康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定課件

[精品][精品]康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定[精品][精品]康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定1康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定課件2康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定課件3(二).個(gè)體評(píng)定：主要是指?jìng)€(gè)體日常生活能力。如ADL中的Barthel指數(shù)。FIM（功能獨(dú)立性）評(píng)定等。(三).全面評(píng)定：包括個(gè)體的和社會(huì)功能狀態(tài)評(píng)定。如PULSES量表。(二).個(gè)體評(píng)定：主要是指?jìng)€(gè)體日4多數(shù)評(píng)定是單項(xiàng)，其次是個(gè)體評(píng)定。其種類有：1.肌張力評(píng)定2.

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定3.

肌力測(cè)定4.上下肢功能評(píng)定5.

日常生活活動(dòng)能力評(píng)定ADL,功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）6.

言語(yǔ)功能評(píng)定多數(shù)評(píng)定是單項(xiàng)，其次是個(gè)體評(píng)定。57.

心理測(cè)驗(yàn)8.

疼痛評(píng)定9.

平衡功能評(píng)定10.

電診斷1）肌電圖2）神經(jīng)電圖3）

誘發(fā)電位4）

低頻電刺激診斷7.

心理測(cè)驗(yàn)6三、康復(fù)評(píng)定的目的（一）、確定病人的問(wèn)題和擬定治療目標(biāo)（二）、確定治療和效果并擬定進(jìn)一步治療方案（三）、比較治療方案的優(yōu)劣（四）、進(jìn)行投資――效益分析?？祻?fù)計(jì)劃中全社會(huì)效益／投資10：12：1三、康復(fù)評(píng)定的目的（一）、確定病人的問(wèn)題和擬定治療目標(biāo)7（五）、進(jìn)行預(yù)后的評(píng)估如ADL的Barthel指數(shù)低于20者治療意義不大→多死亡。高于80者也不一定需要治療→多能自愈。40－60者治療意義最大。積極進(jìn)行。（五）、進(jìn)行預(yù)后的評(píng)估8四、康復(fù)評(píng)定方法的基本要求。設(shè)定任何評(píng)定方案，必須要考慮下述要求：（一）、可信性：評(píng)定必需有明確的標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)語(yǔ)有明確的定義，評(píng)定結(jié)果可靠。包括組內(nèi)，組間的可信度。對(duì)同一對(duì)象，同一評(píng)定者，同上周或同一個(gè)月內(nèi)連續(xù)評(píng)定多次。雖結(jié)果不能相同但相關(guān)系數(shù)＞0.9，定量資料有90％的重復(fù)性。多人評(píng)定時(shí)，相關(guān)系數(shù)＞0.8。四、康復(fù)評(píng)定方法的基本要求。設(shè)定任何評(píng)定方案，必須要考慮9（二）、有效性：評(píng)定記分應(yīng)能有效地區(qū)分功能有無(wú)障礙及輕重。（三）、靈敏度：評(píng)定方法要能充分反映病情的進(jìn)步，鼓舞病人的信心，使康復(fù)計(jì)劃取得病人和家屬的支持。（二）、有效性：評(píng)定記分應(yīng)能有效10（四）、統(tǒng)一性：原則上每個(gè)人康復(fù)中心都可以設(shè)立自己的功能評(píng)定項(xiàng)目和量表。但為了能與其它單位比較，需要統(tǒng)一量表。但任何量表均需經(jīng)過(guò)信度、效度、靈敏度的檢驗(yàn)后方能推廣。（四）、統(tǒng)一性：原則上每個(gè)人康復(fù)11五、康復(fù)評(píng)定的實(shí)施（一）、全面性與針對(duì)性結(jié)合，適當(dāng)選擇評(píng)定方案。（二）、選擇適當(dāng)?shù)姆绞?。詢?wèn)、觀察、填表、測(cè)難。（三）、進(jìn)行長(zhǎng)期評(píng)定。信訪、電話訪問(wèn)、復(fù)診、建立檔案。五、康復(fù)評(píng)定的實(shí)施（一）、全面性與針對(duì)性結(jié)合，適當(dāng)12第二節(jié)

運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

一、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（rangeofmotion.ROM）是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧（或轉(zhuǎn)動(dòng)的角度）,它是評(píng)定運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能狀態(tài)的重要手段。第二節(jié)

運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定13關(guān)節(jié)活動(dòng)有主動(dòng)與被動(dòng)之分。故ROM有主動(dòng)與被動(dòng)之分。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍異常的原因：粘連、疼痛、積液等。關(guān)節(jié)活動(dòng)有主動(dòng)與被動(dòng)之分。故ROM14主要目的：確定是否有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，發(fā)現(xiàn)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的原因,受限的程度。確定合適的治療目標(biāo)及治療方式，判斷可能康復(fù)的程度,評(píng)價(jià)康復(fù)治療的效果。主要目的：確定是否有關(guān)節(jié)活動(dòng)受15(一)、測(cè)量工具與測(cè)量方法1、測(cè)量工具(1).通用量角器（測(cè)角計(jì)）(2).指關(guān)節(jié)量角器(3).其它。尺，帶子，可展性金屬線。(一)、測(cè)量工具與測(cè)量方法1、測(cè)量工具162、測(cè)量方式(1).180°方式解剖位就是開(kāi)始0位。這一方式臨床常用。(2).360°在人體額狀面與矢狀面上發(fā)生的運(yùn)動(dòng)。2、測(cè)量方式17(二)、主要關(guān)節(jié)的測(cè)量方法(二)、主要關(guān)節(jié)的測(cè)量方法18(三)、注意事項(xiàng)1.

