泌尿外科急診的處理

泌尿外科急診處理精選課件溝通及時(shí)到位；及時(shí)回電熟悉急診環(huán)境；急診流程與病人及家屬良好的溝通與上級醫(yī)師良好的溝通與其他兄弟科室良好的溝通與護(hù)士良好的溝通與預(yù)檢良好的溝通精選課件腎絞痛

病史：臨床表現(xiàn)腰背部絞痛腹痛放射痛：睪丸部疼痛膀胱刺激癥狀惡心嘔吐并發(fā)感染時(shí)有發(fā)熱、尿痛癥狀精選課件腎絞痛

體格檢查腰背部體征腹部體征恥骨上膀胱區(qū)尿道外口、外生殖器精選課件腎絞痛

輔助檢查尿常規(guī)血常規(guī)B超KUBCT精選課件腎絞痛處理

非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物消炎痛栓100mg雙氯芬酸鈉禁忌癥：肝腎功能不全、孕婦、哺乳、14歲以下、有活動性腸道病灶、過敏者禁用慎用：老人、癲癇、帕金森病或情緒、精神障礙者慎用精選課件腎絞痛處理

阿片類鎮(zhèn)痛藥曲馬多100mg肌注強(qiáng)痛定（鹽酸布桂嗪）50-100mg肌注度冷丁（哌替啶）50-100mg肌注嗎啡10mg肌注精選課件腎絞痛處理

解痙藥654-210-20mg肌注或靜脈滴注黃體酮20-40mg肌注鈣離子拮抗劑心痛定10mg含服α

受體阻滯劑哈樂等精選課件病例150歲，男性，突發(fā)左側(cè)睪丸疼痛3小時(shí)追問病史：3月前曾發(fā)生左側(cè)睪丸疼痛，未處理癥狀自行緩解查體：陰囊無紅腫，左側(cè)睪丸觸痛，左側(cè)睪丸較右側(cè)位置高，且比右側(cè)睪丸小，抬高陰囊疼痛無明顯變化血常規(guī)：WBC13.7X109/L中性粒85%HB152g

B超：左側(cè)睪丸體積減小，血供減少，扭轉(zhuǎn)不能除外，雙側(cè)精索靜脈輕微擴(kuò)張精選課件病例1檢查結(jié)果：尿常規(guī)：無異常B超：左側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張，左側(cè)輸尿管膀胱開口處一強(qiáng)回聲伴聲影8X4mm陰囊彩超檢查與上次檢查結(jié)果相同

精選課件病例2患者53歲，男性，既往體健，突發(fā)左腰部疼痛5小時(shí)入院,無惡心嘔吐及排尿困難,無發(fā)熱等不適.查體:左腎區(qū)叩擊痛陽性,腹軟,未及明顯包塊,無壓痛反跳痛及肌衛(wèi)緊張.B超:左腎輕度積水,未見明顯結(jié)石.

尿常規(guī):RBC:0-1/hp,血常規(guī):WBC:15.3*109/L,N:80.8%給予654-2,黃體酮,強(qiáng)痛定，抗炎,補(bǔ)液等對癥處理后,患者疼痛癥狀緩解不明顯,坐臥不安。精選課件病例2患者煩躁不安，坐臥不安測血壓：210/100mmHgCT：主動脈夾層可能聯(lián)系增強(qiáng)CT確診精選課件病例2患者動脈瘤發(fā)展過程中動脈壁由上向下撕裂過程中跨過腎動脈處可能是引起“腎絞痛”的主要誘因既往文獻(xiàn)也提示腎動脈的夾層動脈瘤可以導(dǎo)致腎絞痛的發(fā)生而且可以引起鏡下血尿精選課件病例3女性，29歲，突發(fā)左側(cè)腹疼5小時(shí)，到院就診，無惡心嘔吐，無腹瀉，自述末次月經(jīng)二十幾天前查體：左下腹壓痛，無反跳痛及肌衛(wèi)。雙腎區(qū)無叩痛尿常規(guī)：RBC：8-10/hp，WBC：1-2/hp血常規(guī)：WBC10.7X109/LN85%Hb98g精選課件妊娠期腎絞痛A類,在有對照組的早期妊娠婦女中未顯示對胎兒有危險(xiǎn)（并在中、晚期妊娠中亦無危險(xiǎn)的證據(jù)），可能對胎兒的傷害極小。B類在動物生殖試驗(yàn)中并未顯示對胎兒的危險(xiǎn)，但無孕婦的對照組，或?qū)游锷吃囼?yàn)顯示有副反應(yīng)（較不育為輕），但在早孕婦女的對照組中并不能肯定其副反應(yīng)（并在中、晚期妊娠亦無危險(xiǎn)的證據(jù)）。C類

