第三章-局部血液循環(huán)障礙 課件

局部血液循環(huán)障礙新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室白玉

局部血液循環(huán)障礙新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室1分類局部血液循環(huán)障礙局部循環(huán)血量異常血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)血管內(nèi)成分逸出充血和缺血血栓形成出血和水腫栓塞、梗死分類局部血液循環(huán)障礙局部循環(huán)血量異常血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)血管2第一節(jié)充血（Hyperemia）動(dòng)脈性充血(arterialhyperemia)

簡稱充血(hyperemia)靜脈性充血（venoushyperemia）簡稱淤血（congestion）充血是指器官或組織內(nèi)血液含量增多。第一節(jié)充血（Hyperemia）動(dòng)脈性充血(arter3局部血液循環(huán)障礙模式圖局部血液循環(huán)障礙模式圖4一、動(dòng)脈性充血

動(dòng)脈性充血是指器官或組織因動(dòng)脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血。機(jī)制：生理或病理情況舒血管神經(jīng)興奮性增高縮血管神經(jīng)興奮性降低或細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張組織充血一、動(dòng)脈性充血?jiǎng)用}性充血是指器官或組織因動(dòng)脈5動(dòng)脈性充血?jiǎng)用}性充血6動(dòng)脈性充血類型生理性充血炎癥性充血減壓后充血病理性充血?jiǎng)用}性充血進(jìn)食后胃腸充血運(yùn)動(dòng)骨骼肌充血情緒激動(dòng)面部充血妊娠子宮充血等動(dòng)脈性充血類型生理性充血炎癥性充血減壓后充血病理性充血?jiǎng)用}性7生理性動(dòng)脈充血

吃飯跑步害羞生理性動(dòng)脈充血吃飯8第三章_局部血液循環(huán)障礙課件9病變和后果病變

鏡下：

小動(dòng)脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張；肉眼：

大—組織腫脹、體積增大

紅—顏色鮮紅（RBC↑氧合Hb↑）

熱—代謝增強(qiáng)，溫度↑后果

1.解除病因→可完全恢復(fù)

2.有利：Ｏ2↑、代謝↑抵抗力↑，加速損害的修復(fù)。3.不利：動(dòng)脈硬化、畸形等→破裂性出血；減壓后充血→重要臟器相對(duì)缺血

病變和后果病變鏡下：小動(dòng)脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張；后果1.解10原因：二、靜脈性充血

靜脈性充血是指靜脈回流受阻，血液淤積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)而發(fā)生的充血。1.靜脈受壓

腫瘤壓迫、妊娠子宮、腸套疊、2.靜脈腔阻塞

血栓、腫瘤3.心力衰竭左心衰—肺淤血；右心衰—體循環(huán)淤血原因：二、靜脈性充血靜脈性充血是指靜脈回流受阻11靜脈性充血靜脈性充血12病變鏡下:見毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張淤血。肉眼:

大—體積增大，重量增加，包膜緊張，質(zhì)地變實(shí)

紫—淤血器官顏色暗紅，皮膚紫紺

涼—局部血流停滯，毛細(xì)血管擴(kuò)張，散熱增加病變鏡下:見毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張淤血。13病變及后果

1.淤血性水腫及胸水、腹水

2.淤血性出血：血管通透性進(jìn)一步增高

3.淤血性變性、萎縮、壞死（肝、腎）

4.淤血性硬化（網(wǎng)狀纖維膠原化及纖維組織增生）病變及后果14重要器官的淤血肺淤血肝淤血重要器官的淤血肺淤血肝淤血151、肺淤血肺淤血病因多見于左心衰竭