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍與年齡、性別、職業(yè)等因素有關(guān)，各正常值只是平均的近似值與健偶相應(yīng)關(guān)節(jié)比較存在差異時(shí)應(yīng)考慮為異常。但充分有3－5°的誤差。2.

關(guān)節(jié)要充分暴露，固定好骨性標(biāo)志點(diǎn)及測(cè)角的軸心。(三)、注意事項(xiàng)1.

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍與年齡、性別、職業(yè)193.先記錄主動(dòng)活動(dòng)范圍，后查被動(dòng)活動(dòng)范圍。4.避免在按摩運(yùn)動(dòng)及其它康復(fù)治療后立即進(jìn)行檢查。5.記錄關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。必須寫(xiě)明起、止度數(shù)，不可只記錄活動(dòng)度數(shù)，因活動(dòng)度數(shù)常不能說(shuō)明關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)。3.先記錄主動(dòng)活動(dòng)范圍，后查被動(dòng)活20二、肌力測(cè)定(評(píng)定)肌力測(cè)定是指檢測(cè)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)相關(guān)肌肉或肌群的收縮力，它是肌肉功能評(píng)定的重要內(nèi)容，常與電診斷、肌電圖和日常生活活動(dòng)能力評(píng)定并用，診斷運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能障礙的原因、程度并作為選擇康復(fù)治療方法和評(píng)價(jià)訓(xùn)練效果的基礎(chǔ)。二、肌力測(cè)定(評(píng)定)肌力測(cè)定是指檢測(cè)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)相關(guān)21(一)、

肌力的檢查法1、手法肌力檢查法

這一方法由K·W·Lovett提出，以其簡(jiǎn)易有效，早就被廣泛應(yīng)用。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)lovertt的6級(jí)分法。0－5級(jí)(一)、

肌力的檢查法1、手法肌力檢查法22康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定課件232.注意事項(xiàng)1)

姿勢(shì)、肢位要固定2)防止假象動(dòng)作。3)4、5級(jí)不易區(qū)分時(shí)的健側(cè)對(duì)比。4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損后，當(dāng)出現(xiàn)肌肉痙攣時(shí)不宜采用。2.注意事項(xiàng)24（二）、器械檢查在肌力較強(qiáng)（超過(guò)3級(jí)）時(shí)，可進(jìn)一步較細(xì)致的定量評(píng)定。有握力計(jì)，拉力計(jì)等→等長(zhǎng)肌力測(cè)定。砂袋，啞鈴→等張肌力測(cè)定。另一種，等速肌力測(cè)定→等速肌力測(cè)定儀。（二）、器械檢查25力距角度0力距角度0261)

慢速測(cè)定一般的60°／s觀察指標(biāo)：A.峰力短B.總作功量C.平均功率1)

慢速測(cè)定一般的60°／s272)

快速測(cè)定用180°／s觀察指標(biāo)A.功率輸出B.耐力耐力比測(cè)定50％衰減試驗(yàn)3)等速向心肌力測(cè)試4)

等速離心肌力測(cè)試5)

多角度等長(zhǎng)測(cè)試2)

快速測(cè)定用180°／s28四、上下肢功能評(píng)定上肢功能評(píng)定上肢尤其是手的功能是相當(dāng)精細(xì)和復(fù)雜的。手的運(yùn)動(dòng)靈活性、穩(wěn)定性、整體功能、感覺(jué)功能等采用Carroll的上肢功能試驗(yàn)。（Upperextremitiesfunctionaltest,UEFT)四、上下肢功能評(píng)定上肢功能評(píng)定29由美國(guó)巴爾的摩大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)部CarrollD研究提出，共有33項(xiàng)，分為Ⅰ-Ⅶ七類，Ⅰ-Ⅳ類主要檢查抓握，Ⅴ-Ⅶ檢查協(xié)調(diào)和整個(gè)上肢的功能。由美國(guó)巴爾的摩大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)部CarrollD30（一）、檢查方法（見(jiàn)表）（一）、檢查方法（見(jiàn)表）31康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定課件32（二）、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0分－全部不能完成1分－只能完成一部分2分－能完成但動(dòng)作慢或笨拙3分－能正確地完成（二）、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)33（三）、功能級(jí)的確定1級(jí)微弱0－252級(jí)很差26－253級(jí)差51－754級(jí)部分76－895級(jí)完全90－986級(jí)最大99（利手）96（非利手）由33項(xiàng)×每項(xiàng)分值所得另外，日本金子翼先生設(shè)計(jì)的手及上肢功能檢查法是檢查10項(xiàng)動(dòng)作，每項(xiàng)滿分10分。其原理與上基本相同，因因內(nèi)可買到該法的手功能評(píng)定箱，在一些單位也常用。（三）、功能級(jí)的確定34下肢功能評(píng)定下肢的功能以步行為主，因此下肢的功能評(píng)定以步行能力評(píng)定、步態(tài)分析為主要內(nèi)容。下肢功能評(píng)定35(一)、步行能力的評(píng)定1、Hoffer步行能力分級(jí)是一種宏觀的分級(jí)，共4級(jí)（見(jiàn)表2－10）(一)、步行能力的評(píng)定362、Hoffer功能步行分類是一種相對(duì)細(xì)致的定性評(píng)定2、Hoffer功能步行分類是一種相對(duì)細(xì)致的定性評(píng)定37(二)、

