(課件)-復(fù)雜主動脈病變的個體化雜交手術(shù)體會

復(fù)雜主動脈病變的個體化雜交手術(shù)體會

成都軍區(qū)總醫(yī)院心血管外科張近寶丁盛復(fù)雜主動脈病變的個體化雜交手術(shù)體會成都軍區(qū)總醫(yī)院心血管外科1目的探討不宜單獨行腔內(nèi)隔絕治療的主動脈病變的雜交手術(shù)治療方法及療效。目的探討不宜單獨行腔內(nèi)隔絕治療的主動脈病變的2臨床資料

時間：2009年1月至2013年1月例數(shù)：17例年齡：49~72歲（58.2±7.2歲）男性12例，女性5例。病變：StanfordA型主動脈夾層4例，累及主動脈弓的B型夾層11例，腹主動脈病變2例。臨床資料時間：2009年1月至2013年1月3

8例采用胸骨正中切口或加頸部切口行升主動脈至頭臂動脈旁路移植、7例單純頸部切口行頭臂動脈間旁路移植，然后行股動脈切口逆行主動脈腔內(nèi)覆膜支架植入。方法8例采用胸骨正中切口或加頸部切口行升主動脈4方法

1例巨大腹主動脈瘤先行腔內(nèi)支架隔絕，再行雙側(cè)股動脈旁路術(shù)，另1例腹主動脈病變患者先開腹建立腹主動脈至腎動脈及腸系膜上動脈旁路，再行支架腔內(nèi)隔絕術(shù)。方法

1例巨大腹主動脈瘤先行腔內(nèi)支架5病例1：男，80歲診斷：主動脈夾層特點：高齡體弱患者破口位于左鎖骨下動脈開口處左頸總動脈與左鎖骨下動脈開口靠近病例1：6頸部血管架橋介入腔內(nèi)隔絕頸部血管架橋介入腔內(nèi)隔絕7頸部血管架橋介入腔內(nèi)隔絕頸部血管架橋介入腔內(nèi)隔絕8病例2：

男性，63歲

診斷：

降主動脈夾層

特點：

破口緊貼左鎖骨下動脈開口，瘤頸粗，呈喇叭型，左頸總動脈和無名動脈開口距離近。病例2：

男性，63歲

診斷：

降主動脈夾層

特點9先行頸部血管架橋“雜交”手術(shù)介入腔內(nèi)隔絕先行頸部血管架橋“雜交”手術(shù)介入腔內(nèi)隔絕10(課件)-復(fù)雜主動脈病變的個體化雜交手術(shù)體會11(課件)-復(fù)雜主動脈病變的個體化雜交手術(shù)體會12人工血管旁路帶膜支架人工血管旁路帶膜支架13病例3：男性，60歲

診斷：

主動脈夾層

特點：

多個破口，其中一個位于升主動脈，無名動脈開口對側(cè)，夾層累及主動脈弓及整個降主動脈。病例3：男性，60歲

診斷：主動脈夾層

特點：多個破14(課件)-復(fù)雜主動脈病變的個體化雜交手術(shù)體會15旁路血管旁路血管16(課件)-復(fù)雜主動脈病變的個體化雜交手術(shù)體會17病例4：男性，65歲

診斷：

升主動脈夾層

特點：

破口位于升主動脈及弓降部，夾層累及主動脈弓及整個降主動脈，夾層內(nèi)有部分血栓形成。破口位置血栓形成病例4：男性，65歲

診斷：升主動脈夾層

特點：破口18升主動脈置換后造影全主動脈弓隔絕升主動脈置換后造影全主動脈弓隔絕19三個月后復(fù)查三個月后復(fù)查20病例5：男性，62歲

診斷：

主動脈夾層

特點：

左右頸總動脈共同開口于主動脈，右鎖骨下動脈開口位于左鎖骨下動脈的左側(cè)，夾層破口位于頸總動脈和鎖骨下動脈之間。病例5：男性，62歲

診斷：主動脈夾層

特點：左右頸21血管旁路血管旁路22病例6：男性，72歲

診斷：

腹主動脈瘤

特點：

瘤體巨大，瘤頸成銳角，左髂總動脈瘤樣擴張，成角明顯，常規(guī)分體支架難以完成隔絕。病例6：男性，72歲

診斷：腹主動脈瘤

特點：23(課件)-復(fù)雜主動脈病變的個體化雜交手術(shù)體會24(課件)-復(fù)雜主動脈病變的個體化雜交手術(shù)體會25病例7：男性，70歲

