知識中心靜脈壓

CVP測定常用于：1.急性心力衰竭：2.大量輸液或心臟病人輸液時(shí)；3.危重病人或體外循環(huán)手術(shù)時(shí)。CVP6—12cmh2o,兒童3—1、測壓管0點(diǎn)必須與右心房中部在同一水平，體位變動時(shí)應(yīng)重新調(diào)整2、導(dǎo)管應(yīng)保持通暢，否則會影響測壓結(jié)果。3、導(dǎo)管留置一般不超過5d，過久易發(fā)生靜脈炎或感染。CVP對了解血容量，心功能，心包填塞有著重大意義，可了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容性的還是心源性的；少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。1、低血壓，中心靜脈壓低于0.49kpa(5cmH20)提示有效血容量不足，可快速補(bǔ)液或補(bǔ)血漿，直至中心靜脈壓升至0.59-1.18kpa(6-12cmH20).2、低血壓、中心靜脈壓高于0.98kpa(10cmH20)應(yīng)考慮有心功能不全的可能。需采用增加心肌收縮力的藥物如西地蘭或多巴酚丁胺并嚴(yán)格控制3.中心靜脈壓高于1.47-1.96kpa（15-20cmH20）提示有明顯的心衰，且有發(fā)生肺水腫可能,需采用快速利尿劑與洋地黃制劑。4、低中心靜脈壓也可見于敗血癥、高熱所至的血管擴(kuò)張。必須指出，評價(jià)中心靜脈壓高低的意義，應(yīng)當(dāng)從血容量心功能及血管狀態(tài)三方面考慮。當(dāng)血容量不足而心功能不全時(shí)，中心靜脈壓可正常。故需結(jié)合臨床綜合判禁忌癥一、穿刺或切開處局部有感染。二、凝血機(jī)制障礙。至停止的液柱高度,即為中心靜脈壓,用厘米水柱表示。觀察后,將測壓管關(guān)閉,開放輸液器,以保持靜脈輸液。咳嗽，吸痰，嘔吐，躁動，抽搐均影響cvp值，安靜后1015分鐘再使用呼吸機(jī)正壓通氣，PEEP25cmh2o影響CVP值，測壓時(shí)可暫時(shí)脫開呼吸機(jī)。6－123－10二、中心靜脈壓與血壓結(jié)合的臨床估價(jià)。低烈滯劑高胞細(xì)瘤以上時(shí)，需用抗凝劑沖洗，以防血栓形成。中心靜脈置管的護(hù)理沖管定義用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘余的藥物沖入血管，避免刺激局部血管并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間或封管前。方法沖洗液通常為生理鹽水，用注射器采用脈沖式（推一下停一下）方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管壁上的殘留藥物沖凈。每6-8小時(shí)沖管一次。封管定義保持通暢的靜脈輸液通路，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束?？沙掷m(xù)抗凝12小時(shí)以上。配制方法：每毫升等滲鹽水含肝素10—100u，相當(dāng)于一支肝素1.25稀釋至125-12500ml等滲鹽水中。使用正壓沖管和封管，推注封管液剩0.5-1ml邊推封管液邊拔出注射器（推注速度不宜過快），確保留置管內(nèi)全是封管液而不是藥液或血液。由周圍揭開貼膜，再自下向上拆除敷料檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫，滲出先酒精后安爾典消毒皮膚3次，直徑大于12cm,穿刺點(diǎn)外置管4-6cm，待消毒過程中嚴(yán)格無菌操作不要將膠布直接貼到導(dǎo)管上必要時(shí)可以使用固定翼采用減壓貼法，減輕導(dǎo)管及接頭對皮膚的壓痕，增加病人的舒適度靜脈輸液前確定管道在靜脈內(nèi)：輸液前抽回血，見回血后方可輸液，若無回血