步態(tài)分析的種類1、目測(cè)分析法結(jié)論屬定性分析性質(zhì)，不能定量。難以進(jìn)行前后對(duì)此檢查時(shí)囑病人以自然的姿態(tài)及速度步行來(lái)回?cái)?shù)次，以觀察步行時(shí)的全身姿勢(shì)是否協(xié)同，關(guān)節(jié)、下肢、上肢存在何問(wèn)題。(二)、

步態(tài)分析的種類1、目測(cè)分析法382、定量分析法一般臨床應(yīng)用的是時(shí)間→距離參數(shù)簡(jiǎn)易測(cè)定法。時(shí)間以秒為單位。距離不小于10米，采用足印法。主要觀測(cè)項(xiàng)目：1.跨距2.步幅3.步寬4.足角5.步速2、定量分析法39康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定課件40(三)步態(tài)分析儀---儀器分析又稱實(shí)驗(yàn)室分析，指在步態(tài)實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行的,大致情況如下圖：p257(三)步態(tài)分析儀---儀器分析又稱實(shí)驗(yàn)室分析，指在步態(tài)實(shí)驗(yàn)室41康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定課件42(四)、引起異常步態(tài)的原因1、下肢長(zhǎng)度的原因2、關(guān)節(jié)攣縮強(qiáng)直3、負(fù)重引起疼痛4、痙攣性癱瘓5、小腦疾患與基底節(jié)疾患6、下動(dòng)力神經(jīng)元病損(四)、引起異常步態(tài)的原因1、下肢長(zhǎng)度的原因43五、肌張力評(píng)定肌張力(muscletone)是指肌肉靜息狀態(tài)下的緊張度。檢查時(shí)以觸摸肌肉的硬度及伸屈肢體時(shí)感知的阻力作為判斷依據(jù)。五、肌張力評(píng)定肌張力(muscletone)是指肌肉靜息狀44肌張力增高：可分為以下兩種1.痙攣（spasm)在被動(dòng)屈伸其肢體時(shí)，起始阻力大，終末突然阻力減弱，又稱為折刀現(xiàn)象，為錐體束損害現(xiàn)象。2.強(qiáng)直（rigidity)屈伸肢體時(shí)紿終阻力增加，又稱鉛管樣強(qiáng)直，為錐體外損害現(xiàn)象。肌張力增高：可分為以下兩種45腦卒中的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定方法有:Brunnstrom方法、Bobath方法、上田敏法、Fugl-Meyer法、運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表(motorassessmentscale，MAS)和MRC(medicalresearchcouncil，MRC)方法等。六腦卒中的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定腦卒中的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定方法有:六腦卒中的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定46補(bǔ)充：成人偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定中樞性癱瘓主要是運(yùn)動(dòng)形式姿勢(shì)反射等的變化（質(zhì)變），這與周圍性癱瘓以肌力為主要評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（量的變化）不同。目前國(guó)際康復(fù)醫(yī)學(xué)界的偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)測(cè)，大多遵從以上原則，常用的評(píng)定方法有Brunnstrom法，Bobath法，F(xiàn)ugl-Meyer法及上田敏法。補(bǔ)充：成人偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定47康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定課件48康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定課件49康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定課件50康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定課件51康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定課件52康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定課件53上田敏法是在Brunnstrom的偏癱“恢復(fù)六階段”理論上發(fā)展更為詳細(xì)的十二級(jí)分級(jí)法。它檢查方法明確具體，便于掌握。上田敏法是在Brunnstrom的偏癱“恢復(fù)54康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定課件55康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定課件56康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定課件57康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定課件58康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定課件59康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定課件60康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定課件61康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定課件62康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定課件63第五節(jié)

日常生活活動(dòng)能力評(píng)定

一、

概述

日常生活運(yùn)動(dòng)（activitiesofdailyliving.ADL）是完全從實(shí)用的角度來(lái)進(jìn)行評(píng)定。它是對(duì)病人綜合活動(dòng)能力的測(cè)試。ADL評(píng)定對(duì)確定病人能力，制定和修定訓(xùn)練計(jì)劃，評(píng)定治療效果，安排返家或就業(yè)等都十分重要。第五節(jié)

