內(nèi)瘺穿刺及維護(hù)方法課件

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺及維護(hù)方法武漢大學(xué)人民醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心諶利琴動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺及維護(hù)方法武漢大學(xué)人民醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中內(nèi)瘺使用目標(biāo)

一針見(jiàn)血—減少患者痛苦

充足血流---保證透析質(zhì)量

減少并發(fā)癥---延長(zhǎng)使用壽命

內(nèi)瘺使用目標(biāo)我國(guó)未來(lái)血管通路設(shè)想內(nèi)瘺方式血栓形成感染壽命自動(dòng)靜脈內(nèi)瘺＜0.25次/患者年＜1%＞3年移植物內(nèi)瘺＜0.5次/患者年＜10%＞2年—中國(guó)血液透析用血管通路專家共識(shí)2014我國(guó)未來(lái)血管通路設(shè)想內(nèi)瘺方式血栓形成穿刺失敗原因患者焦慮緊張血管條件限制，血管脆性大皮膚松弛無(wú)支撐點(diǎn)皮下脂肪多，血管深痛覺(jué)敏感，穿刺避讓袖口緊，暴露不夠護(hù)士未充分評(píng)估技術(shù)欠佳（進(jìn)針位置方向角度深淺）緊張，缺乏信心穿刺失敗原因患者目標(biāo)管理護(hù)士長(zhǎng)建立規(guī)范流程組織培訓(xùn)考核質(zhì)量管理護(hù)士落實(shí)宣教資料統(tǒng)計(jì)質(zhì)量跟蹤目標(biāo)管理護(hù)士長(zhǎng)制訂流程制訂流程護(hù)士穿刺前評(píng)估望：手術(shù)傷口愈合良好，局部皮膚光滑清潔觸：手掌心放置內(nèi)瘺處感到震顫聽(tīng)：用聽(tīng)診器聽(tīng)到響亮血管雜音，聽(tīng)診的范圍在瘺口20-30CM

摸：血管走向、彈性、直徑長(zhǎng)短、確定穿刺部位問(wèn)：新（難）瘺管由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士穿刺

備：充分的心理準(zhǔn)備

護(hù)士穿刺前評(píng)估望：手術(shù)傷口愈合良好，局部皮膚光滑清穿刺方法穿刺點(diǎn)：避免吻合口附近進(jìn)針角度：20~30°穿刺方法穿刺點(diǎn)：避免吻合口附近局域穿刺法瘺管狹窄血管瘤?局域穿刺法瘺管狹窄?繩梯穿刺法對(duì)血管要求高動(dòng)靜脈點(diǎn)同向移動(dòng)?繩梯穿刺法對(duì)血管要求高?扣眼穿刺

無(wú)需止血帶，嚴(yán)格消毒

選擇鈍針，轉(zhuǎn)動(dòng)針身

?扣眼穿刺?移植物內(nèi)瘺優(yōu)點(diǎn)：

穿刺面大穿刺容易成熟期短缺點(diǎn)血栓感染壽命移植物內(nèi)瘺優(yōu)點(diǎn)：人工血管感染人工血管感染移植物內(nèi)瘺穿刺要點(diǎn)

無(wú)需止血帶

嚴(yán)格消毒40°角進(jìn)針

繩梯方式

控制腕部力量

均向心方向移植物內(nèi)瘺穿刺要點(diǎn)固定：針翼—針眼—針身—環(huán)形固定：針翼—針眼—針身—環(huán)形拔針及按壓拔針技巧；速度適當(dāng)，注意“穩(wěn)”“準(zhǔn)”，順應(yīng)性強(qiáng)壓迫血管：力量適中，壓迫位置準(zhǔn)確，壓迫時(shí)間適宜拔針及按壓拔針技巧；速度適當(dāng)，注意“穩(wěn)”“準(zhǔn)”，順應(yīng)性強(qiáng)內(nèi)瘺維護(hù)多層面病房護(hù)士手術(shù)前后護(hù)理患者教育內(nèi)瘺維護(hù)多層面病房護(hù)士手術(shù)前后護(hù)理患者宣教---自我保護(hù)

皮膚清潔、衣袖寬松避免冷刺激避免受壓、撞擊涂藥、熱敷時(shí)機(jī)加強(qiáng)鍛煉

患者宣教---自我保護(hù)

皮膚清潔、衣袖寬松患者宣教---自我觀察摸震顫聽(tīng)雜音穩(wěn)血壓防脫水警異?；颊咝?--自我觀察摸震顫內(nèi)瘺首次使用穿刺時(shí)機(jī)成熟判斷知情同意穿刺順序內(nèi)瘺首次使用穿刺時(shí)機(jī)內(nèi)瘺并發(fā)癥預(yù)防為主及早發(fā)現(xiàn)，及早干預(yù)內(nèi)瘺并發(fā)癥預(yù)防為主動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)每次透析：物理監(jiān)測(cè)每月：血流量監(jiān)測(cè)每季：再循環(huán)及靜態(tài)靜脈壓監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)每次透析：物理監(jiān)測(cè)靜態(tài)靜脈壓檢測(cè)靜脈通路內(nèi)壓力比值＜0.5（0.75）(靜脈通路內(nèi)壓力+偏移量-靜脈傳感器0值)/平均動(dòng)脈壓靜態(tài)靜脈壓檢測(cè)靜脈通路內(nèi)壓力比值＜0.5（0.75）小結(jié)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺技術(shù)直接影響患者體驗(yàn)及透析質(zhì)量