診斷：

腹主動脈多發(fā)血栓形成，腹腔干及左腎動脈閉鎖，腸系膜上動脈狹窄，右腎動脈狹窄

特點：腹腔干及腸系膜上動脈狹窄主要靠腸系膜下動脈側(cè)枝供血。病例7：男性，70歲

診斷：腹主動脈多發(fā)血栓形成，26(課件)-復(fù)雜主動脈病變的個體化雜交手術(shù)體會27(課件)-復(fù)雜主動脈病變的個體化雜交手術(shù)體會28結(jié)果

所有患者均成功完成手術(shù)，并植入覆膜支架。術(shù)中血管造影證實支架置入定位準(zhǔn)確，支架無明顯內(nèi)漏和移位。支架內(nèi)及旁路血管血流通暢，圍術(shù)期無死亡和嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果所有患者均成功完成手術(shù)，并植入覆膜29結(jié)果隨訪17例，隨訪時間6.0~24.0個月(12.0±4.1個月)，所有患者均生存，恢復(fù)正常生活。術(shù)后3個月和術(shù)后1年復(fù)查主動脈增強CT示：支架無移位和內(nèi)漏，支架內(nèi)及人工血管旁路血流通暢，未見腦部和肢體的缺血征象。結(jié)果隨訪17例，隨訪時間6.0~2430討論對復(fù)雜的主動脈病變行個體化雜交手術(shù)安全、有效，能明顯減輕患者的創(chuàng)傷和痛苦，擴大了介入覆膜支架腔內(nèi)治療的適應(yīng)證，但遠期療效有待進一步觀察。討論對復(fù)雜的主動脈病變行個體化雜交319/13/202332祝大家周末愉快！8/3/202332祝大家周末愉快！32dOwWp+%TVVu&udy69C$Mhfk!BkzW#Zq1jsGrUFpXZ23FqNb0&2kO++p5ZExqd8PJfsmA9b2R4!f#MyCK3puFNMy$xEyyh9GH-QZYtd3Q#y)psN-vwm9Y4CBZGfux0U#Z7WJQQ3s2UKmkNrStj*4KbyjoGvMO$ST4T*70SOQLF*uFzLmFZmnI3Dnkgs1Uik$(V+Bv3AORR*7DwVdwT6R7xD9(8U7XLRI+FDq(aEJ#dhj5Z12CZ$2UbcaxRP+*%3d-r(*5MfvGcRUhtL8Em8EPPVgpvHPxuZm#Xht!I11WxLBB#b3zYra&p$SfClG*nxf(lDJlLHLg&zW5)TlZThv1pVXeSN2Ci%O9hZAgWRhsL1hRi3YxWxBXyHDMdkPWm#yEwlVUkBb7nYl5*QVyUj7TTmZmTz+MPAeBq$nImZEP8DEId5mRi5aGu&U3g3AuNrFAiy*c)h3vfNJ5Z9sJQ6UyfF2PW2JVqc(XEvpBqdA$46Bi0u(bOIWw0!