(完整版)危重患者用藥的監(jiān)測(cè)及護(hù)理

危重患者用藥的監(jiān)測(cè)及護(hù)理

重癥醫(yī)學(xué)科

岑由愛2015年5月10日藥療監(jiān)護(hù)中的注意事項(xiàng)常用藥物的監(jiān)護(hù)及護(hù)理藥療監(jiān)護(hù)中的注意事項(xiàng)1、執(zhí)行醫(yī)囑前，應(yīng)了解患者的診斷和病情，明確用藥目的，掌握所用藥物的藥理作用、給藥途徑、劑量、用法、不良反應(yīng)及其防治措施等。2、護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑給病人用藥，若對(duì)醫(yī)囑有疑問時(shí)，應(yīng)先與醫(yī)生聯(lián)系后再執(zhí)行。3、在執(zhí)行用藥醫(yī)囑時(shí)，要做到明確醫(yī)囑目的，準(zhǔn)確掌握劑量和用法，避免技術(shù)性事故發(fā)生，以提高護(hù)理質(zhì)量。藥療監(jiān)護(hù)中的注意事項(xiàng)4、用藥前，應(yīng)先核對(duì)病人姓名、年齡、性別、床號(hào)、診斷并查對(duì)用藥劑量和用法，切實(shí)履行監(jiān)護(hù)者的職責(zé)。5、注意正確分配服藥時(shí)間和指導(dǎo)病人服藥，不少藥物的療效與給藥時(shí)間密切相關(guān)，護(hù)士應(yīng)了解如何科學(xué)地安排服藥時(shí)間。藥療監(jiān)護(hù)中的注意事項(xiàng)6、飲食也會(huì)影響療效，在用藥期間應(yīng)向病人介紹有關(guān)飲食的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人正確配合治療，以提高療效，減少毒副反應(yīng)。7、在病人用藥期間，應(yīng)注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，做好記錄，并主動(dòng)詢問和檢查有關(guān)癥狀，以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，避免藥源性疾病發(fā)生。藥療監(jiān)護(hù)中的注意事項(xiàng)8、對(duì)不熟悉的藥物，在用藥前應(yīng)查閱書籍及說明書，了解其藥理作用、不良反應(yīng)和護(hù)理注意事項(xiàng)。9、患者出院時(shí)，應(yīng)向患者及家屬講解所帶藥物的有關(guān)知識(shí)，特別是一些常見不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，以保證出院后繼續(xù)用藥的安全有效。藥療監(jiān)護(hù)中的注意事項(xiàng)常用藥物的監(jiān)護(hù)及護(hù)理一、麻醉鎮(zhèn)靜藥二、血管活性藥三、擬腎上腺素藥四、消化系統(tǒng)用藥五、呼吸系統(tǒng)用藥麻醉鎮(zhèn)靜藥嗎啡丙泊酚嗎啡----阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥藥理作用：主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸平滑肌鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳：皮下注射5-10mg明顯減輕或消除疼痛，意識(shí)和其他感覺不受影響。抑制呼吸：故老年人慎用?？s瞳：針尖樣瞳孔為其中毒特征?？梢饜盒?、嘔吐。消化道：可止泄及致便秘。其原因主要是嗎啡興奮胃腸平滑肌，提高其張力，甚至達(dá)到痙攣的程度。體位性低血壓：?jiǎn)岱葦U(kuò)張阻力血管及容量血管，引起體位性低血壓。其降壓作用是由于它使中樞交感張力降低，外周小動(dòng)脈擴(kuò)張所致。嗎啡抑制呼吸，使體內(nèi)CO2蓄積，故致腦血管擴(kuò)張而顱內(nèi)壓增高。其他：治療量嗎啡能提高膀胱括約肌張力，導(dǎo)致尿潴留；還能促進(jìn)垂體后葉釋放抗利尿激素；大劑量嗎啡能收縮支氣管。臨床應(yīng)用：鎮(zhèn)痛、心源性哮喘、急、慢性消耗性腹瀉以減輕癥狀。不良反應(yīng)：可引起眩暈、惡心、嘔吐、便秘、排尿困難、膽絞痛、呼吸抑制、嗜睡等副作用。以產(chǎn)生耐受性及成癮。急性中毒：表現(xiàn)為昏迷、瞳孔極度縮?。▏?yán)重缺氧時(shí)則瞳孔散大）、呼吸高度抑制、血壓降低甚至休克。呼吸麻痹是致死的主要原因。需用人工呼吸、給氧搶救。拮抗劑：納洛酮禁忌證：能通過胎盤或乳汁抑制胎兒或新生兒呼吸，同時(shí)能對(duì)抗催產(chǎn)素對(duì)子宮的興奮作用而延長(zhǎng)產(chǎn)程，故禁用于分娩止痛及哺乳婦女止痛。