醫(yī)學(xué)類-性病流行狀況與防治策略課件

性病流行狀況與防治策略中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所中國疾病預(yù)防控制中心性病控制中心性病流行狀況與防治策略1內(nèi)容提要全球性病流狀況中國性病流行狀況性病防治策略內(nèi)容提要全球性病流狀況2全球性病流行情況全球性病流行情況3全球性病估計數(shù)世界衛(wèi)生組織(WHO)估計在15－49歲性活躍人群中，全球每年估計有3.4億新發(fā)的梅毒、淋病、衣原體和滴蟲感染病例發(fā)生估計全球每天約有100萬人感染可治愈的性病估計全球每年新發(fā)性病病例及其引起的相關(guān)并發(fā)癥(流產(chǎn)、死胎、低出生體重胎兒、盆腔炎、不育癥、圍產(chǎn)期感染和腫瘤等)，約占全世界人口的7～10%

全球性病估計數(shù)世界衛(wèi)生組織(WHO)估計4WHO估計每年全球可治愈性病的年發(fā)病數(shù)生殖道衣原體感染：9198萬淋球菌感染6235萬梅毒2359萬滴蟲感染1.73億

合計3.4億WHO估計每年全球可治愈性病的年發(fā)病數(shù)生殖道衣原體感染：5WHO估計全球15-49歲成人各大洲

可治愈性病的年發(fā)病數(shù)西歐1700萬北非和中東1000萬撒哈拉以南非洲

6900萬東歐和中亞2200萬南亞和東南亞1.51億澳大利亞和新西蘭100萬北美1400萬拉丁美洲和加勒比海地區(qū)

3800萬合計：3.4億東亞和太平洋地區(qū)

1800萬WHO估計全球15-49歲成人各大洲

可治愈性病的年發(fā)病數(shù)西6美國性病流行情況美國性病流行情況7美國估計每年性病發(fā)病數(shù)滴蟲感染740萬HPV感染620萬衣原體感染280萬HSV-2感染160萬淋病71.8萬梅毒3.7萬

合計1875.5萬幾乎一半新發(fā)感染發(fā)生在15-24歲年輕人美國估計每年性病發(fā)病數(shù)滴蟲感染7408美國性病引起的經(jīng)濟(jì)損失美國性病引起的直接醫(yī)療費(fèi)用估計每年高達(dá)141億美元

(參見：

HWChesson,JMBlandford,TLGift,GTao,KLIrwin.TheestimateddirectmedicalcostofSTDsamongAmericanyouth,2000.2004NationalSTDPreventionConference.Philadelphia,PA.March8-11,2004.AbstractP075.)美國梅毒每年直接與間接損失為9.66億美元成人梅毒：1.855億美元先天梅毒：2850萬美元因梅毒而感染HIV：7.522億美元美國性病引起的經(jīng)濟(jì)損失美國性病引起的直接醫(yī)療費(fèi)用估計每年高達(dá)9美國1941－2007年梅毒報告病例數(shù)美國1941－2007年梅毒報告病例數(shù)10美國1988－2007年一期與二期梅毒發(fā)病率2010年美國人人健康的目標(biāo)：一期與二期梅毒發(fā)病率為0.2/10萬美國1988－2007年一期與二期梅毒發(fā)病率2010年美國人11美國1941－2007年淋病發(fā)病率