病變?nèi)庋郏悍文[大，色暗紅，切面有泡沫狀紅色液體流出，晚期質(zhì)地變硬，棕褐色鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張淤血；肺泡腔內(nèi)含有水腫液和紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞；心力衰竭細(xì)胞（heartfailurecell）出現(xiàn)；肺泡壁變厚和纖維化。臨床表現(xiàn)明顯氣促、缺氧、發(fā)紺，端坐呼吸，咳大量粉紅色泡沫痰或棕黃色小點(diǎn)痰1、肺淤血肺淤血病因多見于左心衰竭病變?nèi)庋郏?6第三章_局部血液循環(huán)障礙課件17第三章_局部血液循環(huán)障礙課件18示肺泡壁毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張、充血示肺泡壁毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張、充血19肺淤血、肺水腫肺淤血、肺水腫20肺水腫肺水腫肺水腫肺水腫21示肺泡壁纖維增生示肺泡壁纖維增生22心衰細(xì)胞心衰細(xì)胞23心力衰竭細(xì)胞心力衰竭細(xì)胞242、肝淤血肝淤血病因多見于右心衰竭

病變?nèi)庋郏焊文[大，包膜緊張，切面紅、黃相間，稱為檳榔肝（nutmegliver）。鏡下：肝小葉中央?yún)^(qū)除中央靜脈、血竇擴(kuò)張淤血外，肝細(xì)胞因缺氧、受壓而變性、萎縮或消失；周邊區(qū)血竇淤血較晚，肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性。臨床表現(xiàn)肝腫大，肝區(qū)疼痛，肝功能障礙，長期慢性肝淤血，會(huì)引起淤血性肝硬變。2、肝淤血肝淤血病因多見于右心衰竭病變?nèi)庋郏?5檳榔肝（肉眼觀）檳榔肝（肉眼觀）26檳榔肝（低倍鏡觀）檳榔檳榔肝（低倍鏡觀）檳榔27慢性肝淤血（低倍鏡）慢性肝淤血（低倍鏡）28正常肝結(jié)構(gòu)

肝淤血脂變

慢性肝淤血

淤血性肝硬化正常肝結(jié)構(gòu)肝淤血脂變慢性肝淤血淤血性肝硬化29

是指血液由心腔或血管內(nèi)逸出。二、類型：（一）按發(fā)生情況不同：

1、生理性出血：子宮內(nèi)膜

2、病理性出血：第二節(jié)出血(hemorrhage）是指血液由心腔或血管內(nèi)逸出。第二節(jié)出血(hemor30（二）按發(fā)生機(jī)制不同：1、破裂性出血

（1）血管機(jī)械性損傷

（2）血管壁或心臟病變（3）血管壁周圍病變侵蝕

（4）靜脈破裂

（5）毛細(xì)血管破裂2、漏出性出血

由微循環(huán)的毛細(xì)血管和微靜脈通透性增高引

起。（二）按發(fā)生機(jī)制不同：31（1）血管壁的損害感染、中毒、缺氧、維C缺乏、免疫復(fù)合物沉積（2）血小板↓或功能障礙再障、白血病、血小板減少性紫癜、DIC等（3）凝血因子缺乏（三）按發(fā)生部位不同：內(nèi)出血和外出血1、內(nèi)出血：淤點(diǎn)、紫癜、血腫、積血2、外出血：鼻衄、咯血、嘔血、尿血

（1）血管壁的損害32血液流出后蓄積在組織間隙———血腫血液流出后蓄積在體腔中———積血組織或皮下微小出血點(diǎn)———淤點(diǎn)組織或皮下較大出血點(diǎn)———淤斑鼻出血——鼻衄；呼吸道出血——咯血；泌尿道——血尿；消化道——嘔血、便血；子宮大出血——血崩血液流出后蓄積在組織間隙———血腫鼻出血——鼻衄；呼吸道出血33

甲下血腫甲下血腫34心包積心35蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)可見彌漫性出血，血液淤積，腦表面溝回結(jié)構(gòu)不清。蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)可見彌漫性出血，血液淤積，腦表面溝回結(jié)構(gòu)不清。36皮下淤斑皮下淤斑37第三章_局部血液循環(huán)障礙課件38第三章_局部血液循環(huán)障礙課件39后果少量緩慢的漏出性出血，一般不會(huì)引起嚴(yán)重后果。大范圍的漏出性出血，可導(dǎo)致出血性休克。破裂性出血，短時(shí)間喪失循環(huán)血量的20%~25%時(shí)，可發(fā)生出血性休克。發(fā)生在重要器官的出血，即使出血量不多，也可引起嚴(yán)重后果。長期慢性出血，可引起貧血。取決于出血量、出血速度和出血部位后果少量緩慢的漏出性出血，一般不會(huì)引起嚴(yán)重后果。取決于出血量40第三節(jié)血栓形成（thrombosis）

