糖尿病中醫(yī)防治指南解讀課件

糖尿病中醫(yī)防治指南解讀糖尿病中醫(yī)防治指南解讀糖尿病中醫(yī)防治指南背景糖尿病中醫(yī)防治指南背景臨床指南2005年IDF《2型糖尿病實用目標(biāo)和治療》ADA定期發(fā)布糖尿病臨床指南2007年歐洲心臟病研究學(xué)會與歐洲糖尿病研究學(xué)會共同制定ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期與心血管疾病聯(lián)合指南新西蘭指南集團(tuán)、泛美衛(wèi)生組織（PAHO）、國際胰島素基金會（IIF）、國際腎病協(xié)會（ISN）、糖尿病足國際工作組（IWGDF）、國際肥胖研究學(xué)會（IASO）、澳大利亞治療指南有限公司（TheGuidelinesLimited）臨床指南2005年IDF《2型糖尿病實用目標(biāo)和治療》臨床指南2000年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會《糖尿病臨床指南》2003年衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心社區(qū)《糖尿病防治指南》2004年衛(wèi)生部《中國糖尿病防治指南》中國2型糖尿病防治指南（2010年版)臨床指南2000年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會《糖尿病臨床指南》臨床指南2004中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會糖尿病專業(yè)委員會《中西醫(yī)結(jié)合糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》2010中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會內(nèi)分泌專業(yè)委員會《糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范》2006國家中醫(yī)藥管理局和中華中醫(yī)藥學(xué)會《糖尿病中醫(yī)防治指南》2006國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合中華中醫(yī)藥學(xué)會組織《中醫(yī)內(nèi)科常見病臨床診療指南》2006北京市中醫(yī)藥管理局《北京地區(qū)中醫(yī)常見病證診療常規(guī)》2007世界衛(wèi)生組織西太區(qū)《用于2型糖尿病傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)臨床實踐指南》臨床指南2004中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會糖尿病專業(yè)委員會《中西醫(yī)結(jié)中國糖尿病患病率持續(xù)攀升9.7%15.5%92.450.8中國印度糖尿病糖尿病前期糖尿病患者人數(shù)(百萬)中國患病率(%)2010年3月IDF媒體發(fā)布會，通告了中國成人糖尿病流行病學(xué)情況，宣布中國糖尿病患者人數(shù)高達(dá)9240萬，1.482億成人處于糖尿病前期，“已超過印度，成為世界糖尿病流行病的中心”

---Brussels，Belgium.25March2010/press-releases/idf-press-statement-china-studyYANGWY.etal.NEnglJMed.2010Mar25;362(12):1090-101.中國糖尿病患病率持續(xù)攀升9.7%15.5%92.450.8中糖尿病中醫(yī)防治指南解讀課件糖尿病中醫(yī)防治指南解讀課件降糖“達(dá)標(biāo)”——

防止和延緩并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的基本策略糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生結(jié)論DCCTUKPDS降糖“達(dá)標(biāo)”——

防止和延緩并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的基本策略糖尿病患總體降糖療效卻不理想

BragaM，etal.PresentedatADA68thScientificSessions;2008:Abstract1212-P.LopezStewartG，etal.RevPanamSaludPublica2007;22:12–20.SaydahSH，etal.JAMA2004;291:335–342.LieblA，etal.

Diabetologia2002;45:S23–S28Panchangyu，etal.CURRENTMEDICALRESEARCHANDOPINION.2009;25(1):39–45.020406080100中國達(dá)標(biāo)率IDF標(biāo)準(zhǔn)*HbA1C<6.5%ADA標(biāo)準(zhǔn)*HbA1C<7.0%26.873.258.941.1達(dá)標(biāo)未達(dá)標(biāo)2006年*1998vs2006P<0.0190.317.882.22006年1998年1998年1998年，平均HbA1c8.7%;2006年，平均HbA1c7.6%9.7HbA1c<7%達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)HbA1c<7%HbA1c<6.5%HbA1c