在動物的研究中證實(shí)對胎兒有副反應(yīng)（致畸或使胚胎致死或其他），但在婦女中無對照組或在婦女和動物研究中無可以利用的資料。藥物僅在權(quán)衡對胎兒的利大于弊時(shí)給予。D類

對人類胎兒的危險(xiǎn)有肯定的證據(jù)，但盡管有害，對孕婦需肯定其有利，方予應(yīng)用（如對生命垂危或疾病嚴(yán)重而無法應(yīng)用較安全的藥物或藥物無效

X類

動物或人的研究中已證實(shí)可使胎兒異常，或基于人類的經(jīng)驗(yàn)知其對胎兒有危險(xiǎn)，對人或?qū)烧呔泻?，而且該藥物對孕婦的應(yīng)用，其危險(xiǎn)明顯地大于任何有益之處。該藥禁用于已妊娠或?qū)⑷焉锏膵D女精選課件妊娠期腎絞痛黃體酮20mg肌注（天然黃體酮）硫酸鎂：25％20ml+5％GS250ml，15-30滴，一般以收縮壓下降幅度在10mmHg以內(nèi)為宜，注意觀察心率、呼吸、血壓和膝反射。腎功能不全、低血壓、低鈣血癥和心率＜60次/min者禁用慎用

654－2（山莨菪堿）慎用間苯三酚（斯帕豐）40-80mg肌注慎用抗生素：青霉素，頭孢類B級阿片類：曲馬多、度冷丁C級強(qiáng)痛定（不確定）精選課件妊娠期腎絞痛結(jié)石較大，癥狀較重，在妊娠早期（前三個(gè)月），經(jīng)保守治療無效，局麻下置雙J管或PCN；妊娠中晚期，保守治療無效，輸尿管鏡或者膀胱鏡下放置雙J管，輸尿管鏡下快速取石或者鈥激光碎石術(shù)或經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)精選課件孤立腎腎絞痛腎絞痛的一般處理詢問病史時(shí)注意尿量查腎功能、電解質(zhì)查凝血常規(guī)，心電圖，為急診手術(shù)做準(zhǔn)備少尿無尿，急診行膀胱鏡下置雙J管或輸尿管鏡下置管或PCN精選課件腎絞痛合并高熱腎絞痛的一般處理查血常規(guī)，腎功能、電解質(zhì)查凝血常規(guī)，心電圖，為急診手術(shù)做準(zhǔn)備加強(qiáng)抗炎補(bǔ)液治療，電解質(zhì)平衡急診行膀胱鏡下置雙J管或輸尿管鏡下置管或PCN精選課件急性尿潴留病史，注意既往有無尿道外傷史、尿道手術(shù)史、前列腺手術(shù)史、導(dǎo)尿史查體：恥骨上膀胱區(qū)充盈留置導(dǎo)尿：注意無菌操作；引流出尿液不要太快；囑咐患者勿自行拔尿管小技巧：重油、細(xì)管、彎頭女性：體位良好的暴露、解剖位置的熟悉口服抗生素；α

