溺水的急救護理程燕

十二溺水急救護理1、【護理問題】窒息：與大量水分阻塞呼吸道有關(guān)；與溺水刺激喉痙攣而致聲門關(guān)閉有關(guān)。【護理措施】迅速評估病人發(fā)生窒息的程度及原因。迅速評估病人意識障礙程度，呼喚病人1次/30min。病人仰臥位頭向后仰，下頜抬高清理呼吸道后平臥位，頭偏向一側(cè)，持續(xù)高濃度給氧4—6L/min，脫去有礙胸廓運動的緊身衣物。心跳呼吸驟停者，即行CPR緊急人工氣體交換、心外按壓。迅速清除口鼻呼吸道積水、分泌物、污泥、嘔吐物，恢復氣體交換。建立人工氣道，緊急氣管插管或氣管切開。鼻導管吸氧或設(shè)法進行高壓氧治療。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予呼吸中樞興奮藥。密切監(jiān)護：①自主呼吸：有無呼吸淺促、不規(guī)則或暫停；②心音心律：有無心音變?nèi)?、消失或心律失常；?4小時持續(xù)監(jiān)護體溫、脈搏、血壓、血氧飽和度；④觀察面部腫脹、青紫及眼瞼膜充血、肢體溫度、末梢血循環(huán)情況。遵醫(yī)囑抽取動脈血標本送檢。留置導尿，準確記錄出入量?；杳栽陝硬∪思哟矙n，防止墜床。驚厥抽搐者備牙墊，必要時墊于咬合面。遵醫(yī)囑給予腦細胞活化藥物靜滴。隨時吸出口鼻腔、氣管內(nèi)積水、分泌物。聽診觀察呼吸音、啰音、呼吸頻率、節(jié)律、深度等。遵醫(yī)囑霧化吸入2—3次/天，15—30min/次。【護理目標】病人呼吸道通暢無窒息發(fā)生。2、【護理問題】體液不足：與海水淹溺致血液濃縮、血容量減少有關(guān)?！咀o理措施】迅速評估高滲性體液失衡血容量減少程度及體征。密切觀察血壓、心率（律）、呼吸，1次/30min。遵醫(yī)囑輸入等滲液體，控制滴速糾正血容濃縮及血容量不足。遵醫(yī)囑抽送血標本觀測血氣分析結(jié)果。記錄24h出入量，觀測尿量>60ml/h。呼吸困難、肺水腫嚴重者抬高床頭?！咀o理目標】住院期間，病人血容量達到基本正常。3、【護理問題】體液過多：與淡水淹溺致血液稀釋、：與淡水淹溺致血液稀釋、血容量驟增有關(guān)?！咀o理措施】評估低滲性失衡程度及體征。密切觀察血壓、脈搏、呼吸1次/30min，發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑輸入高滲鹽水。遵醫(yī)囑抽送血標本觀測血紅蛋白、血生化、血流動力學改變。翻身1次/1—2h，保持皮膚干燥、清潔，防止壓傷破損。記錄24h出入量，觀測尿量>60ml/h。遵醫(yī)囑適當補液并限制液體入量、滴速。遵醫(yī)囑給予脫水利尿劑?！咀o理目標】住院期間，病人血容量達到基本平衡。4、【護理問題】潛在并發(fā)癥：吸入性肺炎相關(guān)因素：護士密切觀察有無肺炎征象，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，及時處理。【護理措施】評估病人呼吸及生命體征情況。密切觀察體溫、脈搏、呼吸變化，體溫高于38.5℃保持呼吸道通暢，清除呼吸道積水污物。病人取平臥位，頭偏向一側(cè)，取下義齒，舌后墜者備舌鉗紗布，嘔吐時協(xié)助側(cè)臥或抬起上身。遵醫(yī)囑給予抗生素。保持室內(nèi)清潔，適當通風換氣，2次/d、30min/次。隨時吸痰，更換吸痰管1根/次?；杳圆∪肆糁梦腹埽幬锬胨樽⑷?。保暖，調(diào)節(jié)室溫在25℃聽診病人胸背部呼吸音，了解病人呼吸情況，聞有濕啰音時，氧氣濕化瓶內(nèi)置30%—50%乙醇，濕化瓶內(nèi)乙醇更換1次/2天。【護理目標】住院期間，病人減少或不發(fā)生誤吸危險，并達到滿意的肺功能。5、【護理問題】有皮膚完整性受損的危險：與溺水浸泡后皮膚腫脹、彈性消退有關(guān)；與意識障礙無自主活動有關(guān)?！咀o理措施】評估病人皮膚受損、受壓情況。翻身1次/1—2h。注意動作輕柔，抬離床面勿拖拉，床頭交接班。保持衣被干燥、平整、舒適。擦浴1—2次/天，尿便失禁、嘔吐、出汗后及時擦洗、隨時更換保持身體清潔。使用氣墊床或骨隆突處使用減壓貼保護。皮膚外傷處換藥1次/天?！咀o理目標】住院期間，病人皮膚完好無損傷。6、【護理問題】營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與意識障礙不能完成吞咽動作有關(guān)；與喉頭水腫，吞咽困難有關(guān)；與經(jīng)歷溺水恐懼，心理障礙有關(guān)?！咀o理措施】評估病人意識障礙、吞咽困難及營養(yǎng)缺少的程度。對昏迷病人，加強鼻飼營養(yǎng)，注意速度、容量、溫度，間隔時間不少于2h，每次注入量一般不超過200ml，鼻飼溫度38℃對有吞咽困難的病人：①給予流質(zhì)或半流；②遵醫(yī)囑治療喉頭水腫；③進食速度宜慢、給病人充足的進食時間；④取半坐臥位；⑤鼓勵病人增強營養(yǎng)；⑥使病人進食時有好心情。觀察增加營養(yǎng)飲食后，有無胃腸不耐受征象，必要時減速、減量、循序漸進。遵醫(yī)囑保持液體輸入量。進食后30min內(nèi)盡量不搬動病人以免發(fā)生嘔吐?！咀o理目標】病人經(jīng)鼻飼管攝入足夠營養(yǎng)；病人經(jīng)口攝入營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食；病人體重保持在正常范圍。7、【護理問題】恐懼：與淹溺經(jīng)歷有關(guān)?！咀o理措施】評估病人恐懼程度及表現(xiàn)。鼓勵病人用語言表達出淹溺經(jīng)歷中曾經(jīng)感受到的恐懼。必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥。勸慰鼓勵病人確認現(xiàn)在環(huán)境的安全性，確認現(xiàn)環(huán)境中樂觀應對、積極配合治療將有利于盡早康復。在病人恢復期可按“脫敏法”原理試行恐懼心理的護理：①不回避病人談論淹溺意外；②同情病人表