骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折行椎體后凸成形術(shù)后開展功能課件

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折行椎體后凸成形術(shù)后開展功能鍛煉的意義及作用

朱志軍1,

楊惠林1,劉亮2,

戴思雨1,

梅昕1

1.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科2.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折行椎體后凸成形術(shù)后開展功能鍛煉的意義選題依據(jù)椎體壓縮性骨折（VCF）骨質(zhì)疏松癥危害中老年人的常見病脊柱轉(zhuǎn)移癌椎體血管瘤選題依據(jù)椎體壓縮性骨折（VCF）

全世界1億[1]

美國2800萬[1]脆性骨折150萬/年[1]1995年＞138億美元/年[2]

3800萬美元/天[2]

2030年＞600億美元/年[2]

1.64億美元/天[2]骨質(zhì)疏松癥——公共健康問題[1]NationalOsteoporosisFoundation[2]NationalOsteoporosisFoundation

骨質(zhì)疏松癥——公共健康問題[1]NationalOst傳統(tǒng)的治療方法:1包括臥床休息.加速骨量丟失2藥物止痛.胃腸道副作用3支具外固定.

形成惡性循環(huán)傳統(tǒng)的治療方法:開放性手術(shù)患者的全身狀況不佳螺釘固定強(qiáng)度不夠易導(dǎo)致內(nèi)固定失敗開放性手術(shù)目前的方法：1經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PercutaneousVertebroplastyPVP）。2球囊擴(kuò)張后凸成形術(shù)（KyphoplastyKVP）.目前的方法：PVP：1989年由Galibert等首先應(yīng)用2001年發(fā)表了第一篇長期隨訪調(diào)查結(jié)果缺點(diǎn)：骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)高，

骨折椎體無法恢復(fù)高度,

后凸畸形不能糾正PVP：1989年由Galibert等首先應(yīng)用KP：Reiley等,1994,設(shè)計(jì)通過球囊擴(kuò)張來糾正后凸畸形的技術(shù)Lieberman等,2001,首篇經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的手術(shù)療效隨訪調(diào)查蘇大附一院骨科,2001年起,經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療方法2002年,國內(nèi)發(fā)表第一篇后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的療效報(bào)告KP：Reiley等,1994,設(shè)計(jì)通過球囊擴(kuò)張來糾正后凸畸手術(shù)方法手術(shù)方法球囊擴(kuò)張后凸成形術(shù)能有效的恢復(fù)傷椎高度矯正脊柱的后凸畸形球囊擴(kuò)張椎體降低骨水泥的滲漏球囊擴(kuò)張后凸成形術(shù)術(shù)后腰背肌鍛煉方法俯臥，去枕，雙手置于背后，用力挺胸抬頭，使頭胸離開床面即可，持續(xù)30～60秒，然后肌肉放松休息30秒左右，重復(fù)10次。早晚各做10次。術(shù)后腰背肌鍛煉方法俯臥，去枕，雙手置于背后，用力挺胸抬頭，使術(shù)后腰背肌鍛煉方法腰背肌可耐受時(shí)可同時(shí)膝關(guān)節(jié)伸直，兩大腿用力向后也離開床面因人而宜循序漸進(jìn)適量原則術(shù)后腰背肌鍛煉方法腰背肌可耐受時(shí)可同時(shí)膝關(guān)節(jié)伸直，兩大腿用力術(shù)后腰背肌鍛煉方法根據(jù)自己的實(shí)際情況，增加鍛煉的時(shí)間與次數(shù)。強(qiáng)度以不影響第二天鍛煉的鍛煉量為宜痛急性發(fā)作時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)休息，停止練習(xí)，否則，可能使原有癥狀加重。術(shù)后腰背肌鍛煉方法根據(jù)自己的實(shí)際情況，增加鍛煉的時(shí)間與次數(shù)。研究目的回顧性研究后凸成形術(shù)的療效后凸成形術(shù)結(jié)合腰背肌功能鍛煉治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的療效研究目的回顧性研究后凸成形術(shù)的療效臨床資料和研究方法統(tǒng)計(jì)我院2002年6月至2007年7月在我院進(jìn)行球囊擴(kuò)張后凸成形術(shù)75例患者資料。通過書信，電話，上門，問卷調(diào)查，預(yù)約患者來院復(fù)查。測(cè)量患者術(shù)前和隨訪影像相關(guān)數(shù)據(jù)。采用國際VAS、ODI、SF-36HealthSurvey功能評(píng)分對(duì)其問卷進(jìn)行評(píng)定。臨床資料和研究方法統(tǒng)計(jì)我院2002年6月至2007年7月在我準(zhǔn)備階段病例搜集與統(tǒng)計(jì)工作分類數(shù)據(jù)庫搜集文獻(xiàn)報(bào)道療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備階段病例搜集與統(tǒng)計(jì)工作手術(shù)療效相關(guān)因素分析

