一例AVB病人的查房

一例三度AVB病人的護(hù)理查房

EICU

房室傳導(dǎo)阻滯(AVB):是指沖動在房室傳導(dǎo)過程中受到阻滯。分為不完全性和完全性兩類。前者包括一度和二度房室傳導(dǎo)阻滯，后者又稱三度房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅲ度AVB)，阻滯部位可在心房、房室結(jié)，希氏束及雙束支。

完全性房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖:①P波與QRS波群相互無關(guān)；②心房速率比心室速率快，心房心律可能為竇性或起源于異位；③心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點(diǎn)維持。阿斯綜合征又稱心源性腦缺氧綜合征，一般由心排出量減少或暫停，心搏停止15s以上出現(xiàn)的暈厥?；颊呖沙霈F(xiàn)意識喪失，昏迷或抽搐，此時大動脈搏動消失，血壓測不到，呼吸停止或紫紺，瞳孔散大。該類患者起病突然，病情兇險，且不宜搬動,需在床旁緊急安裝臨時起搏器。入院評估:姓名：

熊

性別

女

年齡

83歲

病室EICU床號

C9

住院號

690371

住址

四川成都

民族漢族

職業(yè)

退休

文化程度

文盲

婚姻狀況

已婚

入院時間2009年2月14日10:30pm入院方式：平車入院醫(yī)療診斷：(1)Ⅲ度AVB(2)心肺復(fù)蘇術(shù)后(3)高血壓(4)左股骨骨折

既往史：高血壓

藥物過敏史:無入院主要原因：反復(fù)暈厥11天,復(fù)發(fā)10多分鐘意識：清醒無煙酒嗜好壓瘡:無疼痛：有(部位左髖部)大小便:正常視力:老花聽力:正常情緒:焦慮對疾病認(rèn)識:不了解自理:障礙活動:受限宗教信仰:無家庭對患者的健康需要:能滿足2月14日10:30pm病員因反復(fù)暈厥11天,復(fù)發(fā)10多分鐘由急診心肺復(fù)蘇術(shù)后平車推入ICU,神志清楚,精神差,心電圖示:竇性心動過緩.11天前病員跌傷額部,傷口已清創(chuàng)縫合,左大腿上段叩痛,骨擦感,無皮膚裂傷.T36.8℃