7%總體降糖療效卻不理想BragaM，etal.Pres治療策略的反思現(xiàn)有治療手段：并沒有阻止病程進(jìn)展血糖失控與?細(xì)胞功能下降相平行，與所用藥物無關(guān)整體達(dá)標(biāo)，綜合治療，改善各種血管疾病預(yù)后治療策略的反思現(xiàn)有治療手段：并沒有阻止病程進(jìn)展整體達(dá)標(biāo)個體化治療以高質(zhì)量技術(shù)服務(wù)為核心生活方式指導(dǎo)高血糖高血壓高血脂高血粘高脂肪肝高尿酸高微量白蛋白高炎癥反應(yīng)高胰島素血癥高體重肥胖嚴(yán)格控制“十高一低”

多因素干預(yù)策略免疫力低下胰島素抵抗是導(dǎo)致大血管并發(fā)癥的主要原因之一整體達(dá)標(biāo)個體化治療以高質(zhì)量技術(shù)服務(wù)為核心生活方式指導(dǎo)高血糖高綜合治療重視身體和疾病，改善生活質(zhì)量個體(機(jī)體狀況、有無并發(fā)癥等)綜合治療重視身體和疾病，改善生活質(zhì)量糖尿病的中醫(yī)治療糖尿病的中醫(yī)治療診療思路—病證結(jié)合

辨?。ㄎ麽t(yī)）抓主癥標(biāo)本先后辨證基礎(chǔ)方加減明確診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)癥情緩解指標(biāo)改善評價治療結(jié)果診療思路—病證結(jié)合辨病（西醫(yī)）抓主癥標(biāo)本先后辨證基礎(chǔ)方加病名研究消渴疾病廣義狹義多飲、多食、多尿等為主癥的一類病證，含現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的內(nèi)分泌疾病。多飲、多食、多尿，尿有甜味、消瘦為特征，稱為消渴病，即糖尿病。疾病規(guī)范化病名規(guī)范化、定義規(guī)范化、指標(biāo)規(guī)范化、診斷規(guī)范化、辨證規(guī)范化、分型規(guī)范化。規(guī)范化的目的

與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)DM具有相同涵義探討中西醫(yī)兩者的有機(jī)結(jié)合點(diǎn)消渴字義消谷善饑、形體消瘦、口渴多飲病名研究廣義狹義多飲、多食、多尿等為主癥的一類病證，含現(xiàn)代醫(yī)自然災(zāi)害2008年——南方低溫冰雪、水災(zāi)、汶川地震2009年——臺灣“莫拉克”風(fēng)災(zāi)、中央電視臺火災(zāi)2010年——西南旱災(zāi)、玉樹地震、瀘州泥石流2011年——南方旱轉(zhuǎn)澇……自然災(zāi)害2008年——南方低溫冰雪、水災(zāi)、汶川地震飲食結(jié)構(gòu)30年中國人的餐桌發(fā)生了翻天覆地的變化主副食、葷素食結(jié)構(gòu)不合理（大魚大肉，暴飲暴食，高脂肪、高蛋白、高熱量、低纖維）是釀成生活方式疾病的基礎(chǔ)飲食結(jié)構(gòu)30年中國人的餐桌發(fā)生了翻天覆地的變化資料廣安門醫(yī)院資料廣安門醫(yī)院病因病機(jī)廣安門醫(yī)院病因病機(jī)廣安門醫(yī)院診斷：病證結(jié)合消渴=糖尿??？古代：臨床表現(xiàn)認(rèn)識疾病現(xiàn)代：依靠生化檢查診斷診斷：病證結(jié)合消渴=糖尿病？糖尿病流行病學(xué)調(diào)查（1）調(diào)查樣本確定：（2）調(diào)查時間和對象:2006年10月至2007年10月20歲以上常住人口。（3）抽樣原則和方法:第一層為1個市區(qū)：宣武區(qū)第二層為1個近郊區(qū)：昌平區(qū)第三層為1個遠(yuǎn)郊區(qū)縣：平谷區(qū)約5475人（4）調(diào)查內(nèi)容及方法：問卷調(diào)查。（5）醫(yī)生和護(hù)士的培訓(xùn)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查（1）調(diào)查樣本確定：患病率地區(qū)IGT