日常生活活動(dòng)能力評(píng)定

一、

概述日常生活64一般公認(rèn)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定包括：床上活動(dòng)，衣著，起坐，個(gè)人衛(wèi)生，餐飯，步行，使用廁所，小大便控制，轉(zhuǎn)移和輪椅使用等幾個(gè)主要項(xiàng)目。一般公認(rèn)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定包括：65二、常用的ADL評(píng)定法如Barthel指數(shù)，PULSES，ADL功能評(píng)定量表。Barthel指數(shù)評(píng)分結(jié)果：正常總分100分，60分以上者為良，生活基本自理；60---40分者為中度功能障礙，生活需要幫助；40---20分為重度功能障礙，生活依賴明顯；20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。并且研究表明Barthel指數(shù)40分以上者康復(fù)治療效益最大。二、常用的ADL評(píng)定法如Barthel指數(shù)，PULSES，A66康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定課件67三、ADL評(píng)定的實(shí)施方法（一）、直接觀察1)

在病人實(shí)際生活環(huán)境中進(jìn)行2)

在ADL能力評(píng)定中進(jìn)行（二）、間接評(píng)定有些不便完成或不易按指令完成的動(dòng)作，如控制大小便，穿脫緊身衣褲等，可用間接評(píng)定方法，用詢問(wèn)病人或家屬的方式進(jìn)行。三、ADL評(píng)定的實(shí)施方法（一）、直接觀察68第六節(jié)

功能獨(dú)立性評(píng)定功能獨(dú)立性評(píng)定（functionalindependencemeasure.FIM）適用于獨(dú)立生活上有功能缺陷患者的獨(dú)立生活功能的測(cè)是指標(biāo)，著重測(cè)定患者在獨(dú)立生活方面的個(gè)體活動(dòng)能力。FIM已經(jīng)過(guò)反復(fù)的效度和信度的研究，得到了國(guó)際康復(fù)醫(yī)學(xué)界的普遍重視，正在全世界廣泛推廣，有可能成力評(píng)定患者功能狀況的流量表。它包括運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知兩方面內(nèi)容，所以可更敏感地度量患者的殘疾狀態(tài)。第六節(jié)

功能獨(dú)立性評(píng)定功能獨(dú)立性評(píng)定（function69一、

評(píng)定方法1.直接評(píng)估1）在病人實(shí)際生活環(huán)境中進(jìn)行。2）在設(shè)備完善和ADL功能評(píng)定訓(xùn)練完進(jìn)行2.間接評(píng)估3.通訊評(píng)估一、

評(píng)定方法1.直接評(píng)估70二、

評(píng)定內(nèi)容包括兩大部分（運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知），六大項(xiàng)：自理能力（6）、大小便控制（2）、轉(zhuǎn)移（3）、運(yùn)動(dòng)（2）、交流（2）、社會(huì)認(rèn)知（3）。共18項(xiàng)內(nèi)容二、

評(píng)定內(nèi)容包括兩大部分（運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知），六71三、

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)FIM評(píng)定共分7級(jí)，7－6分為獨(dú)立，5－3級(jí)為部分依賴，2－1級(jí)分完全依賴。18小項(xiàng)中每項(xiàng)最高分為7分，最低分為1分?？偡e分為126分，最低分為18分。七級(jí)評(píng)分總的原則是功能獨(dú)立（即自己是否能獨(dú)立完成所有活動(dòng)）三、

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)FIM評(píng)定共分7級(jí)，7－6分為獨(dú)立，727分完全獨(dú)立6分有條件的獨(dú)立5分監(jiān)護(hù)或示范（不接觸）4分需要最小量接觸性身體幫助，要人用力＞75％3分中等幫助50－75％本人用力2分最大幫助25－50％本人用力1分完全依賴0－25％本人用力7分完全獨(dú)立73康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定課件74康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定課件75第七節(jié)

言語(yǔ)功能評(píng)定言語(yǔ)障礙是指組成言語(yǔ)的聽(tīng)、看、說(shuō)、寫(xiě)四個(gè)主要方面的各功能環(huán)節(jié)單獨(dú)受損或兩個(gè)以上環(huán)節(jié)共同受損。目前，國(guó)際上對(duì)言語(yǔ)障礙的分類尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般將言語(yǔ)障礙分為1.

失語(yǔ)類2.構(gòu)音障礙3.言語(yǔ)失用癥第七節(jié)

言語(yǔ)功能評(píng)定言語(yǔ)障礙是指組成言語(yǔ)的聽(tīng)、看、說(shuō)、76第八節(jié)

心理測(cè)驗(yàn)康復(fù)心理（rehabilitationPsychology）是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的一個(gè)分支，康復(fù)心理學(xué)將醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)與技術(shù)運(yùn)用于康復(fù)醫(yī)學(xué)的評(píng)定與治療中。對(duì)象主要是殘疾人與一些心身疾病患者?？祻?fù)醫(yī)學(xué)中常用的心理測(cè)驗(yàn)方法有：第八節(jié)

心理測(cè)驗(yàn)康復(fù)心理（rehabilitation77一、智力測(cè)驗(yàn)1.中國(guó)－韋氏幼兒智力量表2.中國(guó)修訂韋氏智力量表簡(jiǎn)式用法3.成人簡(jiǎn)易智力測(cè)驗(yàn)一、智力測(cè)驗(yàn)78二、神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)1.

