內(nèi)分泌及代謝疾病常見癥狀與體征

第七章

內(nèi)分泌及代謝疾病病人的護(hù)理第一節(jié)內(nèi)分泌及代謝疾病常見癥狀與體征一、內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成人體固有內(nèi)分泌腺

垂體甲狀腺甲狀旁腺腎上腺性腺胰島內(nèi)分泌組織下丘腦腦組織胃腸腎臟心臟肝臟脂肪胎盤組織二、內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能：

內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要功能是合成、分泌各種激素，與神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)共同調(diào)節(jié)人體的新陳代謝、生長發(fā)育、臟器功能、生殖和衰老等生命活動，以適應(yīng)不斷變化的外環(huán)境，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。（一）下丘腦具有神經(jīng)分泌細(xì)胞的功能，可以合成、釋放促激素和抑制激素。下丘腦視神經(jīng)上核及腦室旁核分別分泌抗利尿激素及催產(chǎn)素貯存于神經(jīng)垂體。下丘腦分泌的促激素有：促甲狀腺激素釋放激素、促性腺激素釋放激素、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素、生長激素釋放激素、泌乳素釋放因子、黑色素細(xì)胞刺激釋放因子等。下丘腦釋放的抑制激素有：生長激素釋放抑制激素、泌乳素釋放抑制因子、黑色素細(xì)胞刺激素釋放抑制因子。*促甲狀腺激素釋放激素TRH*促性腺激素釋放激素GnRH*促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素CRH*生長激素釋放激素GHRH*生長激素抑制激素GHRIH*黑色素細(xì)胞刺激素釋放因子MRF*黑色素細(xì)胞刺激素抑制因子MIF*泌乳素釋放因子PRF*泌乳素抑制因子PIF下丘腦分泌的激素

（二）垂體分腺垂體和神經(jīng)垂體兩部分。腺垂體分泌：促甲狀腺激素（TSH）；促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）；黃體生成素(LH);卵泡刺激素（FSH）；生長激素（GH）泌乳素（PRL）。神經(jīng)垂體中儲藏的抗利尿激素（ADH）促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管及集合管對水分的重吸收作用；催產(chǎn)素（OXT）是在分娩時刺激子宮收縮，促進(jìn)分娩后泌乳和輕度抗利尿作用。

促甲狀腺激素TSH

促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH

黃體生成激素LH

卵泡刺激素FSH

生長激素GH泌乳素PRL黑色素細(xì)胞刺激素MSH

抗利尿激素ADH催產(chǎn)素OXT（垂體前葉）腺垂體（垂體后葉）神經(jīng)垂體作用靶腺直接入血

垂體分泌的激素1、甲狀腺——甲狀腺激素（T3、T4）2、甲狀旁腺——甲狀旁腺激素（PTH）3、胰島——胰島素、胰高血糖素4、睪丸——雄激素5、卵巢——雌激素、孕激素6、腎上腺皮質(zhì)——糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇等）、鹽皮質(zhì)激素（醛固酮等）、性激素（雄激素等）7、腎上腺髓質(zhì)——腎上腺素、去甲腎上腺素8、腎臟——前列腺素、促紅素、腎素、I-羥化酶9、胃腸道——胃液素、胰泌素、腸抑素

器官分泌的激素（三）甲狀腺合成和分泌甲狀腺素（T4）及三碘甲狀腺原氨酸(T3)，促進(jìn)能量代謝、物質(zhì)代謝和生長發(fā)育。甲狀腺濾泡旁C細(xì)胞分泌降鈣素(CT)抑制骨的再吸收，降低血鈣水平。（四）甲狀旁腺

分泌甲狀旁腺激素（PTH），PTH能促進(jìn)破骨細(xì)胞活動，增加骨鈣的再吸收；促進(jìn)腎小管對鈣的再吸收，減少尿鈣排出，與CT及1，25–二羥維生素D3，共同調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣、磷代謝。（五）腎上腺

分腎上腺皮質(zhì)及髓質(zhì)兩部分，腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素和性激素。腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。（六）胰島分泌胰島素和胰高糖素。胰島素促進(jìn)葡萄糖的利用及肝糖原合成，抑制糖異生，促進(jìn)三羧酸循環(huán)而使血糖下降，促進(jìn)脂肪、蛋白質(zhì)、DNA、RNA等合成，抑制脂肪、糖原及蛋白質(zhì)分解，以調(diào)節(jié)血糖穩(wěn)定。胰高糖素促進(jìn)肝糖原分解和糖異生使血糖上升。（七）性腺男性性腺為睪丸，主要分泌雄激素；女性性腺為卵巢，注要分泌雌激素和孕激素。（八）其他胃腸道分泌胃腸激素，主要有促胃泌素，胰酶泌素，胰液泌素，腸胰素等。腎上腺的激素有紅細(xì)胞生成素、前列腺素、腎素、血管舒張素，1、25（OH）2D3。三、常見癥狀體征的護(hù)理（一）特殊外形：1.概念：指包括面容、體形和身高、體態(tài)、