在活體的心臟和血管內(nèi)血液成分形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成，在這過程中所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓（throbus）。內(nèi)容血栓形成的條件和機(jī)制血栓形成的過程和血栓的形態(tài)血栓的結(jié)局血栓對(duì)機(jī)體的影響第三節(jié)血栓形成（thrombosis）在活41一、血栓形成的條件和機(jī)制血液凝固性增高心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷血流狀態(tài)的改變條件一、血栓形成的條件和機(jī)制血液凝固性增42內(nèi)皮細(xì)胞正常抑制血栓形成損傷血栓形成啟動(dòng)內(nèi)、外源性凝血血小板活化并粘集抑制纖溶屏障作用破壞機(jī)械屏障作用抑制血小板粘集（NO、PGI2

、ADP酶）抗凝血（膜相關(guān)肝素樣分子、凝血酶調(diào)節(jié)蛋白）促纖溶內(nèi)皮細(xì)胞正常抑制血栓形成損傷血栓形成啟動(dòng)內(nèi)、外源性凝血血小板43第三章_局部血液循環(huán)障礙課件44臨床上血栓形成多見于:

心血管內(nèi)膜炎癥，如：動(dòng)、靜脈內(nèi)膜炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎。

風(fēng)濕性、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心肌梗死等病變的心血管內(nèi)膜上。

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或其潰瘍處。

反復(fù)穿刺的血管。臨床上血栓形成多見于:45血流狀態(tài)改變渦流形成血流緩慢1血小板進(jìn)入邊流2凝血因子局部堆積、活化1血小板靠邊2局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀釋、運(yùn)走3缺氧，內(nèi)皮下膠原暴露，啟動(dòng)凝血過程血栓形成血流狀態(tài)改變渦流形成血流緩慢1血小板進(jìn)入邊流1血小板靠邊46第三章_局部血液循環(huán)障礙課件47靜脈比動(dòng)脈多見；下肢比上肢常見。臨床上，多見于血流緩慢下肢靜脈、靜脈曲張、動(dòng)脈瘤、某些慢性心力衰竭長期臥床的人。靜脈比動(dòng)脈多見；下肢比上肢常見。48（三）血液凝固性增高1.獲得性高凝狀態(tài)：（1）手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠（補(bǔ)充大量血小板，粘性增加，凝血因子合成增加）（2）DIC：嚴(yán)重?zé)齻?chuàng)傷（促凝因子大量進(jìn)入血循環(huán)）2.遺傳性高凝狀態(tài)（少見，V因子基因突變）（三）血液凝固性增高49

二、血栓形成的過程和血栓的形態(tài)

二、血栓形成的過程和血栓的形態(tài)50

靜脈內(nèi)血栓形成過程靜脈內(nèi)血栓形成過程51血栓形態(tài)/類型類型

形成部位主要成分形態(tài)特征

白色血栓

(pale~)見于心瓣膜，靜脈延續(xù)性血栓頭部

血小板

灰白、結(jié)節(jié)狀、質(zhì)實(shí)、與瓣膜壁血管相連

混合血栓

(mixed~)血流緩慢的靜脈，靜脈延續(xù)性血栓中部血小板、纖維素、紅細(xì)胞、白細(xì)胞粗糙、干燥、圓柱狀、粘著、灰白、與褐色相間

紅色血栓

(red~)靜脈延續(xù)性血栓尾部血液成分

暗紅、濕潤、具彈性（新鮮）干燥、易碎、無彈性（陳舊）

透明血栓(hyaline~)微循環(huán)內(nèi)纖維蛋白

均質(zhì)、半透明血栓形態(tài)/類型類型形成部位主要成分52第三章_局部血液循環(huán)障礙課件53風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎54白色血栓白色血栓55第三章_局部血液循環(huán)障礙課件56第三章_局部血液循環(huán)障礙課件57紅色血栓紅色血栓

