產程分期分娩的臨床過程和醫(yī)療護理培訓課件

目的和要求熟悉分娩的臨床表現(xiàn)及處理要點

掌握產程的分期及護理1產程分期分娩的臨床過程和醫(yī)療護理9/13/2023目的和要求熟悉分娩的臨床表現(xiàn)及處理要點掌握產程的分期及護理1分娩是指妊娠滿28周以后，胎兒及其附屬物由母體全部娩出的過程。

分娩全過程是從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出為止，簡稱總產程。2產程分期分娩的臨床過程和醫(yī)療護理9/13/2023分娩是指妊娠滿28周以后，胎兒及其附屬物由母體全部娩出的過2產程分期第一產程又稱宮頸擴張期。從開始出現(xiàn)間歇5～6分鐘的規(guī)律宮縮，到宮口開全。初產婦的宮頸較緊，宮口擴張較慢，約需11-12小時；經產婦的宮頸較松，宮口擴張較快，約需6-8小時。

第二產程又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。初產婦約需l～2小時；經產婦通常數(shù)分鐘即可完成，但也有長達1小時者。

第三產程又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出。約需5～15分鐘，不超過30分鐘。

3產程分期分娩的臨床過程和醫(yī)療護理9/13/2023產程分期3產程分期分娩的臨床過程和醫(yī)療護理7/24/20233第一產程臨床表現(xiàn)1、規(guī)律宮縮2、宮口擴張3、胎先露下降4、胎膜破裂5、疼痛4產程分期分娩的臨床過程和醫(yī)療護理9/13/2023第一產程臨床表現(xiàn)1、規(guī)律宮縮2、宮口擴張3、胎先露下降4、胎4臨產診斷1、規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮2、進行性宮頸管消失3、宮頸擴張4、胎先露下降5產程分期分娩的臨床過程和醫(yī)療護理9/13/2023臨產診斷1、規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮5產程分期分娩的臨床過程5第一產程分期潛伏期：規(guī)律宮縮到宮口開３ｃｍ約需要８小時最大時限不超過１６小時活躍期宮口開３ｃｍ到宮口開全，約需４小時，最大時限不超過８小時。加速期：宮口擴張３-４公分約需１.５小時。最快加速期：宮口擴張４-９公分約需２小時。減速期：宮口擴張９公分到開全約需３０分鐘6產程分期分娩的臨床過程和醫(yī)療護理9/13/2023第一產程分期潛伏期：活躍期6產程分期分娩的臨床過程和醫(yī)療護理6第二產程臨床表現(xiàn)

宮縮增強胎頭下降及娩出

胎頭著冠

胎頭雙頂徑越過骨盆出口間歇時胎頭不再回縮胎頭撥露宮縮時胎頭顯露于陰道口，間歇時又縮回7產程分期分娩的臨床過程和醫(yī)療護理9/13/2023第二產程臨床表現(xiàn)宮縮增強胎頭著冠7第三產程臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮胎盤娩出陰道流血胎盤剝離征象：1、宮底上升到臍平2、陰道口外露的臍帶自行延長3、陰道少量流血4、用手掌尺側在產婦恥骨聯(lián)合上方子宮下段時宮底上升而外露在陰道口的臍帶不再回縮8產程分期分娩的臨床過程和醫(yī)療護理9/13/2023第三產程臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮胎盤娩出陰道流血胎盤剝離征象：8產程8第一產程的護理1、心理護理：建立良好的護患關系，尊重待產婦并富于同情，態(tài)度和藹，鼓勵和認真聽取待產婦的敘述和提問，允許丈夫或家人陪伴在待產婦身邊。提供安靜、無刺激性的環(huán)境。對要發(fā)生的情況及檢查治療與待產婦解釋，以此來減輕焦慮。2、觀察子宮收縮：用腹部觸診或胎兒監(jiān)護儀觀察宮縮。一般連續(xù)觀察三陣宮縮，詳細記錄。9產程分期分娩的臨床過程和醫(yī)療護理9/13/2023第一產程的護理9產程分期分娩的臨床過程和醫(yī)療護理7/24/293、胎心監(jiān)測：正常胎心音是110—160次/分，產程開始后正常情況下每1小時測1次胎心音，如宮縮強或有妊高征，過期妊娠、胎兒宮內發(fā)育遲緩者，每30分鐘測1次，每次聽1分鐘并注意心率、心律、心音強弱，詳細記錄。測胎心音應在宮縮間隙時，胎心率超過160次/分，或低于110次/分，或不規(guī)律提示胎兒窘迫，即給待產婦吸氧并報告醫(yī)師及時處理。

