《2015年心肺復蘇及心血管急救指南更新》解讀課件

《2015年心肺復蘇及心血管急救指南更新》部分解讀急診急救學組《2015年心肺復蘇及心血管急救指南更新》部分解讀急診急救學1一、生存鏈的更新2010版：立即識別和啟動、早期CPR、迅速除顫、有效的高級生命

支持和綜合的心臟驟停后治療一、生存鏈的更新2010版：立即識別和啟動、早期CPR、迅速2一、生存鏈的更新一、生存鏈的更新3《2015年心肺復蘇及心血管急救指南更新》解讀課件4國內(nèi)院前心臟驟停生存率極低（2%以下）不認識CPA、不會或不敢CPR、社區(qū)或公共場所無AED必須評估反應、呼吸、脈搏三個內(nèi)容后才能有針對

性的呼叫啟動緊急反應系統(tǒng)，如果是心臟驟停，更

要重點提醒急診人員攜帶除顫設備二、及早識別患者并啟動應急反應系統(tǒng)國內(nèi)院前心臟驟停生存率極低（2%以下）二、及早識別患者并啟動5《2015年心肺復蘇及心血管急救指南更新》解讀課件6早期預警系統(tǒng)三、強調(diào)以團隊形式實施心肺復蘇莊一渝，周艷等，快速反應系統(tǒng)對住院危重患者搶救成功率的影響[J].中華護理雜志,2014,5(49):569-5731、包呼吸系統(tǒng)4項：氣道緊急情

況（如窒息）、呼吸窘迫，呼

吸暫停，明顯發(fā)紺、供氧狀態(tài)

下血氧飽和度（SpO2）＜85%；呼吸頻率＜8次/min

或＞30次/min；2、神經(jīng)系統(tǒng)3項：突然語言障礙、

突然意識改變、癲癇大發(fā)作；3、循環(huán)系統(tǒng)2項：收縮壓90mmHg或低于基礎值20%；心率＞140

次/min或＜40次/min快速反應小組或緊急醫(yī)療團隊系統(tǒng)早期預警系統(tǒng)三、強調(diào)以團隊形式實施心肺復蘇莊一渝，周艷等，快71、根據(jù)最有可能導致停搏的原因調(diào)整施救的順序

C—A—B/A—B—C確定了單一施救者開始CPR時應進行30次胸外按壓后做2次人工呼吸2、先給予電擊還是先進行CPR可以立即取得AED時，應盡快使用在安放AED電極片的同時應實施CPR，直到AED可以分析患者心律四、胸外心臟按壓的強調(diào)事項1、根據(jù)最有可能導致停搏的原因調(diào)整施救的順序四、胸外心臟按壓83、胸外按壓速率：成年患者100-120次/分4、胸部按壓深度：5-6cm四、胸外心臟按壓的強調(diào)事項3、胸外按壓速率：成年患者100-120次/分四、胸外心臟按95、胸廓回彈：

把“避免按壓間隙依靠在患者胸壁上”理解為“施救者在按壓間隙，雙手應離開患者胸壁”，這是錯誤的

在實施按壓期間，雙手始終與胸壁緊貼，以免兩次按壓之間位置移動，但是在兩次按壓間隙，雙手必須釋放掉所有壓力，以施救者腰部及大腿肌肉支撐自身，避免以患者胸壁為支點來支撐上半身重量四、胸外心臟按壓的強調(diào)事項5、胸廓回彈：四、胸外心臟按壓的強調(diào)事項106、盡可能減少胸外按壓的中斷次數(shù)：

判斷標準是以胸外按壓在整體心肺復蘇中占的比例確定的，所占比

例越高越好，目標比例為至少60%四、胸外心臟按壓的強調(diào)事項6、盡可能減少胸外按壓的中斷次數(shù)：四、胸外心臟按壓的強調(diào)事項11以少于100或大于120次/分的速率實施胸外按壓按壓深度至少達到2英寸（5厘米）按壓深度小于2英寸（5厘米）或大于2.4英寸（6厘米）在按壓間隙倚靠在患者胸部以100至120次/分的速率實施胸外按壓每次按壓后讓胸部完全回彈圖表制作人：###圖表制作日期：##年##月##日施救者應該施救者不應該給予患者足夠的通氣（30次按壓后2次人工呼吸，每次呼吸超過1秒，每次須使胸部隆起）盡可能減少按壓中的停頓按壓中斷時間大于10秒給予過量通氣（即呼吸次數(shù)太多，或呼吸用力過度）BLS中成人高質(zhì)量心肺復蘇的注意事項以少于100或大于120次/分的速率實施胸外按壓按壓深度至少12BLS人員進行高質(zhì)量CPR的要點總結(jié)BLS人員進行高質(zhì)量CPR的要點總結(jié)13《2015年心肺復蘇及心血管急救指南更新》解讀課件141、不建議常規(guī)使用機械胸外按壓裝置

（高質(zhì)量人工胸外按壓困難或危險時的特殊條件）2、若有可逆因素導致心臟驟停，可以考慮使用ECPR五、心肺復蘇的替代技術和輔助裝置1、不建議常規(guī)使用機械胸外按壓裝置五、心肺復蘇的替代技術和輔15阿片類藥物相關的危及生命的緊急情況下旁觀者給

予納洛酮對于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無反應

且無正常呼吸，但有脈搏，在提供標準BLS救治的同時，

給予患者肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮六、新增阿片類藥物相關的危及生命的緊急情況下旁觀者給六、新增16《2015年心肺復蘇及心血管急救指南更新》解讀課件171、成人心臟驟停流程中去除了加壓素2、因不可電擊心律引發(fā)心臟驟停后，應盡早給予腎上腺素3、ETCO2可以預測復蘇失?。翰骞芑颊撸?0分鐘CPR后，

仍達不到10mmHg以上，則恢復自主循環(huán)和存活的幾

率極低4、體外心肺復蘇七、成人高級生命支持1、成人心臟驟停流程中去除了加壓素七、成人高級生命支持185、CAP后的藥物治療：利多卡因和?-受體阻滯劑（不常規(guī)用，但室顫/無脈性室速導致的CAP）

七、成人高級生命支持5、CAP后的藥物治療：七、成人高級生命支持191、對于所有ST段抬高及無抬高，但血流動力學或心電不穩(wěn)

定，疑似心血管病變者，應緊急冠脈造影2、目標溫度管理：32℃-36℃，至少維持24小時3、24小時后繼續(xù)溫度管理：預防發(fā)熱八、心臟驟停后救治1、對于所有ST段抬高及無抬高，但血流動力學或心電不穩(wěn)八、204、復蘇后的血流動力學目標：應避免和立即矯正低血壓

（收縮壓低于90mmHg，平均動脈壓低于65mmHg）5、預后評估：沒有接受TTM者，最早CAP發(fā)生72小時后；

接受TTM者應等正常T72小時后6、器官捐獻：CAP者接受復蘇治療，但繼而死亡或腦死亡

者都可以八、心臟驟停后救治4、復蘇后的血流動力學目標：應避免和立即矯正低血壓八、心臟驟21九、關鍵環(huán)節(jié)鍵環(huán)節(jié)急救成員相互監(jiān)督提醒急救醫(yī)生全程給予技術支持如何真正實現(xiàn)高質(zhì)量的CPRDescriptionofth