記憶測(cè)驗(yàn)2.

Halstead-Reetan成套神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)（H.R.B）三、

人格測(cè)驗(yàn)1.

明尼蘇達(dá)多相人格問(wèn)卷

2.

艾森克人格問(wèn)卷二、神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)79第九節(jié)

疼痛評(píng)定疼痛的測(cè)定是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要課題，確定性質(zhì)與程度是制定康復(fù)措施與方案的依據(jù)。判明康復(fù)治療效果的指標(biāo)。但疼痛是人體對(duì)致痛因素（傷害性刺激）的反應(yīng)。是一種復(fù)雜的人體觀象。涉及到生理心理問(wèn)題。第九節(jié)

疼痛評(píng)定疼痛的測(cè)定是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要課80一、

直接評(píng)痛法是由受試者在一些描述描述疼痛程度的詞匯，數(shù)字或線條上選定表示其疼痛現(xiàn)狀，留作治療前后或不同時(shí)日對(duì)比。（一）、

詞匯定級(jí)法采用五級(jí)詞匯，即：無(wú)痛，輕痛，中等疼痛，嚴(yán)重疼痛，十分嚴(yán)重疼痛。一、

直接評(píng)痛法是由受試者在一些描述描述疼痛程度81（二）、

數(shù)字定級(jí)法0－10數(shù)字，0表示無(wú)痛，10表示劇痛，1－9表示輕→重程度也可以用0－100分級(jí)，由受試者選定，靈敏度較0－10為高。（三）、

目測(cè)類比定級(jí)法10cm――――――＞無(wú)痛劇痛（二）、

數(shù)字定級(jí)法82二、綜合評(píng)痛法如McGill疼痛評(píng)分（調(diào)查），中有20頁(yè)，78個(gè)詞分，四大類1－10項(xiàng)為感覺(jué)，11－15為情感類，16項(xiàng)為評(píng)價(jià)類，17－20項(xiàng)為雜類。二、綜合評(píng)痛法如McGill疼痛評(píng)分（調(diào)查），中有2083第十節(jié)

電診斷電論斷是指用電學(xué)手段診斷疾病，其中包括肌電圖、誘發(fā)電位、強(qiáng)度時(shí)間曲線檢查、直流－感應(yīng)電檢查，狹義的電診斷是指應(yīng)用不同物理參數(shù)的電刺激來(lái)判明神經(jīng)或肌肉的功能狀態(tài)，輔助臨床對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)或肌肉系統(tǒng)某些疾患作出診斷。第十節(jié)

電診斷電論斷是指用電學(xué)手段診斷疾病，其84電診斷檢查的目的在于了解運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和肌肉的功能狀態(tài)，判斷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病的程度與范圍及其恢復(fù)情況，從而估計(jì)預(yù)后對(duì)神經(jīng)肌肉疾病進(jìn)行相對(duì)性定位，并幫助確定相應(yīng)康復(fù)治療方案。電診斷檢查的目的在于了解運(yùn)動(dòng)神經(jīng)85一、

電刺激式電診斷（一）、

直流－感應(yīng)電診斷1.

儀器2.

檢查方法3.

生理基礎(chǔ)正常時(shí)神經(jīng)興奮性高于肌肉興奮性故刺激肌肉時(shí)獲得的仍然是神經(jīng)興奮閾，當(dāng)神經(jīng)受損而興奮性減退時(shí)，肌肉興奮性方有可能顯示出來(lái)，神經(jīng)損傷持久不恢復(fù)時(shí)，肌肉本身的興奮性也下降，興奮閾值增高，最終興奮消失。一、

電刺激式電診斷（一）、

直流－感應(yīng)電診斷864.

觀察指標(biāo)5.

結(jié)果判定6.

在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值因用肉眼判定結(jié)果，靈敏度較差，一般在支配肌的50％以上的神經(jīng)纖維受損時(shí)，或者臨床檢查肌力在3級(jí)以下時(shí)，方有異常反應(yīng)。故早期檢出神經(jīng)異常的靈敏度不如肌電圖檢查。4.

觀察指標(biāo)87（一）、

強(qiáng)度－時(shí)間曲線檢查1.

儀器2.

檢查方法3.