DM患病率（%）標(biāo)化患病率（%）患病率（%）標(biāo)化患病率（%）全體11.168.7019.4011.94宣武區(qū)13.5810.1321.8912.78昌平區(qū)6.175.1714.789.45平谷區(qū)11.718.9120.212.05注：患病率的標(biāo)化均按照2000年全國第五次人口普查數(shù)據(jù)進(jìn)行患病率地區(qū)IGT 患病率（%）標(biāo)化患病率（%）患病率（中醫(yī)癥狀、舌脈出現(xiàn)頻率

610例IGT中320例（占52.5%）患者無臨床癥狀。中醫(yī)癥狀、舌脈出現(xiàn)頻率610例IGT中320例（占5224DM患者癥狀出現(xiàn)頻率1060例患者中有286例無任何癥狀，占27.8%。

DM患者癥狀出現(xiàn)頻率1060例患者中有286例無任何癥狀，占25DM患者癥狀出現(xiàn)比率DM患者癥狀出現(xiàn)比率26三消辨證局限性現(xiàn)代糖尿病中出現(xiàn)典型消渴者逐漸減少與現(xiàn)代糖尿病分型的關(guān)系消渴不能反映現(xiàn)代糖尿病的全部消渴≠糖尿病三消辨證局限性現(xiàn)代糖尿病中出現(xiàn)典型消渴者逐漸減少如何辨證陰虛熱盛氣陰兩虛陰陽兩虛三型辨證衛(wèi)生部中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則。中國醫(yī)藥科技出版社，2002如何辨證陰虛熱盛氣陰兩虛陰陽兩虛三型辨證衛(wèi)生部中藥新藥臨床證候要素證候要素陰虛痰瘀氣虛陽虛熱盛證候要素證候要素陰虛痰瘀氣虛陽虛熱盛主要證候熱盛證：口渴引飲，易饑多食，尿頻便秘，心煩怕熱，急躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)或滑數(shù)等。陰虛證：咽干喜飲，五心煩熱，潮熱盜汗，頭暈耳鳴，心悸失眠，舌紅少苔或花剝苔，脈細(xì)數(shù)等。氣虛證：倦怠乏力，氣短自汗，少氣懶言，面色晄白，頭暈?zāi)垦＃嗟w胖，脈虛細(xì)無力等。陽虛證：形寒肢冷，神情萎靡，便溏泄瀉，面色晄白，倦怠乏力，陽痿遺精，舌暗淡苔白，脈沉細(xì)或沉遲無力等。主要證候熱盛證：口渴引飲，易饑多食，尿頻便秘，心煩怕熱，急躁兼挾證候（一）痰濕證：多見體型肥胖、肌肉松軟不結(jié)實，喜食肉類、多汗、嗜睡，口中粘膩多痰，便溏。舌體胖、苔滑膩。濕熱證：脘腹脹滿，納呆惡心，渴不多飲，口有穢臭，肢體重著，頭重如裹，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)等。寒濕證：脘腹脹滿，便溏泄瀉，面色無華，惡心嘔吐，形寒肢冷，舌淡苔白膩，脈沉遲無力等。兼挾證候（一）痰濕證：多見體型肥胖、肌肉松軟不結(jié)實，喜食肉類兼挾證候（二）血瘀證：肢體麻痛，胸痹心痛，唇舌紫暗，手足紫暗、中風(fēng)偏癱、舌下青筋顯露或舌有瘀斑、苔薄，脈細(xì)澀等。痰瘀證：心胸窒悶，頭暈?zāi)垦?，肢沉體胖，嗜睡，痰多，口粘，胸悶氣短，肢體酸痛，舌暗邊有齒痕，苔濁膩，脈弦滑等。兼挾證候（二）血瘀證：肢體麻痛，胸痹心痛，唇舌紫暗，手足紫證型分布陰虛熱盛型以熱盛為主兼有陰虛氣陰兩虛型以氣虛為主兼有陰虛陰陽兩虛型以陽虛為主兼有陰虛