皮膚、粘膜色素等的異常變化。

大多與內(nèi)分泌疾病和代謝性疾病

有關(guān)。2.病因：與內(nèi)分泌疾病和代謝疾病有關(guān)，如在發(fā)育成熟前腺垂體功能亢近，體格可異常增大稱巨人癥；反之，垂體功能減退，體格可異常矮小，稱垂體性侏儒癥。小兒患甲狀腺功能減退時，可出現(xiàn)呆小癥?；糃ushing綜合征者可出現(xiàn)特殊體態(tài)，表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、水牛肩。Cushing綜合征病人有多毛；甲狀腺功能減退病人出現(xiàn)頭發(fā)干燥稀疏、睫毛眉毛脫落。3.表現(xiàn):（1）體形異常：成年男性身高＞200cm、女性＞185cm稱巨人癥；成年男性＜145cm，女性＜135cm稱身材矮小；實際體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或體重指數(shù)大于24稱肥胖，反之低于標(biāo)準(zhǔn)體重的10％稱消瘦。（2）毛發(fā)異常：皮質(zhì)醇增多癥時病人軀體和面部毛發(fā)增多；甲狀腺功能減退病人出現(xiàn)頭發(fā)干燥稀疏、睫毛眉毛脫落。（3）面容異常：指端肥大癥→指端肥大癥面容；甲狀腺功能減退→假面具面容；甲亢→甲亢面容；Cushing綜合征→滿月臉。（4）皮膚粘膜色素沉著：原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的病人可出現(xiàn)皮膚、粘膜色素沉著，尤以摩擦處、掌紋、乳暈、瘢痕處明顯體形異常巨人癥與矮小癥庫欣綜合征-向心肥胖面容異常庫欣綜合征-滿月臉甲亢面容肢端肥大癥面容色素沉著原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥-色素沉著請識別下圖所示身體外形改變病人屬于什么疾病4.常見護(hù)理診斷：自我形象紊亂與疾病引起身體外形改變等因素有關(guān)5.護(hù)理措施：（1）改善營養(yǎng)狀況：針對病人的具體情況，調(diào)節(jié)攝入的營養(yǎng)成分，制定飲食計劃，以改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)。（2）修飾指導(dǎo)：教會病人適當(dāng)?shù)淖晕倚揎棧栽黾硬∪诵睦淼氖孢m度和美感。（3）心理護(hù)理：多與病人交談建立信任的護(hù)患關(guān)系；鼓勵和協(xié)助病人表達(dá)對體象改變感受，并給予耐心講解，消除緊張情緒，樹立自信心。（4）鼓勵社會交往：幫助病人接受身體外觀的改變，鼓勵病人加入社區(qū)與團(tuán)體活動；指導(dǎo)家屬和周圍人群主動與病人溝通，尊重病人。三、常見癥狀體征的護(hù)理（二）肥胖：

1.概念：肥胖是指體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常，體重指數(shù)（BMI）＞28或體重超過理想體重的20%。2.病因：肥胖是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。可分為兩類：

（1）單純性肥胖：攝食過多或運動過少，并有一定的遺傳傾向。（2）繼發(fā)性肥胖：某些內(nèi)分泌疾病如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、高胰島素血癥可引起。3.表現(xiàn)：（1）單純性肥胖：脂肪分布均勻，幼年期發(fā)病者常引起終身性肥胖，有時可有外生殖器發(fā)育遲緩；成年后發(fā)病者治療效果較前者為佳。（2）繼發(fā)性肥胖：脂肪分布有顯著特征性，如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)表現(xiàn)為向心性肥胖。（3）伴隨狀況：氣急、關(guān)節(jié)痛、浮腫、肌肉酸痛等前驅(qū)癥狀，極度肥胖者使肺泡換氣不足、二氧化碳潴留，病人表現(xiàn)為發(fā)紺、嗜睡、稍事活動即可感到劇烈氣促等癥狀稱“肥胖性肺心綜合征”。（4）肥胖程度分級：分級BMI相關(guān)疾病發(fā)病率的危險度低體重＜18.5低（但其他臨床問題的危險度增加）正常18.5～22.9一般超重≥23肥胖前期23～24.9輕度增加肥胖Ⅰ級25～29.9中度增加肥