炭疽是由炭疽桿菌引起的人獸患急性、熱性、敗血性傳染病64課件

炭疽是由炭疽桿菌引起的人獸共患急性、熱性、敗血性傳染病。其病理變化的特點是脾臟顯著腫大，皮下及漿膜下結(jié)締組織出血浸潤，血液凝固不良，呈煤焦油樣。人感染后多表現(xiàn)為皮膚炭疽、肺炭疽及腸炭疽，偶有伴發(fā)敗血癥。

炭疽（Anthrax）炭疽是由炭疽桿菌引起的人獸共患急性、熱性、敗血1本病分布于世界各國，多為散在發(fā)生。近數(shù)十年來，由于各國獸醫(yī)法的貫徹執(zhí)行，本病已有明顯減少的趨勢。我國在連年應(yīng)用炭疽芽胞疫苗預(yù)防接種以來，炭疽的發(fā)生已基本得到控制，僅個別地區(qū)偶爾出現(xiàn)。但是隨著國際上生物戰(zhàn)劑的研究發(fā)展和恐怖組織的活動，炭疽正在對人畜構(gòu)成新的威脅。本病分布于世界各國，多為散在發(fā)生。近數(shù)十年來2炭疽桿菌（Bacillusanthracis）為革蘭氏染色陽性，大小為1.0～1.5um×3～5um，菌體兩端平直，無鞭毛；在病料檢樣中多散在或呈2～3個短鏈排列，有莢膜，在培養(yǎng)基中則形成較長的鏈條，呈竹節(jié)狀，一般不形成莢膜。本菌在患病動物體內(nèi)和未剖開的尸體中不形成芽孢，但暴露于充足氧氣和適當(dāng)溫度下能在菌體中央處形成芽孢。

串珠試驗時炭疽桿菌的形態(tài)：串珠狀或長鏈狀病料抹片，可見成鏈的大桿菌，周圍有明顯莢膜病原炭疽桿菌（Bacillusanthracis）3炭疽桿菌為兼性需氧菌，在12～44℃都能生長，最適生長溫度為37℃。最適pH為7.3～7.6。

對培養(yǎng)基要求不嚴(yán)，強毒炭疽芽胞桿菌在普通瓊脂平板上培養(yǎng)18～24h，形成扁平、灰白色不透明、表面干糙、邊緣不整的粗糙型（R）較大菌落，低倍鏡下觀察菌落有花紋，呈卷發(fā)狀，中央暗褐色，邊緣有菌絲射出。

無毒菌株卻形成稍透明、較隆起、表面較濕潤和光滑、邊緣較整齊的光滑型（S）菌落。

培養(yǎng)特性炭疽桿菌為兼性需氧菌，在12～44℃都能生長，最適生4炭疽桿菌菌體對外界理化因素的抵抗力不強，但芽孢則有堅強的抵抗力，在干燥的狀態(tài)下可存活30～50年，150℃干熱60min方可殺死。現(xiàn)場消毒常用20%的漂白粉，0.1%升汞，0.5%過氧乙酸。來蘇兒、石炭酸和酒精的殺滅作用較差。

抵抗力炭疽桿菌菌體對外界理化因素的抵抗力不強，但芽孢則有堅強5本病的主要傳染源是患病動物，當(dāng)處于菌血癥時，可通過糞、尿、唾液及天然孔出血等方式排菌，加之尸體處理不當(dāng)，更使大量病菌散播于周圍環(huán)境，若不及時處理，則污染土壤、水源或牧場，尤其是形成芽孢，可能成為長久疫源地。

流行病學(xué)本病的主要傳染源是患病動物，當(dāng)處于菌血癥時，可通過糞、6本病主要通過采食污染的飼料、飼草和飲水經(jīng)消化道感染，但也可經(jīng)呼吸道和吸血昆蟲叮咬而感染。自然條件下，草食獸最易感，以綿羊、山羊、馬、牛和鹿最易感，駱駝和水牛及野生草食獸次之。豬的易感性最低，犬、貓、狐貍等肉食動物很少見，家禽幾乎不感染，許多野生動物也可感染發(fā)病，實驗動物中以豚鼠、小鼠、家兔較易感，大鼠易感性差。人對炭疽普遍易感，但主要發(fā)生于那些與動物及畜產(chǎn)品接觸機會較多的人員。

