泌尿外科常見急癥

1泌尿外科常見急癥精選課件2常見急癥腎輸尿管：腎（輸尿管）絞痛、腎臟外傷、腎臟急性感染（膿腎）、腎臟自發(fā)性破裂膀胱：急性尿儲留、膀胱破裂前列腺：急性前列腺炎陰囊：睪丸扭轉(zhuǎn)、急性附睪炎陰莖和尿道：包皮系帶撕裂、包皮嵌頓、尿道結(jié)石、尿道內(nèi)異物

尿道外傷、陰莖海綿體斷裂

陰莖異常隆起

精選課件3腎輸尿管絞痛由于結(jié)石、凝血塊或腫瘤組織阻塞輸尿管，引起管壁平滑肌痙攣導(dǎo)致腎盂壓力劇增所致。輸尿管因劇烈蠕動、管腔急性擴(kuò)張已經(jīng)平滑肌痙攣引起疼痛精選課件4腎輸尿管結(jié)石腰背部疼痛夜間或晨起發(fā)作“打滾的疼痛”典型發(fā)作發(fā)生于結(jié)石阻塞輸尿管時(shí)疼痛部位以患側(cè)腰背、側(cè)腹部、腹部為中心，向下腹部、腹股溝及外陰放射。精選課件5腎絞痛機(jī)制1.結(jié)石導(dǎo)致尿管、腎盂梗阻，梗阻近端腔內(nèi)壓升高，引起脹痛；

2.輸尿管蠕動經(jīng)過結(jié)石梗阻處時(shí)引起痙攣，導(dǎo)致絞痛；

3.梗阻導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)炎癥介質(zhì)釋放增加引起炎性疼痛；4.支配腎和胃的是同一腹腔神經(jīng)節(jié)，所以可以引起惡心、嘔吐。精選課件6精選課件7檢查1.血尿常規(guī)2.泌尿系超聲3.KUB4.CT精選課件8血尿常規(guī)尿常規(guī)：鏡下血尿或肉眼血尿、膿尿血常規(guī)：白細(xì)胞升高精選課件9超聲無放射性準(zhǔn)確率高判斷腎積水程度團(tuán)塊、弧形或線形強(qiáng)回聲后方伴有聲影（聲影的有無和強(qiáng)弱與X光下陽性陰性結(jié)石類似）精選課件10KUB表現(xiàn)為不透X光的致密影；90%的腎結(jié)石為陽性結(jié)石；精選課件11CT準(zhǔn)確、迅速敏感性、特異性95%能夠檢出其他影像學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)的小結(jié)石和尿酸結(jié)石精選課件12左輸尿管結(jié)石精選課件13左輸尿管結(jié)石精選課件14治療解痙止痛：1.非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物：雙氯芬酸鈉/消炎痛栓2.解痙藥：654-220mg肌注/黃體酮20mg肌注/硝苯地平10mg舌下/哈樂3.阿片類鎮(zhèn)痛藥：哌替啶50-100mg肌注/曲馬多100mg肌注5.補(bǔ)液+抗感染治療對于首次發(fā)作的腎絞痛治療應(yīng)該從非甾體抗炎藥開始，如果疼痛持續(xù)，可換用其他藥物。嗎啡和其他阿片類藥物應(yīng)該與阿托品、654-2等解痙藥聯(lián)合應(yīng)用。6mm以上結(jié)石排出困難精選課件15妊娠腎輸尿管結(jié)石處理原則：1.疼痛緩解，監(jiān)測孕婦腎功變化，如果腎功良好，可繼續(xù)觀察治療，待妊娠結(jié)束后處理結(jié)石；

2.疼痛持續(xù)不得緩解，如果胎兒發(fā)育良好，且妊娠時(shí)間足夠，可考慮行剖宮產(chǎn)終止妊娠，然后處理泌尿系結(jié)石；

3.疼痛持續(xù)不得緩解，如果妊娠時(shí)間不足，胎兒發(fā)育不佳，則可通過輸尿管鏡放置雙"J"管解除疼痛，待妊娠結(jié)束后處理結(jié)石；

