血小板輸注的臨床應用課件

血小板輸注的臨床應用6、法律的基礎有兩個，而且只有兩個……公平和實用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規(guī)矩起來?！轮円怂寡“遢斪⒌呐R床應用血小板輸注的臨床應用6、法律的基礎有兩個，而且只有兩個……公平和實用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亞里士多德9、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開。——查·科爾頓10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規(guī)矩起來?！轮円怂寡“遢斪⒌呐R床應用蘇州大學附屬第一醫(yī)院江蘇省血液研究所阮長耿正常止血機制初期止血血管內皮細胞損傷,內皮下組織成分暴露(主要為膠原),血小板發(fā)生黏附、聚集和釋放反應,形成血小板血栓期止血是凝血、抗凝和纖溶諸系統(tǒng)相互協調、有序完成的過程,血漿中一系列凝血因子經級聯酶促反應依次被活化,最終形成纖維蛋白凝塊教師根據學生現有的知識、能力水平和潛力傾向，把學生科學地分成幾組各自水平相近的群體，并區(qū)別對待，有利于促進不同層次的學生都能得到最優(yōu)發(fā)展，感受到成功的愉悅。分層教學，允許教師根據實際情況對學生提出較高要求、一般要求和最低要求，把原來統(tǒng)一的教學內容變?yōu)椴煌瑢哟蔚慕虒W內容，各個層次的學生為達到目標做出積極主動的努力，真正做到面向全體學生，解決“吃不了、吃不飽”的現狀，既不丟掉差生也兼顧尖子生的發(fā)展。1.體育分層教學的理論依據前蘇聯教育學家維果茨基提出的“最近發(fā)展區(qū)”理論表明，學生有兩個發(fā)展水平。第一個是現有的發(fā)展水平，第二個是潛在的發(fā)展水平，使之學生靠自己的獨立活動不能解決問題，但經過教師啟發(fā)幫助可以達到的發(fā)展水平。這兩個發(fā)展水平之間的幅度，即為“最近發(fā)展區(qū)”。贊可夫利用維果茨基的“最近發(fā)展區(qū)”理論提出教學要利用學生已有發(fā)展水平與教學要求之間的矛盾來促進學生的發(fā)展。正確的組織教學，使教學建立在學生通過一定努力可能達到要求的智力發(fā)展水平和知識水平上，并根據確定知識的廣度、深度和教學進度，以促進每個學生都得到發(fā)展。巴班斯基的教學過程最優(yōu)化是指選擇一種教學方案，它能使教師和學生在花費最少的必要時間和精力的情況下獲得最好的叫效果，所以教學過程最優(yōu)化有兩項標準，一是效果，二是時間。分層教學正是依據教學過程最優(yōu)化的標準，對教學的各個環(huán)節(jié)、要素都進行優(yōu)化，向課堂幾十分鐘要效率，在安排教學內容、速度和方法上都因人而異，使之符合不同層次學生實際學習的可能性，減輕學生負擔，提高學習效率，使全體健全的學生都能達到最優(yōu)發(fā)展。20世紀90年代末，“以人為本”、重視人的個性、承認人的潛能和差異教育理念日漸深入人心，分層次教學的核心正是“以學生為本”、滿足不同層次學生的成長和發(fā)展的需要。20世紀下半葉以來，維果茨基的“最近發(fā)展區(qū)理論”及加德納的多元治理理論更為我們實施分層次教學提供了直接的理論依據。2.