神經(jīng)病理性疼痛的診斷和治療進(jìn)展課件

神經(jīng)病理性疼痛的診斷和治療進(jìn)展中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科羅愛(ài)倫神經(jīng)病理性疼痛的診斷和治療進(jìn)1概神經(jīng)病理性疼痛是與多種周圍神經(jīng)障礙相關(guān)聯(lián)的一組共同表現(xiàn)的癥狀。包括糖尿病(Diabeticneuropathy,DN)、甲狀腺功能低下、尿毒癥、營(yíng)養(yǎng)缺乏和化療以及格-巴二氏綜合征(Guillain-Baresyndrome,GBS)、帶狀皰疹后神經(jīng)痛(postherpeticneuralgia,PHN)、進(jìn)行性神經(jīng)病性肌萎縮(Charcot-Marie-7ooh,CMT)病、復(fù)合性局部疼痛綜合征Ⅰ型(Comp/lexregionpainsyndrome-I,CRPS-1)和缺血性神經(jīng)病變等。概2神經(jīng)病理性疼痛一直是困擾醫(yī)學(xué)界的難題:發(fā)病機(jī)理不清楚,阿片類藥物治療效果不佳,患者非常痛苦。近年來(lái)隨著分子生物學(xué)和電生理技術(shù)的發(fā)展,人們逐漸窺視神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)理,為治療提供思路和方法。非阿片類藥物(玩癲癇、抗抑那等)的應(yīng)用為病人帶來(lái)福音。神經(jīng)病理性疼痛一直是困擾醫(yī)學(xué)界的難3最佳的治療要求臨床醫(yī)生充分熟悉各種治療方法、熟悉藥物劑量的滴定方法,給予病人充足的信心和理解病人接受合適治療后,大多數(shù)病人疼痛減輕和生活質(zhì)量明顯提高。最佳的治療要求臨床醫(yī)生充分熟悉各種4診斷診斷相對(duì)簡(jiǎn)單,通過(guò)病史和物理檢查般可以作出診斷。要求病人仔細(xì)描述所經(jīng)歷的疼痛,運(yùn)用描述符號(hào)而不要單純?cè)儐?wèn)病人“從1到10的刻度,請(qǐng)說(shuō)出疼痛的程度”。病人描述疼痛通常使用的語(yǔ)言比如電擊樣、壓榨樣、深部疼痛、刺痛、碎玻璃樣、抽筋樣和痙攣痛等診斷5診斷神經(jīng)病理性疼痛量表(Neuropathicpainscae,NPS)包括10項(xiàng)疼痛描述符號(hào)(劇烈、尖銳、灼熱、鈍樣、寒冷、敏感、不舒服、瘙癢、深部和體表),是精確有效的評(píng)估工具。NPS為臨床醫(yī)師提供了評(píng)估疼痛程度的工具,還可以用來(lái)評(píng)價(jià)治療效果。定量感覺(jué)測(cè)量(Quantitativesensorytesting,QsT):通過(guò)對(duì)冷和冷/痛以及熱和熱/痛的域值檢測(cè)評(píng)估C纖維的功能。診斷6診斷異常性疼痛(allodynia)和痛覺(jué)過(guò)敏paralgesia是對(duì)神經(jīng)病理性疼痛病人進(jìn)行物理檢查所見(jiàn)的兩項(xiàng)重要癥狀?？偤?Summation)和感覺(jué)后效應(yīng)(Afersensation):開(kāi)始時(shí)病人可能不能感覺(jué)到針刺(感覺(jué)缺失),但是在針刺幾次后,感覺(jué)變得特別疼痛,這種現(xiàn)象成為總和。如果針刺停止后疼痛感覺(jué)仍存留幾秒鐘到幾分鐘,這種現(xiàn)象稱為感覺(jué)后。診斷7診斷根據(jù)病史和物理檢查NPS的疼痛性質(zhì)感覺(jué)異常、疼痛過(guò)敏、總和和感覺(jué)后效應(yīng)QST評(píng)估C纖維功能。即可診斷診斷8神經(jīng)病理性疼痛杌制患周圍神經(jīng)系統(tǒng)(Periphera/nervoussystem,PNS)疾病時(shí),多種病理生理過(guò)程都可產(chǎn)生和維持疼痛癥狀。