鈣化根管的預(yù)備課件

根管預(yù)備

根管口的尋找根管預(yù)備的技術(shù)手用Protaper的使用技術(shù)根管預(yù)備根管口的尋找1根管口的尋找—多根牙漏斗狀熟悉髓腔解剖采用能溶解和去除髓腔內(nèi)壞死組織的根管沖洗液（超聲潔治器），徹底清理髓室用銳利的根管探針沿發(fā)育溝搔刮(DG16)在髓室底涂碘酊，然后用較干的酒精棉球擦過髓底以脫碘，著色較深的地方為根管口或發(fā)育溝光源透照法根管口的尋找—多根牙漏斗狀2根管口的尋找—多根牙漏斗狀熟悉髓腔解剖采用能溶解和去除髓腔內(nèi)壞死組織的根管沖洗液（超聲潔治器），

徹底清理髓室用銳利的根管探針沿發(fā)育溝搔刮（DG16）在髓室底涂碘酊，然后用較干的酒精棉球擦過髓底以脫碘，著色較深的地方為根管口或發(fā)育溝光源透照法根管口的尋找—多根牙漏斗狀3上頜第一磨牙上頜第二磨牙PPMM上頜第一磨牙和上頜第二磨牙的根管口上頜第一磨牙上頜第二磨牙PPMM上頜第一磨牙和上頜第二磨牙的4下頜切牙的根管口30%存在唇舌雙根管理想的舌側(cè)擴展有利于發(fā)現(xiàn)第二根管下頜切牙的根管口30%存在唇舌雙根管5根管口的擴大SxGG鉆長柄球鉆Long-neck（LN）burGoose-neck根管口的擴大SxLong-neck（LN）burGoose-6根管預(yù)備的技術(shù)ISO標(biāo)準(zhǔn)器械的手工預(yù)備

常規(guī)法（標(biāo)準(zhǔn)法）逐步后退法（step-backtechnique)平衡力法（balancedforcetechnique)大錐度器械的手工預(yù)備

