泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤課件-002

泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤

Tumorsofthegenitourinarytract四川大學(xué)華西醫(yī)院泌尿外科唐科仕泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤

Tumorsofthegenit1泌尿、男生殖系統(tǒng)各部均可發(fā)生腫瘤，最常見(jiàn)的是膀胱癌，其次為腎腫瘤。歐美國(guó)家最常見(jiàn)的是前列腺癌，在我國(guó)少見(jiàn)，但有上升趨勢(shì)。過(guò)去常見(jiàn)的陰莖癌發(fā)病率逐漸減少。泌尿及男生殖系統(tǒng)腫瘤是泌尿外科最常見(jiàn)的疾病之一。泌尿及男生殖系統(tǒng)腫瘤是泌尿外科最常見(jiàn)的疾病之一。2第一節(jié)腎腫瘤

腎腫瘤（tumorofkidney）多為惡性，任何腎腫瘤在組織學(xué)檢查前都應(yīng)疑為惡性腫瘤。第一節(jié)腎腫瘤

腎腫瘤（tumorofkidne3臨床上常見(jiàn)的腎腫瘤有

腎癌（renalcarcinoma），成人多見(jiàn)。腎母細(xì)胞瘤（nephroblastoma,wilmstumor），小兒多見(jiàn)。腎盂乳頭狀腫瘤。成人腎腫瘤中絕大部分為腎癌，腎盂癌少見(jiàn)。臨床上常見(jiàn)的腎腫瘤有

腎癌（renalcarcinoma）4

一、腎癌

1、病理：腎癌從腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生，多為一側(cè)、單個(gè)病灶，2%為雙側(cè)或多個(gè)病灶，左右相似。腎癌大多為透明細(xì)胞癌，還可見(jiàn)顆粒細(xì)胞和梭形細(xì)胞，大約半數(shù)腎癌同時(shí)有兩種細(xì)胞，梭形細(xì)胞較多的腫瘤惡性程度大。一、腎癌

1、病理：5腫瘤轉(zhuǎn)移途徑：直接擴(kuò)展：至腎靜脈、腔靜脈。血行轉(zhuǎn)移：至肺、腦、骨和肝等。淋巴轉(zhuǎn)移：最先至腎蒂淋巴結(jié)。2、病因：尚不清楚，有家族發(fā)展傾向，有地區(qū)差異和吸煙者發(fā)病較多。腫瘤轉(zhuǎn)移途徑：63、臨床表現(xiàn)：發(fā)病年齡、中年以上，50-60歲多見(jiàn)，男女之為2比1。3、臨床表現(xiàn)：7三大癥狀：（1）血尿：為間歇性、無(wú)痛性、全程性和肉眼性血尿、表明腫瘤已穿入腎盞腎盂，已不是早期；（2）腎區(qū)腫塊：腫瘤已長(zhǎng)大，腹部或腰部可觸及腫塊、質(zhì)堅(jiān)硬；（3）腎區(qū)疼痛：為鈍痛或隱痛，隨病程延長(zhǎng)而逐漸加重。血尿、疼痛和腫塊稱(chēng)為腎癌“三聯(lián)癥”，大多數(shù)患者就診時(shí)有1-2種癥狀。三聯(lián)癥均有者約占10%。治愈較少。全身癥狀：晚期可有低熱、高血壓、消瘦、貧血等。同側(cè)陰囊內(nèi)可發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張。三大癥狀：84、診斷和鑒別診斷：（1）病史和體征：出現(xiàn)三大癥狀中的一種，應(yīng)進(jìn)一步檢查；（2）X線(xiàn)檢查：腹部平片（KUB）、顯示患腎不規(guī)則腫大或有鈣化影。排泄性和逆行腎盂造影、顯示腫瘤造成的各種變形，腎盞腎盂不規(guī)則變形、狹窄、拉長(zhǎng)或充盈缺損等。IVU還能了解雙腎的功能狀況。4、診斷和鑒別診斷：9（3）超聲顯像、腎動(dòng)脈造影、CT、MRI等有助于早期發(fā)現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫瘤。且有助于鑒別腎癌，腎血管平滑肌脂肪瘤和腎囊腫等。尤其是B超檢查，對(duì)腎腫瘤診斷有相當(dāng)價(jià)值，表現(xiàn)為腎實(shí)體占位。患者無(wú)癥狀時(shí)，即可早期發(fā)現(xiàn)腎腫瘤，可作常規(guī)體檢使用，腎囊腫B超檢查為腎液性占位，準(zhǔn)確性接近CT。（3）超聲顯像、腎動(dòng)脈造影、CT、MRI等有助于早期發(fā)現(xiàn)腎實(shí)10

