co中毒院前院內急救

急性一氧化碳中毒的院前院內急救急性一氧化碳（CO）中毒為冬季常見的急性中毒，隨著嚴冬到來，生爐子的人群增多，而隨著生活提高，燃氣熱水器的廣泛使用，發(fā)生在浴室內CO中毒現(xiàn)象也日漸增多。急性CO中毒昏迷超過4h，即可造成神經(jīng)系統(tǒng)損害，引起神經(jīng)并發(fā)癥和后遺癥，甚至危及生命。現(xiàn)場急救護理1現(xiàn)場生命急救迅速將患者脫離中毒現(xiàn)場，搬到通風良好、空氣清新處，松解衣扣，平臥患者，注意保暖（CO中毒好發(fā)于冬季），保持呼吸道通暢。立即檢測患者的神志、血壓、脈搏、呼吸，給予高流量吸氧，如呼吸、心搏驟停，立即行心肺復蘇術。不要輕易放棄。立即口對口人工呼吸和胸外按壓，并行氣管插管或喉罩插管，接呼吸機輔助呼吸進行現(xiàn)場心肺復蘇。進行CPR的同時，護士密切關注患者生命體征的變化，快速開通有效的靜脈通道，選用靜脈留置針（高壓氧艙不能使用普通的頭皮針）肘靜脈給藥，心搏驟停者立即注射腎上腺素，爭取及早恢復，靜注洛貝林、納絡酮等以恢復呼吸，靜脈滴注20％甘露醇以降低顱內壓，在糾正低血容量休克時采用706代血漿等搶救治療措施?，F(xiàn)場執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，除“三查七對”外，更強調“三清一復核”（聽清、問清、看清和醫(yī)生復核），保證搶救過程忙而不亂和治療安全，用藥后詳細記錄用藥的時間、劑量。2現(xiàn)場心理護理CO中毒患者清醒后往往有巨大的恐懼感，情緒激動、煩躁，醫(yī)生、護士給予適當?shù)闹委熗?，還要及時給予心理安慰和心理指導，對陪伴者的焦急詢問給予恰當?shù)皿w的解釋，告知他們如何配合救護工作。另一方面，患者中毒前絕大多數(shù)為健康的人，重危者雖經(jīng)盡力搶救，部分仍不能挽救其生命，家屬情緒波動大，心理上難以接受突發(fā)的冷酷現(xiàn)實，護士應給予耐心解釋和勸導，指導家屬做好善后工作，體現(xiàn)對死者和家屬的同情、尊重和人文關懷。3轉運途中的急救護理院前急救的主要特點是“急”和“救”?！凹薄本褪蔷o急、快速，通過現(xiàn)代化的通訊和運輸來實現(xiàn)；“救”則是通過先進的醫(yī)療救護來實現(xiàn)。在患者呼吸、心跳穩(wěn)定后，予快速、安全、平穩(wěn)轉送，途中嚴密觀察病情，持續(xù)氧療，做好轉診記錄。途中保持呼吸道和靜脈通道通暢，密切觀察患者生命體征變化和缺氧情況，并在轉診記錄單上及時、詳細、完整、規(guī)范地記錄，做到有據(jù)可查。注意搬動過程中患者的安全，顱腦損傷煩躁的患者給予鎮(zhèn)靜處理，四肢損傷的患者給予消毒、包扎。隨時與醫(yī)院保持聯(lián)系，通報患者的病情以及救護車返回時間，通知相關科室尤其是高壓氧艙做好接診、搶救的準備。討論CO是最常見窒息性氣體。凡含碳的物質燃燒不完全時都可產(chǎn)生CO氣體。當吸入氣中CO含量超過5×10-4（即0.05%）或30mg/m3時，就可產(chǎn)生中毒。因此要預防室內CO中毒，最重要是改善通氣，若出現(xiàn)CO中毒，則要迅速改善CO中毒患者的組織供氧，盡快促使血紅蛋白（Hb）恢復攜氧能力，是救治成功的關鍵。所以氧療是最基本治療措施，其中高壓氧是CO中毒治療絕對適應證。通過為患者提供優(yōu)質、快速的院前醫(yī)療服務，為患者贏得了搶救時間，從而提高了一氧化碳中毒患者的搶救成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。一氧化碳的院內急救護理臨床表現(xiàn)急性一氧化碳中毒的癥狀輕重與空氣中的一氧化碳濃度，接觸時間長短、患者的健康情況有關，通常分為三度：

