神經內科科室質量與安全管理小組工作計劃培訓課件

標1醫(yī)療核心制度落實率100%2院內急會診到位時間≤10分鐘3三基三嚴技術操作考核合格率10%4平院日≤15天5住院患者危重比≥15%6常見并發(fā)癥發(fā)生同比下降或合理7臨床路徑管理按醫(yī)務科要求8住院單病種管理按醫(yī)務科要求9大額醫(yī)療費用患者病情分析率10%10住院超30天患者病情分析率100%11入出院診斷符合率≥95％12臨床主要診斷符合率≥60％13住院危重患者搶救成功率≥80％14治愈好轉率≥9％15藥品收入占醫(yī)療總收入比例≤50％16住院患者抗菌藥物使用率不超過60% 7患者抗菌藥物處方比例不超過20門診8抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下19接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%20患者各類知情同意書簽署率100%21死亡病例討論、疑難病例討論率達到100%22甲級病歷率≥9％1/423住院患者隨訪率≥0%24各種檢查申請單合格率≥90％25護理核心制度落實率100%26急救物品完好率100%27病床使用率85-93%28基礎護理合格率≥0％29分級護理合格率≥0％30危重患者護理合格率≥90％31護理技術操作合格率≥95%32患者身份識別正確率100%33患者病情評估率100%34用藥正確率100%35輸血操作合格率100%36醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%37醫(yī)療垃圾、被服、待消毒器械轉運符合醫(yī)院要求38門診處方書寫合格率≥95％39門診病歷書寫合格率≥90％40法定傳染病報告率100%41門診三次確診率≥0％42嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制不無故推諉患者100%43門診患者滿意度≥90％44醫(yī)院感染發(fā)生率同比下降或合理2/445醫(yī)院感染現患調查實查率≥96％46出院患者滿意度≥0％47消防器材配置合理，維修養(yǎng)護及時，完好率100%48衛(wèi)生達標95分２０１6年神經內科質量與安全管理小計劃1、組織學習并落實各項法律、法規(guī)，特別是核心制度，定期由科主任及護士長組織將各項法律、法規(guī)核心制度講解，使每個人對一個系統(tǒng)的并將其制度化，并定期考核。2、落實崗位職責，由專人負責監(jiān)督落實各項崗位責任制度的實施，并定期向李玉生主任匯報，形成獎懲措實情況由李玉生主任負責監(jiān)督。3、三基三嚴培訓，由科主任督導，帶教干事牽頭組織科室的三基三嚴的培訓、考核、每個月實現閉卷考試，合格率達100%，不合格者待崗。4、掌握診療規(guī)范及操作流程，由帶教干事將和我科相關的各項診療規(guī)范及操作流程熟練掌握，統(tǒng)一考試，合格率達100%。5、開展單病種管理，統(tǒng)一管理流程，應用到日常工作中，嚴格按照規(guī)范治療。6、開展臨床路徑管理，發(fā)現問題，制定改善計劃并監(jiān)督實施，防止漏報。7、規(guī)范抗生素合理應用，堅決執(zhí)行“華人民共和國藥品管理法”杜絕濫用抗生素，一旦3/4查出嚴懲不貸。8、加強病房管理，美化環(huán)境，溫馨和諧，與時俱進。9、加質護理服務工作，責任制整體護理落實到位，基礎護合格率≥90%。10、及時上報不良事件，及時分析、整改少不良事件的發(fā)。11、落實藥品不良反應。認真學習藥品不良反應報告制度，及時發(fā)現、及時報告，查找原及時處理，杜絕事故。12、落實手衛(wèi)生制度，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性，減少院內交叉感染的發(fā)生率。13、做好院感的管理工內感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室在醫(yī)院感染上的發(fā)病率，有時及時報感染辦，并積極協助處理。14、規(guī)范醫(yī)療文件書寫，嚴格按照衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳“病歷書寫基范”進行書寫，嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師度，提高病歷質量，出院病質控醫(yī)師進評，科主任把關，達甲級病例后方可室