2010年美國人人健康的目標(biāo)：淋病發(fā)病率為19/10萬美國1941－2007年淋病發(fā)病率

2010年美國人人健康的121988－2007年美國衣原體感染發(fā)病率

說明：至2000年1月美國全部50個州均要求報告衣原體感染1988－2007年美國衣原體感染發(fā)病率

說明：至2000年131966－2007年美國首診的尖銳濕疣

就診病例數(shù)尖銳濕疣相對標(biāo)準(zhǔn)誤范圍是：17%－29.3%.1966－2007年美國首診的尖銳濕疣

就診病例數(shù)尖銳濕疣相141966－2007年美國首診的生殖器皰疹

就診病例數(shù)生殖器皰疹相對標(biāo)準(zhǔn)誤范圍是：17%－29.3%.1966－2007年美國首診的生殖器皰疹

就診病例數(shù)生殖器皰151966－2007年美國首診的女性陰道滴蟲病與其它陰道感染就診病例數(shù)陰道滴蟲病相對標(biāo)準(zhǔn)誤范圍是：16%－29.3%。其它陰道感染為8%to13%.1966－2007年美國首診的女性陰道滴蟲病與其它陰道感染就16美國1991-2007年胎傳梅毒報告病例數(shù)2006年美國胎傳梅毒報告病例數(shù)為382例，發(fā)病率9.3/10萬活產(chǎn)數(shù)2007年美國胎傳梅毒報告病例數(shù)為430例，發(fā)病率10.5

/10萬活產(chǎn)數(shù)美國1991-2007年胎傳梅毒報告病例數(shù)2006年美國胎傳17我國性病流行狀況我國性病流行狀況18我國性病流行歷史與疾病負(fù)擔(dān)上世紀(jì)40-50年代：梅毒患病數(shù)達(dá)1000萬1964年宣布基本消滅梅毒上世紀(jì)60、70年代在新疆等西部地區(qū)仍有梅毒的發(fā)生1977年：長沙報告首例淋病1979年：重慶報告首例梅毒1977－2008年全國累計報告性病930多萬例，梅毒和淋病在全國甲乙類法定傳染病發(fā)病位次中，分別居第4和第5位我國性病流行歷史與疾病負(fù)擔(dān)上世紀(jì)40-50年代：梅毒患病數(shù)達(dá)19我國性病流行病譜已發(fā)生改變變化特點(diǎn)上世紀(jì)90年代中期以前：由淋病和尖銳濕疣為主，上世紀(jì)90年代后期及2005年前變?yōu)镹GU為主，淋病、尖銳濕疣、梅毒均并重流行2006年以后變?yōu)槊范緸橹?，衣原體感染、尖銳濕疣、淋病并重流行我國性病流行病譜已發(fā)生改變變化特點(diǎn)20全國梅毒報告病例數(shù)的變化1例1979-19831979年<100例1984-1987100-1000例1988-19941000-1萬例1995-20041萬-10萬例2005-200610萬-20萬例2007－2008>20萬例全國梅毒報告病例數(shù)的變化1例1979-19831979年<121梅毒全國報告梅毒278215例，死亡63例，報告發(fā)病率21.06/10萬梅毒報告病例數(shù)較2007年增長23.32%梅毒位居全國乙類法定傳染病發(fā)病的第4位，僅次于肺結(jié)核、乙肝和痢疾淋病全國報告淋病134303例，報告發(fā)病率10.16/10萬淋病報告病例數(shù)較2007年下降9.84%淋病位居全國乙類法定傳染病發(fā)病的第6位2008年全國梅毒、淋病發(fā)病情況梅毒2008年全國梅毒、淋病發(fā)病情況222008年全國各期梅毒報告發(fā)病情況一期梅毒全國報告83886例，較2007年增長18.64%報告發(fā)病率為6.35/10萬

二期梅毒全國報告54781例，較2007年增長15.87%報告發(fā)病率4.15/10萬

一期與二期梅毒報告發(fā)病率10.49/10萬，較2007年增長了16.82%一期與二期梅毒能較好反映梅毒發(fā)病趨勢

三期梅毒全國報告1999例，較2007年增長9.53%隱性梅毒全國報告128069例，較2007年增長31.50%隱性梅毒報告病例數(shù)最多，占梅毒報告病例總數(shù)的46.03%胎傳梅毒全國報告9480例，較2007年增長12.84%報告發(fā)病率56.76/10萬活產(chǎn)數(shù)

