第六節(jié) 慢性腎衰竭病人的護理課件

第五章

泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理西寧衛(wèi)校

第六節(jié)

慢性腎衰竭病人的護理第五章

泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理西寧衛(wèi)校第六節(jié)

慢性腎衰竭病人1學習目標學習重點：慢性腎衰竭的概念、臨床分期及特點；慢性腎衰竭病人的身體狀況；飲食護理和病情觀察內(nèi)容。學習難點：輔助檢查；治療要點和并發(fā)癥的識別。學習目標學習重點：2疾病概要慢性腎衰竭簡稱腎衰，是在各種慢性腎臟病的基礎上，緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭，導致以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質和酸堿平衡紊亂為特征的臨床綜合征。根據(jù)腎損害的程度，將慢性腎衰竭分為腎儲備能力下降期、氮質血癥期、腎衰竭期和尿毒癥期。在我國本病病因依順序為：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎及梗阻性腎病等。疾病概要慢性腎衰竭簡稱腎衰，是在各種慢性腎臟病的基礎上，緩慢3護理評估（一）健康史

詳細詢問病人有無各種原發(fā)腎臟疾病及泌尿系其它疾??；有無高血壓、糖尿病腎病、痛風性腎病、淀粉樣變性腎病、狼瘡性腎炎及多發(fā)性骨髓瘤等；有無感染、血容量不足、腎毒性物質、心力衰竭、手術及創(chuàng)傷、水、電解質平衡失調及高蛋白飲食等誘因；有無過敏史及家族史；詢問病人診療經(jīng)過及用藥情況。護理評估（一）健康史4護理評估（二）身體狀況

慢性腎衰的病變十分復雜，從無明顯癥狀到尿毒癥累及人體各臟器、各系統(tǒng)出現(xiàn)代謝紊亂，癥狀輕重不一。1．水、電解質和酸堿平衡失調可出現(xiàn)高鉀或低鉀血癥、高鈉或低鈉血癥、水腫或脫水、低鈣血癥、高磷血癥、高鎂血癥和代謝性酸中毒等。護理評估（二）身體狀況5護理評估2．各系統(tǒng)表現(xiàn)（1）胃腸道表現(xiàn)：食欲減退是常見的最早期表現(xiàn)。此外，惡心、嘔吐、腹脹及腹瀉也很常見。尿毒癥晚期，由于唾液中的尿素被分解成氨，呼氣常有尿味和金屬味。晚期病人多由于胃黏膜糜爛或消化性潰瘍，而發(fā)生消化道出血，尤以前者常見。護理評估2．各系統(tǒng)表現(xiàn)6第六節(jié)慢性腎衰竭病人的護理課件7第六節(jié)慢性腎衰竭病人的護理課件8護理評估（4）呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：可出現(xiàn)尿毒癥性支氣管炎、肺炎及胸膜炎等。酸中毒時，呼吸深而長。

（5）神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)：早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等癥狀，后期出現(xiàn)性格改變、抑郁、記憶力下降、譫妄、幻覺及昏迷等。晚期病人常有周圍神經(jīng)病變，出現(xiàn)肢體麻木、腱反射消失及肌無力等。護理評估（4）呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：可出現(xiàn)尿毒癥性支氣管炎、肺炎及胸9護理評估（6）皮膚癥狀：皮膚瘙癢是常見癥狀，有時難以忍受，可能與繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥和皮下組織鈣化有關。病人面色萎黃，輕度浮腫，呈“尿毒癥”面容，與貧血和尿素霜的沉積有關。護理評估（6）皮膚癥狀：皮膚瘙癢是常見癥狀，有時難以忍受，可10護理評估（7）腎性骨?。号R床上約有10%的慢性腎衰病人在透析前出現(xiàn)骨病癥狀，如纖維囊性骨炎、腎性骨軟化癥及骨質疏松癥和骨硬化癥等，可引起骨痛、行走不便和自發(fā)性骨折。（8）內(nèi)分泌失調：病人常有性功能障礙，小兒性成熟延遲，女性病人性欲減退，腎衰晚期可閉經(jīng)、不孕，男性病人性欲缺乏和陽痿。護理評估（7）腎性骨病：臨床上約有10%的慢性腎衰病人在透析11護理評估（9）感染：尿毒癥病人易并發(fā)嚴重感染，以肺部和尿路感染常見，與機體免疫功能低下和白細胞功能異常有關。（10）代謝失調及其他：可有體溫過低、碳水化合物代謝異常、高尿酸血癥、脂代謝異常等臨床表現(xiàn)。護理評估（9）感染：尿毒癥病人易并發(fā)嚴重感染，以肺部和尿路感12護理評估（三）心理-社會狀況慢性腎衰病人因預后不佳，治療費用昂貴，尤其是需要進行長期透析或做腎移植手術時，病人及家屬心理壓力大，可出現(xiàn)抑郁、恐懼、悲觀和絕望等心理。護理評估（三）心理-社會狀況13護理評估（四）輔助檢查l．血液檢查

紅細胞計數(shù)下降，血紅蛋白濃度降低，白細胞計數(shù)升高或降低，血小板正常或減少，紅細胞沉降率多增快。內(nèi)生肌酐清除率降低，血肌酐及血尿素氮增高。血漿清蛋白降低、血鈣降低、血磷增高及pH值降低等。2．尿液檢查

