引火歸原法的證治

引火歸原法的證治

“引用火源”是指使用熱藥物治療感冒綜合征的方法。屬于“治療”原則，即“熱因熱運用”在《內經》中的具體應用。該法在組方上要求嚴格,臨床運用時針對性很強,只要辨證精確,每收奇效。但是古今學者對該法的認識不一,使初學者難以掌握。為此,筆者針對“引火歸原”法的概念、治療原理及適應證型談談粗淺的認識,并選病例數(shù)則以為示范。不妥之處,誠望同仁指正?！耙饸w原”法的本意是引導浮游之虛火,回歸本源之位。該法緣于朱丹溪創(chuàng)“陰不足陽有余”的學說,倡立滋陰降火法之后,由明代薛立齋、趙獻可、張介賓等人宗張元素、李東垣的學說,提出“陽非有余”的論點,闡明了命門火衰,龍火游離不歸的證治,當時溫補學派盛行一時,引火歸原法隨之而興起。在河間與易水兩學派的爭鳴中,命門學說得到了較大的發(fā)展,遂而明確了命門火即是腎陽,乃為“水中之火”,命火必須以腎所藏的陰精(水)為依附條件,一旦陰虛陽弱,陰不維陽時,人體上部(頭面口咽)或體表每每出現(xiàn)虛火假熱的癥見。因為虛火出自陰水,與自然現(xiàn)象中雷電(火龍)每見于陰雨之時有相類之處,故而借用命為“龍雷之火”或“龍火游離”。在治療上為區(qū)別于滋陰降火法,故創(chuàng)“引火歸原”之名以標新立異。所謂“引火歸原”,最初僅有“潛龍入海”的含義。它用形象類比的方法說明只有龍歸大海,才能恢復平靜的常態(tài),但只能解釋現(xiàn)象,不能揭示溫補藥劑消除假熱的實質。單就“引火歸原”的概念也是模糊的,引什么火?怎樣歸原?臟腑生理中的命火(腎陽、相火、元陽)是不可能離位游蕩的。而病理中的相火(陰火、虛火、浮陽)只能消除,何必引邪入室呢!根結在于對陽虛所致虛火浮動的病理認識不夠深入具體,只重現(xiàn)象,未抓住實質。例如趙獻可云:“以平日不能節(jié)欲,致命門火衰,腎中陰虛,龍火無藏身之位,故游于上而不歸”。張璐曰:“陽氣不足,陰氣皆化為火”,二者都肯定了陽虛是產生虛火的根本,但均未能進一步說明產生虛火的病理過程?！褒埢稹笔歉拍?歸與不歸是現(xiàn)象,“陰氣皆化為火”則尤其抽象。關鍵的問題是他們未能闡明陽虛火浮的病理實質,以及與陰虛火動在病理上的區(qū)別。隨著醫(yī)學的發(fā)展,歷代諸賢對陽虛假熱證的認識逐漸深入,“引火歸原”法的適用范圍得以擴展。如《景岳全書》載曰:“假熱者,水極似火也。凡病傷寒或患雜證,有其素稟虛寒偶感邪氣而然者;有過于勞倦而致者;有過于酒色而致者;有過于七情而致者;有原非火證,以誤服寒涼而致者……。”所謂“水極似火”,實即《內經》“重寒則熱”的一種解釋,也就是真寒假熱證。張氏指出該證的病因內傷、外感、七情、藥物皆可引發(fā),病理涉及五臟。其復雜的病理過程,經后世不斷的闡明和補充,具有引火歸原功效的方劑也日漸增多。綜合先賢所論及臨床所見,陽虛假熱證大致可分為下列三種類型:(一)脾虛上燥型素體脾肺氣虛,日久累傷元陽,陽氣虛衰不能化谷升清,輸布津液,以致臟腑失調,機體上下內外失于濡養(yǎng),發(fā)生上燥、外熱等虛火假熱的現(xiàn)象。