肝性腦病病人的護(hù)理 課件

消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

湖北省高職高專護(hù)理類專業(yè)規(guī)劃教材徐財(cái)神----內(nèi)科護(hù)理學(xué)

肝性腦病病人的護(hù)理消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理湖北省高職高專護(hù)理類專業(yè)規(guī)劃教案例導(dǎo)入責(zé)任護(hù)士小王早上接班進(jìn)病房，逐一問(wèn)候并查看病人，2床李先生沒(méi)有像往常一樣回應(yīng)小王。李先生有肝硬化病史10年，2天前因?yàn)槭车漓o脈曲張破裂出血急診入院，目前活動(dòng)性出血已停止，仍有柏油樣便情況。小王繼續(xù)和李先生交談，聊起急診住院當(dāng)天的情形，李先生似乎都記不起來(lái)了，不耐煩地隨地丟垃圾。小王立即通知管床醫(yī)生，測(cè)量李先生的體溫37.3℃，脈搏102次/分，血壓110/70mmHg，空腹靜脈血氨為180μmol/L。案例導(dǎo)入責(zé)任護(hù)士小王早上接班進(jìn)病房，逐一問(wèn)候并查看病人，2床請(qǐng)思考：李先生可能出現(xiàn)了什么病情變化？引起李先生發(fā)病的主要誘因是什么？當(dāng)前主要的護(hù)理問(wèn)題有哪些？案例思考請(qǐng)思考：案例思考掌握肝性腦病的概念、常見(jiàn)癥狀、體征和并發(fā)癥、病因和誘因。掌握肝性腦病的主要護(hù)理診斷、護(hù)理措施，并制定護(hù)理計(jì)劃。掌握肝性腦病的健康指導(dǎo)。熟悉肝性腦病的治療原則和要點(diǎn)。了解肝性腦病發(fā)病機(jī)制，實(shí)驗(yàn)室檢查的意義。教學(xué)目標(biāo)掌握肝性腦病的概念、常見(jiàn)癥狀、體征和并發(fā)癥、病因和誘因。教學(xué)定義肝性腦病

（hepaticencephalopathy，HE）又稱肝昏迷。是由各種嚴(yán)重肝病引起、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為異常和昏迷。定義肝性腦病（hepaticencephalopat發(fā)病機(jī)制

兩個(gè)主要病理基礎(chǔ)各種原因肝臟嚴(yán)重病變側(cè)支循環(huán)形成肝功能衰竭發(fā)病機(jī)制

兩個(gè)主要病理基礎(chǔ)各種原因肝臟嚴(yán)重病變側(cè)支循環(huán)形成肝肝性腦病病人的護(hù)理ppt課件肝性腦病病人的護(hù)理ppt課件色氨酸肝功能衰竭，白蛋白合成降低，造成血漿中游離色氨酸增多，游離色氨酸透過(guò)血腦屏障，在腦中代謝成5-羥色胺及5-羥吲哚乙酸，二者均為抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，使神經(jīng)傳導(dǎo)抑發(fā)病機(jī)制

色氨酸發(fā)病機(jī)制

各種肝硬化：肝炎后肝硬化最多見(jiàn)門-體分流手術(shù)后嚴(yán)重肝損害：病毒性、中毒性、藥物性重癥肝炎原發(fā)性肝癌、妊娠期急性脂肪肝各種肝病的終末期病因各種肝硬化：肝炎后肝硬化最多見(jiàn)病因常見(jiàn)誘因