由于抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及釋放組胺而致支氣管收縮，故禁用于支氣管哮喘及肺心病患者。顱腦損傷所致顱內(nèi)壓增高的患者、肝功能嚴(yán)重減退患者禁用。丙泊酚臨床用途全身麻醉的誘導(dǎo)和維持，尤其是短小手術(shù)。常與硬膜外或脊髓麻醉、鎮(zhèn)痛藥、肌松藥及吸入麻醉藥同用。適用于門診患者ICU患者的鎮(zhèn)靜無痛人工流產(chǎn)手術(shù)等結(jié)腸鏡檢查[禁忌癥]對(duì)本藥過敏者低血壓或休克腦循環(huán)障礙產(chǎn)科麻醉孕婦和哺乳婦女禁用于<1個(gè)月兒童的全麻及〈16歲兒童的鎮(zhèn)痛[注意]慎用：（1）脂肪代謝紊亂（2）心臟?。?）呼吸系統(tǒng)疾?。?）肝、腎疾病（5）身體衰弱者（6）癲癇或驚厥發(fā)作與用藥有關(guān)的檢查/監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：監(jiān)測(cè)用藥后是否發(fā)生嚴(yán)重的呼吸或循環(huán)抑制，并準(zhǔn)備好維持呼吸和循環(huán)功能的設(shè)備。給藥/停藥條件：（1）給予本藥前應(yīng)準(zhǔn)備機(jī)械通氣的設(shè)備。（2）本藥不能肌注。（3）給藥前應(yīng)先建立靜脈通道，并適當(dāng)?shù)妮斠?。?）靜注應(yīng)選擇較粗的靜脈，按每10秒鐘40mg慢速注射，隨時(shí)注意患者的呼吸和血壓變化。（5）年老、體弱、心功能不全患者應(yīng)減量。（6）如產(chǎn)生低血壓或呼吸暫停，需加用靜脈輸液或減慢給藥速度。（7）有大量飲酒史的患者可能需要加量。藥物過量：用藥過量可能引起心臟和呼吸抑制。一旦出現(xiàn)過量應(yīng)立即采用人工通氣；出現(xiàn)心血管抑制時(shí)，可囑患者將頭部放低，若抑制嚴(yán)重，應(yīng)使用血漿擴(kuò)容藥和升壓藥。[不良反應(yīng)]心血管：低血壓、心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速、心力衰竭、心臟停搏、血栓形成或靜脈炎等。神經(jīng)：（1）神經(jīng)興奮性增加、癲癇樣活動(dòng)，表現(xiàn)為意識(shí)不清、肌張力增高、痙攣性癱瘓、抽搐、震顫、呃逆等。（2）抑郁、焦慮、多語、肌陣攣、癲癇發(fā)作、頭痛、定向力障礙、譫妄、體溫過高等中樞抗膽堿能綜合征表現(xiàn)。（3）顱內(nèi)壓降低精神：輕度興奮內(nèi)分泌/代謝：短暫的腎上腺抑制、高鉀血癥、乳酸性酸中毒、代謝性酸中毒、發(fā)熱，有引起高脂血癥的危險(xiǎn)消化：唾液分泌過多、惡心、嘔吐、腹瀉、腹部痙攣性疼痛、胰腺炎、脂肪肝、肝酶增加等。呼吸：咳嗽、支氣管痙攣、喉頭水腫、暫時(shí)性呼吸抑制持續(xù)時(shí)間超過30秒，肺水腫泌尿：尿色改變、酮尿、肌球蛋白尿骨骼肌肉：肌痙攣皮膚：注射部位疼痛眼：結(jié)膜炎、眼外肌麻痹、眼內(nèi)壓降低等其他：過敏反應(yīng)、注射綜合征、手術(shù)后發(fā)熱、戒斷綜合癥[注意]慎用：（1）嚴(yán)重肝腎功能不全者（2）脊髓灰質(zhì)炎患者（3）膿毒癥患者給藥/停藥條件：（1）本藥使用前，必須備有呼吸器和給氧裝置，并掌握氣管插管技術(shù)（2）剖宮產(chǎn)和新生兒手術(shù)不應(yīng)〉0.1mg/kg，肥胖病人用量酌減，而吸煙者可能需要更大劑量。（3）本藥注射用粉針劑僅供靜注或靜滴，不可肌注。藥物過量：過量處理：（1）首先保證氣道通暢，一般需作氣管插管，進(jìn)行機(jī)械通氣，調(diào)整通氣量。（2）識(shí)別肌松性質(zhì)，處于非去極化狀態(tài)時(shí)才用依酚氯銨、新斯的明或吡斯的明進(jìn)行拮抗。（3）為避免上述拮抗藥所致HR太慢而發(fā)生危險(xiǎn)，應(yīng)先注入適量的阿托品予以預(yù)防。（4）拮抗議自主呼吸恢復(fù)為準(zhǔn)，避免過量，即使自主呼吸已出現(xiàn)，還應(yīng)繼續(xù)觀察至數(shù)小時(shí)。（5）患者出現(xiàn)低血壓時(shí)，應(yīng)先糾正休克，再用上述拮抗藥。[不良反應(yīng)]本藥不良反應(yīng)少，偶有過敏反應(yīng)，重復(fù)大量使用，可出現(xiàn)藥物蓄積。骨骼肌肉：肌肉松弛、肌無力時(shí)間延長(zhǎng)、多發(fā)性神經(jīng)癥和四肢輕癱皮膚：蕁麻疹其他：過敏一、麻醉鎮(zhèn)靜藥二、血管活性藥三、擬腎上腺素藥四、消化系統(tǒng)用藥五、泌尿系統(tǒng)用藥血管活性藥物