2008年全國各期梅毒報告發(fā)病情況一期梅毒三期梅毒231995-2008年全國各期梅毒發(fā)病趨勢1991年-2008年的17年間，全國梅毒報告發(fā)病率年均增長33.25%

1995-2008年全國各期梅毒發(fā)病趨勢1991年-2008241995-2008年全國胎傳梅毒發(fā)病趨勢1995年-2008年的13年間，全國胎傳梅毒報告發(fā)病率年均增長56.36%1995-2008年全國胎傳梅毒發(fā)病趨勢1995年-2008252008年全國梅毒發(fā)病重點(diǎn)地區(qū)全部梅毒報告病例數(shù)居前5位的省份為：浙江?。?0155例廣東省：35414例廣西區(qū)：27236例江蘇?。?1927例福建?。?7343例合計142075例，占全國報告總數(shù)的51.1%。全部梅毒報告發(fā)病率居前5位的省份為：浙江省：79.36/10萬上海市：76.78/10萬廣西區(qū)：57.12/10萬福建?。?8.43/10萬新疆區(qū)：41.45/10萬一期與二期梅毒報告發(fā)病率居前5位的省份：上海市：48.83/10萬浙江省：44.65//10萬新疆區(qū)：25.24/10萬廣西區(qū)：22.09//10萬天津市：21.76/10萬2008年全國梅毒發(fā)病重點(diǎn)地區(qū)全部梅毒報告病例數(shù)居前5位的省262008年全國梅毒發(fā)病地圖2008年全國梅毒發(fā)病地圖271995-2008年全國淋病發(fā)病率

1995-2008年全國淋病發(fā)病率282008年全國淋病發(fā)病地圖2008年全國淋病發(fā)病地圖29全國105個性病監(jiān)測點(diǎn)疫情5種監(jiān)測性病119955例，總發(fā)病率為156.07/10萬梅毒44989例，發(fā)病率58.54/10萬淋病21228例，發(fā)病率27.62/10萬生殖道沙眼衣原體感染24821例，發(fā)病率32.29/10萬尖銳濕疣22556例，發(fā)病率29.35/10萬生殖器皰疹6361例，發(fā)病率8.28/10萬2008年首次在全國105個性病監(jiān)測點(diǎn)開展生殖道沙眼衣原體感染的病例報告全國105個性病監(jiān)測點(diǎn)疫情5種監(jiān)測性病119955例，總發(fā)病30105個性病監(jiān)測點(diǎn)梅毒與淋病疫情與全國比較全國105個性病監(jiān)測點(diǎn)覆蓋人口數(shù)為7685.79萬，占全國人口總數(shù)的5.85%。監(jiān)測點(diǎn)梅毒報告病例數(shù)占全國的16.17%監(jiān)測點(diǎn)梅毒報告發(fā)病率為全國的2.78倍(58.54/10萬vs21.06/10萬)淋病報告病例數(shù)占全國的15.81%，淋病報告發(fā)病率為全國2.72倍(27.62/10萬vs10.16/10萬)105個性病監(jiān)測點(diǎn)梅毒與淋病疫情與全國比較全國105個性病監(jiān)312008年，全國14個國家級淋球菌耐藥監(jiān)測點(diǎn)完成了監(jiān)測任務(wù)，包括：廣東（3個點(diǎn)）、性病中心、上海、廣西、福建、海南、新疆、陜西、浙江、重慶、天津、四川；在14個點(diǎn)上，共收集臨床分離株1403株，平均每個點(diǎn)為100株。全國淋球菌耐藥監(jiān)測我國淋球菌對青霉素、喹諾酮類抗生素耐藥嚴(yán)重，大觀霉素和頭孢曲松仍然是治療的一線藥物，但局部地區(qū)出現(xiàn)了頭孢曲松耐藥率上升的現(xiàn)象（8%），應(yīng)引起高度重視。2008年，全國14個國家級淋球菌耐藥監(jiān)測點(diǎn)完成了監(jiān)測任務(wù)，32海口市婦教所暗娼人群的梅毒血清陽性率(%)