5、治療

腎癌的治療主要是手術(shù)切除。根治性腎癌切除術(shù)：先結(jié)扎腎動(dòng)脈、繼結(jié)扎腎靜脈，再游離腎臟、連同腎周筋膜、脂肪一同切除，清掃腎門(mén)淋巴結(jié)，切除大部分輸尿管。

5、治療

腎癌的治療主要是手術(shù)切除。11免疫治療：

干擾素（IFN）有細(xì)胞毒作用及免疫調(diào)節(jié)雙重效應(yīng)。是目前治療腎癌轉(zhuǎn)移較為有效的藥物，部分或完全緩解率為16%。300萬(wàn)U肌注，隔日一次，10—20次為一療程。間隔兩個(gè)月后重復(fù)一個(gè)療程。不良反應(yīng)有發(fā)熱、寒顫、肌肉酸痛、乏力、食欲下降等。放、化療效果不理想。免疫治療：

干擾素（IFN）有細(xì)胞毒121、病理

腫瘤從胚胎組織發(fā)生，是上皮和間質(zhì)組成的惡性混合瘤，有腺體、神經(jīng)、肌肉、軟骨和脂肪等。早期即侵入腎周?chē)M織，很少累及腎盂、腎盞，故血尿不是常見(jiàn)癥狀。經(jīng)血行和淋巴轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移至肺的多見(jiàn)。二、腎母細(xì)胞瘤Wilms瘤1、病理二、腎母細(xì)胞瘤Wilms瘤132、臨床表現(xiàn)5歲以前發(fā)病，3歲內(nèi)發(fā)病者占2/3，早期無(wú)癥狀，“虛、弱嬰幼兒腹部有巨大包塊”是本病的特點(diǎn)。常有發(fā)熱、高血壓、往往無(wú)血尿。3、診斷：根據(jù)病史和體征、發(fā)熱、高血壓、腹部包塊等?！癇超”、X線(xiàn)檢查、CT檢查等。4、治療：早期經(jīng)腹切除病腎、配合放、化療、可能提高生存率。

2、臨床表現(xiàn)14三、腎盂腫瘤1、病理：多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤，腎盂鱗癌少見(jiàn)，多與結(jié)石、感染刺激有關(guān)。常有早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2、臨床表現(xiàn)和診斷：癥狀以血尿?yàn)橹?。常為無(wú)痛性，間歇性、全程性、肉眼性血尿、有時(shí)有血條塊排出。一般無(wú)疼痛和腫塊。當(dāng)血塊堵塞時(shí)可出現(xiàn)腎絞痛。腎體積增大不明顯。尿脫落細(xì)胞檢查，查腫瘤細(xì)胞。膀胱鏡檢、可見(jiàn)患側(cè)輸尿管開(kāi)口噴血。IVU、逆行腎盂造影、輸尿管腎鏡檢查、“B”超和CT檢查對(duì)診斷有幫助。三、腎盂腫瘤153、治療：腎盂癌根治術(shù)，手術(shù)切除病腎、全輸尿管及輸尿管開(kāi)口處的部分膀胱壁。術(shù)中先阻斷輸尿管。對(duì)于分化良好，無(wú)侵潤(rùn)的腫瘤可作局部切除。術(shù)后定期復(fù)查。3、治療：16第二節(jié)膀胱腫瘤

（Tumorofurinarybladder）膀胱腫瘤是全身比較常見(jiàn)的腫瘤之一，是泌尿系最常見(jiàn)的腫瘤。第二節(jié)膀胱腫瘤

（Tumorofurinarybl17一、病因：尚不清楚。原因可能有：1、環(huán)境和職業(yè)：β—萘胺、聯(lián)苯胺、4-氨基雙聯(lián)苯等是膀胱癌致癌質(zhì)、是制造染料的中間產(chǎn)物或橡膠塑料工業(yè)的防老劑，長(zhǎng)期接觸這類(lèi)物質(zhì)容易發(fā)生膀胱癌。吸煙、接觸染料、橡膠塑料制品、油漆、洗滌劑等也可能是致癌的原因之一。2、其它：色氨酸和菸酸代謝異常，寄生在膀胱的埃及血吸蟲(chóng)病，膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等，也可能是膀胱癌的病因或誘因。一、病因：尚不清楚。原因可能有：18二、病理：與腫瘤的組織類(lèi)型，細(xì)胞分化程度，生長(zhǎng)方式和侵潤(rùn)深度有關(guān)，其中以細(xì)胞分化或浸潤(rùn)深度最重要。二、病理：與腫瘤的組織類(lèi)型，細(xì)胞分化程度，生長(zhǎng)方式和侵潤(rùn)深度191、組織類(lèi)型：（1）尿路上皮性腫瘤占95%以上。多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤。鱗癌、腺癌各占2%~3%。（2）非尿路上皮性腫瘤少見(jiàn)，由間質(zhì)組織發(fā)生，有肉瘤和橫紋肌肉瘤，嬰幼兒多見(jiàn)。