冠根向深入法（crowndowntechnique)有錐度或無錐度器械的機動預(yù)備根管預(yù)備的技術(shù)ISO標(biāo)準(zhǔn)器械的手工預(yù)備7ISO標(biāo)準(zhǔn)器械的選擇切削能力：H銼＞K銼＞K型擴孔鉆根尖偏移：H銼＞K銼＞K型擴孔鉆推薦K銼：切削能力和根管成形能力均較佳，可用旋轉(zhuǎn)法和提拉法H銼用于根管較粗直、根管內(nèi)污染物較多的根管預(yù)備，或根管再治療拆除根充物時，只能用提拉法ISO標(biāo)準(zhǔn)器械的選擇切削能力：H銼＞K銼＞K型擴孔鉆8平衡力技術(shù)防止根管偏移尤其適用于彎曲根管K銼平衡力技術(shù)防止根管偏移990度180度－360度90度90度180度－360度90度10常見的根管彎曲上頜側(cè)切牙遠(yuǎn)中彎曲上頜第一磨牙P-頰側(cè)彎曲MB-遠(yuǎn)中彎曲DMBPDM常見的根管彎曲上頜側(cè)切牙上頜第一磨牙DMBPDM11常見的根管彎曲下頜第二磨牙M-遠(yuǎn)中彎曲1.用彈性較好的小號器械，并對其尖端進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)彎2.結(jié)合X線片3.上頜第一磨牙的腭根MD常見的根管彎曲下頜第二磨牙1.用彈性較好的小號器械，并對其尖12預(yù)彎將銼尖端的2－3mm平滑地預(yù)彎30°可指示方向的橡皮停止標(biāo)預(yù)彎將銼尖端的2－3mm平滑地預(yù)彎13冠根向深入法—常用/推薦大大減少了將感染和壞死物質(zhì)帶至根尖的可能性，也減少了根管堵塞和術(shù)后的急性發(fā)作。使沖洗針頭早期就能進(jìn)入根管深部，減少根管阻塞，加強沖洗清潔。小號器械早期難以進(jìn)入根管深部常常被誤以為是由于“根尖鈣化”引起的，其實由于器械卡在根管的冠1/3，早期的冠方擴展可使器械進(jìn)入更深。由于最后進(jìn)行根尖預(yù)備，因此可以更加安全、精心合理地預(yù)備這一重要區(qū)域。冠根向深入法—常用/推薦大大減少了將感染和壞死物質(zhì)帶至根尖的14手用Protaper的使用方法手用Protaper的使用方法15手用Protaper—sequenceGG鉆手用Protaper—sequenceGG鉆16補充討論－工作長度的確定生理性根尖孔o(hù)r解剖性根尖孔?退0.5or減0.5補充討論－工作長度的確定17手用Protaper—motion順時針輕柔旋轉(zhuǎn)，直至銼剛好被卡??；逆時針旋轉(zhuǎn)45-90度，使其脫離牙本質(zhì)；再次順時針旋轉(zhuǎn)，牙本質(zhì)碎屑進(jìn)入凹槽，同時撤出銼；重復(fù)上述動作，直至到達(dá)工作長度；Denpendingontheanatomy,Protaperfilescanbeusedasdesicribedaboveorbyreciprocatingthehandleinabackandforthmotion.？手用Protaper—motion順時針輕柔旋轉(zhuǎn)，直至銼剛好18手用Protaper—guidelines適當(dāng)?shù)牟±x擇（根尖彎曲較大的）直線通路的建立確定根管通暢完善的沖洗頻繁清理凹槽碎屑，警惕器械變形按推薦的動作使用器械手用Protaper—guidelines適當(dāng)?shù)牟±x擇（根19Diamendo(Denstsply)EndoZ(Maillefer)EndoAccessBurDiamendo(Denstsply)EndoAccess20根管預(yù)備

-第二部分根管預(yù)備

-21鈣化根管彎曲根管C形根管鈣化根管22鈣化根管的預(yù)備鈣化根管的預(yù)備23何為鈣化根管？髓室和根管體積的減小——增齡性變化髓室和根管內(nèi)鈣化物的沉積此兩種可單獨或聯(lián)合出現(xiàn)鈣化根管的預(yù)備何為鈣化根管？鈣化根管的預(yù)備24它是真正的鈣化么？根尖鈣化事實上①根管系統(tǒng)很少完全鈣化②根尖部較根管的上部更不易鈣化鈣化根管的預(yù)備“根尖部阻塞”它是真正的鈣化么？鈣化根管的預(yù)備“根尖部阻塞”25“根尖鈣化”被壓實的牙本質(zhì)碎屑致密的牙髓組織根管彎曲，但在正常角度拍攝的根尖片上看不到銼在冠方被卡住造成的假象鈣化根管的預(yù)備“根尖鈣化”被壓實的牙本質(zhì)碎屑鈣化根管的預(yù)備26真正的鈣化并不可怕在冠髓——髓石在根管——線形鈣化物鈣化根管的預(yù)備真正的鈣化并不可怕在冠髓——髓石鈣化根管的預(yù)備27線形鈣化物：中間有散在的軟組織分布X線片上被鈣化物的致密影像所掩蓋引起根尖周炎癥的微生物藏匿所在有助于我們進(jìn)入根管系統(tǒng)鈣化根管的預(yù)備線形鈣化物：鈣化根管的預(yù)備28去除髓石：超聲潔治器長柄縮頸車針（goose-neckorlong-neck）鈣化根管的預(yù)備去除髓石：鈣化根管的預(yù)備29進(jìn)入含線形鈣化物的根管：

不要急于使用銼DG16goose-neckorlong-neck鈣化根管的預(yù)備進(jìn)入含線形鈣化物的根管：鈣化根管的預(yù)備30鈣化根管的預(yù)備進(jìn)入含線形鈣化物的根管：