證型分布陰虛熱盛型以熱盛為主兼有陰虛證型與年齡、病程

證型陰虛熱盛氣陰兩虛陰陽兩虛

年齡(歲)≤5051-65≧66

例數(shù)(%)76/106(71.7)603/708(85.2)97/112(86.6)

病程(年）5≤6-1516≧

例數(shù)(%)68/106(64.2)568/718(79.1)90/112(80.0)證型與年齡、病程證型陰虛熱盛證型與并發(fā)癥證型陰虛熱盛氣陰兩虛陰陽兩虛

并發(fā)癥例數(shù)%例數(shù)%例數(shù)%

高血壓10/6216.1138/37237.151/7171.8

高血脂15/6224.2146/37239.257/7180.3

心血管病11/6217.7111/37229.841/7157.7

腦血管病6/629.6779/37221.230/7142.3

肢體血管7/6211.398/37236.342/7159.2

腎病3/624.8477/37220.728/7139.4

視網(wǎng)膜病4/626.4599/37226.638/7153.5證型與并發(fā)癥證型陰虛熱盛氣陰兩虛陰陽兩虛證型與C-肽水平關(guān)系廣安門醫(yī)院證型與C-肽水平關(guān)系廣安門醫(yī)院證型與胰高血糖素的關(guān)系廣安門醫(yī)院證型與胰高血糖素的關(guān)系廣安門醫(yī)院辨證論治綱——三型主證目——臟腑亞證（一）熱盛陰虛1.肺胃熱盛:口渴引飲，小便頻數(shù)，口干舌燥，消谷善饑，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃，脈數(shù)。

治法：清泄肺胃，生津止渴

方藥：白虎湯，消渴方加減2.心胃火旺：渴喜冷飲，易饑多食，口有穢臭，牙齦腫痛，心煩失眠，溲赤便秘；舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治法：清瀉胃火，寧心安神

方藥：玉女煎加味辨證論治綱——三型主證辨證論治3.心火亢盛：煩熱渴飲，焦慮不安，心悸失眠，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)或細(xì)數(shù)。

治法：清心瀉火，滋養(yǎng)心腎

方藥：瀉心湯合黃連阿膠湯加減4.肝陽偏亢：急躁易怒，頭暈?zāi)垦?，口渴多飲，面紅目赤，溲黃便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

治法：滋陰潛陽

方藥：天麻鉤藤飲合知柏地黃丸加減辨證論治3.心火亢盛：煩熱渴飲，焦慮不安，心悸失眠，小便短赤辨證論治（二）氣陰兩虛1.心肺兩虛：神疲乏力，汗出氣短，心悸失眠，五心煩熱，舌紅苔薄。

治法：益氣養(yǎng)陰，寧心斂肺

方藥：生脈飲加味2.心脾兩虛:失眠多夢，腹脹便溏，氣短乏力，舌淡苔白，脈濡細(xì)。

治法：補(bǔ)益心脾

方藥：歸脾湯加味

辨證論治（二）氣陰兩虛辨證論治3.心腎兩虛:心悸失眠，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，遺精盜汗，咽干潮熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)心益腎

方藥：補(bǔ)心丹，交泰丸加減4.肝腎兩虛：頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，急躁易怒，遺精盜汗，舌紅苔薄，脈弦數(shù)。

治法：平肝潛陽，滋補(bǔ)肝腎

方藥：鎮(zhèn)肝湯合知柏地黃湯加減5.肺氣陰兩虛:干咳無痰，氣短乏力，自汗盜汗，口干咽燥，潮熱顴紅、舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：補(bǔ)益肺氣，滋養(yǎng)肺陰

方藥：沙參麥冬湯合生脈飲加減

辨證論治3.心腎兩虛:心悸失眠，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，遺精盜汗辨證論治(三)陰陽兩虛1.腎陰陽兩虛:畏寒倦臥、手足心熱、口干喜熱飲、陽痿遺精，舌淡苔白、脈沉細(xì)。

治法：滋陰溫陽

方藥：右歸飲加味2.脾腎陽虛:形寒肢冷、腰酸乏力、浮腫泄瀉、陽痿不孕、舌淡體胖、脈細(xì)無力。

治法：溫補(bǔ)脾腎

方藥：四神丸合四君子湯加減3.脾胃陽虛:胃脘冷痛、泛吐清水、胸悶納呆、舌淡苔白、脈濡細(xì)