1、組織類(lèi)型：202、腫瘤分化程度：“WHO”將移行上皮細(xì)胞腫瘤分化程度分為三級(jí)，Ⅰ級(jí)分化良好，為低度惡性；Ⅲ級(jí)分化不良，屬高度惡性；Ⅱ級(jí)分化居Ⅰ、Ⅲ級(jí)之間，屬中度惡性。3、生長(zhǎng)方式：兩種類(lèi)型一類(lèi)腫瘤由上皮和間質(zhì)共同構(gòu)成。向膀胱腔生長(zhǎng)成乳頭狀瘤或乳頭狀癌。另一類(lèi)系腫瘤在上皮內(nèi)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，形成原位癌，內(nèi)翻性乳頭狀瘤和浸潤(rùn)性癌。不同生長(zhǎng)方式可單獨(dú)或同時(shí)存在。2、腫瘤分化程度：21

4、浸潤(rùn)深度

Tis：原位癌、無(wú)乳頭、無(wú)浸潤(rùn)；Ta：乳頭狀、無(wú)浸潤(rùn)；T1：限于固有層以?xún)?nèi)；T2：浸潤(rùn)淺肌層；T3：浸潤(rùn)深肌層或穿透膀光壁；T4：浸潤(rùn)前列腺或膀胱鄰近組織；細(xì)胞分化程度和浸潤(rùn)深度多為一致。病理分期（P）和臨床分期相同。

4、浸潤(rùn)深度

Tis：原位癌、無(wú)乳頭、無(wú)浸潤(rùn)；22

腫瘤分布在膀胱側(cè)壁及后壁最多見(jiàn)，三角區(qū)和頂部次之。其發(fā)生可為多中心。轉(zhuǎn)移途徑：直接向深部擴(kuò)散直至膀胱外組織；淋巴轉(zhuǎn)移：常見(jiàn)血行轉(zhuǎn)移：常發(fā)生在晚期，轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨、皮膚.腫瘤分布在膀胱側(cè)壁及后壁最多見(jiàn)，三角區(qū)和頂部次之。其23三、臨床表現(xiàn)：

1、血尿：為無(wú)痛性、間歇性、全程性、肉眼性血尿。有時(shí)血尿終末時(shí)加重或伴有血團(tuán)塊。2、膀胱刺激癥狀：腫瘤浸潤(rùn)膀胱壁所致。3、排尿困難及尿潴留、腫瘤或大血塊堵塞膀胱頸所致。4、其他癥狀：下腹部包塊、貧血、水腫、腰骶部疼痛，有“腐肉”樣物從尿中排出，是晚期腫瘤癥狀。

三、臨床表現(xiàn)：

1、血尿：為無(wú)痛性、間歇性、全程性、肉眼性血24四、診斷：

1、根據(jù)病史和體檢：雙合診，可捫及腫塊。2、尿脫落細(xì)胞檢查，病理學(xué)診斷。3、膀胱鏡檢：是診斷膀胱腫瘤最重要的檢查方法，并可取活檢證實(shí)診斷。4、X線(xiàn)檢查：IVU，了解腎盂，輸尿管有無(wú)腫瘤、膀胱有無(wú)充盈缺損。5、B超檢查：初步了解膀胱內(nèi)有無(wú)腫瘤。6、CT檢查：了解腫瘤浸潤(rùn)深度，為手術(shù)方式提供選擇依據(jù)。四、診斷：1、根據(jù)病史和體檢：雙合診，可捫及腫塊。25五、治療

以手術(shù)治療為主。Ta、T1和局限性T2期腫瘤可采用保留膀胱的手術(shù)。腫瘤較大、多發(fā)性、反復(fù)復(fù)發(fā)和三角區(qū)的腫瘤，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)，保留膀胱的手術(shù)患者應(yīng)每三月復(fù)查一次膀胱鏡檢。五、治療

