皮膚性病總論

總論（1、2、3章）1精選課件學(xué)習(xí)目的熟悉皮膚的組織解剖及生理功能，掌握表皮的結(jié)構(gòu)、皮膚的吸收功能、皮膚的免疫功能掌握皮膚性病的癥狀、體征，尤其是各種原發(fā)性皮損和繼發(fā)性皮損；掌握皮膚性病的診斷，尤其是如何進(jìn)行皮膚科體格檢查。了解皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)2精選課件導(dǎo)論你得過(guò)皮膚病嗎?什么叫皮膚病嗎?為什么要學(xué)習(xí)性??？3精選課件手足口病精選課件精選課件疣精選課件

精選課件銀屑病8精選課件梅毒疹二期梅毒精選課件STD的流行概況1990年2.5億STD新病例；1995年3.3億；1999年年3.4億我國(guó)男性以淋病、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、梅毒多見(jiàn)；女性以非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、淋病和梅毒多見(jiàn)女性發(fā)病率高于男性10精選課件HIV國(guó)家衛(wèi)計(jì)委與教育部日前聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于建立疫情通報(bào)制度進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校艾滋病防控工作的通知》。在通知里明確指出“我國(guó)青年學(xué)生艾滋病疫情上升明顯?！北本┦行圆“滩∨R床診療中心、北京佑安醫(yī)院感染中心主任張彤告訴記者，從中心近幾年接待監(jiān)測(cè)的人群中可以發(fā)現(xiàn)，14-15歲之間的人群越來(lái)越多，接受檢查的幾百名大學(xué)生中，艾滋病感染率竟高達(dá)10%。11精選課件HIV男男同性傳播超7成，發(fā)生性行為前多使用合成毒品。去年1月到10月，全市新報(bào)病例2932例，較同期增長(zhǎng)了21.3%，其中經(jīng)性傳播2794例，占95.3%，男男性行為站73.5%。高校開設(shè)健康教育課，師資嚴(yán)重不足。12精選課件職業(yè)暴露梅毒HIV病毒性皮膚病細(xì)菌性皮膚病真菌性皮膚病……13精選課件皮膚的解剖與生理14精選課件皮膚是人體最大的器官面積：成年人1.5m2

新生兒0.21m2，約占總體重的16%厚度：約0.5~4mm，但隨年齡、部位不同而異顏色：種族、年齡、性別、部位等不同而不同pH值：偏酸性，為5.0~7.015精選課件皮膚的基本結(jié)構(gòu)表皮（角質(zhì)形成細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞）真皮（細(xì)胞、纖維、神經(jīng)、血管、肌肉等）皮下組織（皮膚附屬器、血管、淋巴管、神經(jīng)等）16精選課件表皮來(lái)源于外胚層，屬于復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞由角質(zhì)形成細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞組成17精選課件角質(zhì)形成細(xì)胞占表皮細(xì)胞的95%，代謝活躍，不斷分化和更新從內(nèi)向外分為五層：基底層→棘層→顆粒層→透明層→角質(zhì)層18精選課件基底層又叫生發(fā)層，由單層柱狀細(xì)胞組成細(xì)胞長(zhǎng)軸與基底膜帶垂直，胞質(zhì)呈嗜堿性，核大深染，核仁明顯胞質(zhì)內(nèi)含張力細(xì)絲、橋粒表皮通過(guò)時(shí)間28天，銀屑病8~10天19精選課件棘層由4~8層多角形細(xì)胞組成胞質(zhì)內(nèi)富含張力細(xì)絲、被