年齡性別吸煙史飲酒史體重指數(shù)（體重Kg/身高M(jìn)，bodymassindexBMI）腰背肌鍛煉類固醇服藥史抗骨質(zhì)疏松服藥史慢性病史行Fisher確切概率法手術(shù)療效相關(guān)因素分析年齡影響手術(shù)療效因素項(xiàng)目優(yōu)良組非優(yōu)良組P男/女28/157/30.365年齡67.4±6.470.2±5.70.412吸煙930.356飲酒720.627體重指數(shù)23.4±3.2223.8±3.060.01腰背肌鍛煉3120.021類固醇服藥史380.042抗骨質(zhì)疏松服藥史2730.053慢性病史480.046影響手術(shù)療效因素項(xiàng)目優(yōu)良組非優(yōu)良組P男/女28/157/3相關(guān)因素采用對(duì)單一因素行Fisher確切概率法檢驗(yàn)后選取腰背肌鍛煉史（X5）體重指數(shù)BMI（X6）慢性病史（X7）類固醇服藥史（X8）抗骨質(zhì)疏松服藥史（X9）行Logistic回歸分析相關(guān)因素采用對(duì)單一因素行Fisher確切概率法檢驗(yàn)后選取選入變量回歸系數(shù)b標(biāo)準(zhǔn)誤SbWalX2ORP值

X5-2.3641.7526.540.020.041X61.6740.8633.6718.760.056X70.9741.0634.127.600.032X81.8530.9645.316.730.035X9-3.62311.72414.690.040.021選入變量回歸系數(shù)b標(biāo)準(zhǔn)誤SbWalX2ORP值X5-2.體重指數(shù)與手術(shù)療效無相關(guān)性（P＞0.05）慢性病史和類固醇服藥史是手術(shù)療效的不利因素（b7、b8＞0）腰背肌鍛煉和抗骨質(zhì)疏松服藥史是影響手術(shù)療效的有利因素（b5、b9＜0）。體重指數(shù)與手術(shù)療效無相關(guān)性（P＞0.05）主要研究內(nèi)容腰背疼痛緩解即可和持續(xù)維持分析患者術(shù)后滿意程度術(shù)后生活質(zhì)量改善相關(guān)影像資料評(píng)估影響此術(shù)因素進(jìn)行相關(guān)分析主要研究內(nèi)容腰背疼痛緩解即可和持續(xù)維持分析研究方法

實(shí)驗(yàn)組：后凸成形術(shù)+腰背肌鍛煉對(duì)照組１：后凸成形術(shù)對(duì)照組２：保守治療研究方法實(shí)驗(yàn)組：后凸成形術(shù)+腰背肌鍛煉實(shí)施階段體格檢查X線(ＣＴ\MRI)完成評(píng)估量表：VAS、JOA、ODI實(shí)施階段體格檢查數(shù)據(jù)整理階段完善病例體格檢查測(cè)定影像學(xué)數(shù)值分析評(píng)估量表繪制結(jié)果圖表數(shù)據(jù)整理階段完善病例體格檢查納入標(biāo)準(zhǔn):骨折節(jié)段與臨床癥狀符合；T5～L5的椎體骨折；隨訪時(shí)間需大于3個(gè)月；所有獲得完整隨訪的病例。剔除標(biāo)準(zhǔn):剔除因創(chuàng)傷所致椎體骨折、各種良、惡性腫瘤所致椎體骨折。納入標(biāo)準(zhǔn):研究方法(影像學(xué))椎體前緣高度（Ha）椎體中緣高度（Hm）椎體后緣高度（Hp）椎體高度研究方法(影像學(xué))椎體高度研究方法(影像學(xué))椎體畸形后凸角Cobb角楔形變比（Ha/Hp）雙凹比（Hm/Hp）研究方法(影像學(xué))椎體畸形研究方法(日常生活功能)

疼痛程度ＶＡＳ010研究方法(日常生活功能)疼痛程度010研究方法(日常生活功能)