多巴胺硝酸甘油多巴酚丁胺多巴胺藥理作用<10ug/kg.min

激動(dòng)?1、多巴胺受體，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排量，擴(kuò)張內(nèi)臟（腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈）血管。>15ug/kg.min

激動(dòng)?受體，收縮周圍血管心率加快[適應(yīng)癥]各種類型的休克注意補(bǔ)充血容量和糾正酸中毒藥物濃度與藥理作用相關(guān)靜滴時(shí)應(yīng)觀察血壓、心率、尿量[不良反應(yīng)]

常見的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常（尤其用大劑量）、全身軟弱無力感；心跳緩慢、頭痛、惡心嘔吐者少見。長(zhǎng)期應(yīng)用大劑量或小劑量用于外周血管病患者，出現(xiàn)的反應(yīng)有手足疼痛或手足發(fā)涼；外周血管長(zhǎng)時(shí)期收縮，可能導(dǎo)致局部壞死或壞疽。[注意事項(xiàng)]靜脈穿刺時(shí)，藥液不得外溢到組織中，以免使局部小血管收縮，阻礙外溢藥液吸收，并使局部組織缺血壞死。因此，一定要做好穿刺，選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，如確已發(fā)生液體外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤(rùn)。滴注速度宜從慢速開始逐漸增加，最大滴速為20ug/kg/min.滴速過快可引起局部血管收縮及藥量大引起的心動(dòng)過速、頭痛等不良反應(yīng)。靜滴時(shí)應(yīng)控制每分鐘滴速，滴注的速度和時(shí)間需根據(jù)血壓、心率、尿周血管灌流情況、異位搏動(dòng)出現(xiàn)與否等而定，可能時(shí)應(yīng)做心排血量測(cè)定。[注意事項(xiàng)]應(yīng)用多巴胺治療前必須先糾正低血容量休克糾正時(shí)即減慢滴速。遇有血管過度收縮引起舒張壓不成正比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現(xiàn)心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。如在滴注多巴胺時(shí)血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應(yīng)停用多巴胺，改用更強(qiáng)的血管收縮藥。突然停藥時(shí)可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時(shí)應(yīng)逐漸遞減。血管活性藥物