上消化道出血攝入過(guò)高的蛋白質(zhì)飲食大量排鉀利尿和放腹腔積液感染安眠、鎮(zhèn)靜、麻醉藥物便秘低血糖常見(jiàn)誘因

上消化道出血

臨床表現(xiàn)一期（前驅(qū)期）輕度的性格改變行為異常撲翼（擊）樣震顫腦電圖多正常二期（昏迷前期）意識(shí)模糊、行為失常肌張力增高、腱反射亢進(jìn)巴賓斯基征陽(yáng)性腦電圖有特異性改變?nèi)冢ɑ杷冢┗杷途皴e(cuò)亂四期（昏迷期）神志完全喪失，不能喚醒臨床表現(xiàn)一期（前驅(qū)期）二期（昏迷前期12實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血氨：正常空腹靜脈血氨為6～35μmol/L，動(dòng)脈血氨含量為靜脈血的0.5～2倍。腦電圖：典型改變?yōu)楣?jié)律變慢。簡(jiǎn)單智力測(cè)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血氨：正?？崭轨o脈血氨為6～35μmol/L治療要點(diǎn)消除誘因：避免誘發(fā)和加重肝性腦病。減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收：控制蛋白飲食、灌腸、導(dǎo)瀉、抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)、應(yīng)用降氨藥物。促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝和清除調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)其它治療：人工肝、肝移植、肝細(xì)胞移植等。對(duì)癥治療

治療要點(diǎn)消除誘因：避免誘發(fā)和加重肝性腦病。意識(shí)障礙與血氨增高，干擾腦細(xì)胞能量代謝和神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)。有跌倒的危險(xiǎn)

與病人意識(shí)障礙有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與病人意識(shí)障礙、不能自主活動(dòng)有關(guān)。護(hù)理診斷意識(shí)障礙與血氨增高，干擾腦細(xì)胞能量代謝和神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)。護(hù)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與病人肝衰竭、消化功能減弱、意識(shí)障礙不能正常進(jìn)食、限制蛋白質(zhì)攝入有關(guān)。照顧者角色緊張

與病人發(fā)病急驟、病情重、意識(shí)障礙、照顧者身心及經(jīng)濟(jì)負(fù)荷重有關(guān)。護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與病人肝衰竭、消化功能減弱、意識(shí)護(hù)理措施--一般護(hù)理休息：病情允許情況下可適當(dāng)活動(dòng)；出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，專人看護(hù)，必要時(shí)正確使用約束，防止墜床及自傷。飲食蛋白質(zhì)攝入：急性期禁蛋白；昏迷者可給予鼻飼；慢性肝性腦病病人無(wú)禁食蛋白質(zhì)的必要；蛋白質(zhì)攝入量為1～1.5g/（kg·d）。補(bǔ)充熱量。每天攝入液體總量不宜超過(guò)2500ml，腹水病人一般以尿量加1000ml為標(biāo)準(zhǔn)。

護(hù)理措施--一般護(hù)理休息：病情允許情況下可適當(dāng)活動(dòng)；出現(xiàn)注意早期征象：觀察病人的理解、定向、思維、認(rèn)知能力等。加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)并作記錄。定期復(fù)查肝、腎功能，注意電解質(zhì)的變化。護(hù)理措施--病情觀察

注意早期征象：觀察病人的理解、定向、思維、認(rèn)知能力等。護(hù)理措降血氨藥：谷氨酸鉀與谷氨酸鈉宜根據(jù)血清鉀、血鈉濃度和病情選擇。應(yīng)用精氨酸時(shí)，滴注速度不宜過(guò)快，不宜與堿性溶液配伍使用。乳果糖抗生素：長(zhǎng)期使用時(shí)要觀察有無(wú)繼發(fā)霉菌感染的發(fā)生。護(hù)理措施--用藥指導(dǎo)降血氨藥：護(hù)理措施--用藥指導(dǎo)保持呼吸道通暢：病人取仰臥位，頭偏向一側(cè)以防舌后墜阻塞呼吸道，深昏迷病人必要時(shí)行氣管切開(kāi)。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：預(yù)防壓瘡，防止口腔感染。尿潴留護(hù)理：遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿，詳細(xì)記錄尿量、顏色、氣味。肢體護(hù)理：保持肢體功能位置，定期做肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。護(hù)理措施--昏迷病人護(hù)理保持呼吸道通暢：病人取仰臥位，頭偏向一側(cè)以防舌后墜阻塞呼吸道以尊重、體諒的態(tài)度對(duì)待病人。病人神志清楚時(shí)應(yīng)訓(xùn)練病人的定向力。護(hù)理措施--心理護(hù)理以尊重、體諒的態(tài)度對(duì)待病人。護(hù)理措施--心理護(hù)理健康指導(dǎo)疾病預(yù)防知識(shí)指導(dǎo)用藥指