便秘的中醫(yī)辨治

便秘的中醫(yī)辨治

便秘是指大便干燥，難以排便，或幾天之內(nèi)無(wú)法排便。便秘是臨證常見(jiàn)病,多發(fā)病,可見(jiàn)于各種人群。便秘的病變?cè)谀c道,臨床多采用大黃、芒硝等通瀉藥物為主治療,但大多旋通旋塞,治標(biāo)好,遠(yuǎn)期療效并不理想。便秘病位雖在大腸,其病因卻涉及五臟,與肺脾腎肝等多個(gè)臟腑均有關(guān)聯(lián),應(yīng)仔細(xì)辨證,治療用藥應(yīng)多方考慮,以期達(dá)到較好的療效。1肺氣宣降,通降各病便秘與肺的功能失調(diào)有一定關(guān)系。體現(xiàn)在兩個(gè)方面,一是肺與水液的代謝有密切的關(guān)系,正如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》所說(shuō):“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱。水精四布,五經(jīng)并行?！狈蔚男嫡Ｄ苁菇蛞狠敳贾粮鱾€(gè)臟腑經(jīng)絡(luò),大腸得到津液的濡養(yǎng),自然排便正常;另一方面,肺與大腸相表里,大腸氣機(jī)的調(diào)暢有賴于肺氣宣降功能的正常。如果肺氣上逆,肺失肅降,可致大腸通降失常、傳導(dǎo)阻滯而成便秘。此類便秘,多兼胸悶、咳嗽或氣喘等,治療當(dāng)宣肺理氣通便,即“提壺揭蓋法”?？蛇x藥桔梗、紫菀、桑白皮、杏仁、蘇子、萊菔子、瓜蔞仁、牛蒡子等為主組方,宣肅肺氣兼潤(rùn)腸的紫菀、杏仁、萊菔子、蘇子等為常用藥?？蛇x方桔梗湯、蘇子降氣湯、定喘湯等加減治療。葉天士用紫菀、枇杷葉降肺氣,或以桔梗湯、蘇子降氣湯等治療腸痹、便秘;蒲輔周常用蘇子降氣湯加枳殼、酸棗仁治氣閉大便難,即著眼于此。疏理肺部氣機(jī),調(diào)其宣降,上竅開(kāi)則下竅通。2預(yù)防監(jiān)察心靜不安五臟中,心與便秘關(guān)系相對(duì)較少,但亦有之。因心為君主之官,統(tǒng)領(lǐng)諸臟,心之指令失常,腸失君命則氣機(jī)紊亂,傳導(dǎo)失?？芍卤忝亍ＥR證可見(jiàn)少數(shù)患者雖有便意,但因事隱忍日久漸致成秘,此類便秘除瀉下治標(biāo)外,應(yīng)養(yǎng)成及時(shí)排便、定時(shí)排便的良好習(xí)慣。又心主神志,心神不安,夜不安眠,耗傷心陰心血,陰血虧虛,腸失濡潤(rùn)漸致成秘。此類便秘常伴有心悸失眠、虛煩神疲、健忘、手足心熱,舌紅少苔、脈細(xì)數(shù),宜用柏子仁、酸棗仁與麥冬、玄參等藥配伍,安神兼潤(rùn)腸的柏子仁可重用,方選用天王補(bǔ)心丹加減。3辨治服刑,和和養(yǎng)腸活用脾與便秘關(guān)系較為密切,脾氣虛、脾陽(yáng)虛均可致便秘。脾氣虛一方面導(dǎo)致脾的運(yùn)化無(wú)力,氣血津液生成不足,腸失氣的推動(dòng)、津血的濡潤(rùn)而致便秘;另一方面,脾胃為氣機(jī)升降的樞紐,如果脾氣虛,脾氣下陷,脾不能升清,中焦升降失常,精微不能上升致濁陰不能下降,則大腸無(wú)力傳送糟粕,糟粕滯留腸道日久而致便結(jié)。以體虛及小兒、老年人多見(jiàn),臨床表現(xiàn)為大便數(shù)日1次,或先干后軟,臨廁努掙乏力、甚則汗出短氣、脫肛,平日伴神疲納少,語(yǔ)聲低微,面色無(wú)華等。治療宜健脾補(bǔ)氣,潤(rùn)腸通便。陳士鐸:“陽(yáng)氣一升,陰氣立降,安能阻塞哉”。此類便秘,當(dāng)用人參、黃芪、白術(shù)等為主組方,可選用四君子湯、補(bǔ)中益氣湯或《金匱翼》的黃芪湯等方加減。脾虛兼食積所致者,選用白術(shù)、山楂、麥芽、萊菔子等為主組方,可用保和丸等加減治療。