多巴胺硝酸甘油硝普納多巴酚丁胺鹽酸多巴酚丁胺：[藥理作用]：選擇性心臟?1受體激動(dòng)劑，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排量，作用強(qiáng)于多巴胺對(duì)心率影響小[臨床應(yīng)用]心排低和心率慢的心衰患者心源性休克者與多巴胺合用靜滴2.5~10ug/kg.min梗阻型心肌病禁用[注意事項(xiàng)]與用藥有關(guān)的檢查/監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：用藥期間應(yīng)定時(shí)或連續(xù)監(jiān)測(cè)心律、ECG、血壓、心排血量、血清鉀。根據(jù)病情調(diào)整合適劑量，以保證本藥?kù)o滴時(shí)的安全性和有效性。血壓明顯波動(dòng)或心率過快應(yīng)減慢滴速，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生。本藥不宜與堿性藥物配伍用。與縮宮素合用可致血壓升高。血管活性藥物

多巴胺硝酸甘油硝普納多巴酚丁胺抗心絞痛藥硝酸甘油臨床用途防治心絞痛急性心肌梗死充血性心力衰竭治療高血壓[注意事項(xiàng)]服藥前應(yīng)告訴患者，含服硝酸甘油可能出現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛及顏面部皮膚潮紅，繼續(xù)用藥數(shù)日后可自行消失。用藥期間從平臥位或坐位突然站起時(shí)須謹(jǐn)慎（以免突發(fā)直立性低血壓）應(yīng)取平臥位用藥。在用藥前及用藥過程中，準(zhǔn)確測(cè)量血壓、脈搏，并詳細(xì)記錄。根據(jù)血壓、脈搏及病情變化情況來調(diào)整點(diǎn)滴速度。溶液配制：（1）本藥注射液需用5%GS或NS稀釋混勻后靜滴，不得直接滴注，且不能與其它藥物混合。（2）硝酸甘油易揮發(fā)，靜脈給藥時(shí)應(yīng)采取“現(xiàn)用現(xiàn)配”。（3）硝酸甘油遇光后易分解，需避光。

【注意事項(xiàng)]藥物過量：（1）表現(xiàn)：嚴(yán)重低血壓、心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯、心悸、循環(huán)衰竭導(dǎo)致死亡、暈厥、持續(xù)搏動(dòng)性頭痛、眩暈、視力障礙、顱內(nèi)壓增高、癱瘓、昏迷并抽搐、臉紅及出汗、惡心及嘔吐、腹部絞痛及腹瀉、呼吸困難。（2）處理：發(fā)生低血壓時(shí)，應(yīng)抬高兩腿，以利靜脈血液回流。若仍不能糾正，可加用a-腎上腺素受體激動(dòng)藥，如去氧腎上腺素；若血中存在變性血紅蛋白，應(yīng)吸入高流量氧，嚴(yán)重時(shí)可靜注亞甲蘭。[相互作用]擬交感胺類藥（如去氧腎上腺素、去甲腎上腺素、腎上腺素或麻黃堿）；本藥的抗心絞痛效應(yīng)降低。肝素:靜滴本藥時(shí)聯(lián)用肝素，肝素的抗凝作用降低。合用時(shí)應(yīng)相應(yīng)增加肝素劑量，一旦停藥，肝素也應(yīng)適當(dāng)減量。降壓藥或擴(kuò)血管藥：本藥的體位性降低作用增強(qiáng)。阿司匹林：有報(bào)道，本要血藥濃度增加，阿司匹林的血小板抑制作用增強(qiáng)。普萘洛爾：有協(xié)同作用，并可抵消各自缺點(diǎn)。但普萘洛爾可致冠脈流量減少，應(yīng)注意合用有一定危險(xiǎn)。酒精：使用本藥時(shí)中度或過量飲酒，可致血壓過低。血管活性藥物