構(gòu)成血栓的尾部，主要成分是血凝塊紅色血栓構(gòu)成血栓的尾部，主要成分是血凝58透明血栓透明血栓59透明血栓(微血栓)透明血栓(微血栓)60三、血栓的結(jié)局1.溶解、吸收：纖維蛋白溶酶激活作用2.軟化、脫落：栓塞3.機(jī)化、再通：

機(jī)化：血栓形成→肉芽組織長入→機(jī)化。

再通：血栓機(jī)化過程中，由于水分吸收、血栓干燥收縮或部分溶解而出現(xiàn)裂隙，新生的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞長入并覆蓋于裂隙表面形成新的血管，并相互吻合溝通，使被阻塞的血管部分地重建血流，稱為再通。4.鈣化：舊血栓→鈣鹽沉著→鈣化→靜脈石三、血栓的結(jié)局1.溶解、吸收：纖維蛋白溶酶激活作用61血栓機(jī)化血栓機(jī)化62血栓機(jī)化再通血栓機(jī)化再通63四、血栓對(duì)機(jī)體的影響：（一）有利方面：1.止血/預(yù)防出血：胃潰瘍、結(jié)核空洞時(shí)病變周圍血管血栓形成，避免病灶內(nèi)大出血的可能。2.防止病原體擴(kuò)散四、血栓對(duì)機(jī)體的影響：（一）有利方面：64（二）不利方面：1.阻塞血管：（1）動(dòng)脈：①不完全阻塞：缺血→萎縮②完全阻塞：缺血性壞死腦動(dòng)脈→腦梗死；冠狀動(dòng)脈→心肌梗死（2）靜脈：若側(cè)支循環(huán)未建立，局部淤血、水腫、出血若側(cè)支循環(huán)建立，不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果（二）不利方面：1.阻塞血管：652.栓塞：血栓→栓子→栓塞→梗死3.心瓣膜變形：心瓣膜血栓機(jī)化→

4.微循環(huán)的廣泛性微血栓形成（DIC），大量凝血物質(zhì)被消耗→廣泛出血、休克。粘連→瓣膜口狹窄纖維組織增生→疤痕收縮→瓣膜關(guān)閉不全2.栓塞：粘連→瓣膜口狹窄66腎梗死心肌梗死腎梗死心肌梗死67再見再見68第四節(jié)栓塞

概念：血管內(nèi)出現(xiàn)的異常物質(zhì)隨血流阻塞血管的現(xiàn)象，稱為栓塞（embolism）；阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子（embolus）。內(nèi)容栓子的運(yùn)行途徑栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響第四節(jié)栓塞概念：血管內(nèi)出現(xiàn)的異常物質(zhì)隨血流69栓子的運(yùn)行途徑栓子的運(yùn)行途徑一般與血流的方向一致。順行性栓塞交叉性栓塞逆行性栓塞運(yùn)行途徑栓子的運(yùn)行途徑栓子的運(yùn)行途徑一般與血流的方向一致。順行性栓塞70順行性栓塞左心和體循環(huán)動(dòng)脈內(nèi)的栓子，栓塞體循環(huán)中口徑與其相當(dāng)?shù)膭?dòng)脈分支。體循環(huán)靜脈和右心內(nèi)的栓子，栓塞肺動(dòng)脈主干或其分支。腸系膜靜脈或脾靜脈內(nèi)的栓子，栓塞肝內(nèi)門靜脈分支。順行性栓塞左心和體循環(huán)動(dòng)脈內(nèi)的栓子，栓塞體循環(huán)中口徑與其相當(dāng)71