10產程分期分娩的臨床過程和醫(yī)療護理9/13/202310產程分期分娩的臨床過程和醫(yī)療護理7/24/2023105、觀察宮口擴張及胎先露下降的程度。宮口〈3cm時，每2～4小時作一次肛查，〉3cm時每1～2小時作一次肛查，檢查后記錄并描繪產程圖。肛查可以了解宮頸的軟硬程度、胎膜是否破，確定胎先露、胎方位等。有陰道流血或疑有前置胎盤者禁肛查。6、繪制產程圖7、護送產婦進入產房。初產婦宮口開全，經產婦宮口開張到3～4cm應即送產婦入產房。11產程分期分娩的臨床過程和醫(yī)療護理9/13/202311產程分期分娩的臨床過程和醫(yī)療護理7/24/202311第二產程的護理1、心理護理助產士陪伴在旁，給予產婦安慰和支持消除其緊張和恐懼，做好生活護理如產婦出汗多時及時用濕毛巾擦拭，宮縮間歇時協(xié)助多飲水。2、監(jiān)測胎心持續(xù)胎兒監(jiān)護，若發(fā)現(xiàn)胎心音有異常，立即處理，盡快結束分娩。3、指導產婦屏氣指導產婦正確運用腹壓以加速產程。產婦仰臥，兩腿屈曲，足蹬于產床上，雙手拉住產床兩邊的把手，每當宮縮時，讓產婦先深吸一口氣，然后隨著宮縮的加強向下用力屏氣，宮縮間歇時讓產婦全身放松，安靜休息，以恢復體力，等待下次宮縮。12產程分期分娩的臨床過程和醫(yī)療護理9/13/2023第二產程的護理1、心理護理12產程分期分娩的臨床過程和醫(yī)療護12第三產程的護理1、協(xié)助胎盤娩出：正確處理胎盤娩出可以減少產后出血的發(fā)生率。2、檢查胎盤胎膜：檢查胎膜是否完整，及時發(fā)現(xiàn)副胎盤。3、檢查軟產道：胎盤娩出后，檢查軟產道及宮頸有無裂傷，若有立即縫合。4、預防產后出血：肌內注射縮官素20U。5、產后觀察：在產房觀察2小時，子宮收縮好、生命體征正常，2小時后送至母嬰同室。6、早接觸早吸吮：在產后30分鐘內進行母嬰裸體皮膚接觸早吸吮。13產程分期分娩的臨床過程和醫(yī)療護理9/13/2023第三產程的護理1、協(xié)助胎盤娩出：正確處理胎盤娩出可以減少產后13新生兒護理清除呼吸道分泌物清除口鼻腔內粘液及羊水新生兒評分Apgar評分臍帶處理新生兒標記：系上手腕帶。14產程分期分娩的臨床過程和醫(yī)療護理9/13/2023新生兒護理14產程分期分娩的臨床過程和醫(yī)療護理7/24/2014陰道分娩對產婦的好處1、陰道分娩，雖經過十余小時的產痛，但寶寶一生出，產婦會立刻覺得十分輕松，很快能下地活動，大小便自如，飲食、生活也很快恢復正常，可以有充沛的精力照顧自己的寶寶。2、產婦的損傷小，住院時間短，有利于產后的恢復。3、產婦初乳分泌早，能很好地進行母乳喂養(yǎng)。4、分娩陣痛使子宮上段變厚，下段變薄，宮口擴張，產后子宮收縮力更強，有利于惡露的排出，也有利于子宮復原，減少產后出血。5、產婦可以及早進行鍛煉，有利于體型的恢復。6、陰道分娩避免了剖宮產帶來的風險，如麻醉風險、手術出血、術后腸粘連等。７、從長遠來看，陰道分娩后產婦容易選擇避孕方法，如可以早放避孕環(huán)。而且一旦懷孕，需做人工流產時，不必擔心刮宮引起子宮瘢痕部位穿孔等問題15產程分期分娩的臨床過程和醫(yī)療護理9/13/2023陰道分娩對產婦的好處1、陰道分娩，雖經過十余小時的產痛，但寶15陰道分娩對胎兒的好處1、分娩過程中子宮有規(guī)律的收縮，能讓胎兒肺部得到鍛煉，有利于胎兒出生后呼吸的建立，可促進肺成熟，出生后很少發(fā)生肺透明膜病。2、分娩過程中子宮的收縮及產道的擠壓作用，促使胎兒呼吸道內的羊水和粘液被排擠出來，新生兒濕肺及吸入性肺炎的發(fā)生率大大減少。3、免疫球蛋白G（IgG）在陰道分娩過程中可由母體傳給胎兒，因而陰道分娩的新生兒具有更強的抵抗力。4、分娩過程中胎兒主動參與并進行適應性的轉動，皮膚和末梢神經受到廣泛刺激，能夠有效地促進胎兒神經系統(tǒng)的發(fā)育。5、胎兒在產道內受到觸覺、味覺、痛覺及本位感的鍛煉，促進大腦及前庭功能得發(fā)育，對今后的運動及性格均有好處。16產程分期分娩的臨床過程和醫(yī)療護理9/13/2023陰道分娩對胎兒的好處16產程分期分娩的臨床過程和醫(yī)療護理7/16小結各個產程互為因果，其中任何一個或一個以上因素發(fā)生異常，或這些因