生理基礎(chǔ)當(dāng)支配該肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)部分變性，該肌部分失神經(jīng)時(shí)，神經(jīng)興奮性下降，對(duì)波寬短的刺激喪失反應(yīng)，而顯示出肌肉本身的興奮性，這時(shí)閾值較高，表現(xiàn)為曲線抬高，曲線右移彎折，這是部分失神經(jīng)曲線的特征。（一）、

強(qiáng)度－時(shí)間曲線檢查88當(dāng)神經(jīng)完全失神經(jīng)支配時(shí)，完全呈現(xiàn)出肌肉的反應(yīng)曲線其特征是位置顯著右移，閾強(qiáng)度明顯升高，而斜率沒(méi)有實(shí)變曲線光滑。當(dāng)神經(jīng)完全失神經(jīng)支配時(shí)，完全呈現(xiàn)894.觀察指標(biāo)1)

彎折2)

時(shí)值3)

最短反應(yīng)時(shí)5.結(jié)果判定1)正常曲線2)部分失神經(jīng)曲線3)完全失神經(jīng)曲線4.觀察指標(biāo)90康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定課件916.

在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值1)

損傷程度判定強(qiáng)度－時(shí)間曲線較直流－感應(yīng)電檢查敏感在支配肌肉的神經(jīng)纖維有10－30％變性時(shí)即可檢查出異常。但較肌電圖差。肌電圖可檢出5％，以上有變化。2)

恢復(fù)程度的判定3)

對(duì)康復(fù)的指導(dǎo)意義6.

在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值92二、肌電圖與神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定肌電圖（EMG）與神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定是康復(fù)醫(yī)學(xué)中必不可少的檢測(cè)評(píng)定手段。（一）、

肌電圖1.

定義：肌電圖是研究運(yùn)動(dòng)單位的電活動(dòng)和測(cè)定運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能的一種手段。肌電圖可以顯示這個(gè)系統(tǒng)中各個(gè)不同環(huán)節(jié)的損害。如上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（大腦皮質(zhì)，脊髓，椎體束和椎體外系等），下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（前角細(xì)胞和神經(jīng)軸索），神經(jīng)肌接頭及肌肉。二、肌電圖與神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定肌電圖（EMG）與神經(jīng)932.

儀器由放大器、顯示器、記錄器、刺激器、微處理器組成，一般而言，單芯針電級(jí)最常用，它主要記錄電極用圍0.5-1.0mm3范圍的電活動(dòng)。3.

方法1)

插入電位2)

電靜息3)

肌肉隨意收縮2.

儀器944.

正常肌電圖4.

正常肌電圖955.

異常肌電圖1)

插入電位消失2)

插入性正銳波3)

肌強(qiáng)直放電5.

異常肌電圖964)

自發(fā)電位I.

纖顫電位和正銳波II.

束顫電位III.肌纖維顫搐IV.復(fù)合性重復(fù)放電（肌強(qiáng)直放電）5)

MVP異常4)

自發(fā)電位976.肌電圖的臨床應(yīng)用1)肌電圖可以定位診斷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變，（如腦瘤，側(cè)索硬化，脊髓截癱，腦血管病，等）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。ㄈ缒X干梳性病變，脊髓前角病變，神經(jīng)根，周圍神經(jīng)干及神經(jīng)叢病變等），神經(jīng)肌接頭病變（重癥肌無(wú)力），肌?。ㄈ缂⊙祝つw炎，肌強(qiáng)直癥和肌營(yíng)養(yǎng)不良癥等）。6.肌電圖的臨床應(yīng)用982)

鑒別神經(jīng)源性和肌原性肌萎縮3)

早期診斷神經(jīng)或肌肉病變4)

預(yù)測(cè)神經(jīng)外傷的恢復(fù)，協(xié)助制定正確的神經(jīng)肌肉診療計(jì)劃，但肌電圖不能確定病因。2)

鑒別神經(jīng)源性和肌原性肌萎縮99（一）、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定（神經(jīng)電圖）神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定是應(yīng)用一定參數(shù)的電流刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)或感覺(jué)神經(jīng)，以引出肌肉工神經(jīng)的動(dòng)作電位，測(cè)定運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。（一）、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定（神經(jīng)電圖）1001.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度＝兩刺激點(diǎn)間距（mm）/兩刺激點(diǎn)潛伏期之差（單位：m/s）1.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定101康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定課件1022.感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度＝刺激點(diǎn)與記錄點(diǎn)的距離（mm）／潛伏期（ms）（單位：m/s）2.感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定1033.

F波F波傳導(dǎo)速度FwCV＝D／（F－M－1）／2＝2D（mm）／F－M－1（ms）=m/sD＝距離刺激點(diǎn)至棘突，F(xiàn)＝F波潛伏期，M＝M波潛伏期1ms是在前角細(xì)胞電傳遞的時(shí)間（F－M－1）／2為近端段走行的時(shí)間。4.

H反射3.