交叉性栓塞：指房間隔或室間隔缺損時(shí)，心腔內(nèi)的栓子偶可由壓力高的一側(cè)通過缺損進(jìn)入另一側(cè)，再隨動(dòng)脈血流栓塞相應(yīng)的分支；也稱反常栓塞。逆行性栓塞：指在罕見的情況下發(fā)生的如下腔靜脈內(nèi)的栓子，在劇烈咳嗽、嘔吐等胸、腹腔內(nèi)壓力驟增時(shí)，可能逆血流方向運(yùn)行，栓塞下腔靜脈所屬分支。交叉性/逆行性栓塞交叉性栓塞：指房間隔或室間隔缺損時(shí)，心腔內(nèi)的栓子偶可72

1、動(dòng)脈栓塞

2、靜脈栓塞

3、門靜脈栓塞

4、交叉性栓塞

5、逆行性栓塞第三章_局部血液循環(huán)障礙課件73第三章_局部血液循環(huán)障礙課件74栓塞類型血栓栓塞（thromboembolism）氣體栓塞（gasembolism）羊水栓塞(amnioticfluidembolism)脂肪栓塞(fatembolism)其它（蟲卵、腫瘤細(xì)胞等）栓塞栓塞類型血栓栓塞（thromboembolism）氣體栓塞（75血栓栓塞肺動(dòng)脈栓塞體循環(huán)動(dòng)脈栓塞血栓栓塞肺動(dòng)脈栓塞體循環(huán)動(dòng)脈栓塞761.肺動(dòng)脈栓塞pulmonaryemblism

栓子95%以上來自下肢深部靜脈。后果取決于栓子大小、數(shù)量、肺功能

（1）無嚴(yán)重后果(雙重供血）（2）出血梗死（已有左心衰和肺淤血）（3）猝死（栓塞大主干或廣泛栓塞）1.肺動(dòng)脈栓塞pulmonaryembl77肺出血性梗死及機(jī)制肺出血性梗死及機(jī)制78第三章_局部血液循環(huán)障礙課件79肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞80體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞栓子多來源于左心栓塞部位：多見于腦、腎、脾和下肢后果栓塞A有足夠側(cè)枝循環(huán)建立時(shí)無嚴(yán)重后果；無足夠側(cè)枝循環(huán)建立時(shí)，局部組織發(fā)生梗死重要臟器梗死，后果嚴(yán)重體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞栓子多來源于左心栓塞部位：多見于腦、腎、脾812.體循環(huán)動(dòng)脈栓塞栓子80%來自左心，后果視局部動(dòng)脈供血狀況而定下肢腦腎腸脾多發(fā)生，上肢、肝少見2.體循環(huán)動(dòng)脈栓塞82（二）脂肪栓塞1、概念：2、原因：長骨骨折、嚴(yán)重脂肪挫傷、脂肪肝擠壓傷等進(jìn)入破裂靜脈3、后果：脂滴大小和數(shù)量量少——巨噬細(xì)胞吞噬量多——廣泛阻塞肺微血管肺水腫、出血

脂滴＜20μm可通過肺進(jìn)入左心，到達(dá)全身各器官，引起栓塞和小梗死（二）脂肪栓塞83脂肪栓塞（肺，HE）脂肪栓塞（肺，HE）84脂肪栓塞（肺，油紅）脂肪栓塞（肺，油紅）85鋨酸染色鋨酸染色86該脂肪栓塞患者的腎小球毛細(xì)血管腔內(nèi)含有脂肪滴。

該脂肪栓塞患者的腎小球毛細(xì)血管腔內(nèi)含有脂肪滴。87脂肪栓塞脂肪栓塞88

概念：是一種由多量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者為空氣栓塞，后者是在高氣壓環(huán)境急速轉(zhuǎn)到低氣壓環(huán)境的減壓過程中發(fā)生的氣體栓塞，故又稱減壓?。╠ecompressionsickness）.氣體栓塞概念：是一種由多量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或溶解于血液內(nèi)的89空氣栓塞