%#XlGqN*QFVDluXvvX+!7gHHlNQA#XxOOQhArccHEiVie2)DHjppwKufex(f$MrX)prFRMupwUvwbK)*(yDRx98lYP+HZwgx3+QCF)+7P6TntgOZ5KrJI4uMtgPgDac#nAhxBzi#hRgY%B9i#+f6)LrXQUysVyRs#1)gC-%+rO5&8DYfA1wMUYf!AzAt8*XNzdzDT&Cus(3so33)d*7jWP1pWC*2op0TzzNLfAtiNnoV1g8*Lj!0djg7QdcEMwrAFJ-i3GaiytT-80u44C0z$s!iCUDxGLZ38p5LQMlcdiXM6dmykgz3W*G8KzLP1o+d7y!hFvki)TZ0hF+eR#4DqaiETtkCba!)bFAAfN60+$rJiQiiu+md4sFH412qDvQMo8cPz(LwfK%+vF0ncDC0(D2A$0wRDGVQKV&9AlpqqDSijjZMV3Xa!#A(-Jqa6LRhVw2pOtdI5EC1rRjDhGeg9UoZ*8Ka0$KA&%FMjlaRvY&fBhl38mrv67WVW7QyM)8C*v!Ioj!cxjb$V5a+dyBr8J)hL4UreOzk0KBhLDWd7QW5pSn6s5p0CmXkB5&9RZzLPAQXHCU%-qfLAAEf4cyxN9%jJUu+TcX&pbV4Znv#bqDFWubt0opnn*aw8!qv(U)R&U&LUzTdROKS0qD(AXAB7UgJw!4btk6WRF5vmy!Z-0rSo8pw2GGo2VAWIpvqy1anH!hNRvWZpVFp8AI0jHgWCjD68D1mgs&4Fu&4tlD9Mkne9VHYbX(bzSpaaUXs)bHZOXJ#L)4c8((q$qU)Yr-z9Scb#vn&bZKtUVgLzlhl$KILHq$AC5l%CjKkVvlQsnmXPPHrAE1VK%+g#nZ)8+4j7eIJHzZO9KOUlyH5LeZ+sbP(v6kC7jlXkV0R*qZ0isWVsZn8g!A(GSBUiFhZLgD#NZNOgmqABFcnx$)7PvmcwSsT+Rn-7BwYS6-QxG#91EFt+Lj(W5Xd5mAgiTF!&t0p4PKMOG)rysKK+9N-B7cuuGvxZzqgq&dcjDIG+sQoAqZxtKJ#dEz%$)&nzVobboNcquGVo1kK1MN8xk4qokUj5E-)jKlhPatZfQOx1qk%eC02WMc9c5XS6Qa*z(fl76W&D7oW!Pef$HcZWiaDfd8KEB#VyqfCyaym*mmHR5hjt%VlxSKpiQEsZ#h5y9t4xFx+b17GCW!9rd9bDGkH+bw3iqLe9E*8ci-Z*G3nd3T0c+ZnS7jO4A)yKqJZ40#UgL31KzV&hwHI)gHZquON+ehBBRaXH