4.無論疼痛緩解與否，只要發(fā)現(xiàn)腎功有損害，必要時(shí)可終止妊娠，優(yōu)先處理結(jié)石。精選課件16急性尿儲留定義：急性發(fā)生的無法排尿，導(dǎo)致尿液滯留于膀胱內(nèi)的一種癥候群，常伴隨由于膀胱內(nèi)尿液脹滿而引起的明顯尿意、疼痛和焦慮等癥狀。主要見于前列腺增生患者，女性少見。精選課件17病因1.尿道梗阻：機(jī)械性梗阻（膀胱出口梗阻、尿道狹窄、尿道結(jié)石、尿道外口狹窄等）或動力性梗阻導(dǎo)致的尿道阻力增加；2.神經(jīng)性因素：膀胱感覺或運(yùn)動神經(jīng)受損（脊髓損傷、糖尿病、盆腔手術(shù)）；3.膀胱肌源性因素：膀胱過度充盈導(dǎo)致膀胱逼尿肌收縮乏力。精選課件18診斷1.病史；2.體檢；3.超聲；4.尿常規(guī)（解除后）精選課件19治療1.導(dǎo)尿術(shù)2.恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)3.穿刺抽尿法精選課件20腎外傷直接：腎局部承受的壓力突然增加導(dǎo)致腎移位并撞擊鄰近骨骼或腎被膜破裂而產(chǎn)生；間接：由于腎隨呼吸正?；顒拥姆秶蝗患哟髮?dǎo)致腎過度活動而產(chǎn)生。精選課件21診斷1.創(chuàng)傷史；2.臨床表現(xiàn)：休克、血尿（鏡下/肉眼）、疼痛（腎被膜張力/血塊堵塞輸尿管）3.體格檢查：生命體征、受傷部位（下胸部/上腹部/腰部）、腰部腫塊4.尿液檢查：（傷后第一次）5.影像學(xué)檢查：B超、CT精選課件22腎創(chuàng)傷分級（CT）精選課件23精選課件24精選課件25處理流程精選課件26保守治療Ⅰ-Ⅲ級可保守治療，甚至部分Ⅳ、Ⅴ級在嚴(yán)密監(jiān)測下也可保守治療1.絕對臥床休息至少兩周，嚴(yán)密觀察生命體征；2.監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)；3.使用抗生素預(yù)防和治療感染；4.使用止血藥物，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。精選課件27手術(shù)治療適應(yīng)癥：1.急性大量出血，腰部腫塊持續(xù)增大，血流動力學(xué)不穩(wěn)定；2.部分Ⅳ、Ⅴ級腎損傷；3.伴有其他臟器損傷出血或有腹膜炎癥狀；4.開放性腎創(chuàng)傷；方式：經(jīng)腹入路、腎修補(bǔ)術(shù)、腎部分切、腎切除術(shù)。精選課件28入路精選課件29腎修補(bǔ)術(shù)精選課件30腎部分切精選課件31睪丸扭轉(zhuǎn)睪丸扭轉(zhuǎn)又稱精索扭轉(zhuǎn)，是陰囊急癥的常見原因之一，可發(fā)生于任何年齡，以新生兒與青春期為發(fā)病高峰。臨床上容易誤診為急性附睪炎或其他疾病，常導(dǎo)致睪丸壞死或不可逆的睪丸萎縮而被切除，是年輕男性失去睪丸最常見原因，是當(dāng)前最為常見的“睪丸殺手”，也是泌尿外科與男科最常見的醫(yī)療糾紛，因此早期診斷，及時(shí)手術(shù)復(fù)位固定是搶救成功的關(guān)鍵．精選課件32病因睪丸扭轉(zhuǎn)存在先天解剖變異。①鞘膜壁層在精索的止點(diǎn)過高；②睪丸系膜過長，增加了睪丸的活動性；③正常的睪丸由鞘膜壁層包繞，鞘膜壁層又與附睪大部分相連，附睪后側(cè)無鞘膜，直接附著于陰囊壁，若睪丸或附睪在鞘膜壁層內(nèi)完全游離形成鐘擺畸形自由活動度大極易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。