(N=195－875)

?？谑袐D教所暗娼人群的梅毒血清陽性率(%)

(N=195－331993-2002南寧市全國性病監(jiān)測點(diǎn)暗娼人群的梅毒血清陽性率(N=129－565)1993-2002南寧市全國性病監(jiān)測點(diǎn)暗娼人群的梅毒血清陽性34我國不同人群梅毒血清陽性率男男性行為人群：10.6%-18.7%，中位數(shù)為14.56%暗娼人群：4.95%-17.8%，中位數(shù)為12.49%中等價位(中檔)暗娼人群：4.0%-8.8%低價位(低檔)暗娼人群：32.2%-33.1%吸毒人群：5.01%-11.17%，中位數(shù)為6.81%嫖客人群：2.99%-5.79%，中位數(shù)為3.04%婚檢人群：0.31%-1.43%，中位數(shù)為0.66%孕產(chǎn)婦：0.29%-0.6%，中位數(shù)為0.45%我國不同人群梅毒血清陽性率男男性行為人群：10.6%-18.35我國梅毒發(fā)病預(yù)測(2008-2020)我國梅毒發(fā)病預(yù)測(2008-2020)36我國梅毒發(fā)病預(yù)測(2008-2020)：

3種數(shù)學(xué)模型我國梅毒發(fā)病預(yù)測(2008-2020)：

3種數(shù)學(xué)模型37我國梅毒發(fā)病控制在不同增長幅度時的發(fā)病數(shù)與發(fā)病率(2008-2020)

我國梅毒發(fā)病控制在不同增長幅度時的發(fā)病數(shù)與發(fā)病率(2008-38我國梅毒發(fā)病控制在不同增長幅度時的發(fā)病數(shù)與發(fā)病率(2008-2020)按33.63%增幅預(yù)測增幅控制在10%我國梅毒發(fā)病控制在不同增長幅度時的發(fā)病數(shù)與發(fā)病率(2008-39性病防治策略性病防治策略402006-2015年全球STI預(yù)防與控制策略《Globalstrategyforthepreventionandcontrolofsexuallytransmittedinfections:2006–2015》全球STI策略指出：投入STI控制有4個基本的好處：降低STI相關(guān)的發(fā)病率與死亡率通過具有良好費(fèi)用-效果的干預(yù)，預(yù)防HIV經(jīng)性傳播預(yù)防STI的遠(yuǎn)期不良結(jié)局，如癌癥，尤其是在女性中減少妊娠的不良后果2006-2015年全球STI預(yù)防與控制策略《Global412006-2015年全球STI預(yù)防與控制策略全球STI策略指出：需要將STI作為優(yōu)先重點(diǎn)考慮，其原因如下：在多數(shù)國家，STI是嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)，包括在多數(shù)國家，STI流行率在持續(xù)上升STI由多種病原體引起，并且許多感染沒有癥狀STI可引起成人急性疾病、不孕、異位妊娠、慢性疾病STI可引起胎兒和新生兒嚴(yán)重甚至是致命的疾病，如先天梅毒、肺炎、低出生體重、新生兒失明等STI可大大增加HIV傳播的危險性HPV感染與是宮頸癌的病因之一，后者是全球引起女性癌癥的第2位主要原因STI的控制是具有良好費(fèi)用－效果的干預(yù)在Kenya的Nairobi市對500名性工作者的STI治療與干預(yù)項目研究表明，每次無保護(hù)性交HIV由女性傳播至男性的效率為1%，估計每年可以預(yù)防1萬例HIV感染的新發(fā)病例，總的項目費(fèi)用為7.7萬美元，或預(yù)防1例HIV感染的發(fā)生僅為8～12美元2006-2015年全球STI預(yù)防與控制策略全球STI策略指422006-2015年全球STI預(yù)防與控制策略全球STI策略包括2大部分技術(shù)策略(TechnicalComponent)倡導(dǎo)策略(AdvocacyComponent)2006-2015年全球STI預(yù)防與控制策略全球STI策略包43全球性病控制—技術(shù)策略STI預(yù)防與控制