流行病學(xué)本病主要通過采食污染的飼料、飼草和飲水經(jīng)消化道感染，7本病常呈散發(fā)，有時可為地方性流行，干旱或多雨、洪水澇積、吸血昆蟲多都是促進炭疽暴發(fā)的因素。干旱季節(jié)，地面草短，放牧?xí)r牲畜易于接近受污染的土壤；河水干枯，牲畜飲用污染的河底濁水或大雨后洪水泛濫，易使沉積在土壤中的炭疽芽孢泛起，并隨水流擴大污染范圍。此外，從疫區(qū)輸入病畜產(chǎn)品，如骨粉、皮革、毛發(fā)等也常引起本病的暴發(fā)。

流行病學(xué)本病常呈散發(fā)，有時可為地方性流行，干旱或多雨、洪水澇積8炭疽桿菌流行情況從吸血綠頭蒼蠅嘴里流出的一滴攝自尸體的物質(zhì)綠頭蒼蠅在尸體上采食后排出的附著在樹葉上的排泄物和嘔吐物炭疽桿菌流行情況從吸血綠頭蒼蠅嘴里流出的一滴攝自尸體的物質(zhì)綠9炭疽芽胞桿菌的毒力主要取決于莢膜多肽和炭疽毒素。莢膜多肽由多聚D谷氨酸構(gòu)成，具有抗吞噬作用，不是主要保護性抗原。炭疽毒素是由一種外毒素蛋白復(fù)合物，由保護性抗原（PA）、水腫因子（EF）和致死因子（LF）三種蛋白組分構(gòu)成，其中任何單一因素?zé)o毒性作用，這三種成份必須協(xié)同作用才對動物致病。它們的整體作用是損傷及殺死吞噬細胞，抑制補體活性，激活凝血酶原，致使發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血，并損傷毛細血管內(nèi)皮，使液體外漏，血壓下降，最終引起水腫、休克及死亡。發(fā)病機理炭疽芽胞桿菌的毒力主要取決于莢膜多肽和炭疽毒素。莢膜多10本病潛伏期一般為1～5d，最長可達14d。按其臨診表現(xiàn)，可分為以下四種類型：最急性型：常見于綿羊和山羊，偶爾也見于牛、馬、鹿，表現(xiàn)為腦卒中的經(jīng)過（卒中型）。外表完全健康的動物突然倒地，全身戰(zhàn)栗，搖擺，昏迷、磨牙，呼吸極度困難，可視黏膜發(fā)紺，天然孔流出帶泡沬的暗色血液，常于數(shù)分鐘內(nèi)死亡。臨診癥狀

本病潛伏期一般為1～5d，最長可達14d。按其臨診表現(xiàn)，11多見于牛、馬，病牛體溫升高至42℃，表現(xiàn)興奮不安，吼叫或頂撞人畜、物體，以后變?yōu)樘撊?，食欲、反芻、泌乳減少或停止，呼吸困難，初便秘后腹瀉帶血，尿暗紅，有時混有血液，乳汁量減少并帶血，常有中度膨氣，腹痛，后肢踢腹，孕牛多迅速流產(chǎn)，一般1～2d死亡。馬的急性型與牛相似，還常伴有劇烈腹痛，臥地翻滾。

急性型多見于牛、馬，病牛體溫升高至42℃，表現(xiàn)興奮不安，吼12多見于牛、馬，臨診癥狀與上述急性型相似，除急性熱性病征外，常在頸部、咽部、胸部、腹下、肩胛或乳房等部皮膚、直腸或口腔黏膜等處發(fā)生炭疽癰，初期硬固有熱痛，以后熱痛消失，可發(fā)生壞死或潰瘍，病程可長達1周。

