格拉斯昏迷評(píng)分量表(GCS,Glasgow Coma Scale)的應(yīng)用

格拉斯昏迷評(píng)分量表(GCS,GlasgowComaScale)格拉斯哥評(píng)分(GCS)睜眼反應(yīng)計(jì)分言語(yǔ)反應(yīng)計(jì)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)計(jì)分自動(dòng)睜眼4回答正確5遵囑活動(dòng)6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語(yǔ)無(wú)倫次3躲避刺痛4不能睜眼1只能發(fā)聲2刺痛肢屈3不能發(fā)聲1刺痛肢伸2不能活動(dòng)1格拉斯哥評(píng)分：是目前國(guó)際上劃分顱腦損傷嚴(yán)重程度的統(tǒng)一方法。注：GCS包括睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)3個(gè)項(xiàng)目，應(yīng)用時(shí)應(yīng)分測(cè)3個(gè)項(xiàng)目并計(jì)分，再將各個(gè)項(xiàng)目的分相加求其總和，即可得到病人意識(shí)障礙的客觀評(píng)分，見(jiàn)上表。GCS量表總分范圍為3-15分，正常為15分，總分低于7分者為淺昏迷，低于3分者為深昏迷，若GCS評(píng)分為3-6分說(shuō)明病人預(yù)后差，7-10分為預(yù)后不良，11-15分為預(yù)后良好。應(yīng)用GCS評(píng)估病人反應(yīng)時(shí)，必須以最佳反應(yīng)計(jì)分。

全面無(wú)反應(yīng)性量表(FOUR)評(píng)分眼部反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)腦干反射呼吸功能4睜眼或被動(dòng)睜眼后，能隨指令追蹤或眨眼能完成豎拇指、握拳、V字手勢(shì)指令瞳孔和角膜反射靈敏未插管，規(guī)律呼吸模式3睜眼，但不能追蹤對(duì)疼痛有定位反應(yīng)一個(gè)瞳孔散大并固定未插管，潮式呼吸2閉眼，但較強(qiáng)的聲音刺激時(shí)睜眼疼痛時(shí)肢體屈曲反應(yīng)瞳孔或角膜反射消失未插管，呼吸節(jié)律不規(guī)律1閉眼，但疼痛刺激時(shí)睜眼疼痛時(shí)肢體過(guò)伸反應(yīng)瞳孔和角膜反射均消失呼吸頻率高于呼吸機(jī)設(shè)置0閉眼，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)對(duì)疼痛無(wú)反應(yīng)或肌陣攣狀態(tài)瞳孔和角膜反射及嗆咳反射均消失呼吸頻率等于呼吸機(jī)設(shè)置，或無(wú)呼吸全面無(wú)反應(yīng)性量表(FOUR)有四個(gè)主要評(píng)估項(xiàng)目：睜眼、運(yùn)動(dòng)、腦干反射和呼吸功能，每個(gè)項(xiàng)目滿分為4分，總分為16分，分?jǐn)?shù)越低，表明死亡和殘疾的可能性越大，F(xiàn)OUR的腦干反射和呼吸功能比GCS的語(yǔ)言評(píng)分預(yù)測(cè)ICU患者死亡風(fēng)險(xiǎn)更敏感，該量表可以監(jiān)測(cè)視覺(jué)追蹤，檢測(cè)閉鎖綜合征患者遵從指令的眼球運(yùn)動(dòng)。?全面無(wú)反應(yīng)性量表(FullOutlineofUnresponsivenessScale,FOUR)是一一個(gè)新的用于評(píng)價(jià)意識(shí)障礙程度的■表，2005年由美國(guó)MayoClinic(梅耶醫(yī)