夜尿增多，尿比重降低。尿沉渣中有紅細胞、白細胞、顆粒管型及蠟樣管型等。3．影像學檢查

超聲或X線檢查可見雙腎縮小。護理評估（四）輔助檢查14護理評估（五）治療要點治療原則是按照慢性腎衰竭的不同階段（腎衰竭分期），選擇不同的防治策略，早期、系統(tǒng)防治。具體措施包括：①治療原發(fā)疾病，消除引起慢性腎衰竭惡化的因素。②延緩慢性腎衰竭的發(fā)展：采取飲食治療，應用必需氨基酸，控制全身性和（或）腎小球內(nèi)高壓力以及其他西醫(yī)治療和中醫(yī)藥治療。③并發(fā)癥的治療：積極糾正水、電解質和酸堿平衡失調及各系統(tǒng)并發(fā)癥。④替代治療。護理評估（五）治療要點15護理診斷及合作性問題1．營養(yǎng)失調：低于機體需要量

與長期限制蛋白質攝入、消化功能紊亂、水電解質紊亂及貧血等因素有關。2．活動無耐力

與心臟病變、貧血、水、電解質和酸堿平衡失調有關。3．有皮膚完整性受損的危險與水腫、皮膚瘙癢、凝血障礙及機體抵抗力低下有關。4．有感染的危險

與機體免疫功能低下、白細胞功能異常及透析有關。5．潛在并發(fā)癥：水、電解質和酸堿平衡失調。護理診斷及合作性問題1．營養(yǎng)失調：低于機體需要量

與長期限16護理目標病人食欲改善，攝入的營養(yǎng)物質增加，營養(yǎng)狀況好轉。活動耐力增強。水腫逐漸減輕或消退，皮膚保持完整。無感染發(fā)生。護理目標病人食欲改善，攝入的營養(yǎng)物質增加，營養(yǎng)狀況好轉。17護理措施（一）一般護理1．休息與活動以休息為主，避免過度勞累。休息與活動的量視病情而定：①癥狀不明顯、病情穩(wěn)定者，可在護理人員或親屬陪伴下活動，以不出現(xiàn)疲乏、心慌、氣喘及頭暈為度。②癥狀明顯，病情加重者，應絕對臥床休息，并提供安靜的休息環(huán)境，協(xié)助病人做好各項生活護理。③對長期臥床者，應指導或幫助其進行適當?shù)拇采匣顒?，定時為病人翻身和做被動肢體活動，防止壓瘡或肌肉萎縮。護理措施（一）一般護理18護理措施2．飲食護理目的：減少體內(nèi)氮代謝產(chǎn)物的積聚及體內(nèi)蛋白質的分解，維持氮平衡,增強機體抵抗力，緩解尿毒癥癥狀和延緩病情發(fā)展等。原則：給予優(yōu)質蛋白質、高熱量、高維生素及易消化飲食，盡量少攝入植物蛋白。護理措施2．飲食護理19護理措施3．皮膚及口腔護理指導病人注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換內(nèi)衣、勤剪指（趾）甲，保護好水腫部位的皮膚；皮膚瘙癢時遵醫(yī)囑應用止癢劑，囑病人切勿用力搔抓，以免被抓破或擦傷而引起皮膚感染；尿毒癥病人口中常有尿素臭味，且易發(fā)生牙齦腫脹、口腔炎，每日早晚用3%過氧化氫溶液擦洗口腔，進食后必須漱口，防止口腔及咽喉感染。護理措施3．皮膚及口腔護理20護理措施（二）病情觀察嚴密監(jiān)測病人的生命體征、意識狀態(tài)；準確記錄24h出入液量，每日定時測量體重；觀察有無液體量過多的表現(xiàn)；有無各系統(tǒng)癥狀；有無電解質代謝紊亂和代謝性酸中毒表現(xiàn)；有無感染的征象。護理措施（二）病情觀察21護理措施（三）治療配合l．用藥護理遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效及不良反應。①應用紅細胞生成素時，注意有無頭痛、高血壓及癲癇發(fā)作等，定期查血常規(guī)。禁輸庫存血。②使用骨化三醇治療腎性骨病時，要隨時監(jiān)測血鈣、血磷的濃度，防止內(nèi)臟、皮下、關節(jié)、血管鈣化和腎功能惡化。③必需氨基酸療法。宜口服給藥，若需靜脈輸入，應注意控制輸液速度。輸液過程中若有惡心、嘔吐應給予止吐劑，同時減慢輸液速度。切勿在氨基酸液內(nèi)加人其他藥物，以免引起不良反應。2．透析療法護理措施（三）治療配合22護理措施（四）心理護理護理人員應以熱情、關切的態(tài)度去接近病人，使其感受到真誠和溫暖。與病人及家屬建立有效的溝通，鼓勵家屬理解并接受病人的改變，介紹本病的治療進展，耐心解答病人的疑問，積極為病人排憂解難，使他們能正確對待疾病，保持樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質量，積極配合治療和護理。護理措施（四）心理護理23護理措施（五）健康指導1．疾病知識指導注意個人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚的清潔。皮膚搔癢時切勿用力搔抓，以免破損引起感染；注意會陰部的清潔，觀察有無尿路刺激征的出現(xiàn)；注意保暖，避免受涼，以免引起上呼吸道感染；積極治療原發(fā)病，去除加重腎衰竭的誘因。護理措施（五）健康指導24護理措施2．生活指導強調合理飲食對本病的重要性，嚴格遵從飲食治療的原則，尤