亞急性型多見于牛、馬，臨診癥狀與上述急性型相似，除急性熱性病征13主要發(fā)生于豬，多不表現(xiàn)臨診癥狀，或僅表現(xiàn)食欲減退和長時間伏臥，在屠宰時才發(fā)現(xiàn)頜下淋巴結(jié)、腸系膜及肺有病理變化。有的發(fā)生咽型炭疽，呈現(xiàn)發(fā)熱性咽炎。咽喉部和附近淋巴結(jié)腫脹，導(dǎo)致病豬吞咽、呼吸困難，黏膜發(fā)紺最后窒息死亡。腸炭疽多伴有便秘或腹瀉等消化道失常的臨診癥狀。

慢性型主要發(fā)生于豬，多不表現(xiàn)臨診癥狀，或僅表現(xiàn)食欲減退和長時14急性炭疽為敗血癥病理變化，尸僵不全，尸體極易腐敗，天然孔流出帶泡沬的黑紅色血液，黏膜發(fā)紺，剖檢時，血凝不良，黏稠如煤焦油樣，全身多發(fā)性出血，皮下、肌間、漿膜下結(jié)締組織水腫，脾臟變性、淤血、出血、水腫，常腫大2～5倍，脾髓呈暗紅色，煤焦油樣，粥樣軟化。局部炭疽死亡的豬，咽部、腸系膜以及其他淋巴結(jié)常見出血、腫脹、壞死，鄰近組織呈出血性膠樣浸潤，還可見扁桃體腫脹、出血、壞死，并有黃色痂皮覆蓋。局部慢性炭疽，肉檢時可見限于幾個腸系膜淋巴結(jié)的變化。

病理變化急性炭疽為敗血癥病理變化，尸僵不全，尸體極易腐敗，天然15脾切面紫黑，脾髓軟化呈糊狀，似煤焦油羊超急性炭疽：脾不腫大。被膜散在出血點脾腫大，質(zhì)軟，呈紫黑色脾切面紫黑，脾髓軟化呈糊狀，似煤焦油羊超急性炭疽：脾不腫大。16隨動物種類不同，本病的經(jīng)過和表現(xiàn)多樣，最急性病例往往缺乏臨診癥狀，對疑似病死畜又禁止剖解，因此最后診斷一般要依靠微生物學(xué)及血清學(xué)方法。病料采集：可采取病畜的未稍靜脈血或切下一塊耳朵，病料須放入密封的容器中。鏡檢：取未稍血液或其他材料制成涂片后，用瑞氏或姬姆薩（或堿性美藍）染色，發(fā)現(xiàn)有多量單在、成對或2～4個菌體相連的短鏈排列、竹節(jié)狀有莢膜的粗大桿菌，即可確診。

診斷隨動物種類不同，本病的經(jīng)過和表現(xiàn)多樣，最急性病例往往缺乏臨17培養(yǎng)：新鮮病料可直接于普通瓊脂或肉湯中培養(yǎng)，污染或陳舊的病料應(yīng)先制成懸液，70℃加熱30min，殺死非芽胞菌后再接種培養(yǎng)，對分離的可疑菌株可作噬菌體裂解試驗、莢膜形成試驗及串珠試驗。這幾種方法中以串珠試驗簡易快速且敏感特異性較高。動物接種：用培養(yǎng)物或病料懸液注射0.5ml于小鼠腹腔，經(jīng)1～3d后小鼠因敗血癥死亡，其血液或脾臟中可檢出有莢膜的炭疽菌。

培養(yǎng)：新鮮病料可直接于普通瓊脂或肉湯中培養(yǎng)，污染或陳舊的病料18診斷炭疽簡便而快速的方法，其優(yōu)點是培養(yǎng)失效時，仍可用于診斷，因而適宜于腐敗病料及動物皮張或風(fēng)干、淹浸過肉品的檢驗。但此法缺乏高度特異性，因為炭疽桿菌耐熱抗原在其他腐生芽胞桿菌也共有。應(yīng)用此試驗的先決條件是被檢組織中必須含有足夠量抗原物質(zhì)。肝、脾、血液等制成抗原于1～5min內(nèi)和沉淀素血清接觸面出現(xiàn)清晰的白色沉淀環(huán)、而生皮材料抗原于15min內(nèi)出現(xiàn)白色沉淀環(huán)。

