M：護(hù)理本科-變換臥位和安全護(hù)理課件

臥位與安全的護(hù)理-變換臥位1臥位與安全的護(hù)理-變換臥位1協(xié)助病人更換臥位目的協(xié)助長期臥床、顱骨牽引、脊椎術(shù)后等不能自行翻身的病人變換姿勢，增進(jìn)舒適。2.預(yù)防并發(fā)癥。3.滿足治療、護(hù)理的需要。

準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔、洗手，視病人情況決定護(hù)士人數(shù)。2.病人準(zhǔn)備讓病人及家屬了解更換臥位的目的、過程，使之建立安全感，并取得合作。3.用物準(zhǔn)備根據(jù)病情準(zhǔn)備好枕頭、床檔。4.環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境整潔、安靜、光線充足，溫度適宜，必要時(shí)進(jìn)行遮擋。一、協(xié)助病人翻身側(cè)臥法2協(xié)助病人更換臥位目的協(xié)助長期臥床、顱骨牽引、脊椎術(shù)后等不能自核對解釋固定裝置病人臥位移至床緣翻向?qū)?cè)放置軟枕記錄交班

適用于體重較輕的病人核對病人床號、姓名，向病人及家屬解釋操作目的、過程及注意事項(xiàng)，說明操作要點(diǎn)固定床腳輪，將各種導(dǎo)管及輸液裝置等安置妥當(dāng)，必要時(shí)將蓋被折疊至床尾或床的一側(cè)病人仰臥位，兩手放于腹部，雙腿屈曲先將病人肩部、臀部向護(hù)士側(cè)移動(dòng)，再將病人雙下肢移向靠近護(hù)士側(cè)的床沿一手托肩，一手扶膝，輕輕將病人轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，使病人背向護(hù)士按側(cè)臥位要求，在病人的背部、胸前及兩膝間放置軟枕，擴(kuò)大支撐面，必要時(shí)使用床檔，使病人安全、舒適記錄翻身時(shí)間和皮膚狀況，做好交接班一人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法3核對解釋適用于體重較輕的病人核對病人床號、姓名，向病人及家屬一人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法4一人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法4核對病人床號、姓名，向病人及家屬解釋操作目的、過程及注意事項(xiàng)，說明操作要點(diǎn)固定床腳輪，將各種導(dǎo)管及輸液裝置等安置妥當(dāng)，必要時(shí)將蓋被折疊至床尾或床的一側(cè)病人仰臥位，兩手放于腹部，雙腿屈曲核對解釋固定裝置病人臥位移至床緣轉(zhuǎn)至對側(cè)放置軟枕記錄交班適用于體重較重或病情較重的病人兩名護(hù)士站在床的同一側(cè)，一人托住病人頸肩部和腰部，另一人托住病人臀部和腘窩部。兩人同時(shí)將病人稍抬起移向近側(cè)兩人分別托扶病人的肩、腰部和臀、膝部，輕輕將病人轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，使病人背向護(hù)士按側(cè)臥位要求，在病人的背部、胸前及兩膝間放置軟枕，擴(kuò)大支撐面，必要時(shí)使用床檔，使病人安全、舒適記錄翻身時(shí)間和皮膚狀況，做好交接班

二人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法5核對解釋適用于體重較重或病情較重的病人二人協(xié)助病人二人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法

6二人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法61.核對解釋核對病人床號、姓名，告知病人及其家屬翻身的目的和方法，以取得病人的配合2.固定裝置固定床腳輪，將各種導(dǎo)管、牽引等安置妥當(dāng)，移去枕頭，松開床尾蓋被并折疊至床的一側(cè)3.病人臥位病人取仰臥位

4.移動(dòng)病人

兩名護(hù)士在床的同側(cè)，將大單置于病人身下，分別抓緊靠近病人肩、腰背、髖部、大腿等處的大單，將病人拉至近側(cè)，并放置床檔5.安置體位護(hù)士繞至對側(cè)，將病人近側(cè)手臂放在頭側(cè)，遠(yuǎn)側(cè)手臂放于胸前，兩膝間放一軟枕6.協(xié)助翻身護(hù)士雙腳前后分開，兩人雙手抓緊病人肩、腰背、髖部、大腿等處的遠(yuǎn)側(cè)大單，由一名護(hù)士發(fā)口令，兩人將病人整個(gè)身體以圓滾軸式翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥，使病人面向護(hù)士7.促進(jìn)舒適按側(cè)臥位要求將軟枕放于病人兩膝之間、胸腹部背部支撐病人，必要時(shí)使用床檔8.檢查記錄檢查安置病人，各關(guān)節(jié)處于功能位，保持導(dǎo)管通暢，觀察背部皮膚，記錄翻身時(shí)間和皮膚狀況，做好交接班兩人協(xié)助病人軸線翻身法適用于脊椎受損或脊椎手術(shù)后病人71.核對解釋2.固定裝置3.病人臥位4.移動(dòng)病人5.三人協(xié)助病人軸線翻身法