治法：溫補(bǔ)脾胃

方藥：大、小建中湯辨證論治(三)陰陽兩虛辨證論治4.心腎陽虛：形寒肢冷，心悸怔忡，胸悶氣短，唇甲青紫，尿少浮腫，舌紫暗淡，苔白脈沉。

治法：溫腎陽，通心陽

方藥：真武湯合保元湯加減5.心陽虛衰:心悸氣短，胸悶胸痛；頭暈作眩，倦怠乏力，舌胖質(zhì)暗淡，苔白脈沉細(xì)治法：溫陽通痹

方藥：桂枝栝蔞薤白湯

辨證論治4.心腎陽虛：形寒肢冷，心悸怔忡，胸悶氣短，唇甲青紫辨證論治（四)氣陰兩虛兼夾血瘀證：胸痹心痛、半身不遂、肢體麻木、刺痛、眼花目暗、唇舌紫暗或瘀斑、舌下青筋顯露、苔薄白或薄黃、脈沉細(xì)或脈澀不利。

治法:益氣養(yǎng)陰活血化瘀

辨證論治（四)氣陰兩虛兼夾血瘀證：胸痹心痛、半身不遂、肢體麻無證可辨—辨病體檢發(fā)現(xiàn)高血糖高血糖：人體陰陽、氣血、臟腑功能失調(diào)的反映抑胃健脾是調(diào)治高血糖的核心問題。無證可辨—辨病體檢發(fā)現(xiàn)高血糖利用中藥現(xiàn)代藥理研究成果人參黃芪白術(shù)茯苓蒼術(shù)山藥