受體阻滯劑哈樂等精選課件急性尿潴留“急性尿潴留”主觀主訴的鑒別診斷急性腎功能衰竭引起的無尿膀胱壁間段結(jié)石引起的膀胱刺激癥狀留置導(dǎo)尿后導(dǎo)尿管周圍漏尿膀胱痙攣導(dǎo)尿管不通暢精選課件急性尿潴留

恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)確認(rèn)急性尿潴留，必要時(shí)B超或CT確認(rèn)確認(rèn)有無下腹部手術(shù)史恥骨上二橫指正中位置，局麻細(xì)針垂直穿刺證實(shí)膀胱位置，必要時(shí)需要準(zhǔn)備細(xì)長針穿刺時(shí)夾閉引流管以免穿刺時(shí)尿液快速引流出導(dǎo)致穿刺套件因膀胱回縮而脫出膀胱妥善固定精選課件血尿病史，注意有無服用抗凝藥物、心梗、腦梗、支架、肝功能、引起尿液紅色的藥物尿常規(guī)、血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝功能、B超合并排尿困難尿潴留，留置三腔導(dǎo)尿管血尿膀胱沖洗：及時(shí)、沖洗徹底；懷疑前列腺引起出血，牽引后沖洗女性血尿：尿路感染引起，抗炎治療精選課件血尿

暫不明原因血尿立止血1-2KU,肌注、靜推、靜滴止血敏1.0-2.0止血芳酸0.4-0.6維生素K120-40mg抗生素注意有心梗、腦梗史患者慎用精選課件血尿

鑒別診斷凝血功能異常引起的血尿膽紅素尿，肝功能異常前尿道病變出血藥物引起：環(huán)磷酰胺、肝素、雙香豆素、別嘌呤醇食物或藥物使尿液呈紅色：大黃、酚酞、利福平、四環(huán)素、酚紅、嘌呤類藥物精選課件陰囊疼痛病史：患者年齡、起病時(shí)間查體：睪丸附睪位置、有無腫大、壓痛、分界是否清楚、精索、皮溫、皮膚顏色、尿道外口輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、陰囊彩超精選課件陰囊疼痛

附睪炎尿常規(guī)：WBC血常規(guī)：WBC升高陰囊彩超：富血供可有發(fā)熱癥狀治療：積極抗炎治療（靜脈用藥）精選課件陰囊疼痛

睪丸扭轉(zhuǎn)青少年，突發(fā)起病陰囊彩超：乏血流查體經(jīng)驗(yàn)，手法復(fù)位不可靠治療：完善術(shù)前準(zhǔn)備（凝血，EKG）急診手術(shù)探查精選課件尿路感染下尿路感染：口服抗生素：喹諾酮類、阿奇霉素、頭孢克洛、美滿霉素上尿路感染：靜脈用抗生素淋?。毫_氏芬；皮膚性病科腎功能影響小的藥物：青霉素類，頭孢類，克林霉素，拜復(fù)樂精選課件腎損傷I挫傷鏡下或肉眼血尿，泌尿系統(tǒng)檢查正常

I血腫包膜下血腫，無實(shí)質(zhì)損傷II血腫局限于腹膜后區(qū)的腎周血腫

II裂傷腎實(shí)質(zhì)裂傷深度不超過1cm，無尿外滲III裂傷腎實(shí)質(zhì)裂傷深度超過1cm，無集合系統(tǒng)破裂或尿外滲IV裂傷腎損傷貫穿腎實(shí)質(zhì)、髓質(zhì)和集合系統(tǒng)

IV血管損傷腎動脈、靜脈主要分支損傷伴出血V裂傷腎臟碎裂傷

V血管損傷腎門血管撕裂、離斷伴腎臟無血供精選課件腎損傷病史血尿體格檢查：一般生命體征，腰背部腹部體征檢查：血尿常規(guī)、凝血常規(guī)、B超、CT精選課件腎損傷