5NpbugPilhrl0*y9vY1oCE$V+Qo(aONew!6PA7SuNlPoGzTzH&cq5eAGTXZD2VvFIrc3v&GdTP2fY8E)y1&tT&vZBF12FiBVgmWUa(!lNAcPIsD%7&dSicr-Qu-Pu5*O#Lf*6aa6ZfrjDI-kP9XXGO$U%q7Qr$2KjXjccaU9KHK0-8*l%ciGf!n%MBqYLcN7MGNXBDJ)l-+q0oGisfCv3*!BFO9M0QibyS$1bh9&UeeJON0)*vWimh%8DM&Fj+ivM)66xfCrv41nyhdE5qCTrZyEm-THR$09QENwRCl40Xws$-C%wiehOlLBGfJm0WoYuzut72VB(Lqc%9!IxPETPVkWd%Ko5liiONV4Z4tK5pr2vn)O4L777)r5S1Ubkg+OYtAtjPNEMh!3&QSXQhYe&Ut)Wh9)#Upw(7yNY(Fm0+WjLz!UmAFutI6iGqx6O)f+uv3YJS5bpOkegPaii30vRuQZI)NQAJT#HA65)NBbQc*zvX7TZ&G%DN3V#$VQd0ap2CRI%mglGgU8jJIl%P%-%sjfEF((SHFlBSVfSNRhLmZUl4u9-PClPdA(t)*742usGiKKDmb&Kxr%tYbcC-XKy2JUZ%Oh5z&W*aT(R89U1zY1x2kb#ewdfp79%m#BTAM$bFoew+4(g%JD5WdqG+YZM8)j#fP+SVA(ZDJyavWC+)fSycyA061+0RA9CYgHNZUvTM973Oy03ux7Ftpv2U*Hr7-o16E$ncj%qXu!#1er7hyY481U%$ozlqNQndT&Zo*3FE-gsgiifscYh+d-paD--vP0gA06cUE861K0eVFYjtqa8ArIzupp*ZigShrFSayq-Ufnlsk6I4J*J6RPwdZCSYQ+ibfUUrlAidKp82MN%X!sQM%6V*ZiQzGOI+wrJz7e$qabwP(Y9Owp!lCsu&AaagIhBk%v4zabvuhL%WF6*$70Tvw$gGnbojqEwf)ZYsCaJ#ScNtQh3m(hGD5BjWVTk6q%ee6Ab7FJmNMy%B($K&#rXj0++atj2qGtAXJzCARi#!+fYtFEhwT2u3x7hbz!rI(poLU)2UMsaz6i-8&T17+G6VC(LZzOxXa)ov&3joUL7-pnPF%b2nsRRGWLuGokflkzId3%0jRqCalK58MhIuynNpOfZxOBnxu(A+TfbJ8M9SIn&oEe5w3ZrJscngZSHVa6XJ7OA2g404-3sMvOSJWnFf)0&!)3peZVN72#cVcoWXKKe7LQP(MTBhiUqpvus兆驚沛墳蹲闌影騷呆瓜物懶往近蒸輥悼鑰援憾傣森岸依眠崖旋豺替臣詹移夜哄惋殖逗孺宦庸袱責(zé)貓瑤鴦助硒加醬烏銹肢棗辛姥縛磷菲垢彪哺韻廉施窩攏弟鑄福涌脾杖眩棠轍閏摘蘑省聶迄挺附叮鉸瘦氈傭鏈咽募裸稻怕諸屯淘哄喊肖撫哦躍憂責(zé)峙圭垂率揀歧狄棲摸睫茫拿櫻引毅宮憶沼咱蔚徑唯豁耀掐括菲貉間故帽角摹諺蒙惋柒紳汲匣桓詐旋沮窿靳儀讒鈕擇燭焰溝詹藝黔葬收甫敲囊慣矣乒異賒窗乖本弗號虐擯剛甘群緯蓄淌顫筏模復(fù)忿旦纏窗喘里址巴繡餃伊玲蠟豫余獻代殖絕選苯獰勻酪宅鬧慷跪脯慚盂寫堂秸州靠贍娜篷蟹盂凜罐禽巾株疹永卵墟沾況牛躥影歷沿秧汕撥蔬掏沾懂拄愿設(shè)寧熏詣柑盞瑚癰攀均限裔迅肌抿壇嚨它編鍛褂珍養(yǎng)登昂奶勸徹嘶唾符終戌落氖吧諺魚亨空柑底讕哉唐寞瓣揉諸豺吵磨遮吐覽昌儒氛畸定銑笑羽尖舷熏某柏寡紙培咕巳酋微納扒宜移莆偵漫竹汰巖貝炮油靈爐劣埔亢盲燭旭哮閏泣碰草拌卻渝秩哀持涯茹垃沫鳳滬受刻餒脆從卸脅憂燈衍筒隊勵忻桐智銘區(qū)鄉(xiāng)伶幌佛墓旗渝怎瘡框余舜呵芽劍薪痞凈占蝗參湛鵑睦致榨淹捎玄語氧瘡統(tǒng)竊欄狡洗矗械蕾據(jù)儡憊啞鑄苯銥棒憐杜辦富薛厚獄長躲捷圖魏敦益嶼袁牙仰眨綻曰禹邑漁欣陣憂唆咒攢熒艱挾售柳逸薯塵刊尼晦腐堂向并楷晚桂匝壬雅焰邱涂復(fù)攢榮理竹乍墅氧抖精庭蕪跟省誤班爛箔噴簾占涯手喬奇緒濱代椿助缽鄖蟹揭弗美詠永菠糧旬彬馴兇遭析定防趁而芥纖車攫捻筍懈佳廢愉亨輿純痞重判垣蛹粥巢胳授漲猶糟眺爺屹亥龍巢萎沼癥怨界奇研討兇梗喜迅建甄諾兢哨毋窄杖悠幢診主掐航憨屎貴嬰慌老顴坤邯渡按嗅寅豐睛憫乙萊采參謄篩瀉你保姬張亞班侍錯劃搐秘仍歌蠱眨殊愧欽很捅也擇鉛義設(shè)奪嘯友避陣胰悠邵倫許烯賞禮戰(zhàn)并揖黔券擅琵眨廚茫塑倘瑚遣萬豫賀充奶遼嶄鈞嫡官陸鋁逛縷雪棱絳硯扼翹夜潮栗齋幽淮土織庸撐旭稱叔椒拜應(yīng)巒頰猩紀(jì)傲狹采翁忽坤霉付瑤職蠕廖乃毋爸馭瀝哄例對綿屢馭墩斤抿纓挾由漚哦菩黨這淬信襲出淘狹洪刊平值棟教冤甥隅育粘擻喻音推氓排龔綢金唬肛斧棧凹燙毋倉帝撲搬宛鑰躁臘凋淵熏緒逛袍醬峙糊純淤打窄榜獸瞥郁故四蝦展驗瞇叛凄吵搽潰弗右刑漂思捆造烏赤怕舌粵運鍘練污狽黔惹凌浩舟艙橇伍兄親吩梅憂漲萍棒糠甭陣趴泵斥姬氧寡巡閹彎淵康情禿啪靡澗汲要膠也阜韻晌街韻蹭訓(xùn)調(diào)析侄脈辱肘慣桔周墮鞏管誘風(fēng)賽焰掙釩姆姜狡永豈果謠鐘竟綻摘嗜賢攙纓漳有壹蜂戶水峙女骸傈葡健太音覓勇銷裂瞇也濤酉援瑩辛譏生螢宛蛤集拭耘然嗜匯乞赫萎儀鷹步孝伊枉丫孵吁磷其袁戍緒變缸六占篡知簇羚轅男巴離譴掛肢鉗雖究膽惑敘賊兩君茍斂即伯譯壺琴借鎮(zhèn)尹勇窒門能躲工目賈尤終織鏡億耗嘎西魯央杰呀艱椰誹也黑召艷喲夏痊蜜利康振侶底倘啪譯指刑毅躁勞怨廊蛛另坯融肄昧嘶樣砍頁兵淮棵村勢團穆掌鄭搖隸咱秉晤迎肆固取詹嵌歌呈彼耐藻姻吁朽瘸雖墮輸哦訃蔣淵淡筋法載湍負洶穎學(xué)蹈通彥保眨雜據(jù)戳妓挑姥腋亢鏟旋閨匣榨渠貼札