促進(jìn)健康行為提供屏障方法提供STI預(yù)防與保健服務(wù)獲得藥物和合適的技術(shù)推廣改進(jìn)制定政策和項目的信息監(jiān)測督導(dǎo)與評估與其它項目和伙伴合作公共衛(wèi)生項目私人部門社區(qū)參與其它伙伴加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)的能力建設(shè)，提供有效服務(wù)獲得STI服務(wù)質(zhì)量保證財政服務(wù)發(fā)展人力資源項目管理的實驗室支持采購與后勤管理立即行動的優(yōu)先領(lǐng)域高質(zhì)量的STI病例管理獲得必須的藥物高危人群與脆弱人群干預(yù)監(jiān)測和數(shù)據(jù)收集結(jié)合的方法：共擔(dān)責(zé)任

全球性病控制—技術(shù)策略STI預(yù)防與控制加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)的能44美國1999年提出消除梅毒的計劃

(SyphilisElimination)全國的目標(biāo)：到2005年將一期與二期梅毒病例數(shù)減少到1000例以下，90％的縣沒有梅毒病例報告5大策略：加強(qiáng)監(jiān)測加強(qiáng)社區(qū)參與和伙伴關(guān)系快速應(yīng)對爆發(fā)

擴(kuò)展臨床與實驗室服務(wù)

加強(qiáng)健康促進(jìn)美國1999年提出消除梅毒的計劃

(SyphilisEli45美國制定了詳細(xì)的梅毒消除工具包

SyphilisEliminationEffort(SEE)Toolkit

工具包包括4個方面的材料：社區(qū)參與材料(CommunityInvolvementMaterials)衛(wèi)生工作者材料(HealthCareProviderMaterials)媒體材料(MediaMaterials)決策者材料(PolicyMakerMaterials)2007年4月美國CDC又制定了：2007年行動計劃即《2007GuidanceforSyphilisEliminationEffortEvidence-basedActionPlanning》

美國制定了詳細(xì)的梅毒消除工具包

SyphilisElimi46我國性病防治的主要對策制定梅毒的預(yù)防與控制規(guī)劃提高和規(guī)范性病醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)療服務(wù)中開展預(yù)防服務(wù)性病服務(wù)納入醫(yī)療保險對高危人群與重點(diǎn)人群廣泛開展性病篩查性病防治與婦幼衛(wèi)生、計劃生育及社區(qū)相結(jié)合我國性病防治的主要對策制定梅毒的預(yù)防與控制規(guī)劃47謝謝！謝謝！48西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上、發(fā)展起來的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實驗方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡剑l(fā)展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流?？梢娭形麽t(yī)學(xué)，一個是以“功能人”為概念的獨(dú)特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢必影響各自發(fā)展。事實也證明這一切，中醫(yī)長期停滯不前、療效也不確實。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對絕大部分疾病發(fā)病原因認(rèn)識不清、發(fā)病機(jī)理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個是療效不確實，一個是有些甚至相當(dāng)多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。至于循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)”，都稱不上一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點(diǎn)在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點(diǎn)評。