黃精生地熟地玄參麥冬知母

玉竹首烏葛根澤瀉虎杖桑椹

丹參桑葉桑白皮

利用中藥現(xiàn)代藥理研究成果人參黃芪白術(shù)常用的專藥、專方《千金要方》。如：三黃丸、黃連丸，《外臺秘要》。如麥門冬丸。明《太醫(yī)院經(jīng)驗奇效良方》消渴方張景岳的玉女煎、楊士瀛《仁齋直指方論》玉泉丸近代張錫純的玉液湯、滋膵飲常用的專藥、專方《千金要方》。如：三黃丸、黃連丸，小結(jié)糖尿病治療中應(yīng)注意整體達(dá)標(biāo)，綜合治療，改善各種血管疾病預(yù)后消渴不能反映現(xiàn)代糖尿病的全部，消渴≠糖尿病辨證論治：熱盛陰虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛抑胃健脾是調(diào)治高血糖的核心問題利用中藥現(xiàn)代藥理研究成果小結(jié)糖尿病治療中應(yīng)注意整體達(dá)標(biāo)，綜合治療，改善各種血管疾病預(yù)糖尿病并發(fā)癥的中醫(yī)治療糖尿病并發(fā)癥的中醫(yī)治療糖尿病并發(fā)癥糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病腎病糖尿病合并冠心病糖尿病足糖尿病合并腦血管病糖尿病胃腸神經(jīng)病變糖尿病并發(fā)癥糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病周圍神經(jīng)病變氣虛血瘀證手足麻木，神疲乏力，頭目眩暈，走路不穩(wěn)，頭重足輕，腰酸腿軟，舌淡暗體胖有齒痕，或有瘀點(diǎn)，或有瘀斑，脈沉細(xì)弱或細(xì)澀。益氣活血補(bǔ)陽還五湯糖尿病周圍神經(jīng)病變氣虛血瘀證糖尿病周圍神經(jīng)病變陽虛血瘀證畏寒肢冷，手足疼痛，遇冷加重，口淡不渴，大便不暢或大便溏薄，陽痿早泄，舌淡暗體胖苔白厚或膩，或有瘀斑，脈沉細(xì)或沉遲。溫陽活血金匱腎氣丸加桃紅四物湯糖尿病周圍神經(jīng)病變陽虛血瘀證糖尿病周圍神經(jīng)病變陰虛血瘀證手足灼痛，麻木不仁，入夜加劇，甚則不可近衣被，五心煩熱，腰膝酸軟，口干思飲，大便偏干不暢，舌暗紅少苔或無苔，或有瘀斑，脈沉細(xì)或澀。滋陰活血一貫煎加桃紅飲加減。糖尿病周圍神經(jīng)病變陰虛血瘀證糖尿病周圍神經(jīng)病變痰瘀互阻型：手足麻木，感覺異常，肢體困重，疼痛劇烈，或夜間加重，或怕冷或惡熱，腰膝酸軟，大便不暢或大便溏薄，遺精或陽痿或早泄，舌質(zhì)暗或有瘀斑，舌體胖苔厚膩，脈沉滑或沉澀化痰祛瘀二陳湯加血府逐瘀湯加減糖尿病周圍神經(jīng)病變痰瘀互阻型：糖尿病周圍神經(jīng)病變中成藥金匱腎氣丸（水丸）活血通脈膠囊或活血通脈片補(bǔ)中益氣丸（水丸）通心絡(luò)膠囊血塞通膠囊糖尿病周圍神經(jīng)病變中成藥金匱腎氣丸（水丸）糖尿病周圍神經(jīng)病變病程較久而陽虛證，選用溫陽通絡(luò)法。濟(jì)生腎氣丸芍藥甘草湯益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)糖尿病周圍神經(jīng)病變病程較久而陽虛證，選用溫陽通絡(luò)法。糖尿病周圍神經(jīng)病變活血化瘀法已成為目前治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的有效方法之一。體型肥胖的糖尿病患者，多以化痰祛瘀為法。糖尿病周圍神經(jīng)病變活血化瘀法已成為目前治療糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病腎病陰虛燥熱證養(yǎng)陰清熱玉女煎糖尿病腎病陰虛燥熱證糖尿病腎病氣陰兩虛證益氣健脾，養(yǎng)陰滋腎參芪地黃湯糖尿病腎病氣陰兩虛證糖尿病腎病脾腎陽虛證健脾溫陽，利水消腫實脾飲糖尿病腎病脾腎陽虛證糖尿病腎病陰陽兩虛證溫補(bǔ)腎陽，佐以滋陰濟(jì)生腎氣丸或牛車腎氣丸糖尿病腎病陰陽兩虛證糖尿病腎病中成藥糖微康膠囊：益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，一日三次，一次4粒參芪降糖顆粒：益氣養(yǎng)陰，滋脾補(bǔ)腎，一日三次，一次一包復(fù)方丹參滴丸：活血化瘀，口服，一日三次，一次10粒糖脈康顆粒：養(yǎng)陰清熱，活血化瘀，益氣固腎，一日三次，一次一包。