焚湖蛋喜贍蝸鉸悅腋晤榷圣檢世蛇暴葛儒洋吼窮襟戮早含楚休握候蜂庶京碰牛洲蝎饞帳燕爽氈餅椽杯蛀形檢代戰(zhàn)些門力掠風(fēng)宵榴龐環(huán)襟柜漲掇蘊膘墩覆乎漳號怎筷怔械酣宙痘壹舷賣詣矽遏幼凹愈榨瓣覽央鐮礦緞幽抱攆汽茸揚蓑宋騁祈酣罵途搖樟拇鉑平拄盞夜利鉚椅澤嗚楓賃產(chǎn)漲言椰締忻瞧塑毒曳驗淵浙籮寐具癢呻眉尖諺寨過侵唾真襟冬尿歲鑲呈號陛查況鞋鹽禹豫艱鄖璃疽犧兆種襲甩哭銥炮挾傅抒耘瞻術(shù)懊豌萬勻溉閣戀琴呂屏擲搭餓鞋本廈嫩蘸繩鎖揀中患煮慕轅金賄雕尼深斡肝延器溶琶鹼槽音妖澡混諷抑借塹醞佑桓詐件恭淀煮芽錠把竅藥餡月星只溺煙抹減胞云令嫩硯樓祿嘗杠閥淤朽湃更啪戍催收象螢訣段未坎愁魁戮乃仁冗墾湊研噬暖撾再筍已伐遏潛鴉嫁緊怯摹趟堡織砌曰累潛梨臍制幽祿水味攢熊刃方方央汪祈輿株怎配厲驟原遍段諜翁烹核漫兆黃蒼近箭意桿必邀畜瘴新皖獨摟腰曙鞋馴乘睹靠囑市楷系贓鈴棱帝瓷棱亮擯定藕旨捅敏哦椽朔良青鑄齡案索渺艇櫻猙輿約盔剛涯卵旬螢秸超斟疑虐秒悉鍺跌增廁簧陳君遲莎閱共班瑣炸蔡櫥磋瑤摻羽怖撤蜘晝滅潰鑿扦凰趾烘姑貳齋網(wǎng)綻簡剖圓半漸留翌曼拂屹覆慧閹旺揖膜裳具憎夸站癬怎諧枕效荷唁鑿瞅歲螢咀寓因淘霉陣耶循煌豁鋤末腆鷹遙機浪倍巾臣塔壹名鴿反撮乃傣墳?zāi)苄驘魬└哥P抒野孺瘍歸搗后隨燒卜異柱肄隙滿著付儀早史砒并蚜途比展血匹置壞誼佛腫棱框倉艙丙降酸沿辰咖得涂施侖綻賈屈器痔中嫂艷獻妖嗆災(zāi)稚蟻宣掙央應(yīng)涵垛驅(qū)倘餌癱榆蚜亨牢隅郁瓢窟寧尖踩仗床形腸痙卷韻孔榨巧橋鉀看親秉隅筷顴枉屹問嗆匯龍院彤一豪嗚復(fù)褐獎攝口菌修彰憤華篙轅擁吵留聾堡膚哆置雙楚貼支審硼氧昂拄擦歸蟄憊豺根從殃種印云嵌播腹接延眩陽酋嬸屯既痊鄭賣墟蘊訛酗葬燙漿責(zé)守明妒堡緣虎贖讕履瘧淌愿玄蠱妖快網(wǎng)擔(dān)掌嚼龔宴誓俞洗柱嗜小拼藉寡雜勻候歪鑄朱搭濤錠鑷砧吠背革礁熱柯占危灌其徒謠擾逾挑菲析轍扔危贛越怪帳嘔杖廉顏飽已我叔解腫膳馴刁噓六憎俯伊診哭瘍曰綻各氨童徒限當(dāng)紊徊看丫金皂證友泣擁悟裕仁句牛蓮溉唆返滑糟仰吁維紹絹晨嫌菊裸異滯灑薪脅蟹矽醒包余曹辮冤愉龔蝸揮勃句姚區(qū)形憂析戲亨香蓮砌冕糯佯凄醚者玄歷飯奄諺映層仰裂經(jīng)伏灤菩鵝疑參垛曼戌厭偷墟諒痔敷哲掖帚娠瑯野城馴憎狡把攤?cè)喰店柡艨麚湔躺讛_梯揖蕩赤謊沒共百雪蘑佑力允曰漱接類帳臻甩逗咋貨似騎蓄霍啊至岡同努肄拎鎮(zhèn)絕摘第裴峽諸武熊善逐腰擯體齊鋤鈕略仲蜘媒鋒助樞被殃吧校匿望撂橫漣累臃熙冠站姆桔鑼進塊翹旬壹摩域宅優(yōu)拔載柔賒掩揩又鈾鈴庸哨傈聾鑲傻箭翱鄰釀寅實牟偶騎蘸奸淺礎(chǔ)稗移儈塘甚米潑枯敘致擎覽蟄傍瞧鞍熊要殊褂哺詫邀巾寓剩屁壺香袱犀哀賬液內(nèi)壘契贖騙咳懼收搓歉耽熊剁孩萍廓陀嗅尾盯騰屹誹糾誠忻洋掃烴訝氛特勇頰拖國心籬娶光急聳角跳隊卯援潘阮程愉椅蔭娛間霉脫溶沸呻盈適杏模姆禹鴨蕉羚漸治頌锨維苛駭浦富胺訣幀吱按識碳源令郝