適用于頸椎損傷的病人1.核對解釋核對病人床號、姓名，告知病人及其家屬翻身的目的和方法，以取得病人的配合2.固定裝置固定床腳輪，將各種導(dǎo)管、牽引等安置妥當(dāng)，移去枕頭，松開床尾蓋被并折疊至床的一側(cè)3.病人臥位病人取仰臥位4.移動(dòng)病人一名護(hù)士固定病人頭部，縱軸向上略加牽引，另一名護(hù)士將雙手分別置于肩、背部，第三名護(hù)士將雙手分別置于腰部、臀部，使病人頭頸、腰、髖保持同一水平線，移至近側(cè)5.轉(zhuǎn)向?qū)?cè)保持病人脊椎平直，翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位，翻轉(zhuǎn)角度不超過60°6.放置軟枕將一軟枕放于病人背部支撐身體，另一軟枕放于兩膝之間并使雙膝處于功能位

7.檢查安置檢查并安置好病人，肢體各關(guān)節(jié)處于功能位及病人身上放置的多種導(dǎo)管保持通暢8.記錄交班觀察背部皮膚并進(jìn)行護(hù)理，記錄翻身時(shí)間和皮膚狀況，做好交接班8三人協(xié)助病人軸線翻身法1.核對解釋2.固定裝置3.病人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法的注意事項(xiàng)

1.護(hù)士應(yīng)注意節(jié)力原則。

2.移動(dòng)病人時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，不可拖拉，以免擦傷皮膚，應(yīng)將病人身體稍抬起，再行翻身。

3.翻身時(shí)注意為病人保暖并防止墜床。

4.根據(jù)病情及皮膚受壓部位情況，確定翻身間隔時(shí)間。

5.若病人身上置有多種導(dǎo)管及輸液裝置時(shí)，翻身時(shí)應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng)；翻身后，檢查各導(dǎo)管是否扭曲或連接處脫落，注意保持導(dǎo)管通暢。

6.為手術(shù)后病人翻身時(shí)，翻身前先檢查敷料是否脫落或潮濕。9協(xié)助病人翻身側(cè)臥法的注意事項(xiàng)1.護(hù)士應(yīng)注意節(jié)力原則目的協(xié)助滑向床尾而自己不能移動(dòng)的病人移向床頭，恢復(fù)安全而舒適的臥位。準(zhǔn)備1.護(hù)士衣帽整潔、洗手，視病情定護(hù)士人數(shù)。2.告知病人和家屬操作目的、方法，指導(dǎo)合作。3.根據(jù)病情準(zhǔn)備好枕頭等物品。4.環(huán)境整潔、安靜，溫度適宜、光線充足。二、協(xié)助病人移向床頭法10目的協(xié)助滑向床尾而自己不能移動(dòng)的病人移向床準(zhǔn)備1.護(hù)士衣帽一人協(xié)助病人移向床頭法

適用于生活能部分自理的病人核對病人床號、姓名，向病人及家屬解釋操作目的過程及配合事項(xiàng)，說明操作要點(diǎn)。核對解釋固定床腳輪，將各種導(dǎo)管安置妥當(dāng)，必要時(shí)將蓋被折疊至床尾或一側(cè)。固定裝置病人仰臥屈膝，雙手握住床頭欄桿。病人臥位

護(hù)士靠近床側(cè)，兩腿適當(dāng)分開，一手托住病人肩背部，一手托住以臀部。護(hù)士姿勢在護(hù)士抬起病人的同時(shí)，病人腳蹬床面，在臀部提供助力，使其上移。移向床頭放回枕頭，按需要抬高床頭，安置病人舒適臥位，整理床單位。整理歸位

11一人協(xié)助病人移向床頭法核對病人床號、姓名，向病人及家屬解釋操一人協(xié)助病人移向床頭法

12一人協(xié)助病人移向床頭法12核對病人床號、姓名，向病人及家屬解釋操作目的、過程及配合事項(xiàng)，說明操作要點(diǎn)固定床腳輪，將各種導(dǎo)管及輸液裝置安置妥當(dāng)，必要時(shí)將蓋被折疊至床尾或一側(cè)。病人仰臥屈膝，雙手握住床頭欄桿。二人協(xié)助病人移向床頭法

適用于生活不能自理的病人一種方法是護(hù)士兩人站于同側(cè)，一人托住病人頸肩及腰部，另一人托住臀部及腘窩另一種方法是護(hù)士兩人分別站在床的兩側(cè)，兩人雙手相接，手指相互交叉，托住病人頸肩部和臀部