實現分層次體育教學途徑分層教學，即是在原有的師資力量和學生水平的條件下，通過對學生的客觀分析，對他們進行同級編組之后是實施分級教學、分級練習、分級評價、分級校正，并結合每個學生的客觀實際，協調教學目標和教學要求，使每個學生都找到適合自己的培養(yǎng)方式，同時調動學生可能性中的易變因素，使教學要求與各級學生的可能性相互適應，促使各級學生都能在原有的基礎上有所提高，達到分級發(fā)展的目的，滿足人人都想獲得成功的心理需求。分層體育教學的核心思想是針對不同學生因材施教。是不同層次的學生都能收到優(yōu)質教育，從而達到“分層施教，逐類推進，整體提高”的目的，對于全面提高體育教學質量，具有重要的意義。教學程序分層：第一是引導學生自行探索體育基本知識；第二是引導學生掌握體育基本技能技巧；第三是引導學生進行體育基本技能技巧創(chuàng)新。分層次體育教學大破了傳統(tǒng)的教學管理模式，要求原有的教學管理模式作相應的改革。一是由一個大綱一個計劃向兩個大綱兩個計劃轉變；二是由一個班一個場地向一個班兩個教室或多個場地，由固定場地向非固定轉變；三是由統(tǒng)一教學進度向非統(tǒng)一教學進度轉變；四是由統(tǒng)一考核內容、考核標準向多元考核內容、考核標準轉變等等。教師對學生教授的是同一教材內容，基本要求是一致的，但因不同層次的學生身體技能水平，學習能力等的不同，相應的教學方法，教學手段，教學評價等方面也有所不同的層次。在分層次體育教學中，同一層次學生身體條件相對接近，存在的問題也較一致，因此老師在教學安排上目的性更加明確，便于實施教學。體育教材本身存在著內容多、時間緊的特點，這種也給體育老師提供了一個較為靈活的空間，在不同的班機體育教學內容、教學方法、教學手段的都能作為較為準確地安排與取舍。不同層次的學生在自身的基礎上得到了充分的發(fā)展，一些原先體育成績較好的學生得到了更快的提高，而一些較差的學生原來缺乏自信心，心理障礙較大，在原來的班級里沒有太多的課堂實踐機會，如今也能比較明顯地看到自己的能力，發(fā)現存在的問題，同時也有了較多的實踐機會。多數學生得以真正主動地參加體育教學過程中去，并且各自都有所收獲。3.分層次教學應注意的幾個問題3.1防止層次分得過死，加重兩極分化。雖然學生的差異是客觀存在的，但由于學生的層次差異是動態(tài)發(fā)展的，每個學生屬于哪個層次，只有得到學生的自我認可，分層教學才會取得好的效果。所以分層教學應通過精心設計的問題，使學生在教學過程中非常自然地找到自己的位置，避免對學生自尊心的傷害。3.2分層教學要抓好兩頭，帶動中間，共同進步。在妥善分層的基礎上，對C層學生更要關心和愛護，使他們成為分層教學的最大得益者，對A層除較高效地完成課本內容的教學外，更多地應是分類指導，防止只顧兩頭，忘了中間的現象，導致中間層次向下層次“滑披”，出現中間斷層，差生更差，后進面擴大的情況。3.3避免學生層次分明，教師教法單一。分層教學對教師素質提出了更高的要求，教師的工作最更大，負擔更重，教學中應避免只是對學生進行分層，實際操作中仍采用單一的教法，使優(yōu)生"吃不飽"差生"吃不了”，嚴重影響教學質量的提高?？傊謱咏虒W作為一種教學形式，體現了現代社會對教育的基本要求，是對傳統(tǒng)班級授課制的一種改革。本文只是對它進行了初步探討，還有許多理論與實踐的問題有待進一步解決，這就需要在今后的工作中，在加強理論與實踐的結合中，使分層次教學不斷得到補充和發(fā)展。引言隨著教學改革的深入推進，高中數學的教學持續(xù)進行創(chuàng)新，但是，在新課改推行的過程中，能夠發(fā)現數學教學中仍舊存在很多不足之處。