F波1045.神經(jīng)傳導(dǎo)速度的臨床應(yīng)用1）定量測(cè)定神經(jīng)的損害程度2）確定反射弧損害的部位，區(qū)分感覺(jué)神經(jīng)損害和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害及周圍性損害，中樞性損害5.神經(jīng)傳導(dǎo)速度的臨床應(yīng)用1053）確定神經(jīng)損害的節(jié)段是近心段還是遠(yuǎn)心段，其精度可達(dá)到10cm。4）能夠區(qū)分脫髓鞘性病變與軸索性病變，前者以傳導(dǎo)減慢為主，后者以失神經(jīng)電位和MVAP振幅下降為特征。5）

能夠確定神經(jīng)支配異常。如尺與正中神經(jīng)交通的Mattin-Gruber異常。3）確定神經(jīng)損害的節(jié)段是近心段還是106三、誘發(fā)電位（一）、

概述1.定義廣義的誘發(fā)電位指一切刺激激發(fā)的電位，但是常講的誘發(fā)電位僅指在中樞記錄到的神經(jīng)電位，包括在頭顱記錄到的皮層電位和脊髓記錄到的脊髓電位。三、誘發(fā)電位（一）、

概述1072.基本的技術(shù)要求采用疊加平均辦法來(lái)記錄微弱信號(hào)3.波的命名P表示正方向，N表示負(fù)方向，時(shí)間標(biāo)在波的下面，如P100為出現(xiàn)在100ms處的正波（向下）。2.基本的技術(shù)要求108（二）、VEP視覺(jué)誘發(fā)電位Visualevokedpotential（三）、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP）brainstemauditoryevlkedpotential（二）、VEP視覺(jué)誘發(fā)電位109（四）、軀體感覺(jué)誘發(fā)電位（SEP）

somatosensoryevokedpotential（五）、事件相關(guān)電位（ARP）

eventrelatedpotential（六）、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（四）、軀體感覺(jué)誘發(fā)電位（SEP）110康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定課件111康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定課件112康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定課件113（七）、誘發(fā)電位在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用1.

作為診斷手段2.

作為預(yù)后的依據(jù)3.

作為監(jiān)測(cè)的手段4.