保守治療絕對臥床2周以上補(bǔ)充血容量，維持水電解質(zhì)平衡密切觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿色抗生素預(yù)防感染、止血藥物、止痛精選課件腎損傷介入治療：及時(shí)聯(lián)系介入科手術(shù)探查：經(jīng)腹手術(shù)探查精選課件膀胱損傷病史：多見于骨盆骨折排尿困難、血尿；休克；腹痛；尿瘺導(dǎo)尿：注水試驗(yàn)（注水200ml）膀胱造影：（10%泛影葡胺）300ml，先拍造影片，排出造影劑后再拍腹部片；正側(cè)留置導(dǎo)尿，補(bǔ)充血容量、止血、抗生素嚴(yán)重，病人條件允許，手術(shù)探查精選課件尿道損傷

前尿道損傷病史：騎跨傷；尿道流血，排尿困難；會陰部、陰囊血腫等尿道造影試留置導(dǎo)尿；膀胱造瘺手術(shù)：尿道會師術(shù)精選課件尿道損傷

后尿道損傷病史：骨盆骨折，注意有無合并膀胱損傷查體：注意生命體征，腹部體征，尿道口；肛指檢查治療：恥骨上膀胱造瘺注意：多科室的協(xié)同精選課件其它系帶損傷：清創(chuàng)縫合包皮嵌頓：手法復(fù)位；手術(shù)治療陰囊皮膚癤腫：切開引流前尿道近尿道外口結(jié)石、異物：陰莖根部阻滯麻醉后取出后尿道結(jié)石：留置導(dǎo)尿，急診腔鏡下碎石陰囊皮膚外傷：清創(chuàng)縫合，T.A.T陰莖折斷：病史，陰莖成角畸形（向健偏）陰囊腫大：低蛋白血癥、鞘膜積液精選課件腎功能衰竭下尿路梗阻引起：及時(shí)導(dǎo)尿結(jié)石引起的急性上尿路梗阻：急診置雙J管或急診輸尿管鏡或PCN腫瘤侵犯輸尿管：試置雙J管，PCN及時(shí)聯(lián)系腎內(nèi)科透析尿量、血常規(guī)、凝血、腎功能、電解質(zhì)、血?dú)?、心電圖；水電解質(zhì)平衡，腎功能影響小的藥物精選課件高血鉀癥10%GS或25%GS+RI（3-4g糖/1u）利尿劑離子交換樹脂(降鉀樹脂）5%碳酸氫鈉透析心律失常：10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈推精選課件補(bǔ)液

每日生理需要水量2000～2500ml（30-40ml/kg）

飲水1000～1500ml

食物含水700ml

內(nèi)生水200～400ml

每日排出

皮膚蒸發(fā)500ml

肺呼出400ml

大便排出100～200ml

尿1000～1500ml精選課件補(bǔ)液鈉每日需要

85～150mmol(氯化鈉5～9g)鉀每日需要

40～80mmol(氯化鉀3～6g)先快后慢；先鹽后糖；補(bǔ)充膠體；見尿補(bǔ)鉀（尿量40ml/h）；兼顧酸堿38℃以上體溫每增高1℃，每日加液3～5ml/kg精選課件過敏性休克的急救程序診斷①評估ABC ②評估生命體征③保持呼吸道通暢④開放靜脈通路 ⑤吸氧 ⑥針刺人中穴升壓藥物的應(yīng)用①多巴胺:150mg+35mlNSiv-vp8~10ml/h②BP持續(xù)不升:多巴胺、阿拉明聯(lián)合使用

劑量:阿拉明200mg+多巴胺200mgiv-vp，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)心跳、呼吸驟停：CPR喉頭水腫：氣管切開△測T.P.R、BP、SpO2△保暖△尿量觀察△記24小時(shí)出入量△CVP監(jiān)測△心電監(jiān)護(hù)抗過敏藥物的應(yīng)用尋找過敏原,立即中止接觸過敏原致敏原引