P41次/分R23次/分BP150/80mmHg

護(hù)理診斷:一.心輸出量減少:與緩慢心率有關(guān)護(hù)理措施:1.臥床休息,減少活動,滿足病員生活需要.2.嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心電示波的變化,注意心率,心律的變化,若心室率低于40次/分應(yīng)立即報告醫(yī)生,警惕阿斯綜合征發(fā)生,遵醫(yī)囑給予異丙腎上腺素提高心室率.3.持續(xù)吸氧.4.嚴(yán)密觀察病情變化,監(jiān)測生命體征,注意神志變化.5.注意藥物療效及副作用的觀察,如應(yīng)用異丙腎上腺素應(yīng)嚴(yán)格控制劑量及滴數(shù);注意血壓的變化,對于高血壓注意腦血管意外的發(fā)生.評價:病員心率有所提高2月14日11:30pm病員送入手術(shù)室安置臨時起搏器,已行術(shù)前準(zhǔn)備.2月15日0:25am病員回病房,神志清楚,精神差,煩躁不安,保留尿管通暢,引流出黃色清亮小便.T37.0℃P61次/分R20次/分BP158/90mmHg護(hù)理診斷:二.潛在并發(fā)癥:電板脫落----與術(shù)后臥床不當(dāng),過早活動有關(guān);與起搏器電極嵌頓不牢有關(guān)護(hù)理措施:1.術(shù)后病員絕對臥床休息，左側(cè)上臂及右下肢制動，避免屈曲或活動過度,避免大幅度翻身.2.避免用力咳嗽、屏氣,用力排便等。3.臨時起搏器必須放在安全且易觀察的地方，并應(yīng)固定在床上或病員身上,以防脫落或損壞，起搏導(dǎo)管也應(yīng)固定不動.4.經(jīng)常檢查各接頭插件及導(dǎo)管是否接連可靠，脈搏次數(shù)和起搏頻率是否一致.5.持續(xù)24h心電監(jiān)護(hù)并記錄，每班護(hù)士要全面了解病員病情,常規(guī)設(shè)定起搏頻率60—70次/分,注意觀察起搏與感知功能是否正常，觀察起搏信號的有無，其后是否有QRS波群，若出現(xiàn)起搏失靈、起搏功能不正常、電極頭偏離或脫位，及時報告醫(yī)生做相應(yīng)的處理。評價:病員在住ICU期間臨時起搏器工作正常,病員未訴不適.護(hù)理診斷:三.有出血的危險:與術(shù)后臥床不當(dāng),過早活動有關(guān);與沙袋,彈性繃帶壓迫不當(dāng)有關(guān);與凝血功能障礙有關(guān)護(hù)理措施:1.配合醫(yī)生查出凝血時間.2.遵醫(yī)囑使用凝血藥物.3.嚴(yán)密觀察血壓,脈搏.4.嚴(yán)格落實(shí)預(yù)防出血的措施:(1)絕對臥床休息.(2)在咳嗽,大小便時用手指壓迫穿刺點(diǎn).(3)選擇合適沙袋或彈性繃帶壓迫,起搏器12~24h.5.觀察局部有無出血情況.評價:穿刺部位無出血.護(hù)理診斷:四.有感染的危險:與手術(shù)的有創(chuàng)性有關(guān);與留置尿管有關(guān)護(hù)理措施:1.術(shù)前備皮預(yù)防皮膚破損,并徹底清潔手術(shù)皮膚,更換清潔衣褲,床單.2.Q4h監(jiān)測體溫3.嚴(yán)格無菌操作,穿刺處每日更換敷料,75%酒精擦洗暴露的導(dǎo)管,外露的導(dǎo)管盤繞成環(huán),用敷料保護(hù)固定,以減少感染.4.注意穿刺部位滲血情況,保持局部清潔干燥.5.每日行兩次會陰護(hù)理,每日更換尿袋.6.鼓勵病員多飲水,隨時更換床單.評價:病員穿刺部位無紅腫熱痛等感染現(xiàn)象,體溫正常.護(hù)理診斷:五.有皮膚受損的危險:與術(shù)后體位制動有關(guān):與左股骨骨折長期臥床有關(guān)護(hù)理措施:1.平臥與左側(cè)臥位30度交替.2.定時按摩受壓部位,促進(jìn)血液循環(huán).3.保持床單位整潔,平整,做好晨晚間護(hù)理.4.病員睡氣墊床,予臀下墊軟枕.5.指導(dǎo)病員進(jìn)食高蛋白,高維生素,低鹽飲食,增加營養(yǎng),進(jìn)食富含纖維素食物,預(yù)防便秘.評價:病員受壓皮膚完好.護(hù)理診斷:六.焦慮:與病情危重有關(guān);與住ICU無家人陪伴有關(guān)護(hù)理措施:1.病員煩躁不安,予以保護(hù)性約束上肢,肢端循環(huán)良好.2.理解,同情病人感受,耐心傾聽病人訴說,多與病人溝通交流,使其情緒平穩(wěn),配合治療.3.做好心理護(hù)理.4.向患者及家屬介紹手術(shù)治療的過程，方法和注意事項(xiàng)，并介紹成功病例等方法以解除其思想顧慮和精神緊張。4.探視時間鼓勵家屬與病人多交談.評價:病員情緒相對穩(wěn)定,配合治療和護(hù)理.護(hù)理診斷:六.知識缺乏:與對疾病知識缺乏有關(guān);與對安置臨時起搏器相關(guān)知識不了解有關(guān)護(hù)理措施:1.向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識.2.講解安置臨時起搏器對本病的重要性.3.講解安置臨時起搏器后的觀察和注意事項(xiàng).評價:病員及家屬對疾病有一定了解.2月16日4pm病員神