精選課件33診斷癥狀：睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病突然，典型表現(xiàn)為突發(fā)性一側(cè)陰囊內(nèi)睪丸疼痛，常在睡眠中突然痛醒。起初為隱痛，繼之加劇并變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈疼痛。疼痛有時(shí)向腹股溝及下腹部放射，伴有惡心、嘔吐。體征：發(fā)病早期患側(cè)陰囊可無紅腫，扭轉(zhuǎn)時(shí)間超過12小時(shí)可見陰囊皮膚紅腫。睪丸明顯腫脹，觸痛明顯，由于提睪肌痙攣與精索扭轉(zhuǎn)縮短，睪丸向上移位呈橫位，有時(shí)睪丸可提升到腹股溝外環(huán)口處，睪丸與附睪的相對位置發(fā)生變化。扭轉(zhuǎn)發(fā)生時(shí)間較長者，由于局部腫脹嚴(yán)重，睪丸與附睪的界限常不能觸清。陰囊托高試驗(yàn)陽性：即托高陰囊時(shí)，睪丸疼痛加劇。對陰囊內(nèi)睪丸缺如的急腹癥患者，要高度懷疑隱睪扭轉(zhuǎn)的存在。B超：Doppler超聲血流圖可靈敏檢測睪丸及精索的血流量，音量大小與血流量大小呈正比。在睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)，血流量減少或消失。而急性附睪炎時(shí)血流量增大。該項(xiàng)檢查對睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷率可達(dá)81.8%但在扭轉(zhuǎn)早期，靜脈瘀滯而動脈搏動仍在時(shí)，可造成假陰性。精選課件34治療-6小時(shí)睪丸扭轉(zhuǎn)的目的示挽救睪丸。挽救睪丸的關(guān)鍵在于患者從發(fā)病到就診的時(shí)間，以及醫(yī)生首診的確診率。患病后就診時(shí)間愈早愈好。更重要的是臨床醫(yī)師對于睪丸突發(fā)疼痛者就診時(shí)要想到睪丸扭轉(zhuǎn)的可能性，一旦明確診斷，盡快予以手術(shù)治療，這對提高睪丸的挽救率之關(guān)重要。即使對睪丸扭轉(zhuǎn)有懷疑時(shí)，也應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查，這是一個重要的治療原則。睪丸扭轉(zhuǎn)的解剖缺陷常為雙側(cè)性，對側(cè)睪丸亦具有扭轉(zhuǎn)的因素，在手術(shù)中處理好患側(cè)睪丸和精索后還須手術(shù)固定對稱睪丸，尤其是患側(cè)睪丸已被切除者。精選課件35急性附睪炎發(fā)生率較高大腸桿菌、綠膿桿菌、衣原體等精選課件36診斷患側(cè)局部出現(xiàn)紅腫、疼痛伴有壓痛；伴有發(fā)熱早期可與睪丸區(qū)分，晚期無法區(qū)分血常規(guī)：白細(xì)胞、CRP中段尿常規(guī)及培養(yǎng)需要與睪丸扭轉(zhuǎn)鑒別精選課件37治療鎮(zhèn)痛、局部上抬、冷敷抗感染治療3-5天改口服2周左右如果與睪丸扭轉(zhuǎn)無法區(qū)分則手術(shù)探查精選課件38包皮系帶撕裂多發(fā)生于外傷或性交時(shí)，既往可能有包莖、包皮過長或反復(fù)發(fā)生包皮龜頭炎，從而患有包皮系帶過短。性