尤其是興趣教學，不僅需要具備基本的趣味性，同時也要借助于興趣教學順利完成數學學科的教學目標。一、指導科學的學習方法新課標的宗旨：教學生要學會，更主要的是教他們會學。以問題解決為載體，讓學生去認識數學建構的重要性，讓學生掌握科學的學習方法和技能，培養(yǎng)學生善于靈活應用各種方法的能力，讓他們真正理解“工欲善其事，必先利其器”的科學道理。以此來促進學生積極投入其中。比如，在實際教學中，可以精選例題，多設計一些靈活多變的變式訓練題。如采用改變敘述方式，改變量的關系，調整問題的設置角度，改變已知條件，亦或者改變題目結論等方式。使學生從不同的角度、不同的方向進行深刻剖析，從多個方面進行有效思考，再引導學生從比較中尋找解題規(guī)律。有助于拓寬他們的解題思路，使學生從順、逆、側等不同角度進行創(chuàng)新思維訓練，有利于提高他們的數學思維能力，更能激發(fā)他們對數學學科的學習興趣。例如，在學習“極限”這一內容時，教師就可以引用莊子的“一尺之錘，日取其半，萬世不竭”的觀點去活躍課堂教學的氛圍，提升學生學習“極限”的興趣。二、注重學習方法指導，培養(yǎng)良好的學習興趣為調動學生學習的積極性，教師在教學中要注重教學方法的使用，多吸收一些好的教學經驗，不斷提高教學水平。對一些深奧難懂的知識，教師要力求用淺顯易懂的方法告訴學生，將知識與學生已有的經驗聯系起來，讓學生切實感受到“原來這些知識我也能理解，我也能學會”之感。例如，在教學同類項概念時，可以通過設置“找同類項朋友”的游戲展開教學。事先準備好配組的同類項卡片，上課后，發(fā)給同學們，再讓其中的一個學生去找與自己卡片上單項式或者同類項的朋友，找對的同類項朋友坐在同桌，另一個被“擠”出的學生則要站起來再找。大家在愉快專心的氣氛中迅速掌握了確定同類項的相關法則，合并同類項的法則也在同座討論中得到順利解決。全體同學在游戲中的積極性都被調動起來，學習興趣得到激發(fā)的同時，也加強了彼此之間的合作與互動。三、設計操作上應該具有交互性利用多媒體教學時要加強師生間的互動。例如，在教學“三角函數”內容時，在課件設計上要適當加入一些互動性的題目，比如例題：比較tan1與tan4的大小?？上茸寣W生進行驗算比較，之后，再通過PPT向學生展示正確的解析過程，這樣做的目的既能培養(yǎng)學生的自主探究能力，也有利于加深同學們對函數知識的理解和應用。再如，在一些具體的實例講解過程中，也要加強師生間的互動，鼓勵學生參與到課堂教學中來，以此來提升他們的學習興趣。教師可以將具體的題目要求呈現出來，如作出函數y=3sin（2x+π/3）的圖像。這是一道關于三角函數的練習題，讓學生進行自主解析，這時候也可適當用PPT進行提示：解析式通過五點法或者變換法可以畫出圖像。待學生對其進行解析后，教師再展示出正確的解題過程。這種適當留白的教學方法能夠激發(fā)學生的學習興趣，更能培養(yǎng)他們的自學能力。四、課本知識配合習題進行講解傳統(tǒng)的數學課堂教學以高考為中心，為了使學生在高考中取得好成績，很多教師只能采取“題海戰(zhàn)術”，爭取讓學生見識到更多的題型，以此來提高高考時碰到熟悉題型的概率。但是，這種“題海戰(zhàn)術”的弊端也是顯而易見。這種教學理念增加了學生的學習量，導致很多學生身心俱疲?！邦}海戰(zhàn)術”講究的是多練，針對性差，雜亂無章，應該主動摒棄。在筆者看來，在剛學完相關知識時，可適當配合習題進行講解，是比較高效的講題方法之一。