黃葵膠囊：清熱解毒，利濕消腫，一日三次，一次5粒六味地黃丸：滋陰補(bǔ)腎，一日三次，一次8粒止消通脈寧顆粒：滋陰補(bǔ)腎，一日兩次，一次一包百令膠囊：補(bǔ)肺腎，益精氣，一日三次，一次1～3g金水寶膠囊：補(bǔ)肺腎，益精氣，一日三次，一次3粒糖尿病腎病中成藥糖微康膠囊：益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，一日三次，一建議在辨證的基礎(chǔ)上采用活血化瘀法辯證論治的同時辨病施治，合并蛋白尿加用雷公藤制劑配合使用中藥灌腸的方法建議在辨證的基礎(chǔ)上采用活血化瘀法糖尿病合并冠心病氣滯血瘀胸悶憋氣，郁悶善嘆息，頭暈?zāi)垦＃臒┮着瑑擅{刺痛，痛引肩背，發(fā)無定時，情志不遂而加重，舌淡紅或黯紅苔薄白或薄黃，脈弦或弦數(shù)。疏肝理氣，宣痹止痛四逆散合丹參飲加減糖尿病合并冠心病氣滯血瘀糖尿病合并冠心病痰濁瘀阻胸悶憋氣，心下痞滿，胸脘作痛，痛引肩背，伴頭暈，倦怠乏力，肢體重著，舌體胖大，邊有齒痕，舌黯淡苔白膩，脈弦滑化痰寬胸，宣痹止痛栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加味。糖尿病合并冠心病痰濁瘀阻糖尿病合并冠心病寒凝血瘀心胸疼痛，痛甚徹背，背痛徹心，痛有定處，痛劇伴四肢厥逆，面色蒼白，或紫黯灰滯，爪甲青紫，遇寒尤甚，伴氣短喘促，唇舌紫黯苔薄白，脈沉遲或結(jié)代。溫陽通痹，散寒止痛。枳實薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。糖尿病合并冠心病寒凝血瘀糖尿病合并冠心病陰虛血瘀證心悸忡怔，失眠口干，五心煩熱，心胸作痛，痛引肩背。舌質(zhì)嫩紅，邊有瘀點(diǎn)，苔少，脈細(xì)數(shù)或結(jié)、代。補(bǔ)心丹合六味地黃丸加減。糖尿病合并冠心病陰虛血瘀證糖尿病合并冠心病氣陰兩虛證心悸氣短，自汗乏力，口干少津，心胸痹痛。舌嫩紅邊有瘀點(diǎn)，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。生脈散，二至丸合失笑散加減。糖尿病合并冠心病氣陰兩虛證糖尿病合并冠心病氣虛血瘀證心悸氣短，心胸隱痛，時發(fā)時止，勞累后尤甚，胸悶汗出，倦怠乏力，少寐多夢，舌體龐大，舌質(zhì)淡或暗紅邊有瘀斑，苔薄白，脈弱或細(xì)澀。歸脾湯糖尿病合并冠心病氣虛血瘀證建議益氣養(yǎng)陰，活血化瘀法目前主要治法西醫(yī)內(nèi)科，加用中藥注射液或口服湯劑，是目前臨床治療主要模式藏藥及中成藥，諾迪康膠囊、麝香保心丸、通心絡(luò)等建議益氣養(yǎng)陰，活血化瘀法目前主要治法老中醫(yī)經(jīng)驗蒲輔周的雙和散：瘀血痹阻胸痹。施今墨：心絞痛屬血行不暢。陳可冀疏肝解郁湯：用于氣滯心胸胸痹。老中醫(yī)經(jīng)驗蒲輔周的雙和散：瘀血痹阻胸痹。老中醫(yī)經(jīng)驗陳耀堂治冠心病方姜春華：栝樓薤白湯《外臺秘要》細(xì)辛散趙國岑的生脈養(yǎng)心湯老中醫(yī)經(jīng)驗陳耀堂治冠心病方糖尿病足血虛寒凝證患肢冷痛，腫脹麻木，久行痛劇，稍歇痛減，膚色不變或蒼白，畏寒喜暖，面色暗淡無華，口淡不渴。舌淡，苔白脈沉細(xì)澀，趺陽脈弱。溫陽散寒，補(bǔ)血通滯當(dāng)歸四逆湯。糖尿病足血虛寒凝證糖尿病足氣虛血瘀證下肢無力，酸脹麻木，感覺遲鈍或消失，痛如針刺刀扎，間歇性跛行、靜息痛，夜間加重。局部皮色紫黯或有瘀斑。少氣乏力、語聲低微、神疲倦怠。舌淡紫或瘀斑，脈細(xì)澀或弦緊。益氣活血補(bǔ)陽還五湯加減。