多巴胺硝酸甘油多巴酚丁胺一、麻醉鎮(zhèn)靜藥二、血管活性藥三、擬腎上腺素藥四、消化系統(tǒng)用藥五、呼吸系統(tǒng)用藥

去甲腎上腺素[藥理作用]

收縮血管升高血壓興奮心臟[注意事項(xiàng)]靜脈穿刺時(shí)藥液勿外溢，以免引起組織壞死。

靜滴過程中，注意觀察患者的血壓及尿量變化，尿量<25ml/h需向醫(yī)生報(bào)告。在同一部位，靜滴時(shí)間不易過長(zhǎng)，應(yīng)經(jīng)常觀察給藥部位有無缺血表現(xiàn)，如有蒼白等異樣出現(xiàn)，需及時(shí)更換注射部位。

靜滴結(jié)束時(shí)，應(yīng)逐漸停藥，避免因突然停藥造成的血壓下降。本品與多種藥物有配伍禁忌，宜單獨(dú)使用。本品為無色液體，一旦出現(xiàn)顏色就不宜使用。

一、麻醉鎮(zhèn)靜藥二、血管活性藥三、擬腎上腺素藥四、消化系統(tǒng)用藥五、呼吸系統(tǒng)用藥胃腸道出血止血藥生長(zhǎng)抑素[臨床用途]嚴(yán)重急性食管靜脈曲張止血。嚴(yán)重急性胃出血，或并發(fā)糜爛性胃炎或出血性胃炎。急性胰腺炎及胰腺手術(shù)后并發(fā)癥的防治。胰、膽和腸瘺的輔助治療。糖尿病酮癥酸中毒的輔助治療。肢端肥大癥、胃泌素瘤、胰島素瘤、血管活性肽瘤的治療。[注意]慎用：（1）對(duì)奧曲肽（生長(zhǎng)抑素八肽）過敏者。（2）糖尿病患者與用藥有關(guān)的檢查/檢測(cè)項(xiàng)目：胰島素依賴型糖尿病患者使用本藥后，每隔3—4個(gè)小時(shí)應(yīng)檢測(cè)血糖。[不良反應(yīng)]心血管：心律失常（如室性期前收縮）、血壓和HR短暫升高（但在高血壓患者中血壓反而會(huì)降低，其臨床意義尚不明確）神經(jīng)：頭痛、眩暈內(nèi)分泌/代謝：糖耐量異常血液：WBC增多。消化：惡心、嘔吐、腹瀉、腹部痙攣性疼痛。皮膚：面部潮紅。其他：停藥后常出現(xiàn)GH及其它激素反跳性的分泌過多。腸外瘺患者一旦停藥，漏出量也會(huì)產(chǎn)生反跳效應(yīng)。一、麻醉鎮(zhèn)靜藥二、血管活性藥三、擬腎上腺素藥四、消化系統(tǒng)用藥五、呼吸系統(tǒng)用藥茶堿類：氨茶堿[藥理作用]舒張支氣管平滑肌，作用強(qiáng)度不及β2受體激動(dòng)劑抗炎作用增強(qiáng)呼吸肌的收縮力促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)興奮呼吸中樞副作用（與茶堿的血藥濃度有關(guān)）>20mg/L時(shí)，毒性反應(yīng)增多，早期有：惡心、嘔吐、失眠、不安>35mg/