:如何聯(lián)合用藥和劑量等依病人的情況、個人的治療經(jīng)驗有所不同。適用于根治術后，DukesB及C期病人。DukesA期行根治性切除術后可不追加化療。輔助化療常用方案為:5－FU／CF（Mayo）