膜顆粒（板層顆粒）20精選課件顆粒層由2~4層梭形細(xì)胞組成，在掌跖部位可多達(dá)10層胞質(zhì)內(nèi)充滿嗜堿性透明角質(zhì)顆粒屏障功能、黏附作用21精選課件透明層僅見(jiàn)于掌跖部，由2~3層較扁平的細(xì)胞組成細(xì)胞界限不清，胞質(zhì)呈均質(zhì)壯、嗜伊紅色，飽核仍然存在22精選課件角質(zhì)層由5~20層扁平細(xì)胞組成細(xì)胞核和細(xì)胞器消失板層脂質(zhì)和橋粒已降解，容易脫落23精選課件樹突狀細(xì)胞黑素細(xì)胞Langerhans細(xì)胞Merkel細(xì)胞未定類細(xì)胞24精選課件黑素細(xì)胞合成和分泌黑素的細(xì)胞，保護(hù)皮膚不同部位數(shù)目不一樣隨著年齡增長(zhǎng)而減少促黑素細(xì)胞素(MSH)、雌激素、PGE1、PGE2及紫外線可以促使色素增加25精選課件LANGERHANS細(xì)胞來(lái)源于骨髓的免疫活性細(xì)胞，識(shí)別、提呈抗原，具有重要的免疫作用與過(guò)敏性皮炎的發(fā)生有密切關(guān)系26精選課件MERKEL細(xì)胞屬于慢適應(yīng)性I型機(jī)械感受器，與神經(jīng)末梢形成突觸聯(lián)系，構(gòu)成邁克爾細(xì)胞-軸突復(fù)合體在成人的指尖最多，其次是唇、齒齦和甲床27精選課件未定類細(xì)胞位于基底層，來(lái)源與功能未定未成熟的Langerhans細(xì)胞28精選課件真皮來(lái)源于中胚層，位于表皮和皮下組織之間富有彈性，由基質(zhì)、纖維、細(xì)胞、血管、淋巴管、肌肉、神經(jīng)及其感受器組成真皮可為表皮及其附屬器提供營(yíng)養(yǎng)，并減緩機(jī)械因素對(duì)人體的沖擊29精選課件真皮膠原纖維（主要成分）網(wǎng)狀纖維（未成熟膠原纖維）彈力纖維基質(zhì)（物質(zhì)交換）細(xì)胞（成纖維細(xì)胞）30精選課件皮下組織又稱脂膜或皮下脂肪層，含有汗腺、毛囊、血管、淋巴管和神經(jīng)由疏松結(jié)締組織和脂肪小葉組織構(gòu)成主要功能：熱的絕緣體、能量?jī)?chǔ)備、緩沖外力沖擊，參與脂肪代謝。適量的皮下組織對(duì)于皮膚的外觀也非常重要31精選課件皮膚附屬器包括毛囊、毛發(fā)、皮脂腺、大汗腺、小汗腺和甲32精選課件毛囊除了掌趾、指腹側(cè)及其末節(jié)背側(cè)、唇紅、乳頭、陰莖、龜頭、包皮、大小陰唇外約500W個(gè)頭皮10W33精選課件毛發(fā)類型：胎毛、毳毛、終毛生長(zhǎng)周期：生長(zhǎng)期、退行期、休止期雄激素能促進(jìn)胡須、腋毛、陰毛的生長(zhǎng)34精選課件皮脂腺除掌跖之外，其余皮膚均有皮脂腺分布，其中以頭皮、面、胸背上部、外陰處最多，稱為皮脂溢出區(qū)皮脂腺導(dǎo)管一般開口于毛囊，但也有部位的皮脂腺直接開口于皮膚（游離皮脂腺），如瞼板腺、Tyson腺、Montgomery腺皮脂腺發(fā)育和皮脂分泌與雄激素有關(guān)35精選課件汗腺分為小汗腺和大汗腺36精選課件汗腺小汗腺：除口唇、乳頭、甲床、包皮內(nèi)測(cè)、龜頭、小陰唇和陰蒂外，其余皮膚均有小汗腺分布；受交感神經(jīng)節(jié)后膽堿能神經(jīng)支配腺體分泌細(xì)胞包括透明細(xì)胞和暗細(xì)胞，前者分泌汗液，后者分泌黏蛋白無(wú)色、無(wú)味、低滲37精選課件汗腺大汗腺：又稱頂泌汗腺，成人僅分布在腋窩、會(huì)陰、肛門等處，分泌少量無(wú)色、無(wú)味的油性液體，被皮膚表面細(xì)菌分解后產(chǎn)生特殊氣味（狐臭）可遺傳38精選課件甲指甲、趾甲終生生長(zhǎng)指甲>趾甲39精選課件皮膚的血管、淋巴管、肌肉及神經(jīng)血管：提供營(yíng)養(yǎng)、調(diào)節(jié)體溫淋巴管：調(diào)節(jié)組織液壓力；清除代謝物質(zhì)神經(jīng)：感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)肌肉：平滑肌、橫紋肌40精選課件皮膚的生理功能保護(hù)功能感覺(jué)功能調(diào)節(jié)體溫功能分泌和排泄功能吸收功能代謝功能免疫功能41精選課件保護(hù)功能（屏障）由角質(zhì)層、表皮脂質(zhì)、天然保濕因子等組成，主要功能是防止水分丟失和外界環(huán)境因素的侵害。