JOAODI研究方法(日常生活功能)JOAODIt檢驗(yàn)比較：手術(shù)+術(shù)后鍛煉的術(shù)前與末次隨訪間的VAS、JOA、ODI變化情況；單純后凸成形術(shù)的術(shù)前與末次隨訪間的VAS、JOA、ODI變化情況；保守治療的的術(shù)前與末次隨訪間的VAS、JOA、ODI變化情況；研究方法(統(tǒng)計(jì)分析)t檢驗(yàn)比較：研究方法(統(tǒng)計(jì)分析)病例統(tǒng)計(jì)隨訪病例行后凸成形術(shù)+腰背肌鍛煉25例，平均隨訪時(shí)間16個(gè)月行椎體成形術(shù)20例，平均隨訪時(shí)間18個(gè)月保守治療25例，未住院治療，平均隨訪時(shí)間8個(gè)月病例統(tǒng)計(jì)隨訪病例病例基本情況患者實(shí)驗(yàn)組(綜合)對(duì)照組(KP)對(duì)照組（保守）患者人數(shù)252025平均年齡68.572.070.5性別：女性29（64.3％）22（67.6％）22（88％）男性16（35.6％）9（32.3％）3（12％）平均住院時(shí)間6.78.3-病例基本情況患者實(shí)驗(yàn)組(綜合)對(duì)照組(KP)對(duì)照組（保守）患三組性別比較三組性別比較骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折行椎體后凸成形術(shù)后開展功能課件椎體高度骨折研究組(綜合治療)對(duì)照組(KP)骨折椎體數(shù)4135節(jié)段：T5-L5T5-L5胸椎1815腰椎2320胸腰段(T10-L2)2825平均骨折時(shí)間32.541.0影像學(xué)評(píng)價(jià)≥25%的術(shù)前塌陷32（78.0%）29(82.9%)≥50%的術(shù)前塌陷8（19.5%）8(22.9%)骨折時(shí)間是指從最早疼痛開始至手術(shù)的時(shí)間。某些患者難以確定癥狀的開始時(shí)間。椎體高度骨折研究組(綜合治療)對(duì)照組(KP)骨折椎體數(shù)413實(shí)驗(yàn)組(綜合治療)骨折椎體的復(fù)位情況測(cè)量指標(biāo)術(shù)前術(shù)后末次隨訪Ha（%）

63.5±13.983.3±10.682.3±10.6Hm（%）

75.0±12.182.3±5.481.0±8.2Hp（%）

87.6±5.289.6±4.790.0±5.0Ha的復(fù)位值為20.1%±8.8%Hm的復(fù)位值為7.4%±4.7%實(shí)驗(yàn)組(綜合治療)骨折椎體的復(fù)位情況測(cè)量指標(biāo)術(shù)前對(duì)照組(KP)骨折椎體的復(fù)位情況測(cè)量指標(biāo)術(shù)前術(shù)后末次隨訪Ha（%）

61.5±13.985.3±10.684.5±10.2Hm（%）

73.0±19.383.3±7.482.7±7.2Hp（%）

88.5±5.291.5±3.790.0±4.0Ha的復(fù)位值為23.7%±8.8%Hm的復(fù)位值為10.4%±3.5%對(duì)照組(KP)骨折椎體的復(fù)位情況測(cè)量指標(biāo)術(shù)前術(shù)后綜合治療組畸形糾正程度測(cè)量指標(biāo)術(shù)前術(shù)后末次隨訪后凸角（°）18.2±6.49.6±5.610.7±7.7Cobb角（°）19.7±6.99.7±7.510.5±7.8楔變比（%）64.8±10.588.6±8.387.5±9.5雙凹比（%）81.2±8.687.8±7.186.6±7.9綜合治療組畸形糾正程度測(cè)量指標(biāo)術(shù)前術(shù)后末次隨訪后凸角（°）1對(duì)照組(KP)畸形糾正程度測(cè)量指標(biāo)術(shù)前術(shù)后末次隨訪后凸角（°）21.7±7.88.6±6.68.7±6.7Cobb角（°）17.7±6.99.7±7.69.8±7.7楔變比（%）65.8±12.491.3±8.390.5±8.5雙凹比（%）78.9±8.289.5±7.188.4±7.9對(duì)照組(KP)畸形糾正程度測(cè)量指標(biāo)術(shù)前術(shù)后末次隨訪后凸角（°疼痛程度評(píng)估疼痛(VAS)研究組(綜合)對(duì)照組1(KP)對(duì)照組2(保守治療)平均疼痛3.4±1.23.2±1.44.4±1.2輕度疼痛(＜4)15119中度疼痛(4-7)9715嚴(yán)重疼痛(＞7)121252025010疼痛程度評(píng)估疼痛(VAS)研究組(綜合)對(duì)照組1(KP)對(duì)照三組VAS評(píng)估的比較三組VAS評(píng)估的比較三組JOA評(píng)估的比較JOA術(shù)前術(shù)后末次隨訪綜合11.8±4.924.4±3.922.9±4.5KP11.9±3.922.4±3.219.7±4.0保守10.3±3.5-18.9±3.4綜合組術(shù)前與術(shù)后的JOA改善值為12.6±4.23至末次隨訪時(shí)的變化值為1.5±4.11

三組JOA評(píng)估的比較JOA術(shù)前術(shù)后末次隨訪綜合11.8±4.三組JOA評(píng)估的比較三組JOA評(píng)估的比較三組ODI評(píng)估的比較JOA術(shù)前術(shù)后末次隨訪綜合64.3±12.935.0±12.338.6±13.4KP65.2±11.935.5±7.540.0±10.5保守76.4±11.4-50.4±13.6綜合治療組術(shù)前與術(shù)后的ODI改善值為29.3±11.5至末次隨訪時(shí)的變化值為3.60±9.2三組ODI評(píng)估的比較JOA術(shù)前術(shù)后末次隨訪綜合64.3±12三組ODI評(píng)估的比較三組ODI評(píng)估的比較三組隨訪滿意程度JOA滿意基本滿意一般綜合1591KP1172保守9151三組隨訪滿意程度JOA滿意