小兒分期以及黃疸

小兒年齡分期與新生兒黃疸1編輯ppt（一）小兒年齡分期一、小兒年齡分期及其意義兒童的生長發(fā)育是一個連續(xù)漸進的動態(tài)過程，在這個過程中，隨著年齡的增長，兒童的解剖、生理和心理等功能在不同的階段表現(xiàn)出與年齡相關(guān)的規(guī)律性，故在實際工作中將其分為若干期。不同的年齡期各具有一定的特點，了解各年齡期的特點及保健措施，將有助于掌握小兒特點及保健措施。小兒時期大致劃分為6個年齡期，各年齡期的主要特征和保健教育原則如下：2編輯ppt小兒年齡分期胎兒期：妊娠前8周為胚胎期，第9周到分娩為胎兒期。自孕期28周至出生后1周為圍產(chǎn)期。遺傳因素、孕期感染、中毒、孕婦營養(yǎng)、心理狀態(tài)均為影響胎兒發(fā)育的因素。孕婦的保健，充分營養(yǎng)供應(yīng)，預(yù)防感染，保持良好的的精神狀態(tài)，定期檢查均有助于胎兒的發(fā)育。圍產(chǎn)期小兒死亡率約占新生兒死亡率的70%，因此尤其應(yīng)重視圍產(chǎn)期保健，防止胎內(nèi)感染和早產(chǎn)，必要時進行羊水脫落細胞染色體以及其它生化檢查，對某些遺傳性疾病和先天性畸形作出產(chǎn)前診斷，并采取相應(yīng)措施，可減低圍產(chǎn)期小兒死亡率。3編輯ppt小兒年齡分期胎兒期的保健措施包括孕婦咨詢、孕母營養(yǎng)、孕母感染性疾病的防治（如弓形體、巨細胞病毒、風疹、皰疹病毒以及梅毒等）、高危妊娠的監(jiān)測及早期處理、胎兒生長的監(jiān)測及一些遺傳性疾病的篩查等。4編輯ppt小兒年齡分期新生兒期：從胎兒娩出、臍帶結(jié)扎后至滿28天。新生兒期是胎兒出生后生理功能進行調(diào)節(jié)并適應(yīng)宮外環(huán)境的時期，其問題多由于適應(yīng)不良所引起，如環(huán)境過冷、過熱均不相適應(yīng)。其它如先天性缺陷、早產(chǎn)、畸形等。新生兒期免疫功能不足，皮膚粘膜及其它屏障功能差易于感染。生長發(fā)育快而消化功能差，故開始喂養(yǎng)起即應(yīng)十分重視逐漸適應(yīng)其消化功能等。新生兒期的保健措施重點是合理喂養(yǎng)，最好選用母乳喂養(yǎng)，保護隔離，預(yù)防感染，近年來強調(diào)產(chǎn)婦與新生兒即刻接觸并于數(shù)小時內(nèi)開始哺乳，不僅可以促進母乳分泌，而且對建立母嬰相依感情有重要作用。

5編輯ppt小兒年齡分期嬰兒期：自出生28天至1歲。此期以乳類為主食，生長發(fā)育迅速，如身長增長50%，體重增加200%，頭圍增加30%，開始出乳牙，能坐，會爬并開始學走，其生理功能仍在發(fā)育中，如此快的生長發(fā)育就需要的足夠的營養(yǎng)供應(yīng)，而消化功能不足，免疫功能差，易患急性感染性疾病及消化功能紊亂，營養(yǎng)不良等。嬰兒期保健措施：提供母乳喂養(yǎng)，合理人工喂養(yǎng)及時添加輔食，有計劃地進行各種預(yù)防接種，注意預(yù)防呼吸道感染，促進正常生長發(fā)育。

6編輯ppt小兒年齡分期幼兒期：

1～3歲。該期生長發(fā)育速度減慢，大腦皮質(zhì)功能進一步完善，語言表達能力逐漸豐富，模仿性增強，智能發(fā)育快，要求增多，能獨立行走、活動，見識范圍迅速擴大，接觸事物增多，但仍缺乏自我識別能力。感染性疾病及傳染病多。保健措施：進行合理喂養(yǎng)并養(yǎng)成良好的飲食及衛(wèi)生習慣，進行語言訓練及早期教育，注意安全護理及預(yù)防傳染病。7編輯ppt小兒年齡分期學齡前期：

3～6歲。學齡前期兒童的體格發(fā)育速度減慢，智能發(fā)育進一步加快，求知欲強，好問，好奇心強，自我控制能力仍差。保健措施：本期應(yīng)重視潛在智能的開發(fā)，但應(yīng)循序漸進，避免強求，以適應(yīng)其發(fā)育速度，是進行學前教育的重要時期。應(yīng)培養(yǎng)熱愛勞動，愛集體的共產(chǎn)主義思想，仍應(yīng)注意供應(yīng)充分營養(yǎng)及安全護理。此期活動范圍廣，意外傷害發(fā)生率高，應(yīng)注意防護。