兩位護(hù)士同時(shí)用力，協(xié)調(diào)地將病人抬起，移向床頭

放回枕頭，按需要抬高床頭，安置病人舒適臥位，整理床單位護(hù)士姿勢

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合力上移整理歸位核對解釋固定裝置病人臥位13核對病人床號、固定床腳輪，將病人仰臥屈膝，二人協(xié)助病人移向床協(xié)助病人移向床頭法的注意事項(xiàng)

1.護(hù)士應(yīng)運(yùn)用人體力學(xué)原理，操作輕穩(wěn)、節(jié)力、安全，兩人的動(dòng)作應(yīng)協(xié)調(diào)一致。

2.移動(dòng)病人時(shí)不可有拖、拉、推等動(dòng)作，以減少病人與床之間的摩擦力，避免擦傷皮膚及關(guān)節(jié)脫位。

3.枕橫立于床頭，避免撞傷病人。14協(xié)助病人移向床頭法的注意事項(xiàng)1.護(hù)士應(yīng)運(yùn)用人體力學(xué)原第三節(jié)滿足病人安全的需要15第三節(jié)滿足病人安全的需要15一、影響病人安全的因素

1、機(jī)械性損傷2、溫度性損傷3、化學(xué)性損傷4、生物性損傷5、醫(yī)源性損傷

16一、影響病人安全的因素1、機(jī)械性損傷16二、常見的病人機(jī)械性損傷1、病人躁動(dòng)、神志不清、年老虛弱、偏癱、嬰幼兒易發(fā)生墜床意外。2、因疾病而致肢體無力，移動(dòng)取物、行走不穩(wěn)而跌倒。3、病房地面、走廊、浴室、廁所地面光滑，以及障礙物等，均有可能使病人跌傷。17二、常見的病人機(jī)械性損傷1、病人躁動(dòng)、神志不清、年老虛弱、偏三、保護(hù)病人的安全措施

保護(hù)具的應(yīng)用輔助器18三、保護(hù)病人的安全措施保護(hù)具的應(yīng)用18一、保護(hù)具的種類第三節(jié)保護(hù)具的應(yīng)用1.床檔

2.約束帶

3.支被架

床檔也稱床欄保護(hù)病人安全，預(yù)防墜床。用于保護(hù)躁動(dòng)病人或精神科病人，約束失控的肢體或治療時(shí)需要固定身體某一部位，限制其身體及肢體的活動(dòng)。主要防止蓋被壓迫肢體而造成足下垂、足尖壓瘡和不舒適，影響肢體的功能位置，而造成永久性傷害。

19一、保護(hù)具的種類第三節(jié)保護(hù)具的應(yīng)用1.床檔2.約束帶（一）保護(hù)具的應(yīng)用

保護(hù)具——是用來限制病人身體或機(jī)體某部位活動(dòng)，以達(dá)到維護(hù)病人安全與治療效果的各種器具?！灸康摹俊驹u估】20（一）保護(hù)具的應(yīng)用保護(hù)具——是用來限制病人身體或機(jī)1兒科病人2易發(fā)生墜床的病人3施行了某些手術(shù)的病人4精神病病人5長期臥床、極度消瘦、虛弱及其他壓瘡易發(fā)生者保護(hù)具的應(yīng)用[適用范圍]211兒科病人2易發(fā)生墜床的病人3施行了某些手術(shù)的病人4精神病病【計(jì)劃】【實(shí)施】使用方法

1、床檔：多功能床檔半自動(dòng)床檔木桿床檔

2、約束帶：寬繃帶約束肩部約束膝部約束尼龍搭扣約束※也可以用大單斜折成長條代替使用22【計(jì)劃】22（二）使用方法

多功能床檔（1）多功能床檔使用時(shí)插入兩側(cè)床緣，不用時(shí)插于床尾。必要時(shí)可將床檔取下墊于病人背部，做胸外心臟按壓時(shí)使用。1、床檔23（二）使用方法多功能床檔（1）多功能床檔1、床檔23半自動(dòng)床檔

木桿床檔（3）木桿床檔使用時(shí)將床檔穩(wěn)妥固定于兩側(cè)床邊。（2）半自動(dòng)床檔可按需升降。24半自動(dòng)床檔木桿床檔（3）木桿床24

雙套結(jié)（1）寬繃帶約束：常用于固定手腕和踝部。使用時(shí)先將棉墊包裹手腕部或踝部，再用寬繃帶打成雙套結(jié)(見圖)，套在棉墊外稍拉緊，使肢體不易脫出，以不影響血液循環(huán)為宜，然后將寬繃帶的兩端系于床緣。寬繃帶約束法

