前列腺癌病例介紹

教學(xué)查房

——前列腺癌1精選課件病史簡介患者，男，75歲主訴：體檢發(fā)現(xiàn)PSA升高4年余2精選課件問題尚需重點(diǎn)詢問哪些相關(guān)病史？完整體檢包括哪些？需要哪些必要的特殊檢查？診斷及診斷依據(jù)？鑒別診斷？治療原則是什么？3精選課件病史詢問有無排尿困難、尿線變細(xì)，尿流中斷有無尿頻、尿急、夜尿增多有無尿后滴瀝有無尿痛、肉眼血尿有無盆腔、會(huì)陰部不適感4精選課件體格檢查肛門指檢前列腺大小、質(zhì)地有無結(jié)節(jié)有無觸痛5精選課件病史摘要入院前4年體檢發(fā)現(xiàn)PSA升高，無排尿困難、尿頻、尿痛、無肉眼血尿、無腰痛、無腹痛，后隨訪觀察。1月前復(fù)查PSA8.18ng/ml,fPSA1.23，F(xiàn)/P0.13患者自發(fā)病來，神清，胃納可，夜眠可，二便如常，體重?zé)o明顯改變。體格檢查：肛門指檢，前列腺三度增生，質(zhì)地中等，未觸及結(jié)節(jié)，無觸痛。6精選課件輔助檢查復(fù)查PSA前列腺超聲前列腺超聲造影7精選課件檢查結(jié)果PSA：12.17ng/ml前列腺超聲：前列腺增生伴結(jié)石，前列腺體積38ml，PSAD：0.3，與20110623檢查相比，PSA明顯升高，建議超聲造影檢查，必要時(shí)重復(fù)穿刺活檢.前列腺超聲造影：前列腺右側(cè)周緣區(qū)異常增強(qiáng)，建議MRI檢查，必要時(shí)重復(fù)穿刺活檢8精選課件診斷與鑒別診斷診斷：PSA升高待查，前列腺癌可能鑒別診斷：良性前列腺增生慢性前列腺炎9精選課件前列腺穿刺指征PSA>10ng/ml前列腺超聲或肛門指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或質(zhì)硬PSA4-10ng/ml，PSA<0.16或PSAD>0.1510精選課件前列腺穿刺病理結(jié)果前列腺腺癌（Gleason3+4），8/15針陽性，腫瘤集中于前列腺尖部11精選課件前列腺癌12精選課件前列腺癌發(fā)生于前列腺的惡性腫瘤，以腺癌為主，我國既往發(fā)病率較低，但近年來發(fā)病率逐年升高13精選課件前列腺癌臨床表現(xiàn)常無明顯臨床癥狀類似于良性前列腺增生的癥狀，如排尿困難，尿頻尿急，夜尿增多肉眼血尿14精選課件常用檢查tPSA+fPSA前列腺超聲盆腔MRI骨掃描15精選課件前列腺癌的治療主動(dòng)監(jiān)測：PSA<10ng/ml，Gleason3+3，腫瘤負(fù)荷小、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，需復(fù)查PSA及前列腺穿刺前列腺癌根治術(shù)：預(yù)期壽命>10年，T3a期以下，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者放療：適用于各期前列腺癌患者，體質(zhì)較差，不適合根治手術(shù)的16精選課件