其臨床表現(xiàn)除脾肺陽氣虛證外,常見口干消渴、干咳音啞、咽干燥痛及身熱膚燥等。治法以甘溫益氣為主培其根本,兼以溫陽(補火生土),使氣血、津液得以生化輸布,則上燥外熱之假熱自可消除,此即“引火歸原”之理。代表方如保元湯、拯陽理勞湯等。(二)腎虛浮陽型陰精虧耗,命門火衰,陽虛不能生化蒸騰津液,津液失于濡潤,則致上下內外虛燥之象,即所謂陰不維陽,虛陽浮越(上、外),或稱“龍火不潛”。其臨床表現(xiàn)除腎陰陽兩虛證外,常見齦腫齒浮,顴紅面熱、咽干燥痛等虛火假熱證。治療應以滋腎填精為主法,兼以溫補助陽之品,補陽之虛助其蒸化溫煦之力,使陰液得以升騰布化,則虛燥諸證可除,即所謂“引火歸原”,或曰“導龍入?！敝?。代表方如腎氣丸、右歸丸等。(三)陰盛格陽型素體陽虛內寒,復感寒邪,或飲食(藥物)寒涼傷中,而致陰寒內盛,陽氣被遏失于溫煦,以致液凝不布,血瘀不通,甚或格陽于外。其臨床表現(xiàn)除以陽虛里寒證外,常見口燥、身熱、五心煩熱、口舌潰瘍等假熱證。治療當以溫陽散寒為主,兼以化瘀、降逆等法,使寒散陽復,凝瘀得化,則假熱自除,而收“引火歸原”之效。代表方劑如回陽救急湯、溫經湯等。病例介紹:例一張×男42歲工人口燥咽干半年。宿患胃病已數(shù)年,每飯后脘中脹痛。近期經某醫(yī)中藥治療,藥后即感咽中燒灼,口干燥澀,頻頻飲水而不可解,飲后上腹蓄水作響,又經多醫(yī)調治未瘥?，F(xiàn)癥:口燥咽干,煩渴引飲,肢寒畏冷,喜熱飲食,小溲清長,面色蒼黃,舌質淡胖,苔白膩水滑,語聲不揚,脈象細滑。證屬中陽不振、清津不升,為虛燥上消之證,治宜益氣溫中,引火歸原為法。方用生黃芪20克、臺黨參15克、炙甘草5克、肉桂5克、炒白術10克、云茯苓10克、紅豆蔻6克、訶子肉10克。三劑。藥后咽干若失,自覺口中津液漸復,煩渴引飲大減,食納增加,唯仍感心煩,余癥如故,續(xù)用上方加減調治月余而愈。按:本例消渴證,系由陽氣虛損,營陰生化不足,加之寒涼藥物奪傷中陽,以致清津不升上見燥渴。治療依張璐“虛火可補,如保元湯參、芪之類”之訓,用參、芪益氣補虛;肉桂助陽以引火歸原;加術、苓、蔻運脾化濕,可使清升濁降;訶子生用有斂津液,利咽喉之功,借之潤上治標而收著效。例二楊×女34歲工人感冒五天,咽紅干痛?；颊呶迥陙硪蛉斯ち鳟a后身體日虛,手足不溫,畏寒近暖,頗易感冒。近日又發(fā)寒熱,鼻塞咳嗽,體痛脈浮。初服荊防之劑而見汗出,然汗后惡寒反甚,背冷尤顯,且口咽干燥。某醫(yī)再診以銀翹合白虎,加重劑板藍根,三劑后表證未解,反致咽紅干痛,食不得入。延余診時自述背冷如冰,咽干而痛,身楚鼻塞等表證如故。詳察其惡寒乃畏寒厚衣,身肢俱冷,口干而不渴,面蒼白,脈濡弱,舌淡胖大,苔薄白而滑,知系陽虛之體感受風寒,誤用溫燥及寒涼藥物重傷氣陰,以致寒盛于內,格陽于上,發(fā)為真寒假熱之證。治以溫陽培本,引火歸原,兼疏表邪為法,方用炮附子10克、上肉桂5克、生黃芪25克、臺黨參15克、炒白術15克、北防風6克、紫蘇葉6克。二劑。再診表證已解,咽中干痛盡除,續(xù)用溫補之劑調治而愈。按:本例陽虛感寒,初起誤用溫散傷陽奪液,再診未識假熱,重劑寒涼折傷中陽,津液不能升濡于上,致有寒盛格陽之假熱。