學生的積極性也容易被激發(fā)出來。比如，當學完一些新知識時，教師可以有針對性地講解課本或者配合一定的練習題讓學生進行鞏固。習題要少而精，要能從各方面加深學生對該知識點的理解。一方面，學生能在做題中對當堂的知識點進行及時復習，另一方面，也利于學生從不同角度去把握新知，加深對其的理解。待學生真正掌握了知識后，也能夠靈活解決多種不同題型的練習題，達到活學活用之目的?？傊诟咧袛祵W教學中，創(chuàng)設興趣教學對提高教與學的效率發(fā)揮重要作用。作為數學教師，在實踐教學中要理論與行動并行，以高中生的特點為出發(fā)點，不斷創(chuàng)新教學手段，將先進的教學理念、教學方法落實到具體的行動之中，將數學學科的另一面展示給學生，在興趣的激發(fā)下主動探討數學知識，使他們變苦學為樂學，讓高中生都能在教師的科學合理引導下真正愛上數學學科。血小板輸注的臨床應用6、法律的基礎有兩個，而且只有兩個……公1血小板輸注的臨床應用蘇州大學附屬第一醫(yī)院江蘇省血液研究所阮長耿血小板輸注的臨床應用2正常止血機制初期止血血管內皮細胞損傷,內皮下組織成分暴露(主要為膠原),血小板發(fā)生黏附、聚集和釋放反應,形成血小板血栓期止血是凝血、抗凝和纖溶諸系統(tǒng)相互協調、有序完成的過程,血漿中一系列凝血因子經級聯酶促反應依次被活化,最終形成纖維蛋白凝塊正常止血機制3初期止血機制釋放ADP維蛋白原凝血j聚集纖維蛋白VWF-TGPGIPDGF粘附初期止血機制4血小板膜糖蛋白與血小板的止血功能活化ITbIlla聚集lalib粘附1ambIXe|·●●●n:好雄合蛋白C1膠原Ee:內皮組購血小板膜糖蛋白與血小板的止血功能5二期止血內源性途徑外源性途徑XIIXIIa組織因子VIlaPL凝血酶纖維蛋白原可溶性ⅪI1纖維蛋白凝塊纖維蛋白二期止血6血小板制品的臨床應用血小板輸血是1911年Duke首先應用的,他對3例血小板減少而有出血的患者,從新鮮血中分離出血小板輸注后獲較好的止血效果50年代開始陸續(xù)有血小板輸注的報道60年代應用塑料袋收集血液后才廣泛應用美國紅十字血液服務中心1972年供應196000單位1978年達96余萬單位1986年已超過3百萬單位目前的應用量日漸增多血小板制品的臨床應用7血小板輸注的適應證血小板減少有顯著出血的患者血小板功能缺陷有顯著出血的患者血小板輸注的適應證8血小板減少的輸注預防“trigger”劑量治療免疫性血小板減少性紫癜血栓性血小板減少性紫癜再生障礙性貧血,惡性血液病惡性腫瘤大劑量化療放療后骨髓抑制,造血干細胞移植時的無髓期血小板減少的輸注9血小板減少的輸注預防“trigger”劑量血小板減少的輸注10預防性血小板輸注應綜合患者的血小板計數、個體差異和臨床表現來決定≯若有導致血小板消耗或破壞增加因素如感染、脾臟大、DIC、化療、放療,預防性血小板輸注的血小板計數標準定為20×109/L≯若患者病情較穩(wěn)定,預防性血小板輸注標準可定為10×109/L血小板計數低于5×109/時,很容易發(fā)生顱內出血,必須緊急預防性輸注血小板血小板減少患者需作外科手術或創(chuàng)傷性檢查時,可能需預防性血小板輸注,將血小板數提高到適當水平:侵入性手術或外傷,血小板計數至少50×109/L;神經外科手術或顱腦損傷,血小板計數應提升至100×109/L預防性血小板輸注11血小板輸注的臨床應用課件12血小板輸注的臨床應用課件13血小板輸注的臨床應用課件14血小板輸注的臨床應用課件