作為療效評(píng)定的手段（七）、誘發(fā)電位在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用114wr$F+QrAPEKCX5$YAymI)*74rLwq)XEP!LHlpmUnD0k-L%nw%h4*wdPJA&xPiLAs!F2ZH#hkGRm!3qvYb(Xp8NLI8T9Wqrw92PTUn-9A28cJ&vI#Ijj0&u&ZJMtgF#B*EV4UqiZEY4N7S2re&)RMcMFml(N*7I$ptyA9zbOQUys6ceTwXz0-)Dn#SF$mtR&B7jGLt8pA2nW%2H3UfT#*rJ6dp-AoFZEkH6n%ssxec)cq81KG2QrsddWxGG$%4TwBsAgs5Zm1FDB4Uh1O!nvmr3R$$ddl(DCccD#OLmg+euhfxqpYh-x9rKoHVlOEz4Zvt8K3RaNTXkCypcz&2sHg#p)Yq+9eHUpst-N8Zy!S02kb5yRbZsss0U7fs4LFh5+EO+1qI7m!gT*8Qft$i5C5t-dwdLO1cRo*Gz4P!C7%DFGkF9rRJ1VVGS!&aM&mhn0#A)3J8*Aj(K$n)z7glTFdecS7Q4--0MBkko#lx0rev0u5sOW+XDJn2no594-At6B0ww$5-1!mpGZAfu-Dq3nhESoh38SRz4A&DvHx2A1l(XoHFL1-6S62btd36XfZ9isC9wqYYPtoslgIH3T52(g7TMQiV3DDU0ZrVeNX$JZ5$SynDL$X7wovnDmjPInwY6a36r%or#jDX)tZp(uqAN5trE&EF6ssTDapxw)cWAQyJ8ZgRPJHF6!PBtvBU358CzXoA*F)cDVVTCNN66w4(6jOaWo$AsZXXK+O&q-OFq)vI3dIZ5V66t0L9g1aPRwpJ8k6oFSo0bLaX+N+xcy5R-tYlMMNFG+P4BzT#Ft-jX&!iuQNapuU8UxQ5$!HphM8CZAtTYHetTZCHtBXEM60n7uSEAka(hD+$xSGF6JGlddND3GKFkb77VjbhtdkXbbMVbUNHNOP6+zV#%pZKo#3tpFHvOu%S#XAP-PYho%otiad5EfywlSPQopK-jAIZrb#32k4gmIwWslFx&TV#$5%vp3Zj5wYBgr)frOYxNcd2AAv3C7z-(2EG-2ZNMC(rX(K$TZDAnxwsl(dTzADWPooQUJrNzEx%KptEujzH*gtzER3pBLH0-RdhmJfGiQTP8h#IWd#nOqAXd&b3T#9vdlEB%2H1tGls#qQbwST(sLf-%rKp8hx4CfF0C8)FpQx*Z$kEA6)JI2$FwY#Cp0#9KC#8IiOVDRUX*hr7!C%rG2v#cQL1)kjY4H1kPejl6o2qTXQ$O#2ow24d-cM+)EUPf1G)3YsYbD7gOpP*fvSN&A1%-lntHfyp-7k(kRDrR*6YBBOBWkdIXxq9R&3ITU28rfpvG0o88WGSPwaa7TT(N3(wGrf!JuQiebV7LEhtZ)ZCZbyzUNF*na&%&i85SW2K$QR-ZWjW7K1O&G6G9Ey3vH)(y0K0LnppR*61$lU(7X9u8L0C+*(ICh81qE2fA9pej8oBg3&9yrjDL+-3H5!ua0N(qC0rhbPA751Bay7HEDb)DzrUlz)j0S6H#+zysLM!MzRYglyeJHUS8ujg$IWEktoAnk%I0K91C4u3pSX-TVJGsKSbg0gAs)6ZMCpZJi94sECxnToh%Sn!0ccZYBiXhZ69sUFe(g(jLqQovX)YI+r7-sHPayo$ivO5ALp1j7$gUClZwaBO29u!pVdcfy0Wte51TUH(5ySIbTRIWURkKPywuSZFepJ1jB!D%z$6)$rVh6XKBpU+NoW90j+yPGwuhIPiL$Hik)nc3BHD4Smjy&1v3C7zxEs-UZdM%Fhj0gzbn4nbWh+)hCJGj5XnERi$6gusI2+UBcNfGd%vinmdOq6h8buwNyCGIaGy7)V*nRoRyl3SN5iV6FD3)!TRoj!z4T(3GIL5Aq0cD9i$MEN2GBTC3W5V1*!NkB68P$8A3BfC8n1x#f!GWNa1biFKHMu#HXRVa*hP8%WxzSfNI$d2WULlIe#67q+MroiY9nPtTALcB6&(DhmD3d!Tf7Zvccjb4ZpfU#cuFofz0+yvdNa$JD4Z9Ey3uGBEErNlYtuyoxWWH5L&3LZ2XsQt+ujwsBfylk-AIhXTA0vXSWEGzMmodi-U4iTu+--DjRDhuNFOK-j98XXO2ttIH(h4+HzhtGro375DpaNsO1UriX0WMc!ska%scLkx!o+tdDn++Q#r%1kaVDVA)Mcqz3ym%s89BUsqkPb$9BojYkLruk3pzyGfgoc85(CNh-aREkdwZjZ6&PaZ#wK%XkDy#1LS8wp%c6Xm#WkWBsDYcsElMzxU&pRaMpz8mjplU5vo+miU5Ma28OBkaM#*g&5pwIQ-!t6&14ck#Z$sY&6w(3436IXQ2pschW(*YdkfXYgm24!vvVoygZNhZx6(Qp8nJAGDr7cJP7s7Z0OoQH1%&BNaySHTR71ryds4ExY2hKp2WEPWoH1r+(9dlzBRCl-CWOLrHTmq-&T-Bev6OqHE!frY#Y*1wbz%xpfnOIn4)b+(5ltPXKT9xbb++Zm)wIDKuLKc-!WQrfVU)KhiCJp#XKP&2Gk3GoQltJDROeMEhjN2!XwmzrgCO8fu9UK#$lMHMvAwYjnFH+ndaUOxL#LIosqYrG2l)XHhaRwN!uTd1WaGRc-hy7Dk)EN%LAB9QS$T-pS6UiIpr7O&oJsiYfNxc2M#coA$NeoJgnbWS2GOrgMOxRv+ap1TI!fh49XFM%W-V1&JifdO-+L(R1Aa7-ZSLHLZ3z!$y3YNLE$xSr1oze9+OrRi7)4171$!M4qpj7xUe4TWBOXq12-Z(*)LNoSpX2DREXCK7C%ZI)#l9GZ24ma2v!e(v*tZTvkHfSV#6R7L2BWxAaDS+oDUEP+!DTAoV%vTa8qAOldAiJXD0-z1fpoxuT)xR41d12NX6ydFRgNKV44fwV-xehkY8kMJ2x7pn$Sa(gOC&pitly0D61MM0iyJ9rWJH9Xh-!UIXW0WVAnZLpyJtqsljQ6UeU*7M5Q4zukzxJsdtA!DqJ)%40mFqcFO-VIXJqvu&BNcY7qv$7IuCF+n**%2r27IF#iwJFwG6$3orLoK!0BD+OV2IS+aEVELq2as7J3b*V&S*QRzGYmVqX3YX2DJv&E)J%kr07Z98PJ+PPv&GmKdLliqIbS(fsWGPSnC+&q)BwEQ9a$4yWDSReTWpd#zYMvb3kot($C5RmfCY9#JNLZEuzb*SiRQJVSV3v4E0Q%$oT2&YScVoUp7vcqY)vLuIZfk74)ZXG5YFsS(bLe0sFGX5o9d2m+F2kvPIU!I3UKlxUU&M%geeLetIoJ*UepXlwC-fWUPdU7UmsuZ5CIM3BM6o2Q0xMeLHIle*4dZMf4V0i9g7qF8iNZa0Y4r7ccMj%s2jAoY5K7tsRZntwsMgzINV&0ljkJ+Lv!SWnXg)XL5)oryYOJKSOhT&b02C!QJNMjSIbeZBWO7jypiyIz2dJu8s-0++K(ORfXxsDsE$O)$BGjfu9$S2eYmMP#5U3Tjcrp4L*wL4!Yhb