從概念上講沒(méi)有一種機(jī)制是疾病特異性的,每種疾病可能存在與之相關(guān)的幾種典型機(jī)制日產(chǎn)生神經(jīng)病理性疼痛,神經(jīng)系統(tǒng)的多個(gè)層面(包括周國(guó)神經(jīng)、中樞神經(jīng)和白主神經(jīng))在產(chǎn)生和維持疼痛方面都發(fā)揮重要作用神經(jīng)病理性疼痛杌制9神經(jīng)病理性疼痛杌制原發(fā)性神經(jīng)病理性疼痛機(jī)制假說(shuō):疼痛產(chǎn)生于損傷的神經(jīng)軸突和臨近的背根神經(jīng)節(jié)傳播來(lái)的異位沖動(dòng):Ami的研究報(bào)道顯示異位沖動(dòng)是感覺(jué)異常感覺(jué)遲鈍和慢性神經(jīng)病理性疼痛的重要原因。神經(jīng)損傷部位(比如神經(jīng)瘤、神經(jīng)壓迫帶)和背跟神經(jīng)節(jié)(DRG)→膜上鈉通道密度增加和分布改變→重塑軸突電生理特性→自主和異位放電增加→異常傳入沖動(dòng)影響中樞,導(dǎo)致感覺(jué)異常、感覺(jué)遲鈍和疼痛。神經(jīng)病理性疼痛杌制10神經(jīng)病理性疼痛的診斷和治療進(jìn)展課件11神經(jīng)病理性疼痛的診斷和治療進(jìn)展課件12神經(jīng)病理性疼痛的診斷和治療進(jìn)展課件13神經(jīng)病理性疼痛的診斷和治療進(jìn)展課件14神經(jīng)病理性疼痛的診斷和治療進(jìn)展課件15神經(jīng)病理性疼痛的診斷和治療進(jìn)展課件16神經(jīng)病理性疼痛的診斷和治療進(jìn)展課件17神經(jīng)病理性疼痛的診斷和治療進(jìn)展課件18神經(jīng)病理性疼痛的診斷和治療進(jìn)展課件19神經(jīng)病理性疼痛的診斷和治療進(jìn)展課件20神經(jīng)病理性疼痛的診斷和治療進(jìn)展課件21神經(jīng)病理性疼痛的診斷和治療進(jìn)展課件22神經(jīng)病理性疼痛的診斷和治療進(jìn)展課件23神經(jīng)病理性疼痛的診斷和治療進(jìn)展課件24神經(jīng)病理性疼痛的診斷和治療進(jìn)展課件25神經(jīng)病理性疼痛的診斷和治療進(jìn)展課件26神經(jīng)病理性疼痛的診斷和治療進(jìn)展課件27神經(jīng)病理性疼痛的診斷和治療進(jìn)展課件28神經(jīng)病理性疼痛的診斷和治療進(jìn)展課件29神經(jīng)病理性疼痛的診斷和治療進(jìn)展課件30神經(jīng)病理性疼痛的診斷和治療進(jìn)展課件31神經(jīng)病理性疼痛的診斷和治療進(jìn)展課件32神經(jīng)病理性疼痛的診斷和治療進(jìn)展課件33神經(jīng)病理性疼痛的診斷和治療進(jìn)展課件34神經(jīng)病理性疼痛的診斷和治療進(jìn)展課件35神經(jīng)病理性疼痛的診斷和治療進(jìn)展課件36神經(jīng)病理性疼痛的診斷和治療進(jìn)展課件37神經(jīng)病理性疼痛的診斷和治療進(jìn)展課件38神經(jīng)病理性疼痛的診斷和治療進(jìn)展課件39神經(jīng)病理性疼痛的診斷和治療進(jìn)展課件40神經(jīng)病理性疼痛的診斷和治療進(jìn)展課件41神經(jīng)病理性疼痛的診斷和治療進(jìn)展課件42神經(jīng)病理性疼痛的診斷和治療進(jìn)展課件43神經(jīng)病理性疼痛的診斷和治療進(jìn)展課件44神經(jīng)病理性疼痛的診斷和治療進(jìn)展課件45神經(jīng)病理性疼痛的診斷和治療進(jìn)展課件46神經(jīng)病理性疼痛的診斷和治療進(jìn)展課件47神經(jīng)