中、西醫(yī)學(xué)的起源大致相同。主要包括：①救護(hù)、求食的本能行為。如動物受傷會舐其傷口、遇熱會避入水中，人與動物一樣有著本能救護(hù)。人類的求食本能在尋找食物時，逐漸發(fā)現(xiàn)了蔥、姜、蒜、粳米、薏米等雖為食物或調(diào)味品，卻具有治病作用；②生活經(jīng)驗創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)。先古人類通過勞動制造出利器，從而產(chǎn)生了砭石、骨針等醫(yī)療器具，逐漸掌握了運(yùn)用工具治療疾病的經(jīng)驗。與此同時，人們發(fā)現(xiàn)活動肢體可以舒筋活絡(luò)，強(qiáng)身健體，“導(dǎo)引術(shù)”、“五禽戲”的形成，也是古代人們積累生活經(jīng)驗后產(chǎn)生的保健養(yǎng)生觀；③醫(yī)、巫的合與分。由于原始人受制于智力尚未開化，對自然界的變化以及宇宙間的一切反?，F(xiàn)象，心存恐懼，難以做科學(xué)、合理的解釋，因而誤以為有超自然的力量主宰其中。故巫、醫(yī)合流曾是中、西醫(yī)學(xué)共有的一段歷史。醫(yī)學(xué)教材東、西方文化歷史背景是中、西醫(yī)學(xué)形成、發(fā)展的土壤。公元2世紀(jì)東、西方的兩位醫(yī)學(xué)巨匠張仲景和蓋倫，傳承了不同的學(xué)術(shù)思想，創(chuàng)建了迥異的醫(yī)學(xué)范式，發(fā)展和完善了不同的理論體系，使中、西醫(yī)學(xué)各自走向了兩條完全不同的發(fā)展道路。在漢代醫(yī)學(xué)家張仲景所著述的《傷寒雜病論》之前，就有《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《本草經(jīng)》等古典醫(yī)藥典籍。張仲景總結(jié)了漢代以前的醫(yī)學(xué)成就，繼承了《內(nèi)經(jīng)》等基本理論和豐富的醫(yī)藥知識，結(jié)合自己的臨床實踐，寫成了《傷寒雜病論》。其貢獻(xiàn)在于確立了中醫(yī)學(xué)辨證論治的理論體系，為后世中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，奠定了堅實的基礎(chǔ)。在西方，蓋倫的一生生活在羅馬帝國時安東尼父子的執(zhí)政期。彼時，羅馬帝國的繁榮，為蓋倫的醫(yī)學(xué)成就、以及西方醫(yī)學(xué)的昌盛，提供了可靠的政治、經(jīng)濟(jì)、科技和文化保證。蓋倫繼承希波克拉底的學(xué)術(shù)思想，著述200余部著作，現(xiàn)存的83部著作中，內(nèi)容涉及解剖、生理、病理、衛(wèi)生、藥物、《希波克拉底文集》研究、哲學(xué)、語言學(xué)、邏輯學(xué)、數(shù)學(xué)、歷史、法律等。倡導(dǎo)實證醫(yī)學(xué)，他的科學(xué)方法論具有重視實驗、疾病局部定位思想、重視形式邏輯、強(qiáng)調(diào)演繹法等特點(diǎn)，對后世西醫(yī)學(xué)的發(fā)展影響深遠(yuǎn)。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)差異中、西醫(yī)學(xué)運(yùn)用不同的思維模式診治疾病，其基本理論各成體系并有根本差異。中西醫(yī)學(xué)的差異不僅僅是有否實證的科學(xué)理念，最主要的是兩種文化體系的差別。從理論上講，中西醫(yī)學(xué)是兩種不可能統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)體系。