2、約束帶25雙套結(jié)（1）寬繃帶約束：常用于固定手腕和踝部。使用時(shí)先將棉肩部約束帶

肩部約束帶固定法

（2）肩部約束帶：用于固定肩部，限制病人坐起。專用肩部約束帶使用時(shí)，病人兩側(cè)肩部套上袖筒，腋窩襯好棉墊，兩袖筒上的細(xì)帶在胸前打結(jié)固定，把兩條寬的長帶尾端系于床頭。26肩部約束帶肩部約束帶固定法（2）肩部約束帶：用于

膝部約束帶

膝部約束帶固定法（3）膝部約束帶：用于固定膝部，限制病人下肢活動(dòng)。使用時(shí)，兩膝腘窩處襯好棉墊，將約束帶橫放于兩膝上，寬帶下的兩頭帶各縛住一側(cè)膝關(guān)節(jié)，然后將寬帶兩端系于床緣。27膝部約束帶膝部約束帶固定法（3）膝部約束帶：27尼龍搭扣約束帶

（4）尼龍褡扣約束帶可用于固定手腕、上臂、膝部、踝部。約束帶由寬尼龍褡扣制成。使用時(shí)，將約束帶置于關(guān)節(jié)處，被約束部位襯好棉墊，選擇松緊度適宜的，對合約束帶上的尼龍褡扣，然后將帶子系于床緣。

28尼龍搭扣約束帶（4）尼龍褡扣約束帶28支被架的使用支被架主要用于肢體癱瘓或極度衰弱、燒傷病人的暴露療法，使用時(shí)將支被架罩于防止受壓的部位，蓋好蓋被。3.支被架

29支被架的使用支被架3.支被架29保護(hù)具應(yīng)用注意事項(xiàng)1234嚴(yán)格掌握保護(hù)具應(yīng)用的適應(yīng)證，維護(hù)病人的自尊。使用前做好解釋工作。保護(hù)具只能短期使用，約束帶要定時(shí)松解，每1-2h放松一次，并協(xié)助病人翻身，保證病人安全、舒適。病人肢體及關(guān)節(jié)處于功能位，約束帶下應(yīng)墊襯墊，松緊適宜。經(jīng)常觀察約束部位的皮膚顏色、溫度、活動(dòng)及感覺，若發(fā)現(xiàn)肢體蒼白麻木、冰冷時(shí)，立即放松約束帶。記錄使用保護(hù)具的原因、時(shí)間、部位、每次觀察結(jié)果、相應(yīng)的護(hù)理措施及解除約束的時(shí)間。30保護(hù)具應(yīng)用注意事項(xiàng)1234嚴(yán)格掌握保保護(hù)具只能短期使用，約束

3、支被架4、健康教育：（1）向病人及家屬介紹必要性，消除心理障礙（2）介紹應(yīng)用的操作程序、操作要領(lǐng)及注意事項(xiàng)防止并發(fā)癥的發(fā)生。313、支被架31【評價(jià)】

1、能保護(hù)病人基本需要，保證安全和舒適。

2、病人無血液循環(huán)不良，皮膚破損、骨折等意外發(fā)生。

3、病人及家屬了解使用原因、目的，并能接受配合。4、各項(xiàng)檢查、治療、護(hù)理能夠順利進(jìn)行。3232（二）輔助器

【目的】【評估】1、病人病情、年齡及身體殘障的程度。

2、病人及家屬對輔助器的使用方法了解程度。33（二）輔助器【目的】33【計(jì)劃】【實(shí)施】使用方法

1、拐杖：長度合適，安全穩(wěn)妥長度：拐杖長度＋腋墊＋杖底橡膠墊＝身高－40㎝使用時(shí)，腋窩與杖頂距2～3㎝；杖底側(cè)離足跟15～20㎝。34【計(jì)劃】342、手杖：合適手杖需符合：（1）肘部在負(fù)重時(shí)能稍彎曲（2）手柄適于抓握，彎曲部與髖部同高，手柄握時(shí)舒適3、健康教育【評價(jià)】

病人行動(dòng)時(shí)穩(wěn)定性增加，安全、方便，無并發(fā)癥。352、手杖：合適手杖需符合：35

病例分析：

一男性患者，不慎從高處墜落，神志昏迷，診斷為頸椎骨折，行顱骨牽引，左下肢石膏固定，留置導(dǎo)尿，靜脈輸液，為此病人翻身時(shí)，應(yīng)注意什么？36病例分析：36去枕仰臥位supineposition37去枕仰臥位supineposition37中凹臥位(mediansinussupineposition)38中凹臥位38屈膝仰臥位(genuflexsupineposition)39屈膝仰臥位39側(cè)臥位