頸胸部的大靜脈受傷破裂；分娩、加壓輸液、輸卵管通氣、人工氣腹或人工氣胸等意外事故中發(fā)生。小量時(shí)，不引起嚴(yán)重后果后果超過100毫升時(shí)，猝死機(jī)制：空氣隨血流進(jìn)入右心聚集，因心臟跳動(dòng)，空氣和血液經(jīng)攪拌，形成可壓縮的泡沫血，阻塞于右心和肺動(dòng)脈出口，致血流中斷?？諝馑ㄈi胸部的大靜脈受傷破裂；分娩、加壓輸液、輸卵管通90第三章_局部血液循環(huán)障礙課件91減壓病又稱沉箱病，或氮?dú)馑ㄈ麢C(jī)制：當(dāng)氣壓驟減時(shí)，溶解于血液和組織液或脂肪組織中氧、二氧化碳和氮迅速游離，形成氣泡。氧和二氧化碳易再溶于體液，但氮?dú)馀萑芙膺t緩，遂在血液和組織間隙內(nèi)持續(xù)存在，在血管內(nèi)形成氣體栓塞后果影響心、腦、肺、腸等器官時(shí)，可缺血、梗死,嚴(yán)重者危及生命骨骼肌、關(guān)節(jié)、韌帶受累明顯，可有肌肉和關(guān)節(jié)疼痛骨受累，缺血、壞死，引起痙攣性疼痛減壓病又稱沉箱病，或氮?dú)馑ㄈ麢C(jī)制：當(dāng)氣壓驟減時(shí)，溶解于血液和92肺血管的空氣栓塞肺血管的空氣栓塞93羊水栓塞分娩過程中發(fā)生子宮強(qiáng)烈收縮，尤其在羊膜破裂逢胎兒頭阻塞出口，可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)肺循環(huán)栓塞患者突然嚴(yán)重呼吸困難，紫紺、休克、抽搐和昏迷，多數(shù)死亡。機(jī)制：肺循環(huán)機(jī)械性阻塞，羊水引起過敏性休克，羊水內(nèi)凝血致活酶樣物致DIC羊水栓塞分娩過程中發(fā)生子宮強(qiáng)烈收縮，尤其在羊膜破裂逢胎兒頭阻94第三章_局部血液循環(huán)障礙課件95羊水栓塞（圖）肺毛細(xì)血管內(nèi)可見紅染波紋狀的角化上皮羊水栓塞（圖）肺毛細(xì)血管內(nèi)可見紅染波紋狀的角化上皮96羊水栓塞（肺毛細(xì)血管內(nèi)見角化上皮）羊水栓塞（肺毛細(xì)血管內(nèi)見角化上皮）97其他栓子栓塞

腫瘤栓子栓塞，可引起腫瘤在局部形成轉(zhuǎn)移瘤。細(xì)菌團(tuán)進(jìn)入血液也可引起栓塞。其他栓子栓塞腫瘤栓子栓塞，可引起腫瘤在局部形成轉(zhuǎn)移瘤。細(xì)菌98第三章_局部血液循環(huán)障礙課件99肺小靜脈內(nèi)可見大量腫瘤細(xì)胞阻塞，腫瘤細(xì)胞形態(tài)與肝細(xì)胞癌相同肺小靜脈內(nèi)可見大量腫瘤細(xì)胞阻塞，腫瘤細(xì)胞形態(tài)與肝細(xì)胞癌相同100腎小球內(nèi)可見多數(shù)細(xì)菌菌團(tuán)，周圍散在中性粒細(xì)胞浸潤。腎小球內(nèi)可見多數(shù)細(xì)菌菌團(tuán)，周圍散在中性粒細(xì)胞浸潤。101心肌間大量膿細(xì)胞聚集，其內(nèi)可見細(xì)菌菌團(tuán)。心肌間大量膿細(xì)胞聚集，其內(nèi)可見細(xì)菌菌團(tuán)。102第五節(jié)梗死概念：由血管阻塞、血流停止導(dǎo)致組織缺血而發(fā)生的壞死稱為梗死（infarction）。內(nèi)容梗死的病因和形成條件梗死的病變和類型第五節(jié)梗死概念：由血管阻塞、血流停止導(dǎo)致組織缺血而發(fā)生的103病因血栓形成動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈痙攣血管受壓閉塞（最常見）（靜脈常見）（冠狀動(dòng)脈）病因血栓形成動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈痙攣血管受壓閉塞（最常見）（靜脈常見104條件供血血管類型雙重血供（肝、肺）吻合支豐富（上臂）吻合支少（腎、脾）血流阻斷發(fā)生速度組織對(duì)缺血缺氧的耐受性血的含氧量腦—4分，心肌—30分條件供血血管類型雙重血供（肝、肺）吻合支豐富（上臂）吻合支少105病變梗死灶部位、大小和形態(tài)與受阻動(dòng)脈供血范圍一致梗死灶質(zhì)地取決于組織壞死類型(凝固性、液化性）梗死灶顏色與組織含血量多少有關(guān)（貧血性、出血性）病變梗死灶部位、大小和形態(tài)與受阻動(dòng)脈供血范圍一致梗死灶質(zhì)地取106節(jié)段性地圖形錐形節(jié)段性地圖形錐形107類型（根據(jù)含血量多少）（根據(jù)有無細(xì)菌感染）貧血性梗死（anemicinfract）/白色梗死（white