方用再造散加減助陽解表,加肉桂以增引火歸原之力,諸藥使陽氣振奮,清津得升,且能托邪外出而收效。例三馬×男70歲退休工人頭暈,面部烘熱二月余。一年來時發(fā)頭暈,檢查發(fā)現(xiàn)血壓偏高。近二月頭暈持續(xù)不得緩解,嚴重時自覺面部烘熱如爐烤之狀,甚則嘔吐食水,經中西醫(yī)治不效?，F(xiàn)癥;頭暈且脹時重乍輕,面部烘熱,時有嘔惡,耳鳴,食欲不振,大便秘結(已久),小溲不利,下肢痠軟,體瘦面赤,舌淡潤少苔,脈弦細無根,血壓170/130毫米汞柱。年逾古稀,腎氣已衰,陰虛陽損,浮陽上越,欲有離絕之勢。治以滋陰益陽,引火歸原為法。方用大熟地15克、淮山藥12克、茯苓10克、五味子10克、建澤瀉10克、上肉桂5克、清半夏6克、生龍牡各30克。二診:服藥三劑后嘔吐得止,頭暈耳鳴及面熱如故,改用熟地黃25克、上肉桂5克(沖)、炮附子10克、巴戟天10克、肉蓯蓉30克、麥門冬12克、石斛12克、五味子10克,三劑。藥后面部赤熱大減,頭暈耳鳴亦輕,血壓150/90毫米汞柱,上方繼服而停診,未見復發(fā)。按:本例系陰陽俱虛,龍火上擾之假熱證,初用八味丸病重藥輕,遂改用地黃飲子陰陽雙補,滋陰養(yǎng)液與引火歸原同時并舉,終使龍火得制而獲效。例四張×女35歲工人口糜潰痛四天。患者多年來苦于胃病,飲食日減,谷入則脘腹脹滿,納生冷硬物則脘中作痛。一年來時發(fā)口糜,反復不愈,屢治不效?，F(xiàn)癥:口腔及舌體多處潰瘍,灼痛難忍,飲食不下,溲清便調,舌質胖淡,苔黑膩而水滑,脈沉細。參合四診,證屬脾胃虛寒,清津不升,陰濁之邪反逆于上,以致營衛(wèi)不行,火不歸原,發(fā)為虛火口糜證。治以溫陽化濁,引火歸原為法,方用吳茱萸15克、臺黨參15克、淡干姜10克、上肉桂5克、云茯苓10克、法半夏6克、綠升麻10克,三劑。二診,口中灼痛大減,飲食小增,繼服上藥四劑,諸處潰瘍已向愈合,再診黑苔退凈而瘥。按:《內經》曰:“膀胱移熱于小腸,鬲腸不便,上為口糜?！迸R床所見之口糜,以實火濕熱為多見,真寒假熱證者甚為鮮見。本例見癥一派陰寒之象,故選用吳茱萸湯加減以散寒邪,溫中陽,升清降濁,使寒去陽復,陰濁得降則虛火假熱自除,致收引火歸原之效。例五袁×女38歲軍醫(yī)低熱待查二年。初因經血過多,于外地×醫(yī)院行刮宮治療,不幸造成子宮破損,前后進行二次修補手術,遂有低熱發(fā)生,體溫波動于37.5°～37.8℃之間,屢經中西醫(yī)治不效?，F(xiàn)癥:身體躁熱終日不休,午后及夜間尤甚,發(fā)熱時心中灼熱,口干思冷,手足心蒸熱喜置于墻壁涼處,煩急易怒,少腹冷痛,食冷物則痛即加劇,心悸自汗,寐多驚夢,倦怠乏力,月經數(shù)月偶汛,量少色黑,面色蒼黯,舌質胖淡水滑,隱有瘀點,脈象細澀,尺膚少溫。證屬下元虛寒,瘀血內閉,陰盛格陽于外而致真寒假熱證。治宜溫經散寒,化瘀調營,引火歸原為法。方用吳茱萸10克、上肉桂6克、全當歸12克、京赤芍15克、荊三棱10克、炙黃芪25克、粉丹皮10克、真阿膠10克(烊化兌服)。經四診,上藥共服20劑,低熱及五心灼熱皆止,煩熱思冷的現(xiàn)象亦消除,續(xù)經二個月的治療諸