組方時(shí),可重用健脾益氣的白術(shù),現(xiàn)代不少醫(yī)家均重視該藥的應(yīng)用,如名醫(yī)魏龍?bào)J:“便秘之源,在脾胃。脾胃之藥,首推白術(shù),尤須重用,始克有濟(jì)……重用白術(shù),運(yùn)化脾陽(yáng),實(shí)為治本之圖”,甚則有單用重劑白術(shù)治便秘取效者?，F(xiàn)代研究證明白術(shù)有促進(jìn)腸胃分泌的作用,可使胃腸分泌旺盛,蠕動(dòng)增速,大劑量應(yīng)用,尤為顯著脾陽(yáng)虛可致便秘。如果恣食生冷或過(guò)用苦寒藥損傷脾陽(yáng),陽(yáng)虛生內(nèi)寒,陰寒凝滯,腸道失于溫通可致便秘。癥見(jiàn)排便困難,但糞質(zhì)并不干硬,伴腹中冷痛,手足不溫,苔白不渴,脈沉遲等,治宜溫脾潤(rùn)腸通便,用附子、干姜、白術(shù)等為主組方,腹痛明顯較急者可用溫脾湯加減,緩者則用理中湯、附子理中湯、小建中湯等加減治療。4腎的治療腎與虛證便秘較密切,腎陰虛、腎陽(yáng)虛均可致便秘,老年人尤為多見(jiàn)。4.1陽(yáng)虛瞳的臨床特點(diǎn)“腎者水臟,主津液”。腎陰充足,腸胃得腎水濡潤(rùn),則大便正常。老年之人,腎陰腎精虧乏,腸失濡潤(rùn),則見(jiàn)便秘。陰虛便秘的臨床特點(diǎn)為便質(zhì)干硬,排便困難,伴形體消瘦,頭暈耳鳴,心煩失眠,潮熱盜汗,腰膝酸軟,咽干口燥,皮膚干燥,手足心熱,小便短少,舌紅少津,脈細(xì)澀。治宜滋腎通便,選用熟地、當(dāng)歸、生何首烏、山茱萸、玄參等為主組方,可用六味地黃丸、左歸丸加減,或用《沈氏尊生書》中的潤(rùn)腸丸加減(當(dāng)歸、生地、火麻仁、桃仁、枳殼)治療。4.2氣不和不干證腎陽(yáng)虛,溫煦功能減退,寒凝胃腸而致冷秘?！毒霸廊珪っ亟Y(jié)》篇云:“凡下焦陽(yáng)虛,則陽(yáng)氣不行,陽(yáng)氣不行則不能傳送而陰凝于下,此陽(yáng)虛陰結(jié)也”。癥見(jiàn)大便干或不干,排出困難,伴小便清長(zhǎng),四肢不溫,精神不振,腰膝酸軟,舌淡苔白,脈沉遲。治療以溫陽(yáng)通便為主,用肉蓯蓉、牛膝、胡桃仁為主組方,方可選用濟(jì)川煎加減等,亦可酌情選用半硫丸、右歸丸。5情感失調(diào)型服藥便秘與肝也有一定的聯(lián)系。肝主疏泄,全身臟腑氣機(jī)的調(diào)暢均有賴于肝的疏泄功能。肝氣郁滯,木不疏土可致胃腸傳導(dǎo)失常而致便秘;肝與肺、胃有經(jīng)脈相連,肝郁、肝氣上逆可致肺胃氣機(jī)上逆而致便秘(肺與大腸相表里,胃的通降功能包括了大腸的傳化糟粕功能);肝氣郁滯、情志不暢又可暗耗陰血,陰血虧虛致腸失濡潤(rùn)而成便秘。所以肝郁容易導(dǎo)致便秘?，F(xiàn)代人各方面壓力大,運(yùn)動(dòng)量少,情志不舒、氣機(jī)不暢之證非常多見(jiàn),因肝功能失調(diào)所致便秘不能忽視。此類便秘的特點(diǎn)多為:大便干結(jié),肛門墜脹,欲便不得出,或便而不暢,排便之后猶有便意,腸鳴矢氣,腹部脹痛伴胸脅滿悶不暢,飲食減少,舌苔薄白,脈弦等。肝郁為主者,治宜疏肝理氣通便。選用柴胡、烏藥、香附、郁金、川楝子等行氣藥與當(dāng)歸、白芍等養(yǎng)肝血之品為主組方,可用逍遙散加減,我們臨證常用逍遙散加減治此類便秘,獲得較好療效;肝郁致肺胃氣機(jī)上逆而成秘者,當(dāng)用行氣降氣之品烏藥、沉香等為主組方,方用四磨湯加減;肝血虛明顯者,以補(bǔ)血的當(dāng)歸、熟地等為主組方,可用四物湯加減治療;如果肝郁化火傷陰所致,則用“滋水涵木法”,藥用補(bǔ)腎陰之生地與養(yǎng)肝血、肝陰的當(dāng)歸、枸杞子配伍組方,可選用一貫煎加減。以上只是從