infract）出血性梗死（hemorrhagic

infract）/紅色梗死（redinfract）敗血性梗死（septic

infract）單純性、無感染性梗死類型（根據(jù)含血量多少）（根據(jù)有無細(xì)菌感染）貧血性梗死（108貧血性梗死常見器官：心、腎、脾等

條件：實(shí)質(zhì)器官，結(jié)構(gòu)較致密，側(cè)支血管細(xì)而少肉眼：灰白色錐形或不規(guī)則地圖狀。鏡下：1、中央?yún)^(qū)：凝固性壞死（核固縮、核碎裂和核溶解）；2、梗死灶外圍：為充血出血帶或炎癥反應(yīng)帶。3、組織結(jié)構(gòu)輪廓尚存在。病變貧血性梗死常見器官：心、腎、脾等條件：實(shí)質(zhì)器官，結(jié)構(gòu)較致109脾梗死（梗死灶呈錐體形）脾梗死（梗死灶呈錐體形）110心肌貧血性梗死心肌貧血性梗死111心肌梗死心肌梗死112切面為楔形梗死灶，邊界清楚切面為楔形梗死灶，邊界清楚113腎貧血性梗死（可辨認(rèn)組織結(jié)構(gòu)輪廓）腎貧血性梗死（可辨認(rèn)組織結(jié)構(gòu)輪廓）114腦梗死（腦軟化）腦梗死（腦軟化）115出血性梗死常見器官：肺、腸等條件：組織結(jié)構(gòu)疏松，嚴(yán)重的靜脈淤血。常見類型肺出血性梗死腸出血性梗死出血性梗死常見器官：肺、腸等條件：組織結(jié)構(gòu)疏松，嚴(yán)重的靜脈淤116出血性梗死（1）肺出血性梗死：

肉眼：梗死常位于肺下葉尤其是肋隔角處，外觀呈錐體形、顏色暗紅、質(zhì)較實(shí)；

鏡下：梗死區(qū)可見肺泡壁輪廓，充滿大量紅細(xì)胞，梗死周邊肺組織有不同程度淤血、水腫。出血性梗死（1）肺出血性梗死：117肺出血性梗死肺出血性梗死118第三章_局部血液循環(huán)障礙課件119肺出血性梗死肺泡壁結(jié)構(gòu)不清，充滿紅細(xì)胞，周圍肺組織淤血、水腫肺出血性梗死肺泡壁結(jié)構(gòu)不清，充滿紅細(xì)胞，周圍肺組織淤血、水腫120出血性梗死（2）腸梗死常發(fā)生在腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)或嵌頓疝時(shí)。

肉眼：腸梗死多發(fā)生在小腸，呈節(jié)段性、紫紅色，缺乏光澤，質(zhì)地脆弱，容易