天然保濕因子是由表皮內(nèi)中間絲相關(guān)蛋白分解產(chǎn)生，包括氨基酸、吡咯烷酮羧酸、尿刊酸、乳酸、尿素等低分子量物質(zhì)。42精選課件保護(hù)功能（屏障）機(jī)械性損傷的防護(hù)物理性損傷的防護(hù)化學(xué)性損傷的防護(hù)生物性損傷的防護(hù)防止體液和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失43精選課件感覺(jué)功能單一感覺(jué)：觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫覺(jué)、冷覺(jué)、瘙癢復(fù)合感覺(jué)44精選課件調(diào)節(jié)體溫功能熱敏感受器、冷敏感受器小汗腺隔熱（皮下脂肪）45精選課件分泌和排泄功能小汗腺的分泌和排泄：交感神經(jīng)支配大汗腺的分泌和排泄：腎上腺素能神經(jīng)支配皮脂腺的分泌和排泄：雄激素46精選課件吸收功能皮膚的結(jié)構(gòu)和部位：不同部位的皮膚吸收能力不同角質(zhì)層水合程度外界物質(zhì)的理化性質(zhì)47精選課件代謝功能糖代謝蛋白質(zhì)代謝脂類代謝水與電解質(zhì)代謝黑素代謝維生素代謝48精選課件免疫功能皮膚免疫系統(tǒng)的細(xì)胞成分：角質(zhì)形成細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、Langerhans細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等皮膚免疫系統(tǒng)的分子成分：細(xì)胞因子、黏附因子、免疫球蛋白、補(bǔ)體、神經(jīng)肽和神經(jīng)激素等49精選課件皮膚病的癥狀、檢查及診斷50精選課件皮膚病的病因一般因素：年齡、性別、職業(yè)、季節(jié)、種族、個(gè)人衛(wèi)生、社會(huì)因素外因：衣食住行（理化生）內(nèi)因：代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂、精神神經(jīng)因素、內(nèi)臟疾病、遺傳51精選課件52精選課件53精選課件皮膚病的癥狀原發(fā)性損害：是皮膚病自身病理過(guò)程中直接產(chǎn)生的損害。斑疹、丘疹、風(fēng)團(tuán)、結(jié)節(jié)、水皰、膿皰、囊腫、腫瘤。54精選課件以下圖片會(huì)引起觀眾情緒不安，請(qǐng)注意控制音量55精選課件斑疹顏色改變，平皮面斑片：d>3cm紅斑：皮炎、丹毒出血斑：紫癜色素斑：黃褐斑、白癜風(fēng)56精選課件白斑（hickie）紅斑（erythema）57精選課件褐色斑（mothpatch）紫癜（purpura）58精選課件紅斑（erythema）毛細(xì)血管擴(kuò)張（telangiectasis