學(xué)中心）神經(jīng)重癥醫(yī)師Wijdicks等設(shè)計(jì)?評(píng)估方法眼部反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)呼吸功能?FOUR量表的特點(diǎn)：：①去除了言語(yǔ)反應(yīng)項(xiàng)目，回避了氣管插管或伴有各種失語(yǔ)對(duì)意識(shí)障礙的影響;②對(duì)睜眼反應(yīng)項(xiàng)目進(jìn)行了改進(jìn)，增加了眼球示蹤和眨眼檢查，對(duì)閉鎖綜合征與植物狀態(tài)的鑒別，③對(duì)遠(yuǎn)動(dòng)反應(yīng)項(xiàng)目進(jìn)行了改進(jìn)，對(duì)難以判定的刺激后屈曲反應(yīng)和異常屈曲反應(yīng)（去皮質(zhì)狀態(tài)）進(jìn)行了合并，增加了肌陣攣等內(nèi)容;④增加了腦干反射、呼吸功能的評(píng)估，有助于鑒別低意識(shí)障礙狀態(tài)，如在GCS評(píng)分3~5分時(shí)，F(xiàn)OUR量表能提高更多的神經(jīng)系統(tǒng)數(shù)據(jù)。（來(lái)源文獻(xiàn)：全面無(wú)反應(yīng)性量表的臨床應(yīng)用進(jìn)展）二全面無(wú)反應(yīng)性量表和格拉斯哥昏迷評(píng)分量表對(duì)神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房患者意識(shí)障礙和短期預(yù)后的評(píng)估價(jià)值比較XT—F0UR1——GCS1XT—F0UR1——GCS1—FOUR1——GCS1FOUR■表和GCS量表預(yù)測(cè)患者意識(shí)障礙水平的ROC曲線2FOUR■表和GCS■表預(yù)測(cè)患者住院期間死亡的ROC曲線—FQUR1■—FQUR1■GCS1XTFOU和GCS量表預(yù)測(cè)患者住院期間是否殘疾及死亡的ROCXT曲線結(jié)論：結(jié)果顯示選用FOUR量表和GCS量表對(duì)意識(shí)障礙患者進(jìn)行評(píng)估，不同項(xiàng)目均具有較好的辨別力。無(wú)反應(yīng)性全面量表的漢化及信效度檢驗(yàn)無(wú)反應(yīng)性全面量表的漢化及信效度檢驗(yàn)摘要目的：對(duì)引進(jìn)和翻譯無(wú)反應(yīng)性全面量表進(jìn)行信度和效度評(píng)價(jià)。方法：采用Brislin法翻譯的中文版無(wú)反應(yīng)性全面量表并與格拉斯哥量表同時(shí)對(duì)100例神經(jīng)重癥成年患者的意識(shí)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)結(jié)果進(jìn)行信效度的檢驗(yàn)。結(jié)果：中文版無(wú)反應(yīng)性全面量表Cronbach'sa系數(shù)為0.822(P<0.01),分半信度為0.756(P<0.01)，重測(cè)信度為0.901(P<0.01)，內(nèi)容效度(CVI)為0.930,效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度為0.917(P<0.01)，評(píng)定者間的一致性良好(ICC=0.982,P<0.01)結(jié)論：中文版無(wú)反應(yīng)性全面量表具有良好的信效度，適合應(yīng)用于國(guó)內(nèi)神經(jīng)重癥成年患者的意識(shí)評(píng)估。關(guān)鍵詞無(wú)反應(yīng)性全面量表；信度；效度目前，國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道用于意識(shí)障礙評(píng)估工具主要包括GCS量表(Glasgowcomascale),FOUR量表(fulloutlineofun-responsiveness)、WHIM量表(wessexheadinjurymatix)CRS-R量表(comarecoveryscale-revised)等/而格拉斯哥量表Glasgowcomascale，GCS)是評(píng)估意識(shí)障礙患者臨床應(yīng)用最廣泛的量表［2］，但有研究［3］表明GCS量表仍存在以下不足與缺陷(1)GCS量表不能評(píng)估氣管插管患者語(yǔ)言功能。(2)GCS量表缺乏反映意識(shí)障礙患者昏迷嚴(yán)重程度的臨床指標(biāo)如腦干反射、呼吸節(jié)律及機(jī)械通氣。同時(shí)，KERBY等［4］研究表明GCS量表不能預(yù)測(cè)腦外傷患者的預(yù)后。