潤滑劑（EDTA）+10號K銼：“捻法”將銼放在食指和拇指指尖來回搓動，垂直方向的力量應(yīng)該很小或是幾乎不用力。

若感覺到銼很緊，再搓動只會將其鎖得更緊，這時應(yīng)將銼取出，并將碎屑帶出。鈣化根管的預(yù)備進(jìn)入含線形鈣化物的根管：31體會使用器械時的感覺：器械較緊，取出銼時有輕微的粘附力——繼續(xù)如果器械在根管內(nèi)很寬松，卻無法再進(jìn)入——預(yù)彎，沿著根管的所有“側(cè)壁”進(jìn)行探查。鈣化根管的預(yù)備體會使用器械時的感覺：鈣化根管的預(yù)備32CT斷層掃描技術(shù)：可顯示鈣化程度和仍存在腔隙的位置超聲：15號，中等輸出功率；尤其適用于較直的根管中上端的鈣化顯微根管系統(tǒng)：鈣化牙本質(zhì)的顏色較周圍牙本質(zhì)深。鈣化根管的預(yù)備CT斷層掃描技術(shù)：可顯示鈣化程度和仍存在腔隙的位置鈣化根管的33避免預(yù)備過程中的非鈣化性阻塞預(yù)備前用拔髓針盡量去凈牙髓組織EDTA頻繁而深入的沖洗初尖銼的使用鈣化根管的預(yù)備避免預(yù)備過程中的非鈣化性阻塞鈣化根管的預(yù)備34彎曲根管的預(yù)備彎曲根管的預(yù)備35彎曲根管的預(yù)備工具的改良預(yù)備的技巧預(yù)備方法的改良彎曲根管的預(yù)備工具的改良36工具的改良K-flex（彈性根管銼）：橫截面為菱形Ni-Ti根管銼Flex-R：改良銼尖（銼尖僅有導(dǎo)向作用，而無切割作用）；橫截面為三角形。磨去K銼單側(cè)的銼槽彎曲根管的預(yù)備工具的改良K-flex（彈性根管銼）：橫截面為菱形彎曲根管37彎曲根管的預(yù)備工具的改良預(yù)備的技巧預(yù)備方法的改良彎曲根管的預(yù)備工具的改良38彎曲根管的預(yù)備預(yù)備的技巧平衡力法預(yù)彎根管銼GG鉆的使用:減小根管彎曲度銼到達(dá)根尖后，僅作冠向的切割運動，以免形成臺階。初尖銼的使用：貫穿整個根管預(yù)備過程中充分的沖洗彎曲根管的預(yù)備預(yù)備的技巧平衡力法39彎曲根管的預(yù)備工具的改良預(yù)備的技巧預(yù)備方法的改良彎曲根管的預(yù)備工具的改良40彎曲根管的預(yù)備預(yù)備方法的改良倒敞法根冠部的敞開早于根尖段的敞開暫時性主尖銼——逐步伸入法和逐步后退法的結(jié)合肘部彎曲根管的預(yù)備預(yù)備方法的改良倒敞法根冠部的敞開早于根尖段的敞41彎曲根管的預(yù)備倒敞法的步驟根尖預(yù)備至?xí)簳r性主尖銼（比初尖銼大1號）根冠段敞開（用暫時性主尖銼維持根管通暢和形狀）根尖預(yù)備至主尖銼彎曲根管的預(yù)備倒敞法的步驟根尖預(yù)備至?xí)簳r性主尖銼（比初尖銼大42C形根管的預(yù)備C形根管的預(yù)備43X線Ⅰ型X線Ⅱ型X線Ⅲ型C形根管的X線表現(xiàn)X線Ⅰ型X線Ⅱ型X線Ⅲ型C形根管的X線表現(xiàn)44X