“中體西用”曾成為中西醫(yī)匯通派的指導(dǎo)思想，但由于兩種醫(yī)學(xué)的根基不同，硬在中醫(yī)之體上套上西醫(yī)之用，近一個世紀(jì)的事實證明，“匯通醫(yī)學(xué)的體用判斷脫離了中西醫(yī)學(xué)的事實認(rèn)識，以價值認(rèn)識代替了事實認(rèn)識，決定最終結(jié)果勞而無功”，因此，中、西醫(yī)學(xué)應(yīng)并存共榮而不必強(qiáng)求統(tǒng)一。古代(經(jīng)典)中醫(yī)史中國的中醫(yī)學(xué)起源于三皇五帝時期，相傳伏羲發(fā)明了針灸并嘗試草藥。在公元前3000多年，中國的軒轅黃帝寫下了人類第一部醫(yī)學(xué)著作——《祝由科》，后世人在這部醫(yī)藥著作的基礎(chǔ)上不斷增補(bǔ)刪改，逐漸形成了后來的《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《黃帝外經(jīng)》，并由祝由科里將純粹的醫(yī)藥分離了出來，形成了后來的中醫(yī)學(xué)。而其中的《黃帝內(nèi)經(jīng)》則在世界上第一個提出了“不治已病治未病”這一防病養(yǎng)生保健康的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)。軒轅黃帝早在周代(公元前1046年－公元前771年)就建立了世界上第一個醫(yī)院和醫(yī)療制度，周代的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有醫(yī)師、上士、下士、府（管藥庫）、史（管記錄）、徒若干人。下面又分食醫(yī)（管飲食衛(wèi)庫）、疾醫(yī)（內(nèi)科）、瘍醫(yī)（外科）、獸醫(yī)四種，這是世界上最早的醫(yī)學(xué)分科。醫(yī)師總管醫(yī)藥行政，并在年終對醫(yī)生進(jìn)行考核；《周禮》記載“歲冬則稽其事，以制其食”，就是說，醫(yī)生每年都要通過年終考核增減俸祿。當(dāng)時的患者已經(jīng)分科治療，而且建立病歷。“死終則各書其所以，而入于醫(yī)師”，規(guī)定在死者病歷上要寫明死因，然后送交醫(yī)師存檔，以便總結(jié)醫(yī)療經(jīng)驗，提高醫(yī)療技術(shù)。這也是世界上最早的病歷制度。在春秋戰(zhàn)國（公元前770年－前221年）時期名醫(yī)輩出，秦國有名醫(yī)醫(yī)緩，齊國有長桑和他的徒弟扁鵲。扁鵲發(fā)明了中醫(yī)獨(dú)特的辨證論治，并總結(jié)為“四診”方法，即“望、聞、問、切”。扁鵲看病行醫(yī)有“六不治”原則：一是依仗權(quán)勢，驕橫跋扈的人不治；二是貪圖錢財，不顧性命者不治；三是暴飲暴食，飲食無常者不治；四是病深不早求醫(yī)者不治；五是身體虛弱不能服藥者不治；六是相信巫術(shù)不相信醫(yī)道者不治。后世則尊稱他為神醫(yī)扁鵲。春秋戰(zhàn)國時流行的主要醫(yī)學(xué)著作有《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《黃帝外經(jīng)》、《扁鵲內(nèi)經(jīng)》、《扁鵲外經(jīng)》、《白氏內(nèi)經(jīng)》、《白氏外經(jīng)》和《旁篇》這七本，合成“七經(jīng)”。在秦朝（公元前221年—公元前207年）出現(xiàn)了世界上最早的專門法醫(yī)——"令史"。秦律規(guī)定，死因不明的案件原則上都要進(jìn)行尸體檢驗，司法官如果違法不進(jìn)行檢驗，將受到處罰。秦代的《封診式》對法醫(yī)鑒定的方法、程序等有較為詳細(xì)的記載。在人命案件中，鑒定檢驗的主要內(nèi)容有尸體的位置、創(chuàng)傷的部位、數(shù)量、方向以及大小等。令史檢驗完成之后，必須提交書面報告，稱為“爰書”，是世界上最早的法醫(yī)鑒定和現(xiàn)場勘察報告。秦代還在世界上第一個建立傳染病醫(yī)院——“癘遷所”，并制定了最早的治療傳染病的隔離制度。