以手術(shù)治療為主。261、表淺膀胱腫瘤（Tis、Ta、T1），行TURBT或切開(kāi)膀胱電烙或切除。術(shù)后用卡介苗（BCG）、噻替派、阿霉素等灌注。BCG120mg，溶于50毫升生理鹽水灌注膀胱，保留2小時(shí)后排出，每周一次，連灌6次，休息一月，再灌6次，以后每月一次，持續(xù)1年。2、浸潤(rùn)性膀胱腫瘤T2、T3一般選作部分膀胱切除術(shù)或膀胱全切除及尿流改道術(shù)，加放、化療、免疫及生物治療.T4放療或化療、減輕癥狀。生物治療是一種很有發(fā)展前景的治療方式。1、表淺膀胱腫瘤（Tis、Ta、T1），行TURBT或27六、預(yù)防：

尚無(wú)有效的預(yù)防方法。對(duì)接觸致癌物質(zhì)者加強(qiáng)勞保，對(duì)保留膀胱者，用BCG灌注膀胱預(yù)防或推遲復(fù)發(fā)。六、預(yù)防：

尚無(wú)有效的預(yù)防方法。對(duì)接觸致癌物28第三節(jié)陰莖癌

一、病因：包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)，長(zhǎng)期刺激陰莖頭部。人乳頭瘤病毒（HPV）是陰莖癌致癌物。人類(lèi)乳頭瘤病毒、HPV病毒，用DNA雜交技術(shù)將HPV分型，目前已報(bào)告有60型。其中與尖銳濕疣有關(guān)的HPV有13型：分別為HPV6、11、16、18、30、31、42、43、51、52、53、54、55，其中HPV16、18、30、31、42、51、52、53、54，9型與陰莖癌有關(guān)。第三節(jié)陰莖癌

一、病因：29二、病理：主要是鱗癌。基底細(xì)胞癌和腺癌罕見(jiàn)。三、臨床表現(xiàn)：陰莖頭部有菜花狀物，惡臭，有血性分泌物。四、診斷：根據(jù)病史、體檢、活檢。二、病理：30五、治療：

1、陰莖部分切除術(shù)；2、陰莖全切、尿道會(huì)陰移植術(shù)；3、放療：效果不理想；4、化療：搏來(lái)霉素配合手術(shù)治療，有較好效果。五、治療：

1、陰莖部分切除術(shù)；31六、預(yù)防：

包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)者應(yīng)早期行包皮環(huán)切術(shù)。六、預(yù)防：

包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)者應(yīng)早期行包皮環(huán)切術(shù)。32第四節(jié)睪丸腫瘤

一、病因：不清，隱睪比正常睪丸的腫瘤發(fā)病率高20-40倍。第四節(jié)睪丸腫瘤

一、病因：不清，隱睪比正33二、病理

生殖細(xì)胞腫瘤占90%-95%，精原細(xì)胞瘤、胚胎癌、畸胎癌、畸胎瘤、絨毛膜上皮癌和卵黃囊腫瘤等。非生殖細(xì)胞腫瘤占5%-10%。多數(shù)睪丸腫瘤可早期發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，絨毛膜上皮癌早期有血行轉(zhuǎn)移。二、病理

生殖細(xì)胞腫瘤占90%-95%，精原細(xì)胞瘤、胚胎癌、34三、臨床表現(xiàn)及診斷：

睪丸腫大、光滑、質(zhì)堅(jiān)硬、不透光、沉重感。B超檢查發(fā)現(xiàn)睪丸為實(shí)體性腫大。查瘤標(biāo)：甲胎蛋白（AFP）正常<25mg/ml，絨毛膜促性腺激素（HCG），正常<1mg/ml。精原細(xì)胞瘤僅5%HCG陽(yáng)性，非精原細(xì)胞瘤大多數(shù)陽(yáng)性。注意與結(jié)核、炎癥、鞘膜積液鑒別。三、臨床表現(xiàn)及診斷：

睪丸腫大、光滑、質(zhì)堅(jiān)硬35四、治療：

以手術(shù)治療為主。精原細(xì)胞瘤術(shù)后加放療。非精原細(xì)胞瘤術(shù)后加膜膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，并加化療。四、治療：

以手術(shù)治療為主。36第五節(jié)前列腺癌

前列腺癌大多為激素依賴(lài)型，其發(fā)生，發(fā)展與雄激素關(guān)系密切，非激素依賴(lài)型前列腺癌占少數(shù)。98%為腺癌。第五節(jié)前列腺癌

前列腺癌大多為激素依賴(lài)型，其發(fā)生，發(fā)展37一、前列腺癌的分期：

Ⅰ期：BPH手術(shù)標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)的小病灶，多數(shù)分化良好。Ⅱ期：局限在前列腺包膜內(nèi)。Ⅲ期：穿破包膜、可侵犯周?chē)?、精囊、膀胱頸和尿道。Ⅳ期：有轉(zhuǎn)移、局部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。一、