8編輯ppt小兒年齡分期學齡期：

6～12歲。學齡期兒童除生殖系統(tǒng)以外大部分器官已發(fā)育成熟，臟器功能特別是大腦發(fā)育更加完善，記憶力強，智力發(fā)育迅速，基本接近成人，機體抵抗力增強，感染性疾病減少，但變態(tài)反應(yīng)性疾病如結(jié)締組織病、腎炎、過敏性紫瘢等增多，疾病的表現(xiàn)基本上與成人相似。保健措施：更應(yīng)重視思想教育，加強體格鍛煉，并宜參加適當勞動。9編輯ppt小兒年齡分期青春期年齡范圍一般從10歲～20歲，女孩較男孩早2年左右。此期生長發(fā)育再次加速，出現(xiàn)第二次生長高峰，生殖系統(tǒng)發(fā)育并漸成熟。保健措施：青春期心理衛(wèi)生教育青春期性知識教育10編輯ppt（二）新生兒黃疸NeonatalJaundice11編輯ppt

黃疸是新生兒期常見癥狀之一，它可以是正常發(fā)育過程中出現(xiàn)的癥狀,也可以是某些疾病的表現(xiàn)，嚴重者可致腦損傷。12編輯ppt定義新生兒黃疸指新生兒期膽紅素代謝不成熟，血中膽紅素水平增高，出現(xiàn)皮膚粘膜黃染現(xiàn)象。病因復(fù)雜，有生理性和病理性之分13編輯ppt黃疸分類

生理性黃疸(physiologicaljaundice)病理性黃疸(pathologicjaundice)14編輯ppt新生兒生理性黃疸由新生兒膽紅素代謝特點所致的黃疸為生理性黃疸。特點：1.生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達高峰，7-10天消退。2.膽紅素水平：足月兒＜221μmol/L（12.9㎎/dl）,早產(chǎn)兒＜255μmol/L（15㎎/dl）。15編輯ppt3.膽紅素水平增加的速度依日齡而不同（＜5㎎/dl/d）。4.以未結(jié)合膽紅素為主，結(jié)合膽紅素＜34μmol/L（2㎎/dl）。5.無特殊臨床病理癥狀。16編輯ppt病理性黃疸

不符合生理性黃疸者為病理性黃疸（或由新生兒膽紅素代謝特點以外原因引起黃疸者）。符合以下特點之一即可。

17編輯ppt1.出現(xiàn)早，生后24h內(nèi)出現(xiàn)。2.水平高，足月兒膽紅素＞221μmol/L（12.9㎎/dl），早產(chǎn)兒＞15㎎/dl。或膽紅素每天上升＞85μmol/L(5㎎/dl)。3.持續(xù)長，黃疸持續(xù)時間，足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周。4.黃疸退而復(fù)現(xiàn)。5.血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（2㎎/dl）。18編輯ppt病理性黃疸的原因分類

黃疸的發(fā)病因素隨時代而變化。70年代感染因素為第一位，溶血為第二位。目前圍生期因素為第一，溶血第二，原因不明、母乳性第三，感染第五。19編輯ppt影響因素

饑餓：葡萄糖不足，缺乏與膽紅素結(jié)合的葡萄醛酸缺氧：膽紅素代謝中需氧胎便排出延遲：增加肝腸循環(huán)脫水：血液濃縮酸中毒：膽紅素與白蛋白結(jié)合力下降頭顱血腫或顱內(nèi)出血：紅細胞破壞增加20編輯ppt診斷步驟正?；蚪档?/p>

總膽紅素紅細胞形態(tài)異常、紅細胞酶缺乏、血紅蛋白病、藥物性溶血、感染、DIC窒息、感染、頭顱血腫、IDM、幽門狹窄、小腸閉鎖、Lucey-Driscoll綜合征、Grigler-Najiar綜合征、Gilbert綜合征甲低、母乳性黃疸感染、胎胎輸血母胎輸血、SGALGA、臍帶延遲結(jié)扎

細菌或TORCH感染、肝炎、半乳糖血癥、酪氨酸血癥、囊性纖維化、膽總管囊腫、膽道閉鎖、α1-抗胰蛋白酶缺乏

足月兒＞12.9mg/dl，早產(chǎn)兒＞15mg/dl或每日上升＞5mg/dl改良Coombs試驗

黃疸升高

RBC壓積

正常

升高

直接膽紅素

陰性

陽性

RBC形態(tài)、網(wǎng)織RBC

正常

異常

足月兒＜12.9mg/dl，早產(chǎn)兒