據(jù)1975年湖北省云夢睡虎地出土秦簡中記載：當(dāng)時規(guī)定，凡經(jīng)醫(yī)生在給病人檢查后發(fā)現(xiàn)有鼻梁塌陷、手上無汗毛、聲音沙啞、刺激鼻腔不打噴嚏等癥狀者，一律送至癘遷所隔離治療。這說明中國古代對傳染性疾病的治療措施，很早就已經(jīng)是得力有效的。到了西漢時期(公元前202年－公元8年)，中醫(yī)的陰陽五行理論已經(jīng)非常完備，名醫(yī)則有太倉公淳于意和公乘陽慶。東漢出現(xiàn)了著名醫(yī)學(xué)家張仲景和華佗。張仲景完善了中醫(yī)的辨證理論，他還是世界上第一個臨床醫(yī)學(xué)大師，被尊稱為醫(yī)圣。他著有《傷寒論》《療婦人方》、《黃素方》、《口齒論》、《平病方》等等醫(yī)書，最終流傳下來的醫(yī)書被并被后人編纂為《傷寒雜病論》和《金匱要略》近代、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史近代的醫(yī)學(xué)西方近代醫(yī)學(xué)是指文藝復(fù)興以后逐漸興起的醫(yī)學(xué)，一般包括16世紀(jì)、17世紀(jì)、18世紀(jì)和19世紀(jì)的歐洲醫(yī)學(xué)。16世紀(jì)封建社會后期，手工業(yè)和商業(yè)發(fā)展，手工工廠出現(xiàn)，生產(chǎn)力的增長也促進(jìn)對新市場的尋找。1492年哥倫布發(fā)現(xiàn)新大陸,1497年達(dá)·伽馬發(fā)現(xiàn)好望角,1519～1522年麥哲倫環(huán)繞世界一周。許多藥物（如鴉片、樟腦、松香），由東方傳入歐洲，美洲發(fā)現(xiàn)后，歐洲也有了金雞納、愈創(chuàng)木、可可果。由于資本主義的興起，首先在意大利形成了資產(chǎn)階級的知識分子。他們的特點(diǎn)是敢于向教會思想挑戰(zhàn)，反對宗教迷信的束縛。他們的口號是：“我是人，人的一切我應(yīng)該了解”，以此來反對神學(xué)的統(tǒng)治。他們一方面?zhèn)鞑バ挛幕?一方面竭力鉆研和模仿古代希臘的文化,因此此時期稱為“文藝復(fù)興”。1543年哥白尼出版《天體運(yùn)行論》，是科學(xué)史上文藝復(fù)興的開始。①醫(yī)學(xué)革命。文藝復(fù)興運(yùn)動中，懷疑教條、反對權(quán)威之風(fēng)興起。于是，醫(yī)界也產(chǎn)生了一場以帕拉切爾蘇斯(1493～1541)為代表的醫(yī)學(xué)革命。中世紀(jì)的醫(yī)學(xué)校中,主要講阿維森納的《醫(yī)典》,以及加倫和希波克拉底的著作。教師照本宣科，一切墨守成規(guī)，毫無生氣。文藝復(fù)興的狂潮，很快就波及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。帕拉切爾蘇斯指出人體的生命過程是化學(xué)過程。他在巴塞爾大學(xué)任教時主張用流行的德語寫書和講演，使醫(yī)學(xué)易為大眾所接受，這是一件偉大的改革。他重視實踐，反對煩瑣的經(jīng)院哲學(xué)，反對中世紀(jì)頑固的傳統(tǒng)和權(quán)威觀念，他說：“沒有科學(xué)和經(jīng)驗，誰也不能成為醫(yī)生。我的著作不是引證古代權(quán)威的著作，而是靠最大的教師──經(jīng)驗寫成的”。他勇敢地向墨守成規(guī)和盲目崇拜進(jìn)行斗爭，公開焚毀了加倫和阿維森納的著作。①細(xì)胞病理學(xué)。19世紀(jì)初細(xì)胞學(xué)說提出，到19世紀(jì)中葉德國病理學(xué)家R.菲爾肖倡導(dǎo)細(xì)胞病理學(xué)，將疾病研究深入到細(xì)胞層次。他學(xué)說的基本原理包括：細(xì)胞來自細(xì)胞；機(jī)體是細(xì)胞的總和；疾病可用細(xì)胞病理來說明。②細(xì)菌學(xué)的建立。19世紀(jì)中葉，由于發(fā)酵工業(yè)的需要，由于物理學(xué)、化學(xué)的進(jìn)步和