針對(duì)以上不足與缺陷，美國(guó)羅切斯特梅奧醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)的WIJDICKS等［3］于2005年提出FOUR量表且被2014年歐洲重癥醫(yī)學(xué)會(huì)(EuropeanSoci-etyofIntensiveCareMedicine)推出的最新實(shí)踐指南推薦FOUR量表該量表是美國(guó)羅切斯特梅奧醫(yī)學(xué)中心從事神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)的WIJDICKS等［3］于2005年提出。包括眼睛反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、腦干反射和呼吸4個(gè)維度。每項(xiàng)均為0~4分，總分為0~16分，0分時(shí)可以判定患者為腦死亡［3］。FOUR量表＞12分，院內(nèi)病死率接近0［3］。FOUR量表創(chuàng)新性地以手部運(yùn)動(dòng)替代格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)中的言語(yǔ)反應(yīng)，因此對(duì)氣管切開(kāi)或插管患者語(yǔ)言評(píng)估非常有效；同時(shí)，增加了眼球追蹤和眨眼檢查，有助于閉鎖綜合征與植物狀態(tài)等特殊情況的辨別［3］；該量表已經(jīng)在內(nèi)科［9］、ICU[10]、急診科[11]、腦卒中[12]、兒科[13]等不同人群中經(jīng)過(guò)驗(yàn)證，均具有良好的評(píng)估者間信度和內(nèi)部一致性。0.930(P<0.01),表明本量表內(nèi)容效度好。標(biāo)關(guān)聯(lián)效度GCS量表是迄今為止最經(jīng)典、最常用的昏迷評(píng)分量表[2]，也是國(guó)內(nèi)外臨床應(yīng)用最廣泛的意識(shí)評(píng)估工具[16?17]。因此研究者認(rèn)為通過(guò)測(cè)量中文版FOUR量表與中文版GCS量表的相關(guān)系數(shù)來(lái)分析中文版FOUR量表的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度是比較科學(xué)和合理的。評(píng)估過(guò)程中，中文版FOUR量表?xiàng)l目簡(jiǎn)短易懂、分值均為0~4分，更容易被臨床醫(yī)護(hù)人員理解和記憶；無(wú)論是否具有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員均能很快掌握無(wú)反應(yīng)性全面量表使用，且整個(gè)評(píng)估完成時(shí)間為5~10min,因而更加適合臨床工作者進(jìn)行意識(shí)評(píng)估。結(jié)論無(wú)反應(yīng)性全面量表包含了腦干反射、呼吸節(jié)律以及機(jī)械通氣的臨床指標(biāo)，因而提供了更多的臨床信息和神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)節(jié)，有助于對(duì)腦干功能進(jìn)行判斷；此外，無(wú)反應(yīng)性全面量表還能識(shí)別閉鎖綜合征及可能存在的植物狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，中文版無(wú)反應(yīng)性全面量表適合我國(guó)國(guó)情且具有良好的信效度，可普遍用于對(duì)我國(guó)神經(jīng)重癥患者意識(shí)的評(píng)估，為國(guó)內(nèi)意識(shí)障礙患者的護(hù)理研究提供關(guān)鍵性的測(cè)量工具，便于多學(xué)科間與國(guó)際交流。本研究的局限性在于取樣地點(diǎn)主要集中在三級(jí)綜合性醫(yī)院，有待進(jìn)一步拓展樣本量，建議將來(lái)的研究在樣本選取上能夠考慮慮更多層次和級(jí)別的醫(yī)院，以及中文版FOUR量表在其他科室或其他人群的研究，以最終確定適合中國(guó)國(guó)情的意識(shí)評(píng)估量表。參考文獻(xiàn)[1]張瑛，何敏慧庖麗關(guān)，等.意識(shí)障礙患者行為評(píng)估量表研究進(jìn)展[J].健康研究，2012,32(5):381-385.2]TEASDALEG，JENNETTB.Assessmentofcomaandimpairedconsci