糖尿病足氣虛血瘀證糖尿病足濕熱瘀阻證患肢局部紅腫熱痛，疼痛劇烈，潰破腐爛，膿液惡臭，身熱口干，喜冷飲，納差倦怠，便秘溲赤，舌質(zhì)黯紅或紅絳，苔黃膩，脈滑數(shù)或澀。清熱解毒，活血止痛四妙勇安湯合黃連解毒湯加減。糖尿病足濕熱瘀阻證糖尿病足熱毒傷陰證患肢局部紅腫熱痛，潰處少膿，皮膚干燥，膚色暗淡，肌肉萎縮，口干渴飲，煩躁不寧，尿少便干。舌干紅絳，苔黃少津，脈弦細(xì)數(shù)，趺陽脈弱或不可觸及。清熱解毒，養(yǎng)陰活血顧步湯加減。糖尿病足熱毒傷陰證糖尿病足陰虛血瘀證患肢破潰處久不收口，肉色暗紅，干枯無膿或少膿，口燥咽干，兩目干澀，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，五心煩熱，潮熱顴紅，盜汗消瘦，肌膚甲錯，舌紅少苔或有瘀斑，脈細(xì)澀。滋陰活血六味地黃丸合血府逐瘀湯加減。糖尿病足陰虛血瘀證糖尿病足陽虛痰凝證患肢破潰處久不收口，肉色蒼白，膿液清稀，畏寒肢冷，神疲倦怠，面色白光白，胸悶泛惡，久瀉久痢，腰酸膝軟，肢腫尿少，舌淡，苔白滑，脈沉遲無力。溫陽化痰腎氣丸合陽和湯加減。糖尿病足陽虛痰凝證建議活血化瘀法慎用溫?zé)峄鏊幯痧鰷?、身痛逐瘀湯、補(bǔ)陽還五湯、當(dāng)歸活血湯、桃紅四物湯、通心絡(luò)膠囊、血府逐瘀膠囊、血塞通注射液、疏血通注射液、復(fù)方丹參注射液等。建議活血化瘀法建議清解濕毒法濕性壞疽手術(shù)清創(chuàng)，清熱利濕法建議清解濕毒法建議四妙勇安湯傳統(tǒng)名方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合建議四妙勇安湯傳統(tǒng)名方糖尿病合并腦血管病腦卒中發(fā)病時間較非糖尿病者早10年是糖尿病患者主要死因之一糖尿病合并腦血管病腦卒中發(fā)病時間較非糖尿病者早10年中經(jīng)絡(luò)肝陽暴亢半身不遂，肢體強(qiáng)痙，口舌喎斜，言語不利，眩暈頭脹痛，面紅目赤，心煩易怒，口苦咽干，便秘尿黃，舌質(zhì)紅或絳，苔黃或黃燥。脈弦或弦數(shù)。治法：平肝熄風(fēng)潛陽。方藥：天麻鉤藤飲加減。中經(jīng)絡(luò)肝陽暴亢中經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰阻絡(luò)半身不遂，肢體拘急，口舌喎斜，言語不利，肢體麻木；頭暈?zāi)垦?。舌紅，苔白膩，脈弦滑。治療法則：清熱化痰，熄風(fēng)通絡(luò)。推薦方藥：化痰通絡(luò)湯加減。中經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰阻絡(luò)中經(jīng)絡(luò)痰熱腑實半身不遂，肢體強(qiáng)痙，言語不利，口舌喎斜，腹脹便秘，頭暈?zāi)垦?，口黏痰多，午后面紅煩熱。舌紅，苔黃膩或黃燥，脈弦滑大數(shù)。治法：通腑泄熱化痰。方藥：星蔞承氣湯加減。中經(jīng)絡(luò)痰熱腑實中經(jīng)絡(luò)脾虛痰盛眩暈，肢體麻木，言語不利，口舌喎斜，面色白光白，胸脘痞悶，惡心欲吐，倦怠乏力，舌淡，苔白膩，脈滑。治法：溫化痰飲，利水通絡(luò)。方藥：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減。中經(jīng)絡(luò)脾虛痰盛中經(jīng)絡(luò)氣虛血瘀半身不遂，肢體癱軟，言語不利，口舌喎斜；面色白光白，氣短乏力，偏身麻木，心悸自汗，舌暗淡或瘀斑，苔薄白或白膩，脈細(xì)緩，或細(xì)澀。治法：益氣活血通絡(luò)。方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。中經(jīng)絡(luò)氣虛血瘀中經(jīng)絡(luò)陰虛風(fēng)動半身不遂，口舌喎斜，言語不利；手足心熱，肢體麻木，五心煩熱，失眠，眩暈耳鳴，舌紅或暗紅，苔少或光薄無苔，脈弦細(xì)或弦細(xì)數(shù)。治法：滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