1輕度中毒

中毒時間短，血液中碳氧血紅蛋白為10%--20%。表現(xiàn)為中毒的早期癥狀，頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力，甚至出現(xiàn)短暫的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環(huán)境后，癥狀迅速消失，一般不留后遺癥。

2中度中毒

中毒時間稍長，血液中碳氧血紅蛋白占30%--40%，在輕型癥狀的基礎上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷。皮膚和粘膜呈現(xiàn)煤氣中毒特有的櫻桃紅色，脈快多汗，步態(tài)蹣跚，嗜睡，甚至昏迷。如搶救及時，可迅速清醒，數(shù)天內完全恢復，一般無后遺癥狀。

3重度中毒

發(fā)現(xiàn)時間過晚，吸入煤氣過多，或在短時間內吸入高濃度的一氧化碳，血液碳氧血紅蛋白濃度常在50%以上，病人呈現(xiàn)深度昏迷，各種反射明顯減弱或消失，大小便失禁，四肢厥冷，口唇蒼白或紫紺，大汗，體溫升高，血壓下降，瞳孔縮小、不等大或擴大；呼吸淺表或出現(xiàn)潮式呼吸。可發(fā)生嚴重并發(fā)癥，如腦水腫、肺水腫、心肌損害、休克、酸中毒及腎功能不全等?；杳詴r間的長短，常表示缺氧的嚴重程度及急性一氧化碳中毒的預后及后遺癥的嚴重程度。常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。

護理

A一般護理

1給氧：迅速將病人安置在通風良好處，松解衣服，使之能自由呼吸，并注意保暖。迅速糾正缺氧輕度中毒者給予中高流量鼻導管吸氧。中、重度中毒者給予面罩吸氧，以最快的速度送往醫(yī)院后盡快行高壓氧治療[4]。重度中毒病人，尤其是昏迷病人，先檢查呼吸道情況，清除呼吸道分泌物，再行吸氧。要注意調節(jié)氧氣流量，并防止病人煩躁時將導管拔出。如病人已停止呼吸，應進行口對口或氣管插管進行人工呼吸，同時使用呼吸興奮劑。

2密切觀察病情：觀察病人意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射，定時測量生命體征。尤其是中、重度中毒以呼吸困難、呼吸麻痹為主的患者，觀察有無嘔吐現(xiàn)象。一旦發(fā)現(xiàn)患者瞳孔不等大、呼吸不規(guī)則、抽搐等提示腦疝形成，應及時發(fā)現(xiàn)處理、及時進行搶救。還應重點監(jiān)測有無腎功能不全的改變，如合并腎功能哀竭，出現(xiàn)少尿或尿閉，要嚴格記錄尿量。對于重度中毒搶救后蘇醒的病人，要注意觀察有無肢僵、癡呆、行為異常、偏癱、震顫麻痹綜合征等遲發(fā)性腦病的癥狀和體征。

B昏迷病人的護理

1保持呼吸道通暢：將病人頭偏向一側，使口腔分泌物或嘔吐物容易流出，黏稠的分泌物可霧化后用吸引器吸出，必要時行氣管切開。

2預防護理并發(fā)癥：加強基礎護理重度中毒深昏迷者，要經(jīng)常用溫水擦浴、勤換衣服，保持皮膚清潔干燥，加強翻身、按摩骨隆突出處及受壓部位，防止壓瘡發(fā)生。病房定時通風、消毒，每1—2小時翻身、拍背1次，預防肺部感染。。有氣管插管及留置尿管者要嚴格按照護理常規(guī)操作，保持氣管尿管通暢，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