）59精選課件斑塊扁平隆起性損害d>1cm60精選課件丘疹局限性實(shí)質(zhì)性隆起性損害，d<1cm61精選課件斑丘疹丘皰疹丘膿皰疹62精選課件結(jié)節(jié)病變累及真皮或皮下組織的局限性、實(shí)質(zhì)性損傷63精選課件腫瘤d>2~3cm的實(shí)質(zhì)性損害64精選課件65精選課件風(fēng)團(tuán)皮膚黏膜真皮淺層暫時(shí)性的急性水腫66精選課件水皰/大皰內(nèi)含液體的局限性腔隙性損害，d=0.5cm67精選課件膿皰/血皰68精選課件囊腫深在，有包膜，觸之有彈性含有液體或半固體及細(xì)胞成分的損害皮樣囊腫69精選課件皮膚病的癥狀繼發(fā)性損傷：由原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變而來(lái)，也可由于治療或搔抓引起。包括：鱗屑、結(jié)痂、糜爛、潰瘍、浸漬、表皮脫落、皸裂、瘢痕、苔蘚化、萎縮70精選課件鱗屑脫落或即將脫落的異常角質(zhì)層細(xì)胞71精選課件Pro↓→水腫72精選課件浸漬角質(zhì)層吸收過(guò)多水分后變軟變白73精選課件糜爛表皮淺層缺失，不留瘢痕74精選課件潰瘍表皮全層缺損，有瘢痕75精選課件裂隙（皸裂）皮膚線條狀裂開76精選課件結(jié)痂為創(chuàng)面上漿液、膿液、血液、脫落組織、藥物及細(xì)菌等混合干涸而成的附著物77精選課件瘢痕皮膚全層缺失，由新生的結(jié)締組織修復(fù)而成78精選課件組織缺損后修復(fù)所致，分增生性和萎縮性瘢痕79精選課件苔蘚樣變皮膚局限性的浸潤(rùn)肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起80精選課件萎縮表皮變薄，皮膚凹陷，真皮及皮下組織也可變薄81精選課件皮膚科常用檢查方法皮膚組織病理檢查真菌學(xué)檢查免疫熒光檢查皮膚斑貼試驗(yàn)濾過(guò)紫外線檢查皮膚劃痕實(shí)驗(yàn)82精選課件皮膚病的診斷病史（主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史）體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查83精選課件皮膚損害基本特點(diǎn)及描述皮疹的性質(zhì)、部位、形態(tài)、太小、數(shù)目、顏色、邊緣和界限、基底、硬度、高度、厚度、濕度、內(nèi)容物、分布、排列、常見(jiàn)毛發(fā)損害、常見(jiàn)的指（趾）甲損害84精選課件皮膚損害檢查注意事項(xiàng)必須在充足的自然光線下檢查檢查時(shí)的室溫應(yīng)適宜檢查時(shí)應(yīng)盡量充分暴露患處，并進(jìn)行全面仔細(xì)檢查，不可以點(diǎn)帶面分清皮膚損害的主次，確定患處皮膚損害的主要種類，并對(duì)其進(jìn)行仔細(xì)觀察注意觀察皮膚損害的特點(diǎn)，包括部位、性質(zhì)、大小、數(shù)目、顏色、邊界邊緣、分布排列等85精選課件皮膚的衛(wèi)生、保健及預(yù)防86精選課件皮膚清潔與衛(wèi)生保持皮膚清潔衛(wèi)生的意義常用清潔用品和方法（水、皮膚清潔劑、肥/香皂、表面活性劑）藥浴梳頭及剪發(fā)87精選課件皮膚的保健皮膚護(hù)理：油性皮膚、干性皮膚和中性皮膚保濕產(chǎn)品、收縮水、防曬霜（SPF、PA）、粉底、彩妝88精選課件皮膚的保健皮膚的鍛煉：合理的體育鍛煉、水浴、空氣浴、按摩89精選課件皮膚的保健皮膚的營(yíng)養(yǎng)：蛋白質(zhì)、糖類、脂類、維生素、水和電解質(zhì)、微量元素90精選課件不同年齡組皮膚的特點(diǎn)及其護(hù)理嬰幼兒期皮膚的特點(diǎn)及其護(hù)理胎脂、皮質(zhì)分泌1周后開始用溫水洗浴，3個(gè)月后應(yīng)每日洗澡，但應(yīng)避免使用肥皂。91精選課件不同年齡組皮膚的特點(diǎn)及其護(hù)理3歲后到青春期前皮膚的特點(diǎn)及其護(hù)理皮脂質(zhì)含量較低，容易瘙癢患干燥型濕疹，多涂保濕霜青春期前皮質(zhì)逐漸增多，出現(xiàn)粉刺，小汗腺發(fā)達(dá)，要保持皮膚干燥清潔，適當(dāng)增加沐浴次數(shù)，修剪指甲，避免搔傷皮膚引起化膿92精選課件不同年齡組皮膚的特點(diǎn)及其護(hù)理青春期皮膚的特點(diǎn)及