Ascoli氏反應(yīng)診斷炭疽簡便而快速的方法，其優(yōu)點是培養(yǎng)失效時，仍可用19發(fā)生本病時，應(yīng)盡快上報疫情，劃定疫點、疫區(qū)，采取隔離封鎖等措施，對患病動物要隔離治療，禁止病畜的流動，對發(fā)病畜群要逐一測溫，凡體溫升高的可疑患病動物可用青霉素等抗生素或抗炭疽血清注射，或兩者同時注射效果更佳，對發(fā)病羊群可全群預(yù)防性給藥，受威脅區(qū)假定健康動物作緊急預(yù)防接種，逐日觀察至2周。

撲滅措施發(fā)生本病時，應(yīng)盡快上報疫情，劃定疫點、疫區(qū)，采取隔離20在疫區(qū)或常發(fā)地區(qū)，每年對易感動物進行預(yù)防注射，常用的疫苗是無毒炭疽芽孢苗Ⅱ號炭疽芽孢苗，接種14d后產(chǎn)生免疫力，免疫期為一年。另外，要加強檢疫和大力宣傳有關(guān)本病的危害性及防制方法，特別是告誡廣大畜主不可剖檢和食用死于本病的動物。對已確診患畜，一般不予治療，而應(yīng)嚴(yán)格銷毀。

在疫區(qū)或常發(fā)地區(qū)，每年對易感動物進行預(yù)防注射，常用的疫21對特殊動物必須治療時，應(yīng)及時采取治療措施,治療應(yīng)該有嚴(yán)格隔離和防護條件。抗炭疽高免血清是治療炭疽的特效藥物。早期使用，可獲得很好的效果。治療劑量：牛、馬為100～250ml；豬、羊為50～120ml。預(yù)防劑量：牛、馬為30～40ml；豬、羊為16～20ml，有效預(yù)防期為10～14d?？咕幬锆煼?青霉素、鏈霉素及某些磺胺類藥物均有良好治療效果。如果采用幾種抗菌藥物或抗炭疽血清聯(lián)合使用，收效更為顯著。

治療對特殊動物必須治療時，應(yīng)及時采取治療措施,治療應(yīng)該有22死尸天然孔及切開處，用浸泡過消毒液的棉花或紗布堵塞，連同糞便、墊草一起焚燒，尸體可就地深埋，病死動物躺過的地面應(yīng)除去表土15～20cm，并與20%漂白粉混合深埋。畜舍及用具場地均應(yīng)徹底消毒。

消毒死尸天然孔及切開處，用浸泡過消毒液的棉花或紗布堵塞，23

皮膚型炭疽

最為多見，約占人炭疽的90％，主要是畜牧獸醫(yī)工作人員和屠宰場職工，經(jīng)皮膚傷口感染。臨診表現(xiàn)是感染處先有蚤咬樣紅腫，繼而出現(xiàn)即炭疽癰。周圍組織紅腫，繞有多數(shù)水皰，附近淋巴組織腫大，疼痛。并伴有頭痛，發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、嘔吐、乏力。嚴(yán)重時可呈敗血癥。

肺炭疽多為羊毛、鬃毛、皮革等工廠工人，由于吸入了帶有炭疽芽胞的塵土而引起。病程急驟，早期惡寒、發(fā)熱、咳嗽、咯血、呼吸困難、可視黏膜紫紺等。常伴有胸膜炎、胸水，約2～3d死亡。

腸炭疽常因吃進病畜肉類所致。發(fā)病急，發(fā)熱，表現(xiàn)嘔吐、腹瀉、血樣便、腹痛、腹脹等腹膜炎臨診癥狀。公共衛(wèi)生皮膚型炭疽最為多見，約占人炭疽的90％，主要是畜牧獸醫(yī)24人類炭疽的預(yù)防應(yīng)著重與動物及其產(chǎn)品頻繁接觸的人員，凡在近2～3年內(nèi)有炭疽發(fā)生的疫區(qū)人群、畜牧獸醫(yī)人員，應(yīng)在每年的4～5月前接種“人用皮上劃痕炭疽減毒活菌苗”，每年一次，連續(xù)三次。

人類炭疽的預(yù)防應(yīng)著重與動物及其產(chǎn)品頻繁接觸的人員，凡在250y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRg9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&sWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!mUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w