3注意水電解質平衡：留置導尿管準確記錄24h出入量，嚴密觀察每小時的尿量及顏色變化。特別是應用脫水劑和利尿劑的患者，要準確記錄24小時出入量，并按醫(yī)囑補充電解質。補液時滴速應控制40滴/分以內，維持循環(huán)功能，防止急性腎功能衰竭、肺水腫及電解質紊亂的發(fā)生。

4保證能量供應：昏迷病人3天后，根據(jù)情況留置胃管，鼻飼高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質飲食，并做好口腔護理，預防口腔感染。

5高熱者給予物理降溫，頭部用冰帽、體表用冰袋，每2h測體溫1次；寒戰(zhàn)者用熱水袋并用毛巾裹好放在四肢末端，以維持體溫，水溫調節(jié)在50℃左右，嚴防燙傷。

6對煩躁、抽搐者按醫(yī)囑予靜推地西泮10～20mg，使其鎮(zhèn)靜，以免耗氧過多加重病情。專人護理，予以床檔保護或約束帶適當約束肢體，防止墜床、跌傷。

C高壓氧治療的護理：對于急性CO中毒患者，生命體征平穩(wěn)后，應早期給予高壓氧治療。高壓氧治療能有效糾正缺氧狀態(tài)，防止和減少各種并發(fā)癥，是提高治愈率的關鍵。進行高壓氧治療時，要做好以下護理：

1入艙前護理：認真測量生命體征，排除禁忌征(如血壓過高、活動性出血等)。對神志清醒者，講解高壓氧治療的重要性、治療過程以及預防氣壓傷的基本知識，使病人消除緊張心理。病人要著純棉衣服，確保不攜帶火柴等易燃物品。應囑病人排空大小便，昏迷病人需留置尿管。及時清除嘔吐物及分泌物，有假牙者及時取出以免誤人氣管。同時準備好1次性吸痰器、開口器以備用。教會病人做耳咽鼓管通氣動作，如張口、吞咽等。

2艙內護理：氧療中配合操艙人員，指導病人做好調壓動作，如出現(xiàn)劇烈耳痛應通知操艙人員暫停加壓。穩(wěn)壓吸氧時，應指導病人安靜、放松，不做過深呼吸?；杳圆∪藨^察呼吸道是否通暢，及時發(fā)現(xiàn)不良反應。減壓前開放所有導管，保持通暢，并做好保暖工作。

3出艙后護理：保持病房安靜，讓病人充分休息。保持室內空氣流通和患者呼吸道通暢，并持續(xù)高流量給氧(4～6L/分鐘)，病情好轉后改為間歇給氧。給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，補充高壓氧治療時的身體消耗。

D心理護理

急性一氧化碳中毒多由于生活意外引起，病人對這意外的打擊往往難以承受，常有恐懼、焦慮，部分人還有輕生的念頭。因此，應主動關心病人，盡力解決病人的實際困難，介紹有關檢查治療的目的和必要性，使其以最佳心境接受治療和護理，爭取早日康復。如果3～5天后，病人仍有較大的情緒波動、反常，則應考慮是否有中毒性精神病或者癡呆的發(fā)生。

E健康教育

1入院宣教：首先是責任護士自我介紹，然后介紹主管醫(yī)生、病區(qū)環(huán)境和各項規(guī)章制度，消除病人的陌生感，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2住院期間宣教：冬季該類病人多數(shù)是由于生爐子取暖發(fā)生中毒，缺乏基本常識。因此，加強衛(wèi)生宣教工作非常重要，冬季生爐子要保持室內不能過于封閉，保持室內空氣流通，可預防急性一氧化碳中毒的發(fā)生，告知病人煤爐取暖時應注意開窗通風。同時，應向病人講解住院治療、觀察的重要性，使病人積極